危重病人麻醉的思路

严重创伤急危病人的麻醉处理随着现代社会的快速发展，交通事故等外伤性事件时有发生，严重创伤急危病人的救治已经成为临床医学的重要课题。

在这类病人的救治中，麻醉处理显得尤为重要。

只有做好麻醉处理工作，才能保障患者的生命安全和有效治疗。

本文将就急危重症患者的麻醉处理方法进行详细介绍。

什么是急危重症患者？急危重症患者泛指生命威胁大，病情转变迅速的病人。

有些急危重症患者突发病情，如心源性休克、原发性脑出血等。

有些人则是由于意外而导致重大创伤，如高空坠落、车祸、爆炸或火灾等。

这些意外创伤往往会导致多个器官的损伤，极易引发休克和内脏衰竭等生命威胁性并发症。

对于这些患者，及时有效地进行麻醉处理，是保障其生命安全的关键。

麻醉处理的目的麻醉处理是为了减轻患者疼痛和不适感，让患者在手术操作或治疗过程中保持安静，同时防止患者进行不适当的身体活动或抵抗。

当然，在急危重症患者的救治中，麻醉处理还有如下目的：•减少患者的疼痛感受；•降低患者的紧张程度，提高患者的容忍度；•为治疗提供安静和合适的操作环境；•防止患者意外痛感或休克；•调整患者的生理和代谢状态，提高对治疗措施的反应性；麻醉处理是急危重症患者救治工作中重要的环节。

麻醉处理的注意事项了解患者的状况在麻醉处理前，必须了解患者的状况，包括既往病史、最近的用药和过敏史等。

同时，还需明确患者的病情、生命体征和情况变化等。

对于急危重症患者，麻醉医生需要在短时间内快速判断患者的身体状况，尽量避免出现不良反应或风险。

选用合适的麻醉方法针对不同的患者状况，需要选用不同的麻醉方法。

急危重症患者麻醉处理一般使用全麻或硬膜外麻醉，具体要根据患者的病情和手术的需要进行综合判断。

应避免使用可能会影响患者生命体征的麻醉方法，如神经阻滞麻醉、表面麻醉等。

监控生命体征的变化在麻醉处理过程中，应保持严密的监控，随时关注患者的生命体征变化。

包括心率、呼吸、血氧饱和度等。

一旦出现异常，应立即采取相应措施。

保持良好的通讯在急危重症患者麻醉处理中，医护人员应保持良好的通讯，进行有效的协作与配合。

危重病人指的就是病人的重要器官如心、脑、肺、肝、肾等有严重的功能不全或衰竭,威胁着病人的生命,处理不当随时有死亡的危险。

麻醉既要满足手术要求才能达到治疗的目的,又要维护重要器官的功能才能保证病人的安全,对重要器官的功能障碍要进行积极的继续治疗与支持,尽量保持内环境的相对稳定,以顺利度过手术治疗。

一、呼吸功能不全病人围术期的麻醉处理:有严重的肺部疾病,长期吸烟、肺气肿、慢支炎、支气管哮喘、肺部感染、有血气胸、脓胸、肺结核或支扩、肺脓肿咯血等均可引起肺功能的不全或全身性疾病导致ARDS,如急性胰腺炎、败血症、感染性休克等均可合并呼吸功能不全或衰竭。

(一)麻醉前估计及准备:术前若病情允许可作肺功能测定,可区别其为阻塞性或限制性肺功能障碍。

阻塞性肺功能障碍表现为气道阻力增加及肺顺应性增大,无效死腔增加,通气/血流比例失调,其用力呼气肺活量(FVC)>4秒,最大呼气1秒率(FEV1、0%)<80%,正常应>76%,2秒率(FEV2、0%)>89%,3秒率(FEV3、0%)>92%,对判断气道梗阻时比较敏感,余气量/总肺容量(RV/TVC)>40%。

最大呼气中期流速(MMER)<0、6L/秒,若FVC 1、0<40%,最大通气量(MVV)<预计值50%,或呼吸储备百分比为最大通气量-每分钟通气量/最大通气量×100%,若<70%为通气功能有严重损害,手术宜慎重。

