论我国医疗卫生体制改革的主要问题及其对策

浅谈我国医疗卫生体制存在的问题及对策摘要：我国当前的医疗体制为国人诟病已久，医疗改革日益成为社会普遍关注的热点问题。

医疗改革亟待破解医疗卫生保障覆盖率低，资源分布不均，基本医疗服务滞后，药费居高不下，看病难，看病贵等诸多问题，这些问题已经严重影响到社会的稳定和经济的可持续发展。

本文将针对目前医疗体制存在的问题对医疗体制改革提出若干政策建议。

关键词:医疗体制；医药分离；医疗腐败生存权是人最基本的权利。

人最重要的是生存，是健康，而与生存和健康联系最紧密的是社会医疗保障。

新中国成立以来，我国大力发展医疗事业，努力完善医疗保障制度，特别是改革开放以来我国的医疗卫生事业取得了显著进步。

但与此同时医疗体制发生了巨大变化，在一些方面取得进展，但是暴露的问题也日益增多。

在我国现阶段，社会大众普遍认为看病难，看病贵。

当前，医疗改革的一些思路和做法，不符合医疗卫生事业发展的基本规律，不能满足广大人民群众医疗卫生的基本需求，因而医疗改革陷入僵局，短期内难以取得大的、突破性的进展。

世界卫生组织和国务院发展研究中心联合组建的“中国医疗卫生制度”课题组认为，改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革，从总体上讲是不成功的。

医疗改革是一个非常复杂的世界性难题。

纵观国外的医疗卫生制度，与英国、德国、日本等发达国家采用社会医疗保险模式相较，我国的医疗卫生的现状已与快速发展的经济社会不相适应，滞后的医疗卫生事业已经成为影响、制约中国社会和谐发展的瓶颈问题之一，医改难题亟待破解。

一、目前医疗体制存在的问题（一）医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题；多数居民在医疗问题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素。

（二）公共卫生体系不健全，医疗资源分配不均，医疗机构重复，重大疾病预防控制任务艰巨和对突发公共卫生事件难以应付。

在当前正在进行的医疗服务机构改革实践中，“抓大放小”的思路很流行，基于这一导向并基于现行财政体制下部分地区财政负担过重的现实，一些地方开始将基层公立医疗服务机构或改制为企业，或甚至直接出售给私人。

我国医疗体制改革存在的问题及对策一，我国医疗保险制度存在的问题（一）尚无社会医疗保障法律，相关制度设计公平性不够一方面，缺乏规范社会医疗保障领域行为的社会医疗保障法规。

由于目前国家在社会医疗保障方面法律的缺位，只有权威性和强制性不足的国务院及其职能部门制定的行政法规以及由地方政府制定的地方性法规，这必然导致社会医疗保障制度的改革实施过程中许多漏洞的产生。

