危重症患者肛周皮肤护理的研究进展

腹泻致危重患者肛周皮肤损伤的护理【摘要】排泄对人来说,是最重要的根本要求之一.然而,频繁的腹泻以及由此引起的腹泻不适、肛门部水月中、肛门周围皮肤损害等情况一旦发生,会给人的身心健康带来极大的影响.严重腹泻还可引起脱水、营养不良、水电解质紊乱等,甚至直接威胁病人的生命.危重患者很多有肠道功能异常、菌群失调、肛门括约肌松弛等现象,极易导致腹泻、大便失禁从而引起肛周皮肤损伤,这不仅给患者造成痛苦、增加经济负担、还加重了护理人员的工作量.因此,对腹泻病人积极治疗的同时,必须提供相应的护理举措,以促进病人的康复.【关键词】腹泻,肛周皮肤护理腹泻是内科危重病患者常见的并发症,发生率高,治疗不及时或护理不当会导致其他严重并发症发生111,因此,只有正确分析腹泻原因,采取积极的护理举措,才能提升患者的生活质量.1.腹泻的定义腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常,导致排便次数每天超过3次,粪便量大于200g/d,其水分超过粪便总量的85%2,正常排便次数因人而异,一般每日2-3次或一般每2-3日一次.但是排出量每日不应超过200ml,且粪便成型,不含有异常成份.2腹泻的分类：危重患者主要分为肠内营养性腹泻、感染性腹泻、机械通气性腹泻.2.1肠内营养性腹泻：肠内营养2d后出现腹胀、腹泻,经调节营养液温度及输注速度,降低营养液浓度,减少输注量,并应用止泻药物后病症缓解.究其原因主要有营养液高渗透压；输注速度过快,饮食通过肠腔时间；合并低蛋白血症,胃肠道水月中,可使绒毛吸收水平下降；营养液污染；营养液温度太低；护士遵医嘱量给患者肠内营养液,但患者肠道吸收功能低下,饮食量相对过多1312.2感染性腹泻：出现发热、腹胀、腹痛、肠鸣音亢进,稀便或黏液样便,便常规检查有脓细胞或红细胞,便培养阳性.危重病患者免疫力下降,住院时间长,加之侵袭性操作,如鼻饲饮食、灌肠术等都影响了肠道正常菌群,导致感染性腹泻发生.2.3抗生素相关性腹泻诊断参照?医院感染诊断标准〔试行〕?.内科危重病患者多合并感染,由于滥用抗生素引起菌群的混乱、失调,使胆酸不能分解而造而造成电解质和水的回吸收受到抑制,造成腹泻14102.4机械通气性腹泻：使用呼吸机前无腹泻,既往无胃肠疾病史,应用机械通气超过48h而出现腹泻.机械通气患者使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂致胃液酸度降低,有利于细菌繁殖,并可使细菌下移至肠道引起感染性腹泻道；机械通气的正压阻碍胃肠道血液回流和和胆汁排泄,使消化吸收功能降低而引起腹泄3肛周皮肤损伤的定义肛周皮肤损伤是由于某种原因导致肛周局部皮肤潮红、皮疹、脱皮、糜烂,甚至溃烂、浓月中形成⑹.4肛周皮肤损伤的分度4.1I度为肛周皮肤潮湿、瘙痒、发红.5.2II度为肛周皮肤破溃.4.3田度为肛周皮肤破溃深及肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟部等.5肛周皮肤损伤的护理5.1肛周皮肤护理目的：预防或减少皮肤受粪便刺激,限制臭味,减少患者的不适感,保持床单位清洁枯燥,预防压疮6.2肛周皮肤护理方法6.1.1氧化锌油：具有收敛及保持局部皮肤湿润、减少粪便刺激等保护皮肤的作用；里素劳片对皮真菌、酵母菌、双相真菌和真菌纲具有抑菌和杀菌活性；金霉素软膏为四环素类广谱抗生素,主要抑制细菌蛋白质合成.6.1.2卫生棉条：卫生棉条的材质主要是由棉、人造纤维或这两种材质混合紧密压缩而成,有直线型或斜纹型的压痕,可增加卫生棉条导流的水平,吸收力强,在与液体接触时,便会迅速吸收并均匀向周围辐射状膨胀并与直肠壁贴合,起到吸收、堵塞、预防渗漏的作用；能长时间保持体外皮肤枯燥、清洁,预防肛周皮肤受到粪便污染.6.1.3微波照射：微波具有温热、止痛、消月中、抗炎的作用.主要通过抑制白细胞的活力,减少炎症介质的释放,抑制自由基,使中性粒细胞吞噬水平增强,并大量释放溶酶体酶,增强细胞膜的渗透性,使酶系统发生改变,形成生物活性物质组胺和乙酰胆碱,加快新陈代谢,加速毒素、细菌及代谢产物的消除.6.1.4赛肤润外涂：赛肤润直接喷于肛周皮肤,预防肛周受损伤皮肤反复摩擦出现继续损伤.6小结危急重症、昏迷及截瘫患者在临床上常发生大便失禁,发生率达46.0%〜54.4%,由于粪便对皮肤的化学性刺激,肛周、会阴部皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态,皮肤角质层易损害,皮肤反抗力下降,加上患者常需卧床皮肤受压,皮肤与床单位、便器的摩擦、反复擦洗局部皮肤等原因导致皮肤出现红月中、溃烂,增加了压疮发生的危险性,也导致患者住院时问延长,这些并发症不仅加重了患者的痛苦,同时也给患者的心理带来了恐惧,这些方法减轻了患者的痛苦,促进肛周皮肤的恢复,减少了工作量.参考文献[1]张更,林段裕,张传儒.临床腹泻分类浅析[J].中国医药导报,2022,3(26):135—136[2]李小寒,尚少梅.根底护理学.第4版.北京：人民卫生出版社,2022:234[3]陈建荣,郭锡明.抗生素相关性腹泻的临床研究[J].中国医师进修杂志：内科版,2022,29(6)1:7-18[4]曲晓菊,付星华,韩丽娟.肠内营养引起的腹泻及护理[J].肠外与肠内营养,2022,12(3)1:90-191[5]杨霞,等.密闭式吸痰管在呼吸机治疗中的应用与护理[J].中华护理杂志,2022,3(3)1:96-198[6]王慧涛,陈红芳.重症患者大便失禁的肛周皮肤护理[J],当代护士：学术版,2022(1)85—86.[7]马霞,田免红.造口袋保护大使失禁患者肛周皮肤的效果分析[J].首都医药,20226(下)33.-全文完-。