正常通气储备在93%以上,若低于86%即有通气功能不佳,代偿极差。

限制性通气功能损害为肺顺应性降低,潮气量与通气量减少,呼吸作功增加,耗氧量增大,肺功能测定有VC% <75%,FVC(用力呼气肺活量)<80%,FEVT(时间最大呼气量)正常或偏高(正常值为FEVL1、0一秒量2、83L,FEV2、0为3、30L,FEV3、0为3、41 L )。

呼吸功能评定以表内三种指标为主综合评定:重度:三项至少有两项达重度损害;中度:三项中至少有二项达中度损害或三项中,轻中重各占一项;轻度:损害均不足中度。

危重病人指的是病人的重要器官如心、脑、肺、肝、肾等有严重的功能不全或衰竭，威胁着病人的生命，处理不当随时有死亡的危险。

麻醉既要满足手术要求才能达到治疗的目的，又要维护重要器官的功能才能保证病人的安全，对重要器官的功能障碍要进行积极的继续治疗和支持，尽量保持内环境的相对稳定，以顺利度过手术治疗。

一、呼吸功能不全病人围术期的麻醉处理：有严重的肺部疾病，长期吸烟、肺气肿、慢支炎、支气管哮喘、肺部感染、有血气胸、脓胸、肺结核或支扩、肺脓肿咯血等均可引起肺功能的不全或全身性疾病导致ARDS，如急性胰腺炎、败血症、感染性休克等均可合并呼吸功能不全或衰竭。

（一）麻醉前估计及准备：术前若病情允许可作肺功能测定，可区别其为阻塞性或限制性肺功能障碍。

阻塞性肺功能障碍表现为气道阻力增加及肺顺应性增大，无效死腔增加，通气/血流比例失调，其用力呼气肺活量（FVC）>4秒，最大呼气1秒率（FEV1.0%）<80%，正常应>76%，2秒率（FEV2.0%）>89%，3秒率（FEV3.0%）>92%，对判断气道梗阻时比较敏感，余气量/总肺容量（RV/TVC）>40%。

最大呼气中期流速（MMER）<0.6L/秒，若FVC 1.0<40%，最大通气量（MVV）<预计值50%，或呼吸储备百分比为最大通气量-每分钟通气量/最大通气量×100%，若<70%为通气功能有严重损害，手术宜慎重。

正常通气储备在93%以上，若低于86%即有通气功能不佳，代偿极差。

限制性通气功能损害为肺顺应性降低，潮气量和通气量减少，呼吸作功增加，耗氧量增大，肺功能测定有VC% <75%，FVC（用力呼气肺活量）<80%，FEVT（时间最大呼气量）正常或偏高（正常值为FEVL1.0一秒量2.83L，FEV2.0为3.30L，FEV3.0为3.41 L ）。