如：医疗服务费用无法控制问题和大量社保基金流失的普遍现象等。

此外，社会医疗保险规模和覆盖面的不断扩大，管理成本的增加和管理的低效率等问题也随之产生。

（二）社会医疗保险的制度设计影响制度的公平性三大社会医疗保险的管理体制以人群的社会身份划定参保目标，分立运作，保险保障水平不一。

从筹资方面看，城镇职工医疗保险人均筹资额最高，筹资以职工和用人单位共同缴费的方式为主，国家财政补贴比重较小，退休人员不缴费。

新型农村合作医疗制度，农民自愿参加，由中央财政、地方财政和农民共同筹资。

由于现行医疗保险设定的统筹层次过低，以至于无法在较大范围内实现风险共担。

（三）患方筹资的分担模式不合理目前，我国针对患者提供的医疗保险主要包括女职工大病保险、母婴平安保险、人工流产平安保险、手术平安保险、住院保险等。

一方面缺乏相应的政策支持及有效的管理和引导；另一方面由于患者的认识不到位，此类保险并未向常规化、规范化和法制化发展。

因病致贫、因病返贫的情况屡见不鲜，由于没有很好的医疗风险分担途径和方法，疾病已成为导致贫困的重要因素之一，也成为评价社会不公平的指标。

（四）医院可能拖医保改革的后腿医疗保险改革难，不是难在本身，而是难在医保之外。

医院体制的改革和医药体制的改革很可能会拉医疗保险改革的后腿。

医院作为非赢利性机构，要维持日常运转，国家财政拨款只能满足它50%的需要，另外50%则主要靠卖药。

另外，医疗资源结构不合理是另一个突出问题。

抛开城乡之间的巨大差别就城市医院的结构来说，就相当不科学。

我国医疗改革现状和存在的问题一、医疗改革的背景和现状医疗改革是我国社会变革进程中的重要一环，旨在提高医疗服务水平，保障人民群众的健康权益。

经过多年努力，我国医疗改革取得了一些成果，但也面临着一些问题。

1. 基本医疗保险覆盖面扩大随着医疗改革的推进，我国基本医疗保险覆盖面逐渐扩大，特别是新型农村合作医疗和城镇职工基本医疗保险取得了显著进展。

这使得越来越多的人享受到了基本医疗保障的权益。

2. 基层医疗服务能力提升我国加大了对基层卫生机构的建设和改革力度，提升了基层医疗服务能力。

通过加强基层医疗机构的设备更新和人才培养，居民可以在家门口得到基本的诊疗服务，避免了“看病难”的问题。

3. 医疗体制改革推动医生收入分配改革医疗体制改革的持续推进，带动了医生收入分配改革。

通过取消以药品收入为主的医药分开政策，实现了医疗费用的合理调控，为医生提供了更稳定和可持续的收入来源。

二、我国医疗改革存在的问题尽管我国医疗改革取得了一些积极的成果，但仍然存在着一些问题，制约着医疗改革的进一步发展。

1. 医疗资源分配不均衡我国医疗资源分配不均衡是一个突出的问题。

大城市及发达地区的医疗资源相对丰富，而农村和欠发达地区的医疗资源严重匮乏。

这导致了一方面医疗资源的浪费，另一方面患者在农村和欠发达地区无法得到及时有效的医疗救治。

2. 医患矛盾突出医患矛盾日益突出，成为医疗改革中的一个重要问题。

患者普遍抱怨医疗服务质量不高、医生不够耐心和专业，并且医疗费用过高。

而医生则认为工作压力大、收入不高、工作环境恶劣等，这使得医患之间的信任进一步受损。

3. 医疗费用过高在我国，医疗费用普遍偏高，成为很多家庭承受的沉重负担。

尽管我国实现了医保制度的全覆盖，但医疗保险的支付比例相对较低，很多高额医疗费用需要个人自行承担。

这使得一些低收入家庭无法承担较高的医疗费用，造成了“看病难、看病贵”的问题。

4. 医疗服务质量有待提高尽管基层医疗服务能力有所提升，但医疗服务质量与国际先进水平相比仍有较大差距。

我国医药卫生体制存在的问题及措施医疗卫生体系的建立，是一个国家安民立本的重要事业，它关乎一个国家的社稷民生问题，是一个国家社会健康稳定发展的大事。

目前，我国医疗卫生事业的滞后性与我国社会发展不匹配已经成为日益突出的问题。

一、我国医疗体制改革的社会背景改革开放40多年以来，我国的经济发展取得了巨大的进步，取得了前所未有的成就，令世人瞩目。

然而在这光鲜亮丽的背后，仍然存在着很多问题，例如社会发展不协调，社会结构不完善以及贫富差距大，这些问题成为我国构建社会主义和谐社会，经济稳定的可持续发展的绊脚石。

我国作为世界上最大的发展中国家，拥有着世界1/5的人口和巨大的发展潜力。

我国人口基数虽然巨大，但医疗卫生费用在世界占比却很小的比例。

根本原因在于我国的经济发展虽然取得了巨大的进步，但仍属于社会主义发展初级阶段，人民人均收入水平普遍不高。

据统计分析，我国目前仍有50%左右的居民存在有病不就医的情况，30%的居民存在需住院治疗但不住院的情况。

据我国《社区社会保障绿皮书》调查显示，在经济发展不断进步的今天，人均收入虽有一定的提升，但我国城乡居民在医疗事业医疗卫生方面的支出费用相比过去提升了将近20倍，远远超过基于人均收入的增长水平。

如此巨大的医疗卫生费用不仅给个人增加了沉重的经济负担，而且给国家和企业带来了巨大的压力。

目前，我国医疗卫生事业的滞后性与我国经济发展的不匹配性已然成为一个不可忽视的问题。

虽然近几年，政府对我国医疗卫生体系的改革取得了巨大的成就，但纵观全局来看，仍处于探索阶段。

二、我国医疗体制存在的问题（一）我国政府在医疗改革中的角色定位不够准确我国医疗卫生体制改革的初期就确定了走市场化的改革道路，由于市场化的运行方式，具有合理分配社会资源的优越性，在经济方面有着巨大的效益潜力。

然而，这也导致了在医疗资源配置方面出现了严重失衡的问题。

由于在改革初期，政府对医疗体制没有进行明确的定位，使得走市场化道路的医疗事业出现了偏差，再加上前期政府推出的“抓大放小”政策进一步导致了医疗卫生资源在社会上资源配置上出现了两极分化问题的问题。

