CRRT - 副本

CRRT操作规程一、背景介绍连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，简称CRRT）是一种用于治疗重症患者肾功能衰竭的重要治疗手段。

它通过连续性的血液净化过程，去除体内的代谢产物和过多的液体，维持体内液体平衡和电解质稳定，以达到肾功能替代的目的。

为了确保CRRT操作的安全性和有效性，制定CRRT操作规程是必要的。

二、目的本操作规程的目的是规范CRRT的操作流程，保证操作的准确性和安全性，提高治疗效果。

三、适合范围本操作规程适合于医院重症监护室（ICU）中执行CRRT治疗的医护人员。

四、操作流程1. 患者准备：a. 确认患者适合进行CRRT治疗，包括判断是否存在肾功能衰竭、是否存在透析禁忌证等。

b. 准备所需设备和药物，包括CRRT机器、滤器、血管通路等。

c. 与患者及家属进行沟通，解释治疗过程和可能的风险，取得知情允许。

2. 操作准备：a. 确认医护人员具备执行CRRT治疗所需的专业知识和技能。

b. 检查CRRT设备的完整性和正常运行状态，确保设备无故障。

c. 根据患者的体重、血流动力学状态等因素，计算并设置合适的治疗参数，包括滤过率、置换液速度等。

3. 操作步骤：a. 患者体位：将患者置于适当的体位，普通为半卧位，保持舒适。

b. 血管通路建立：根据医嘱，选择合适的血管通路，如颈内静脉、锁骨下静脉等，并进行消毒。

c. 连接设备：将血管通路连接至CRRT机器，确保连接坚固，并检查连接处是否有漏血或者漏液。

d. 开始治疗：按照预设的治疗参数，启动CRRT机器，确保滤过液和置换液的流动正常。

e. 监测和调整：定期监测患者的生命体征、血液流量、滤过率等指标，并根据实际情况进行调整。

f. 药物管理：根据医嘱，合理使用药物，并注意药物的剂量和给药途径。

g. 注意事项：- 定期观察患者的病情变化，如血压、心率、呼吸等，及时采取相应措施。

- 定期检查滤器的状况，如有异常应及时更换。

CRRT 计算公式的运用一、基本透析概念Q B = 血流量 (ml/min)Q D = 透析率 (ml/hr)Q UF =超滤率 (ml/hr)Q R = 更换液率(ml/hr)Q E = 废水率 (ml/hr)二、CRRT 剂量:建议的最小污水剂量是 20-25 ml/kg/hr (目标 25-30 ml/kg/hr ——考虑停机时间)剂量 = 废水率 (ml/hr) / 患者体重 (kg)每种 CRRT 模式的出水率 (ml/hr) 定义:CVVH: 超滤率（UF）总率 (ml/hr) = 过滤前更换流体速率 (ml/hr) + 过滤后更换流体速率 (ml/hr) + 流体去除率 (ml/hr) + Pre-Blood Pump (PBP) 流体速率 (ml/hr)*CVVHD: 透析率 (ml/hr) + 流体去除率 (ml/hr)CVVHDF: 总 UF 率 (ml/hr) + 透析率 (ml/hr) = 过滤前更换流体速率 (ml/hr) + 过滤后更换流体速率 (ml/hr) + 流体去除率 (ml/hr)+ Pre-Blood 泵 (PBP) 流体速率 (ml/hr)* + 透析率 (ml/hr)CRRT 剂量稀释因子:当使用预过滤替代流体和/或预血泵（PBP）流体时，CRRT 剂量被稀释，因此会减少。