呼吸功能评定以表内三种指标为主综合评定：重度：三项至少有两项达重度损害；中度：三项中至少有二项达中度损害或三项中，轻中重各占一项；轻度：损害均不足中度。

麻醉科急救技能与危重病人处理策略麻醉科是医学中的一个重要分支，致力于研究和应用麻醉技术以确保病人在手术和治疗过程中的舒适与安全。

然而，由于手术和治疗本身的风险以及病人个体差异，麻醉科医师需要具备一定的急救技能，并采取相应的危重病人处理策略，以应对突发状况和挽救病人生命。

本文将深入探讨麻醉科急救技能与危重病人处理策略。

一、急救技能1. 快速反应和评估当发生突发状况时，麻醉科医师应能够迅速反应并准确评估病人的病情。

他们需要善于观察并根据病人的表现和生命体征判断病人的生命体征情况，例如呼吸、循环和意识状态。

2. 基本生命支持在急救过程中，麻醉科医师需要掌握基本生命支持技能，包括心肺复苏、身体位置调整、支持病人的呼吸，以及提供氧气等。

这些技能对于保持病人的生命体征稳定至关重要。

3. 药物应急使用麻醉科医师需要熟悉常用的急救药物，并能够在适当的时间和剂量下给予病人。

例如，肾上腺素可用于心脏骤停时的复苏，红细胞悬浮液可用于血容量不足时的补充等。

然而，麻醉科医师需要注意合理使用药物，避免过度治疗或不当使用。

4. 气道管理麻醉科医师在急救过程中需要保持病人的气道通畅。

他们需要掌握气道管理技巧，例如头后仰法、口咽通气、喉罩插管等。

这些技能有助于确保病人获得足够的氧气供应并维持有效的呼吸功能。

二、危重病人处理策略1. 病人观察与监测当麻醉科医师处理危重病人时，他们应密切观察病人的生命体征，并及时采取相应的监测措施。

例如，可以通过心电图、脉搏氧饱和度监测、动脉压力监测等手段来评估病情。

2. 全面评估和诊断针对危重病人，麻醉科医师需要进行全面的评估和诊断，以确定病因和病情。

这包括详细的病史了解、体格检查以及必要的辅助检查，如血液生化、影像学等。

通过综合分析，医师可以制定出适合病人个体的治疗和救治方案。

3. 即时干预和治疗麻醉科医师在处理危重病人时需要能够快速进行干预和治疗。

例如，在出现心脏骤停时，他们需要立即进行心肺复苏；在血流动力学不稳定时，他们需要通过输液、升压药等手段来维持病人的循环功能。

手术室及麻醉科危重病人抢救制度手术室和麻醉科是医院中对于危重病人进行抢救救治的关键科室，有着重要的责任和任务。

在抢救危重病人的过程中，手术室和麻醉科需要建立完善的制度，以确保高效、安全的抢救工作的进行。

首先，手术室和麻醉科应建立完善的危重病人抢救流程。

在出现危重病人的情况下，需要有明确的召集、分工和协调工作。

一般来说，当接收到危重病人的消息后，负责召集的人员应立即启动预先制定的病危病重呼叫系统，通知参与抢救的人员到达指定地点。

同时，手术室和麻醉科需要建立紧急设备和药物的备用制度。

在抢救过程中，可能需要使用各种设备和药物，如呼吸机、监护仪、空气way器械等。

这些设备和药物必须保持良好的状态，并随时准备好使用，以确保抢救的顺利进行。

值班人员的素质和技术水平是危重病人抢救的关键因素之一、因此，手术室和麻醉科应定期进行培训和演练，提高医护人员的技能和应变能力。

通过模拟实战的方式，让医护人员能够熟悉危重病人抢救的流程和技术，增强团队协作和处理突发事件的能力。

在危重病人抢救过程中，患者的隐私和合法权益应受到保护。

手术室和麻醉科需要建立健全的医疗纪录和信息保密制度。

医护人员应严格遵守相关法律法规，保护患者的隐私权，并对抢救过程中的医疗记录进行妥善保存，以备后续的审核和研究工作。

此外，手术室和麻醉科需要与其他科室建立良好的沟通和协作机制。

在危重病人抢救的过程中，可能需要多个科室的医护人员共同参与，因此，需要建立起互相配合和协同救治的工作机制，确保抢救工作的高效进行。

总之，手术室及麻醉科危重病人抢救制度是为了应对突发情况的发生，保证患者的安全和生命，以及医护人员的专业素质和协作能力所必须建立的一套完善制度。

通过建立合理的工作流程、完善的设备和药物备用制度、提高医护人员的技能和应变能力等措施，可以有效提高危重病人的抢救成功率，减少不必要的损失。

严重创伤急危重症患者的麻醉处理方法分析发表时间：2018-03-15T11:16:07.357Z 来源：《医药前沿》2018年2月第6期作者：郭浩[导读] 在严重创伤急危重症患者临床麻醉中，采取异丙酚联用氯胺酮方案，麻醉诱导效果更为稳定，且安全性较高。

（黄石普仁医院麻醉科湖北黄石 435002）【摘要】目的：系统剖析严重创伤急危重症患者的麻醉处理方式和方法，为临床提供参考。

方法：回顾分析2015年2月—2017年2月我院急诊科收治的63例严重创伤急危重症患者的临床资料，基于麻醉处理方法不同分成观察组（35例）和对比组（28例），对比组采用异丙酚麻醉，观察组同时联用氯胺酮麻醉，对比分析两组麻醉效果及安全性。