我国医疗卫生体制改革及其影响分析一、引言医疗卫生是国家民众健康的关键领域，而我国的医疗卫生体制改革一直以来都备受关注。

近年来，我国针对医疗卫生领域存在的问题进行了一系列的改革尝试，并取得了显著的成效。

本文将从医疗卫生体制改革的背景、内容和影响等方面进行分析。

二、背景我国的医疗卫生体制改革始于改革开放以来，随着经济的快速发展和社会转型的需要，医疗卫生领域面临着许多挑战。

例如，公立医院过度依赖药品收入、医生收入不公、服务质量难以保证等等。

这些问题不仅影响了医疗服务的质量，也给人民群众带来了巨大的负担。

因此，改革医疗卫生体制成为了当务之急。

三、改革内容我国医疗卫生体制改革的内容丰富多样，包括深化医药卫生体制改革、推进医联体建设、完善医疗价格机制等。

具体来说，深化医药卫生体制改革主要包括改革公立医院管理体制、简化医疗保险支付流程、推进多层次医疗保障体系建设等。

而医联体建设的目标是实现医疗资源的优化配置、医疗服务的协同发展，以提高服务效率和质量。

此外，完善医疗价格机制也是医改的重要内容之一，旨在解决医疗费用过高、透明度不足等问题。

四、改革成效医疗卫生体制改革取得了显著的成效。

首先，改革后的医疗服务更加便利。

通过建立医疗联合体，医疗资源可以更好地配置，人们可以获得更高质量、更多样化的医疗服务。

其次，医改后的医疗费用得到了有效控制。

通过完善医疗价格机制，压缩药品价格，提高医生收入等措施，医疗费用的增长得到了有效遏制。

再次，公立医院的管理也得到了改善。

改革后，公立医院的管理机制更加透明、规范，提高了服务质量和效率。

五、影响分析医疗卫生体制改革对我国社会产生了广泛而深远的影响。

首先，改革提高了人民群众的获得感和幸福感。

通过提供更加便利、高质量的医疗服务，改革满足了人们不断增长的健康需求，推动了全民健康事业的发展。

其次，改革促进了医疗资源的优化配置。

通过建立医联体，医疗资源得到了更好的整合和分配，提高了服务的效率和质量。

医药卫生体制改革存在的问题与对策2009年实施医药卫生体制改革以来，我市上下都进行了积极的探索，取得了一定成绩，但对照国家和省、市的要求，对照人民群众的期望，还存在着一定差距，亟需研究解决相关突出问题和薄弱环节，并需要在运行中逐步解决，使之更趋完善。

（一）存在的主要问题1、基层卫技人员短缺问题较为突出根据卫生系统的情况，各医疗卫生机构和专业公共卫生机构的人员编制太少，加之人才引进困难，远远不能适应当前工作需要，致使医务人员紧缺，其工作量大大增加，每个医务人员每月只能休息3-4天，因此急需增加人员编制。

再加之资源配置不合理，多年来的城乡二元结构，导致城乡之间和区域之间的医疗卫生服务存在明显差距，我市大部分医疗卫生技术人员、床位和医疗设备集中在城镇，而近80%的卫生资源又集中在市、县大医院，农村和城市社区缺医少药的局面没有根本扭转。

同时人才培养和使用机制不完善，根据事业单位绩效工资制度实施要求，医疗机构要根据编制数设岗，大多数医疗卫生单位取得中级、高级职称的医务人员面临无岗位可聘的困境，因此不能获得相应职务级别的工资，此举将严重影响医务人员的工作积极性，可能导致高级职称医务人员外流，因此急需结合各县实际，在人才引进、培养和使用方面进行一些积极探索。

2、政府投入相对不足医药卫生体制五项重点改革时间紧、任务重，基本药物以零差率销售减少了基层卫生院和职工业务收入，受地方财力的影响，医院人员绩效工资、自身运转及发展等费用大部分需要医院自己创收，再加上建立基本药物制度、实施绩效工资改革、提高城镇居民医保和新农合住院补偿比例、推进基层医疗卫生机构和村卫生室建设、职工住房、乡村医生养老保险等，都需要进一步加大政府投入。

3、基本药物不能满足临床用药需要网上集中采购药品的操作设置不合理，配送不及时，同时由于地区差异、南方用药习惯、发病率等因素，国家规定的307中基本药物品种少，不能满足临床用药的需要，主要是常见病、多发病、地方病用药，如呼吸、消化、妇产科、外用药等。