探究危重患者大便失禁使用造口袋对皮肤的保护效果摘要】目的：分析在大便失禁的危重患者肛周皮肤保护处理中，造口袋的具体应用效果。

方法：选择我院在2016年当中收治的56例出现大便失禁的危重患者为主要对象，根据患者皮肤保护处理方案的不同将其均分成基本组与改良组，基本组患者需要接受常规处理，改良组患者则需要接受造口袋处理，对比两组患者的肛周皮肤破损情况。

结果：改良组患者出现肛周皮肤破损的例数明显少于基本组，两组患者的数据对比后存在显著差异（P＜0.05）。

结论：在出现大便失禁情况的危重患者肛周皮肤的保护当中，造口袋的应用效果较好，值得推广。

【关键词】危重；大便失禁；造口袋；肛周；保护；皮肤对于临床中的危重患者而言，大便失禁是这类患者表现最为明显的症状之一，患者的粪便刺激不够规律，导致其会阴部的皮肤较为潮湿且污染情况十分明显，很多患者的肛周皮肤等都会出现红肿甚至溃烂等。

这样一来，患者的肛周皮肤很有可能出现感染症状，感染甚至可以深入患者肌层并且延伸到患者的阴囊、阴唇等私密部位。

患者一旦出现这样的症状，不仅个人较为痛苦，也进一步加重了会里人员的负担等[1-2]。

我院在此类患者肛周皮肤的保护中应用造口袋，收到较好的效果，现根据实际情况分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料从2016年1—12月被送至我院治疗的危重患者中选择56例大便失禁的患者开展相关分析，所有患者的家属均同意参与此次研究并且签署了知情同意书。

我院根据患者处理方案的不同将其均分作基本组及改良组，每组各28例对象。

基本组男性患者为15例，女性患者13例，患者年龄为14—80岁；改良组男性患者为16例，女性患者为12例，患者年龄为13—78岁，两组患者的一般资料对比后未见任何差异（P＞0.05）。

1.2 方法基本组患者接受临床常规处理，护理人员遵医嘱用生理盐水对患者被大便浸渍的肛周皮肤进行彻底的清洗，并且用方纱抹干，之后在患者的肛周部位涂抹氧化锌软膏，这种操作需要护理人员在患者每次排便后进行。

经验交流│The exchange of experience- 122 - 重症患者大便失禁的肛周皮肤护理孝媛媛 刘文静【摘要】皮肤是我们身体的第一道防线，一旦皮肤发生溃烂，我们的身体就会发生各种问题，会使得皮肤出现红肿、溃烂，增加了压疮发生的危险性。