结果：观察组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）血氧饱和度（SpO2）麻醉前后无明显变化（P＞0.05），对比组MAP、HR变化明显，与观察组比较差异有统计意义（P＜0.05）；两组均未出现严重不良反应。

结论：在严重创伤急危重症患者临床麻醉中，采取异丙酚联用氯胺酮方案，麻醉诱导效果更为稳定，且安全性较高，有着重要的临床意义。

【关键词】严重创伤；急危重患者；麻醉方法【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0205-02 严重创伤是临床急诊科常见的病症，通常患者危重，复杂多变，且致伤原因多种，往往会出现大量失血、失液、休克等情况，患者的生命安全面临威胁，需要尽快接受手术治疗[1]。

为确保手术的安全性和有效性，必须做好麻醉处理。

本文主要对我院接治的63例严重创伤急危重症患者的临床麻醉情况进行回顾性研究，报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料对我院急诊科2015年2月—2017年2月接诊的63例严重创伤急危重症患者的临床资料进行回顾性研究。

排除肝肾功能不全、凝血机制障碍、先天心脏病及麻醉禁忌症等患者，ASA为Ⅱ～Ⅲ级。

依照麻醉处理方式不同分成两组：观察组，35例，男女患者比为19:16，20～58岁，（32.1±3.3）岁，交通事故伤17例，高处坠落伤10例，锐器伤6例，其他2例；对比组，28例，男女患者比为16:12，18～57岁，平均（31.5±3.5）岁，交通事故伤14例，高处坠落伤8例，锐器伤5例，其他1例。

<危重疑难病人的麻醉及并发症处理>>第二章，穿破硬脊膜中（1）自体血补漏方法①相关术前准备。

②在原穿刺点或下一间隙，穿刺进入硬膜外腔。

③另一助手严格消毒穿刺静脉，采血22ml。

④缓慢注入全血至硬膜外腔直至病人诉说臀部、后背或大腿发紧为止，或注完20ml全血。

如果病人诉说相应区域撕裂样痛，则应停止注射。

拔针封闭穿刺点后平卧。

⑤将剩余的血送培养和药敏试验。

有人报道了一例38岁妇女，在腰-硬联合麻醉下经腹行子宫切除，术后发生低颅压性头痛。

第一次使用在原来位置上的硬膜外导管，自体血充填无效；第二次在X线下自体血充填，病人仍头痛；第三次使用CT引导下脊髓显影，结果示L3～L4水平脑脊液漏，针对漏点行自体血补漏后成功消除病人症状。

（2）补漏后其它注意事项①膝下放枕，平卧4小时，有人认为如果平卧时间长些，效果更好。

②嘱病人2～3周内不要用力，不要弯腰，但可以下蹲。

③避免过度扭曲身体。

④随时注意发热、背痛、放射痛或再头痛等其它症状。

有人症状立即缓解，有人在24小时内症状慢慢消失。

约有35% 的病人会诉说腰背痛，通常在48小时内缓解。

少于2%的病人可能有轻度、一过性麻木、颈痛、腿痛或放射痛或一过性颅神经麻痹。

还可以有无菌性脑膜炎、腰椎综合征、根性神经痛、心动过缓、发热、惊厥等。

自体血补漏应该不会填满硬膜外腔，引起感染、马尾综合征和粘连性蛛网膜炎。

有人报道硬膜外腔自体血补漏后出现蛛网膜下血肿，其原因可能是直接在穿破点注射自体血，血液流入蛛网膜下腔所致。

（3）自体血补漏的效果少数人报道自体血充填无效，绝大多数人认为有效。

有人报道自体血补漏一次性成功率达90% ，二次成功率达96%。

预防性硬膜外腔自体血补漏，效果不明显。

也有人认为在硬膜外导管拔除前预防性自体血补漏有助于减少其后再次自体血补漏的机会。

24小时内补漏效果一般不佳。

一般认为在穿破硬膜后48～72小时补漏治疗头痛效果最好。

如果在穿破硬脊膜后立即作预防性补漏，不能改变头痛的发生率，但略缩短头痛的持续时间。

疑难危重病例讨论制度1、危重病例麻醉前病例讨论则是保证患者安全的又一个重要环节，可在手术前一天由主任或主治医师和总住院医师主持讨论。

负责麻醉的医师应报告患者的疾病诊断，拟行手术步骤或要求，患者的全身状况，包括体检和实验室检查结果及主要治疗过程，麻醉史，药物过敏史，以及其他特殊情况等，从而评估患者对手术和麻醉的耐受力，讨论并选定麻醉处理方法，制定麻醉方案。