我国医疗卫生体制改革现状和政策建议日期：2007—12-24 来源：国家发改委经济体制综合改革司医疗卫生服务体系和医疗保障制度作为社会公共服务领域的重要内容，在北京市乃至全国都面临着深刻变革，也引起了社会的广泛关注和一些争议。

国外医疗卫生体制的比较和启示当前的医疗卫生体制改革，应当充分借鉴国外的成功经验，结合国情市情，审慎推进，为构建社会主义和谐社会创造条件。

一、国外医疗卫生服务体系现状及利弊就医疗卫生服务体系而言，按照提供主体和提供模式的不同，主要有以英国为代表的福利国家型、以日本为代表的社会参与型、以美国为代表的市场主导型三种模式。

(一）英国的福利国家模式英国长期以来推行“从摇篮到坟墓”的福利国家政策,其医疗体系的核心有两点,一是以社区医院为主体的医疗服务体系;二是医疗作为社会福利由政府提供给国民,实行以公平为基础的全民免费医疗.整个体系以英国卫生部为主导，医疗设施绝大多数为公立，由英国各级公立医院、各类诊所、社区医疗中心和养老院等医疗机构组成，为国民提供日常的医疗服务。

在医疗保健领域，英国设立了三级管理体系,分别是:①社区医疗系统，主要职能是为社区居民提供广覆盖的医疗保健；②根据城市内的行政区属设立全科诊所，其主要职能是接受行政区内市民的就诊及向辖区内居民提供家庭私人保健医生；③政府在城市中兴办一定规模的综合性全科医院，为市民提供更为专业、全面的医疗服务。

英国医疗卫生机构均为政府所有，统一受卫生部全权管理,经费亦来源于政府的公共财政拨款，其比重占整个城市医疗经费的85％。

这种大包大揽式的制度，曾让财力雄厚的英国政府难堪重负，对福利国家模式的质疑声浪渐高.20世纪80年代,医疗领域逐步导入市场机制，推行“管”“办”分离的政策。

政府通过招标方式,逐步将各类医疗机构的经营管理权移交给专门的医院管理公司和基金组织，然后由政府出钱购买服务,通过各医院间的竞争，达到降低医疗费用和压缩管理成本的目的.经过近十多年的运作，改革后的体制效应正在逐渐地发挥出来.英国模式在中国香港地区运用得比较好。

医疗体制改革建议近年来，我国医疗体制面临着许多问题，如医患关系紧张、医疗资源不均衡等。

针对这些问题，为了提高医疗服务的质量和保障全民的健康需求，我提出以下医疗体制改革建议。

一、加大基层医疗服务力度基层医疗服务是医疗体制改革的重要一环。

我们应该加大对基层医疗机构的投入，提高其服务水平和设备设施的条件。

更多的专家应当下沉到基层，提供专业指导和培训，以提高基层医生的诊疗能力，让患者能够在居住地就能得到满意的医疗服务。

二、建立多层次的医疗保障体系当前，我国的医疗保障体系仍然存在缺陷。

我们应该建立多层次的医疗保障体系，包括基本医疗保险、商业保险和慈善救助等多种方式。

不同层次的人群可以根据自己的需求选择不同的保障形式，以满足个性化的医疗需求。

三、促进医药卫生领域的创新医药卫生领域的创新对于医疗体制改革至关重要。

我们应该加大对科研机构和企业的支持力度，鼓励他们加大投入，加强研究和开发工作，推动医疗技术和药物的创新。

同时，应该加强对创新成果的保护，建立健全的知识产权保护体系，以保证创新者的权益。

四、建立终身学习的制度医疗体制改革离不开医务人员的积极参与和进一步提高专业水平。

我们应该建立终身学习的制度，为医务人员提供持续的职业培训和教育机会。

培养他们全面的医学知识和良好的医德医风，以提高整个医疗服务体系的质量和效率。

五、加强医疗监管和审批机制医疗体制改革需要一个健全的监管和审批机制。

我们应该加强对医疗机构和医务人员的管理，建立科学合理的考核和激励机制，对于违规行为给予严肃处理。

同时，应该简化和优化审批流程，加快医疗技术和药物的上市审批，以满足患者的需求。

综上所述，医疗体制改革是一个系统工程，需要各方的合力推动。

我提出的建议旨在解决当前医疗体制面临的问题，提高医疗服务的质量和效率。

希望相关部门能够引起重视，为我国的医疗体制改革做出努力和贡献，促进人民的健康和幸福。

中国医疗体制改革中的问题与对策中国医疗体制改革中的问题与对策作者：杨青来源：《财经界》September，2007浏览次数：532 文字大小：【大】【中】【小】关键字：中国医疗体制改革医疗体制改革不仅仅是人们关注的社会话题,更是各专家学者讨论的学术热点。