CRRT 流出率乘以稀释因子，然后按患者体重除以以ml/kg/hr反映实际 CRRT 剂量：这考虑到了稀释效应.稀释因子 = 等离子流速 (ml/hr) / [等离子流速 (ml/hr) + 预过滤更换流体速率 (ml/hr) + PBP 流体速率(ml/hr)*]等离子流速 (ml/hr) = 血流量 (ml/min) X 60 (min/hr) X (1-HCT)CRRT 过滤分数 (FF):过滤凝固发生在 FF > 20-25%时.过滤分数 (FF) = 超滤率总 / (等离子流速 + 预过滤更换流体速率 + Pre-Blood 泵 (PBP) 流体速率*)总超滤率(ml/hr) = 预过滤更换流体速率 (ml/hr) + 过滤后更换流体速率 (ml/hr) + 流体去除率 (ml/hr) + Pre-Blood 泵 (PBP) 流体速率 (ml/hr)*等离子流速 (ml/hr) = 血流量 (ml/min) X 60 (min/hr) X (1-HCT)注意: 透析速率不计入 FF 公式。

28
2021/5/9
并发症的预防和处理
（三）失衡综合征
失衡综合征是透析中和透析后数小时内出现的 以脑水肿、肺水肿为特征，表现为心、肺及神经 系统功能障碍的一组临床综合征。 临床表现：恶心、呕吐、头痛、血压升高、焦躁、 嗜睡等，严重者伴有抽搐、扑翼样震颤、谵妄、 昏迷甚至死亡。
29
2021/5/9
9
2021/5/9
二、透析液
成分及浓度
• 钠 135-145mmol/L • 钾 2.0-3.0mmol/L • 钙 1.25-1.75mmol/L • 镁 0.25-0.75mmol/L • 氯 100-115mmol/L • 葡萄糖 0-2.0g/L • 透析液碱基 碳酸氢根30-38 mmol/L • 其它
1
血液透析技术及护理
永州市中心医院 血液净化中心 2021/5/9
2
2021/5/9
什么是血液透析？
血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个滤器， 叫做透析器，它相当于一个人工肾脏，清除身体内多余的 水分及废物。
血液经过 一条塑料 管子被引 流到透析 器接受净 化，净化 后的血液 再经过另 外一条管 子回流到 身体里。
空心纤维捆成，固定于透析器两端坚硬的聚氨酯。 血液由空心纤维内经过，透析液以相反的方向在 纤维外流动。 • 透析器由透析膜及其支撑结构组成，血液和透析 液在膜的两侧反向流动，借由膜孔完成溶质和水 的交换。
适应症
✓急性肾功能衰竭 ✓慢性肾功能衰竭 ✓急性药物或毒物中毒 ✓严重水潴留 ✓电解质和酸碱平衡紊乱
透析装置
水处理系统 透析液 透析机 透析器
6
2021/5/9
我科水处理系统
7
2021/5/9

CRRT操作指南
1. 简介
连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种广泛应用于重症患者的肾脏替代治疗方法。

它主要用于维持和调节患者的液体平衡和代谢负荷，以及清除体内的毒素和废物。

2. CRRT的步骤
CRRT操作包括以下步骤：
第一步：准备
1. 检查设备是否完好，并确保所有连接的管道和滤器都没有漏气或渗漏。

2. 确保设备和模块已经正确设置和校准。

第二步：连接
1. 使用消毒剂有效清洁患者的皮肤，并使用无菌技术将静脉导管插入患者的血管。

2. 连接血液回路和透析液回路，并确保连接紧密和无泄漏。

第三步：调整参数
1. 根据患者的具体情况设置合适的超滤速率、透析液流速和置换液流速。

2. 监测患者的血压、体温和其他生理指标，并根据需要调整参数。

第四步：监测和调整
1. 定期监测患者的血液和尿液输出、电解质水平和尿液特征。

2. 根据监测结果调整超滤速率、透析液流速和置换液流速。

第五步：结束
1. 在治疗结束时，逐步减少超滤速率和透析液流速，以避免患者发生血容量不足。

2. 断开血液回路和透析液回路，并确保患者的血管通畅和无渗漏。

3. 注意事项
- 在操作过程中严格遵守无菌技术，以减少感染的风险。

- 定期监测患者的液体平衡和电解质水平，并根据需要调整治疗参数。

- 注意患者的血液凝血功能，避免出现出血或血栓等并发症。

以上为CRRT操作指南的简要介绍和步骤说明，希望能帮助您更好地理解和实施CRRT治疗。

如有更多疑问，请咨询相关医务人员或专业医生。