预测麻醉中可能发生问题并定出相应处理措施，如发现术前准备不足，可向手术医师建议应做的术前准备和商讨手术时机。

如遇特殊病例，床位主管医师应提前通知麻醉科会诊，麻醉科也应提前讨论并做好必要的术前准备。

2、根据麻醉前讨论的意见，负责施行麻醉的医师应进行全面的麻醉前准备，除术前用药外，麻醉医师应指导准备室护士就麻醉器械、麻醉药品、必要的监测仪器和急救设备等方面进行准备。

在手术当天麻醉者还应进行一次全面检查，做到思想上、技术上、物质上均有充分准备。

3、麻醉前总结在麻醉前访视的基础上进行，总结的主要内容包括：①患者的疾病诊断、拟行手术及ASA分级；②病情特点，即主要病理、生理改变；③拟行麻醉方案；④麻醉中，麻醉后可能发生的意外与防范措施。

4、麻醉前总结由实施麻醉的医师书写，经上级医师审签；对危险性较大或麻醉处理复杂的病例，应由科主任签字。

对拟行麻醉的患者，麻醉科医师应向患者或其家属交待病情及麻醉中可能发生的危险或意外，并在“麻醉同意书”上办理患者或其家属签字手续。

当科主任认为必要时，还应向院部汇报。

5、对讨论情况要作好详细记录，并有资料上交医务科。

6、参加手术科室组织的术前讨论会，应从麻醉学科角度积极发表自己的见解，详细记录，回科后作汇报。

危重病人（包括术中病情恶变者）应组织术后讨论，总结经验、吸取教训、提高理论和技术水平。

医院麻醉科急危重患者抢救及报告制度近年来，社会对于医疗事故的关注度逐渐增高，其中麻醉科在医疗过程中的重要性备受关注。

麻醉科是医院的重要科室之一，负责对急危重患者进行抢救工作。

为了确保医疗服务的质量和安全，医院麻醉科建立了急危重患者抢救及报告制度。

本文将从制度的重要性、制度的内容和执行流程以及制度的效果等方面进行论述。

一、制度的重要性医院麻醉科急危重患者抢救及报告制度是保证医疗质量和安全的重要保障措施。

麻醉科面临的患者多为手术病人或危重病人，其病情复杂多变，抢救难度较大。

建立抢救及报告制度能够规范医务人员的操作，提高抢救效果，降低医疗事故的发生率。

二、制度的内容和执行流程（一）急危重患者抢救流程1. 急危重患者抢救分为初级抢救、高级抢救和特级抢救三个级别，根据患者病情及稳定情况确定抢救级别。

2. 初级抢救：麻醉科医生迅速评估患者病情，按照基本抢救措施进行处理。

3. 高级抢救：麻醉科医生根据患者病情，组织相关科室的医务人员进行联合抢救。

4. 特级抢救：严重危重患者需要抢救专家组进行全面救治。

（二）急危重患者报告制度1. 各级医务人员发现急危重患者病情变化后，及时向麻醉科医生报告。

2. 麻醉科医生迅速组织抢救并填写抢救记录。

3. 抢救完成后，麻醉科医生向医务监察部门报告。

4. 医务监察部门会定期汇总急危重患者抢救情况，并进行分析。

三、制度的效果医院麻醉科急危重患者抢救及报告制度的落地实施，取得了明显的效果。

（一）标准化抢救操作通过制度的建立，医务人员在抢救过程中遵循相应流程，规范操作，提高了抢救效率。

不同科室在抢救时能够紧密配合，形成强大的抢救力量。

（二）加强了医疗信息的传递和共享各级医务人员通过报告制度及时获得患者病情的变化和抢救效果的反馈，促使医疗信息的传递和共享，提高了团队协作效果。

（三）降低了医疗事故的发生率通过系统的报告和分析，医务监察部门能够及时发现和纠正存在的问题，为减少医疗事故的发生提供了依据。

危重病人麻醉管理要点麻醉是医疗中一个非常重要的环节，尤其在处理危重病人时更加关键。

正确的麻醉管理对于病人的生命安全至关重要。

本文将针对危重病人麻醉管理的要点进行论述。

一、临床评估和病情判断危重病人麻醉管理的第一步是进行临床评估和病情判断。