既然要讨论改革,那么就必须找出问题,只有明确了问题,才能确定改革的方向及思路。

多年来,关于医疗体制问题研究的文章已经非常多,讨论也很深入。

研究者们普遍认为中国医疗体制问题主要表现为“看病贵”、“看病难”,而这两大病象又集中说明了三大问题:医疗保障制度不健全、医疗资源配置不合理、医疗费用上涨急剧。

“看病难、看病贵”问题已经成为一个受到社会广泛关注的焦点问题。

“看病难、看病贵”是我国城乡居民认为最突出的社会问题。

中国医疗卫生体制的改革正处在十字路口。

20多年来的医疗体制改革是不成功的,这集中体现为医疗费用的超常快速增长、医疗费用负担不公平、低收入人群医疗可及性下降、医疗服务水平改善幅度有限等等。

尽管人们对这些现象的存在没有多大争议,但对改革失败的原因却众说纷纭。

一、中国医疗体制改革面临的问题我国医疗体制改革的主要问题归结起来体现在以下三个方面：（1）医疗保障制度不健全。

目前我国65%的城乡居民在寻求医疗服务时必须完全依赖自费，有65.7%的人没有任何形式的医疗保险,无论是公家出的社会的医保也好,商业保险也好,什么都没有，有25%的城乡居民因为无力支付医疗费用而放弃医疗。

由于没有医疗保险,2003年,我国城乡居民两周患病率为14.3%,但就诊率却只有13.4%；城乡居民两周患病未及时就诊的比例接近五成,达49%。

卫生部部长高强在报告中也指出:2005年,医疗保险覆盖的城镇职工数为1.3亿,再加上5000万享受公费医疗的公务员和事业单位职工,只有不到两亿的城镇居民有医疗保障。

在农村地区,参加新型合作医疗的人口达到1.7亿,不到8亿农民的四分之一,而且保障能力非常有限,每个人只有30元钱。

我国医疗卫生体制改革的发展趋势随着社会的进步和人们生活水平的提高，医疗卫生问题越来越成为人们关注的焦点。

我国医疗卫生体制改革自医改实施以来已经经历了多个阶段，不断取得了积极进展，但也面临着一些问题和挑战。

本文将从几个方面分析我国医疗卫生体制改革的发展趋势。

一、加强基层医疗服务能力建设基层医疗机构是医疗卫生服务体系的重要组成部分，承担着基本医疗服务、预防保健、家庭医生签约等重要职责。

近年来，我国加强了对基层医疗服务能力建设的投入，通过完善基层医疗机构的设施、技术和人员配备，提高基层医疗服务水平，为群众提供更好的医疗服务。

此外，还通过出台政策鼓励优秀医生回归基层，加强医生团队建设，推动基层医疗服务向专门化、协作化方向发展。

二、推进医药卫生体系一体化我国医药卫生体系一直存在着医药分离、体制分割的问题，局部医疗资源利用不足、医疗卫生资源分配不均等问题。

因此，我国医疗卫生体制改革的发展趋势之一是推进医药卫生体系一体化。

这种模式旨在加强医疗卫生资源整合，解决医疗卫生资源的配置不均，提高医疗卫生服务质量。

同时，也可促进医药领域创新，推动医疗卫生体系更好地服务于人民群众。

具体措施包括协同创新、音载医联体等。

三、加快数字化和信息化建设随着数字技术和信息化手段的不断更新和发展，这种模式在改造医疗卫生行业方面发挥着越来越重要的作用。

数字化和信息化建设可以更好地解决医疗卫生服务中的信息不对称等问题，提高治疗效果，降低医疗事故率，改进治疗方案，提高医疗服务的质量和效率。

同时，医疗卫生数据的积累和分析对于医疗卫生管理和决策也具有重要意义，这也是数字化和信息化建设的重要目标之一。

四、构建多元化医疗服务模式我国医疗卫生体制改革的发展趋势之一是推进多元化医疗服务模式的构建。

传统的医疗卫生服务模式已经无法满足人民日益多样化的医疗需求，因此需要更加多元化、人性化的医疗服务模式。

例如：养老和康复服务、互联网医疗等。

这种多元化的医疗服务模式要求医疗卫生机构更加关注生命质量，更加注重预防和健康，为病人提供更加舒适、便捷的服务环境和服务体验。

我国医疗保障体系存在的问题及其对策摘要：本文在阐述我国目前的医疗保障现状的基础上，针对现存的社会医疗保险覆盖范围狭窄、改革不配套、政府投入不足等问题，提出通过建立多层次的医疗保障体系、加大政府对医疗服务领域的资金投入、加快社会医疗保障的立法步伐和加大医疗保险改革力度等举措加以解决。

