有机磷农药中毒完整版本
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有机磷农药中毒有机磷类药物大都呈油状或结晶状,色泽由淡黄至棕色,稍有挥发性,且有蒜味。
除敌百虫外,一般难溶于水,不易溶于多种有机溶剂,在酸性环境下稳定,在碱性条件下易分解失效。
常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。
根据致死毒性(半数致死量)的不同,又可分为:(1)剧毒类(LD50<10mg/kg):对硫磷(parathion1605)、内吸磷(1059)、甲拌磷(thimet)。
(2)高毒类(LD50<10-100mg/kg):甲基对硫磷、敌敌畏(dichlorphos)、氧乐果、敌敌畏;(3)中度毒性(LD50<100-1000mg/kg):乙硫磷、敌百虫、乐果等。
(4)低毒类(LD50<1000-5000mg/kg):马拉硫磷、氯硫磷、杀螟松。
1.1232.丘脑腺体①腺体分②③中枢神经系统细胞触突间胆碱能受体兴奋,引起功能失调,开始有头痛、头晕、烦躁不安、谵语等兴奋症状,严重时出现言语障碍、昏迷和呼吸中枢麻痹。
④在循环系统方面,既可出现心率减慢、血压下降等毒蕈碱样症状,又可有血压上升和心率加快等烟碱样症状[2]。
3.病理生理有机磷类的农药绝大多数是由于乙酰胆碱酯酶功能受到抑制。
乙酰胆碱是生物神经传导的主要物质之一,在脊椎动物的神经系统中,乙酰胆碱作为传递介质,作用于胆碱能突触,包括中枢神经系统突触、运动神经的神经肌肉接头、感觉神经末梢突触、交感神经及副交感神经各神经节突触,以及所有神经节和交感神经末梢的汗腺、血管、肾上腺髓质等处的交感神经末梢。
乙酰胆碱酯酶是一个水解酶,底物是乙酰胆碱。
由于其底物的特异性,当乙酰胆碱酯酶受到抑制时,乙酰胆碱的正常代谢就会出问题,导致神经传导的异常,表现为中毒。
有机磷杀虫剂不仅可以抑制乙酰胆碱酯酶的活性,而且在其磷酰化作用下,使乙酰胆碱酯酶与有机磷酸酯发生亲电反应,更加促进了对乙酰胆碱酯酶的抑制作用。
所幸,有机磷类对乙酰胆碱酯酶的这种抑制作用是可逆的,酶经磷酰化后,虽然水解作用极为缓慢,但仍能自发的放出磷酸使酶复活。
场景:刘某某,女,31岁,腹痛、恶心、呕吐一小时,送到急诊。
采集病史:一个多小时前和家里人吵架自服敌百虫200ml,20分钟后出现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涕、流涎,全身有紧束感,解稀水样大便一次,伴头痛,家人发现后急送我院。
起病以来,患者未进食,小便未解。
体格检查:T:36.4℃ p:72次/分,R:22次/分,Bp:93/54mmHg,嗜睡,有蒜臭味。
皮肤湿冷,面部肌肉有抽搐,口腔流涎,皮肤、巩膜无黄染,瞳孔针尖样大,两肺有散在湿罗音,腹部平软,全腹无明显压痛。
初步诊断:有机磷中毒
医嘱:1、开具辅助检查项目:血常规、急诊生化(肾功能、血糖、电解质)、胆碱酯酶活性、床旁心电图(心电图结果提示窦性心律)
2、清水洗胃
3、第一次阿托品针10mg ivgtt st 五分钟后再次给予阿托品针5mg ivgtt st
病情治疗经过:经治疗后患者出现呼吸困难、咳大量白色泡沫样痰,体检:心率100次/分,两肺有大量湿罗音。
医嘱:1、口鼻腔吸痰 2、氯解磷定1.0g+生理盐水500ml/ivgtt st 转上级医院。
梁某,男,18岁,2013年6月18日放学回家后,自觉口渴,发现桌子下面半瓶雪碧,饮用过程中被奶奶发现,强行夺下。
原来这雪碧是奶奶从邻居家借来的敌敌畏,是用来灭蚊子的。
奶奶赶紧打电话给其父母,梁某的父母又立即拨打120 将其送入医院。
入院时梁某已处于昏迷状态,全身湿冷,呼吸微弱、不规则,抽搐、嘴角有分泌物流出。
体格检查:颜面青紫,肺部听诊湿罗音,心前区听诊未及病理性杂音。
急查血气:pH 7.23 , PaO 46mmHgPaCO27mmHgHCO: 18mol/L,抽血测全血胆碱酯酶活力为24%急诊CT检查示大脑白质有一密度减低区域,急诊洗胃、给予阿托品、氯解磷定治疗。
呼吸机辅助呼吸,经治疗,病情好转。
请问:(1)该患者的疾病诊断是什么?有何依据?(2)该患者的病情处于何种严重程度?(3)120到达前,可对该患者采取何种救护措施?(4)应如何做好洗胃护理?(5)如何做好气管插管患者的护理?(6)入院后针对该患者采取的护理措施有哪些?(7)你认为应该从哪些方面更好更全面的预防有机磷农药中毒。
答:(1)①有机磷中毒依据:患者曾口服敌敌畏史,患者表现有中毒症状(口腔腺体分泌增加,呼吸肌麻痹,中枢神经系统症状)②混合性酸中毒伴低氧血症依据:血气分析③中毒性脑水肿依据:CT检查(2)患者处于重度中毒:患者有M样症状和N样症状及中枢神经系统症状,有I型呼衰,全血胆碱酯酶活力低于正常值得30%(3)患者未昏迷前可以口服温水300~500ml后刺激咽后壁催吐,然后可口服牛奶或鸡蛋清300~500ml保护胃黏膜,减慢毒物吸收。
(4)洗胃①体位:取左侧卧位,头低于腰部,是口腔位置低于喉头,以减少胃内容物进入肠腔,防止胃液误入气管,引起窒息。
洗胃时易变换体位数次,按摩胃区,利于清除胃腔皱襞中的毒物。
②方法:一般选用洗胃管洗胃或洗胃机洗胃。
胃管一般选用管径较粗的,经口腔入胃约50c m并确认胃管在胃内。
③洗胃液的选用:多用生理盐水,以30~33C为宜,水温偏高,促进毒物吸收;水温偏低,促进肠蠕动,使毒物快速进入小肠,增加毒物吸收机会。