这需要通过对病人的身体状况、病史、现病史等进行全面综合评估，以确定他们的麻醉风险级别和合适的麻醉管理策略。

1. 评估病人的基本生理指标，包括血压、心率、呼吸频率等，判断病人的生命体征是否稳定。

2. 了解病人的既往病史，特别是与麻醉相关的过敏史、药物过敏史等。

3. 病人的器官功能评估，特别是心血管和呼吸系统的功能状态。

4. 判断病人的血液电解质水平和凝血功能，以便在麻醉过程中进行针对性的监测和处理。

二、麻醉策略的选择在危重病人麻醉管理中，选择合适的麻醉策略是非常重要的。

根据病人的具体病情和手术需求，可以选择以下不同的麻醉方法：1. 全身麻醉：对于一些大手术或需要全身麻醉的情况下，可以选择全身麻醉。

应根据病情和病人的生理指标等因素，选择合适的麻醉药物和麻醉深度，确保麻醉的安全和有效。

2. 局部麻醉：对于一些小手术或对全身麻醉有相对禁忌的患者，可以选择局部麻醉。

常用的局部麻醉方法包括局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉等。

3. 复合麻醉：对于一些特殊情况或需要特殊麻醉方法的病人，可以进行复合麻醉。

复合麻醉是将全身麻醉和局部麻醉等方法相结合，以提供更全面和个性化的麻醉效果。

三、监测和处理在危重病人麻醉管理过程中，严密的监测和及时有效的处理是必不可少的。

1. 心电监测：使用心电监护仪对病人的心率、心律进行连续监测，以及早期存在心律失常的定位和纠正。

2. 血压监测：使用无创血压监护仪对病人的血压进行定期监测，确保血压的稳定。

3. 血氧饱和度监测：使用血氧饱和度监测仪对病人的血氧饱和度进行监测，防止发生低氧血症等问题。

4. 呼吸功能监测：使用呼吸机和呼气末二氧化碳浓度监测仪等设备对病人的呼吸功能进行监测，及时发现和处理呼吸道问题。

严重创伤急危重症患者的麻醉处理方法分析【摘要】目的：研究分析在严重创伤急危重症患者麻醉过程中使用亚剂量氯胺酮的效果和安全性。

方法：选取2010年2月-2012年10月笔者所在医院收治的严重创伤急危重症患者42例为研究对象，随机将其分为两组，对照组给予异丙酚麻醉，观察组给予异丙酚联合亚剂量氯胺酮麻醉，对比观察两组患者的麻醉效果和安全性。

结果：观察组患者在麻醉诱导期间，血压、心脏指数、外周血管阻力指数未发生明显的变化，与对照组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者均采用全静脉麻醉的方法，在麻醉诱导过程中，首先注入芬太尼，剂量为2 μg/kg，随后给予咪达唑仑0.05 mg/kg，再给予罗库溴铵，剂量为0.8 mg/kg。

对照组使用异丙酚进行血浆靶控浓度输注作为麻醉诱导，剂量为4 μg/ml。

观察组使用异丙酚血浆靶控浓度输注，剂量为2 μg/kg联合0.5 mg/kg氯胺酮进行麻醉诱导。

在麻醉诱导后5 min给予患者气管插管，气管插管在40 s 内完成。

插管成功后给予患者呼吸机控制其呼吸，其二氧化碳分压在35 mm hg左右。

使用异丙酚靶浓度+芬太尼2 μg/kg+罗库溴铵0.3 mg/kg进行麻醉维持。

1.3 观察指标在麻醉诱导前为患者连接心电监护仪等，密切监测患者心率、血压、心脏指数、每搏指数、外周血管阻力指数等指标。

观察记录麻醉诱导后、插管后1 min、插管后5 min的各个指标。

1.4 统计学方法所得数据采用spss 19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果观察组在麻醉诱导期间，血压、心脏指数、外周血管阻力指数未发生明显的变化，与对照组比较差异有统计学意义（p<0.05），详见表1。