关键词：医疗保障体系问题对策1.目前我国医疗保障现状分析我国的医疗制度改革已经取得了重要的进展，其主要标志就是确立了新型的城镇职工基本医疗保险制度模式。

与此同时，针对基本医疗保险的制度缺陷，逐步发展了各种形式的补充医疗保险和商业医疗保险，并针对弱势群体建立了相应的医疗救助制度。

尽管目前中国的医疗保险制度还没有覆盖农村居民，但一些农村地区仍然保留或新建立了农村合作医疗制度。

以上各类医疗保障制度共同构成了中国的医疗保障体系。

1.1城镇职工基本医疗保险制度国务院于1998年颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》）。

目前，全国大部分地区（98%）都启动了医疗保险制度。

医疗保险制度的改革已经产生了积极的社会影响。

首先，它对促进国企改革和社会稳定发挥了作用。

二是促进了参保人员的就医方式和医疗消费观的转变，参保人员比过去有了更多的就医选择权。

三是推进了医疗服务和药品服务市场的竞争和健康发展。

四是抑制了医疗费用不合理的增长势头。

1.2各种类型的补充医疗保险基本医疗保险的保障水平是有限的，因此，国家鼓励用人单位为职工建立补充医疗保险制度。

在实践中，除了国家公务员补充医疗保险外，各地还摸索出多种形式的企业补充医疗保险模式。

如社会保险管理机构以社会保险的方式运作的补充医疗保险；由商业保险公司举办的补充医疗保险；由工会组织经办的职工互助保险。

1.3医疗救助制度城镇职工基本医疗保险制度有两个基本特点，一是以员工正式就业的工作单位（企事业单位或国家机关）作为参保单元；二是缴纳保险费与享受待遇相联系。

它将没有在正规部门就业的人口和没有能力缴费的单位的职工排除在现行制度之外，其中有相当部分的人属于低收入或没有收入的弱势群体。

我国医疗改革现状及存在问题分析四篇篇一：我国医疗改革现状及存在问题分析一、医疗体制改革的社会背景改革开放以来,我国国民经济得到了飞速发展。

目前我国人均GDP已超过3000美元,经济得到了很好的发展。

但在经济得到发展的同时,由于忽视了社会协调发展,导致社会结构发生巨大变化,城乡“二元结构”严重,新生弱势群体不断壮大,所有这一切严重影响到我国的社会稳定和经济的持续稳定发展以及和谐社会的构建。

我国有13亿人口,占世界总人口的22%,但卫生费用仅为世界卫生费用的很小的比例。

由于经济原因,我国约有48.9%的居民有病不就医,29.6%应住院而不入院。

20XX年《社会保障绿皮书》报告显示,19XX至20XX年的十五年时间中,中国城乡居民人均看病费用支出增加了19.75倍,增速远远超过收入增长速度。

这不仅给企业‘国家和个人带来了沉重的经济负担,同时还带来了严重的经济和社会后果。

同时在卫生领域存在的不公平越来越难以接受,造成了看病难、看病贵以及有病不就医等问题。

在20XX年世界卫生组织(WHO)对191个成员卫生总体绩效评估排序中,中国仅列144位;在卫生筹资与分配公平性的评估排序中,中国列188位,即倒数第四位。

这与中国飞速发展的经济状况、以及中国的国家性质相去甚远,医疗卫生事业的严重滞后已经成为中国社会和谐发展的瓶颈。

二、医疗体制存在的问题(一)政府在医疗改革中的角色定位不准确我国医疗体制改革从一开始就确立了市场化的改革方向。

市场化的经济运行方式可以实现社会资源的合理配置和提高经济效益,但是也使得医疗资源的分布不平衡。

把医院推向市场,走单纯的市场化道路,正是政府在这场改革中没有对自己进行正确定位的结果。

在改革过程中,政府“抓大放小”的方式正是导致医疗卫生服务出现两级分化的直接原因。

市场化的改革,使得政府淡化了自己对医疗卫生行业的监管责任。

医院产权改革,使得政府在下放权力的同时也放弃了自己的义务。

同时,政府也忽略了对医疗卫生这种本该属于自己社会责任范围的公共品的监管,用改革国有企业的方法来改革医疗卫生行业,将医疗卫生机构视同于一般的企业。

材料1 医疗体制改革的矛盾[摘要] 关于医疗卫生体制改革路径的选择一直争议不断，回顾我国医改的历程及突出矛盾发觉，医疗服务的市场化并非是我国医疗卫生体制改革不成功的本源，改革中大量制度安排的缺失与错位才是致使我国医疗卫生体制改革不成功的根本原因。