也导致患者住院时间延长，同时也增加了护理工作量。

呼重症患者、昏迷患者以及高位截瘫的患者，字临床经常发生大小便失禁。

总结了重症患者大便失禁的肛周皮肤护理措施。

包括采用一次性气管导管代替普通肛管留置引流粪水，使用添加庆大霉素后的炉甘石洗剂保护肛周皮肤。

认为气管导管可引流粪水、避免粪水外溢和对皮肤的刺激，炉甘石洗剂可以保护肛用皮肤，不经可以有效的减轻患者的痛苦，还可以降低护理工作的难度，节约人力以及物力。

【关键词】大小便失禁；重症患者；护理措施1 引言大小便中的化学成分会对皮肤产生刺激，使得肛周的皮肤长时间处于潮湿和排泄物的侵蚀中，皮肤角质发生损伤的几率非常大，容易发生溃烂。

呼重症患者、昏迷患者以及高位截瘫的患者，字临床经常发生大小便失禁。

皮肤是我们身体的第一道防线，一旦皮肤发生溃烂，我们的身体就会发生各种问题。

再加上患者长期卧床，使皮肤一直处于压迫不透气的状态，皮肤与坐便器以及床单、毛巾不停的摩擦，会使得皮肤出现红肿、溃烂，增加了压疮发生的危险性。

也导致患者住院时间延长，同时也增加了护理工作量。

本文选取本科2015年3月到2015年9月30例重症患者大便失禁患者，采用用气管导管代替普通肛管留置引流粪水并使用添加庆大霉素后的炉甘石洗剂对皮肤进行预防性的保护治疗，通过对临床效果的观察。

气管导管引流粪水，避免粪水外溢和对皮肤的刺激，炉甘石洗剂保护肛管皮肤，防止皮炎，减轻护理工作量，也减轻了患者的经济负担，可以在以后的重症患者大便失禁的肛周皮肤护理大量使用。

2 临床资料2.1病例资料为了更好地观察肛周皮肤护理干预新技术的临床应用效果，课题组对重症医学科2015年3月份至2015年9月份30例重症患者大便失禁患者，其中年龄分布在25到73岁之间，这些病例中，男性患者有17人，女性患者有13人。

危重患者失禁性皮炎的护理研究危重患者失禁性皮炎是临床失禁患者的常见问题，不仅增加了患者痛苦，也给医院护理工作带来了困难。

本文对当前危重患者失禁性皮炎的护理措施进行了综述，旨在为临床护理失禁性皮炎提供一些参考依据。

标签：危重患者；失禁性皮炎；护理；皮肤失禁相关性皮炎（IAD）是临床常见的由大小便失禁引起的并发症[1]。

失禁患者肛周和会阴长期受到尿液以及粪便的不良刺激，其尿液中有大量的尿素等代谢废物，粪便中也含有多种细菌，会不同程度上影响到皮肤表层的微生物环境，影响皮肤的pH值，使患者皮肤产生瘙痒和不适感，严重者會造成皮肤破溃及感染等并发症，严重威胁着患者的生活质量，增加了住院天数[2]。

本文结合国内外失禁性皮炎的相关护理研究文献，以期为临床工作提供参考。

1 避免皮肤长期接触刺激物预防IAD的关键在于避免刺激的存在，当前国内主要有3种方法。

①各种一次性地吸收产品，常见的有一次性护理垫和成人尿不湿等，均能够起到减少粪便，降低尿液和皮肤的接触率等作用，然而吸收效果不理想，一旦失禁患者的排泄物超过这些超过吸收产品的吸收能力，依然无法避免对皮肤产生刺激，临床上依然缺乏pH值接近正常皮肤且吸收能力更强的吸收产品[3]；②使用造口袋。

黄漫容等利用造口粉以及一次性造口袋对患者的肛周实施保护，结果表明使用发现造口袋能够有效收集粪水。

尽量减少臭味，防止粪水对皮肤造成的刺激，起到预防皮炎的作用[4]；③运用各种导管装置，常见的有肛管和气管插管等。

贾灵芝等人采用的是双腔气囊尿管对大便失禁的患者实施了引流，实验结果表明该方法能够降低粪便对肛周皮肤的刺激。

2 做好清洗护理清洗时必须确保动作的轻柔，不要用力去摩擦。

注意选择合适的pH，一般以接近皮肤的pH值、无香味、无刺激性的清洗液为宜。

Nix等人通过实践发现，清洗会阴部时如果选择接近患者皮肤PH值，也即是5.4～5.9的产品最为适宜[5]。

现阶段，国际上推荐使用的是免冲洗的清洗液，这种清洗液的pH接近皮肤，且其中含有清洁剂以及表面活性剂，可能够有效清除刺激物或脏污，如果含有润肤剂也具有修复受损皮肤的作用。