3 讨论严重创伤会导致患者失血、失液、血容量降低，而创伤导致的疼痛还会引起垂体交感神经兴奋。

危重病人手术麻醉流程
1.呼叫二线同时到病房访视病人。

2.把病情汇报给科主任（副主任、负责人），科主任根据病情向医务科、分管院长汇报。

3.二线医生协助一线医生做好充足的术前准备（麻醉机的准备检查，抢救药品的准备，麻醉药品的准备，气管插管的准备，动脉静脉穿刺的准备等）。

4.科主任（副主任、负责人）到场对病情评估后开始进行麻醉（时间允许应先进行动脉穿刺进行有创血压监测、深静脉置管补液和容量监测，再进行气管插管麻醉）同时其他医生进行动静脉穿刺置管。

5.术中周密监测、维持生命体征和内环境的平稳。

6.术后和手术医师一起跟ICU医生做好交接工作。

危重病人手术麻醉应遵循以下原则：
1.详细的病史回顾与查体
2.不要破坏病人的代偿机制，针对病因迅速处理
3.保证内环境的稳定
4.全力保证各个细胞的氧供
5.各个器官功能的监测与支持
各级医师必须持有“只有小手术，没有小麻醉”这样的谨慎态度，做任何一台手术的麻醉要把它当作职业生涯第一台麻醉的态度对待。

麻醉之前务必做好充足的术前准备，术中务必周密监测、维持生命体征和内环境的平稳，术后务必做好交接和访视工作。

对拿不准的情况要多向上级医师或经验丰富的医师请教,务必保证手术患者围术期的安全。

急症手术计划麻醉发表时间：2010-08-09T13:39:24.217Z 来源：《中外健康文摘》10年第21期供稿作者：杨景芝 (黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院165000[导读] 现代麻醉往往复合应用几种麻醉药或麻醉方法完成手术操作，可以减轻单一麻醉方法的不良反应，增强麻醉效果，便于术中调控生理状态。

所以麻醉管理已较单纯的选择麻醉方法更为重要。

急症手术计划麻醉杨景芝 (黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院 165000)【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0094-03【摘要】现代麻醉往往复合应用几种麻醉药或麻醉方法完成手术操作，可以减轻单一麻醉方法的不良反应，增强麻醉效果，便于术中调控生理状态。

所以麻醉管理已较单纯的选择麻醉方法更为重要。

【关键词】急症手术计划麻醉急症手术麻醉的设计原则主要考虑：①对心血管抑制较轻，有利于稳定循环功能；②充分阻滞手术刺激导致的过度应激反应，防止病情恶化；③能提高组织供氧量以防止溶酶体酶的释放及使细胞结构溶解损害，有利于生命器官的修复。

以往人们对重危病人多重视血压，较少重视组织供氧量(DO2)。

因为组织供氧量亦即组织氧利用量决定于动脉血氧饱和度(SaO2)、携氧的血红蛋白(Hb)及心排出量(CO)的乘积。

根据Nunn及Freenlan公式：DO2=CO2×SaO2×Hb×1.34，正常DO2可达1000/mL/min以上；休克时，CO、Hb、SaO2各下降1/3，则DO2仅300mL/min，严重威胁病人生命，所以急症危重病人能给高浓度氧可取得较好效果，应引起重视。

一、麻醉前用药急症危重病人原则上不用或少用镇静止痛药，以免引起呼吸抑制或加重低血压，但有剧痛的病人如大面积I、Ⅱ度烧伤病人，需要给止痛药，并应分次小剂量静脉注入，如哌替啶25mg，因为烧伤休克病人肌注及皮下注射多不能吸收，更不能用镇静催眠药，因后者无镇痛作用，给药后反引起躁动、不安。