未来我国医疗卫生体制改革必需着眼于整体的制度设计，解决制度安排方面的错位和缺位问题，从成立多元化的医疗卫生制度入手，通过优化医疗卫生资源配置，深化医疗机构改革步伐，创建一个与中国经济进展水平相适应，与人民经受能力相吻合，与医疗保障制度改革、药品流通体制改革、政府管理体制改革相配套的新型医疗卫生体制。

（一）政府对公共卫生投入不足与个人医疗负担过重问的矛盾在注重经济进展速度的进程中，医疗卫生支出并非是我国政府投入的重点，政府对公共健康的投入明显不足。

1990年以后，政府预算卫生支出占政府财政支出的比例一直呈下降趋势，虽然最近几年来有所回升，但也仅相当于我国上世纪80年代初期的水平。

政府预算卫生支出的不足，必然致使其占卫生总支出比重的下滑。

2006年，个人现金卫生支出占卫生总费用的%。

（二）医疗费用快速增加与政府有限的财力支出间的矛盾从1990年到2005年，全国公立医院的平均门诊费用提高了约12倍，平均住院费用上涨约10倍，而同期城乡居民的平均收入仅上涨了7倍和5倍。

医疗卫生支出已成为家庭食物、教育支出后的第三大消费。

很多人把解决看病贵的问题全数寄托在政府身上，但政府的财政能力不足以知足所有医疗服务的需求，巨额医疗卫生费用和国家财政能力支付不足问的矛盾也将越演越烈。

（三）有限的医疗保障范围与人民群众日趋增加的医疗服务需求间的矛盾（四）单一的医疗保障供给制度与人民群众多元化的医疗服务需求闻的矛盾（五）医疗机构过度医疗服务与第三方付费的监督制衡机制缺失间的矛盾医疗服务的专业性和技术性很强，阿罗和斯蒂格利茨都曾指出医疗服务市场与普通商品市场的最大区别就在于信息的高度不对称，容易产生道德风险，即通过“供给诱导需求”，医生向患者提供当其拥有完全信息时所不会购买的服务。

对中国医疗卫生体制改革的评价与建议（概要与重点）[ 作者：国务院发展研究中心课题组]一、计划经济时期，中国的医疗卫生事业发展取得过显著成就，有很多值得总结的经验计划经济时期，中国医疗卫生事业发展的成绩非常突出计划经济时期，在整个经济发展水平相当低的情况下，通过有效的制度安排，中国用占GDP 百分之三左右的卫生投入，大体上满足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生服务需求，国民健康水平迅速提高，不少国民综合健康指标达到了中等收入国家的水平，成绩十分显著，被一些国际机构评价为发展中国家医疗卫生工作的典范。

这一时期医疗卫生事业发展的基本经验之一是医疗卫生服务体系的布局与服务目标合理中华人民共和国成立以后的20多年里，通过政府的统一规划、组织和大力投入，医疗卫生服务体系得到了迅速的发展，形成了包括医疗、预防、保健、康复、教学、科研等在内的比较完整的，布局合理的医疗卫生服务体系。

在层次布局上注重基层医疗服务机构和农村医疗服务体系的建设。

在城市地区，形成了市、区两级医院和街道门诊部(所)组成的三级医疗服务及卫生防疫体系；在农村地区，形成了以县医院为龙头、以乡(镇)卫生院为枢纽、以村卫生室为基础的三级医疗预防保健网络。

医疗卫生服务的可及性大幅度提高。

计划经济时期，各级、各类医疗卫生机构的服务目标定位明确，即提高公众健康水平，不以营利为目的。

之所以能够实现这种社会公益目标优先的定位，是由当时特定的组织与管理方式决定的。

医疗服务体系的骨干部分是政府部门直接创办的国有机构，末端为隶属于城乡集体经济的集体所有制机构。

政府通过计划手段进行管理，同时确保医疗卫生事业的资金投入。

医疗卫生服务收入与机构和从业人员个人经济利益之间没有联系。

这一时期医疗卫生事业发展的基本经验之二是医疗卫生工作的干预重点选择合理其一，突出“预防为主”，重视公共卫生事业发展。

在整个医疗卫生投入中，对公共卫生事业的投入一直处于优先地位。

逐步建立了包括卫生防疫、妇幼保健、地方病控制、国境卫生检验检疫机构在内的、基本完整的公共卫生体系。

69我国医疗卫生体制问题及对策思考于建德　赵玉兰( 北京中医药大学东方学院，河北　廊坊　065001 )【摘　要】新时期，思考现行医疗卫生体制存在的问题并分析原因，即过度市场化对医疗理念的冲击；医疗卫生制度变迁中，作为动力的竞争激励机制使改革目标难以实现，形成路径依赖；医疗卫生制度作为制度本身就有诺斯悖论存在。