危重症患者肛周皮肤护理的研究进展摘要】危重症患者一般会出现肠道功能异常，菌群失调，导致肛门括约肌松弛等症状，进而很容易发生腹泻，大便失禁，这样又会引起不同程度的炎症反应。

因此，研究危重症患者肛周皮肤护理是具有重大实际意义的。

本文对局部应用单一药物、局部应用联合药物以及联合应用皮肤护理用品进行了分析探讨。

【关键词】危重症患者；肛周皮肤；护理高位截瘫、骨盆骨折合并会阴撕裂以及昏迷等危重症患者一般会出现大便失禁的症状，其大便呈水样便或者稀烂便，同时，由于频繁的粪便刺激和反复清洗、擦拭，患者肛周皮肤更容易红肿、湿疹甚至糜烂，不仅严重影响了患者的正常生活，给患者带来了很大痛苦，而且提高感染的可能性，影响治疗效果。

在传统治疗方法中，凡士林软膏外涂肛周是应用最广泛的一种，然而效果不佳。

随着医疗护理技术的进步，研究总结出了对肛周皮肤的有效护理方法，具体报告如下。

一、局部应用单一药物1.鞣酸软膏鞣酸软膏具有价格低廉、取材方便的特点。

具体应用将200克甘油、200克鞣酸放置水中加热，在溶解之后加入10克脱水梨醇硬酯，590克凡士林，搅匀成为鞣酸软膏。

在患者便后清洗皮肤擦干后，涂于患者肛周皮肤。

2.蓖麻油蓖麻油具有嫩柔肌肤、温和保湿的功效。

在患者每次排便后，用棉签均匀涂抹在清洗后的肛周6-8厘米范围内。

3.地锌油地锌油的主要成分是地塞米松、氧化锌、花生油。

在温水清洗患者肛周会阴部皮肤之后，用电吹风机或者干氧气吹干，在红肿周围涂抹地锌油，如果是单纯红肿，可一天擦除3-4次；如果伴有破溃、渗出，可一天涂抹4-5次【1】。

4.湿润烧伤膏湿润烧伤膏在皮肤表面可起到一层保护膜的作用，具有保持创面湿润，缓解疼痛的作用。

在患者大便后，将湿润烧伤膏涂抹于皮肤破损处，涂抹厚度为1.5mm左右，患者在用药后需侧卧15分钟以上。

5.养阴生肌散养阴生肌散主要成分为龙胆草、甘草、黄柏、冰片等中药材。

在患者每次便后清洁后，将适量的养阴生肌散药粉和麻油调匀后，均匀涂抹在患处。

集束化护理和常规护理在防治ICU腹泻患者肛周皮炎中的效果对比目的比较集束化护理和常规护理在防治ICU腹泻患者肛周皮炎中的效果差异。

方法选取本院ICU收治的112例腹泻患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组给予集束化护理。

比较两组患者的肛周皮炎发生率、严重程度、创面愈合时间和护理费用的差异。

结果观察组的肛周皮炎发生率为8.9%，显著低于对照组的30.4%（P＜0.05），观察组的Ⅱ、Ⅲ度皮炎发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组的创面愈合时间显著短于对照组，护理费用低于对照组（P＜0.05）。

结论集束化护理用于防治ICU腹泻患者肛周皮炎的效果确切，可有效减轻肛周皮炎程度，缩短创面愈合时间。

标签：集束化护理；常规护理；腹泻；肛周皮炎排便频繁，粪便刺激肛周皮肤，易引起肛周皮炎的发生，出现糜烂、溃疡、压疮甚至脓肿[1]。

ICU患者腹泻合并肛周皮炎的发生率高，严重者继发感染，对患者的生活质量造成严重影响，护理难度大[2]。

本研究以本院ICU收治的112例腹泻患者为研究对象，旨在比较集束化护理和常规护理在防治ICU腹泻患者肛周皮炎中的效果差异。

1资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月～2014年7月本院ICU收治的112例腹泻患者，按照随机数字表法将患者均分为对照组和观察组。

对照组男32例，女24例，年龄12～88岁，平均（70.98±5.30）岁；Braden压疮风险评分（13.35±2.23）分；脑出血7例，脑梗死4例，严重脓毒血症12例，重症胰腺炎5例，严重复合伤4例，农药中毒3例，Ⅱ型呼吸衰竭15例，消化道出血6例；肠内营养支持44例，鼻饲大黄粉12例。

观察组男34例，女22例，年龄11～90岁，平均（70.61±5.73）岁；Braden压疮风险评分（13.26±2.39）分；脑出血8例，脑梗死5例，严重脓毒血症10例，重症胰腺炎6例，严重复合伤5例，农药中毒2例，Ⅱ型呼吸衰竭16例，消化道出血4例；肠内营养支持45例，鼻饲大黄粉11例。