由此，提出的对策建议是，树立医疗卫生制度的公益性理念，并形成制度保障；矫正竞争激励机制，协同各利益主体，建立完善的政府补偿机制；建立政府主导的医疗机构的立法和监督机制。

【关键词】医疗卫生体制；问题；对策一、现行医疗体系存在的深层问题分析第一，医疗制度的理念市场化冲击下变形走样。

我国是中国特色的社会主义国家，应该树立以“人民为中心”“公正，平等”等理念，并且制度建设上也确定体现了这样的理念，但在建立和完善社会主义市场经济体制的改革中，把医疗卫生系统和别的政治经济体制混为一谈，所有理念被市场经济下的竞争和激励机制变形走样。

以市场化为导向的医疗体制改革，医疗服务被当成一种商品来提供，也受到市场规律支配，造成医疗资源分布不均衡，配套制度不完善，医疗服务体系，医疗保障体系，药品供应体系都是单兵突进，使现行基本医疗卫生制度出现“割裂化”发展状态。

第二，医疗卫生制度变迁中竞争激励机制成为内在动力，改革目标难以实现。

医疗服务市场具有不确定性，信息不对称，外部性，政府干预等特征，由于医疗效果的不确定，患者无法拥有完全的信息，很难对医疗质量进行自我评估，病患只能委托专业医师为代理人替自己选择治疗方式和治疗决策，形成委托—代理关系，在竞争激励机制下，制度安排中的激励机制使医生收入与其诊疗收入密切相关，信息弱势的患者希望医师做出符合其利益的决策，但厂商和代理人的双重角色极易使医生行为扭曲，他们将充分利用信息不对称和不确定对患者进行诱导。

于是医患关系变成利益关系，医疗机构所有管理体制即为广大患者服务并维护自身发展的过程中所建立的组织制度，运行机制即医疗卫生体系各内部组织和个人之间以及人与人之间的相互关系维持都被激励机制绑架，形成路径依赖，致使改革阻力大，没有相应的机制或抗衡的力量打破这种信息优势和畸形激励机制，那么制度的演进路径将有利于权力利益的垄断，任何有损于此权力利益的改革都难以施行。

医疗卫生体制改革是一个长期的任务，也是我国国家发展的重要方面。

涉及到医疗资源的配置、医疗技术的提高、医疗服务的质量和收费的管理等多个方面，需要政府、医院、医生、患者、医保和社会各界共同努力。

一、医疗资源的配置随着城镇化的进程和人口老龄化的加剧，我国医疗资源的短缺日益突出，城市医院和大医院的压力越来越大。

在这种情况下，要优化医疗资源的配置，通过技术转移和人才培养的方式，将医疗资源合理配置，使得医疗资源得以合理利用。

此外，还要推进医疗资源的多元化发展，发展社区医疗和家庭医疗服务，实现基层医疗治理体系的完善，为老年人和慢性病大量患者提供更好的医疗服务。

二、医疗技术的提高要想实现，需要全面提高医疗技术水平。

这个过程需要从提高医生的专业技能、加强医院的实践教育和研究学术等多个方面来进行。

这样，医疗技术的创新才能够更好地广泛发展，真正实现医学的医学化。

除了医院和医生之外，还需要医学院校和研究机构的支持，来推进医疗技术的提高。

全社会更要重视医疗卫生体制的推进，加强对于科学医学的孜孜以求，开展各类培训计划，推动医疗技术创新。

三、医疗服务的质量医疗服务的质量是的关键。

要完成这个目标，需要科学的教育、培训体系，医务工作者提高职业素质和医疗服务水平，以及促进医疗行业的竞争和合作，逐步推动医疗服务数量和质量的提升。

除此之外，需要加强对于医疗服务质量监督和评价，建立和完善医疗服务与客户反馈体系。

通过模拟评价和评估，要加强对于医疗服务质量的管理，确保医务人员的服务质量不断提高。

四、医保和社会因素的改变医保和社会因素改变是中不可缺少的两个要素。

在医保方面，要不断完善城乡居民基本医保制度、大病保险制度和商业医疗保险制度，在这一过程中，要注意防范医保金发生风险和浪费。

在社会方面，需要推动医疗数据的共享，鼓励大众进食健康食品，开展公众医学知识普及等活动，让社会各界更加了解，支持医务工作者为推进所做出的努力。