混凝土施工自检表
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实用混凝土浇筑全套表格
18 工序/单元工程施工质量报验单（承包[ ]质报号）合同名称：合同编号：说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人份、监理机构份、发包人份、设代机构份。
水利水电工程软基或土质岸坡开挖单元工程施工质量验收评定表水利水电工程土方开挖单元工程质量三检表本表由施工单位填报，监理单位、建设单位、施工单位各保存一份。
地基验槽记录工程名称：合同编号：地基处理记录本表由施工单位填报，监理单位、建设单位、施工单位各保存一份。
隐蔽工程验收签证表本表由施工单位填报，监理单位、建设单位、施工单位各保存一份。
土方回填工序质量评定表工程名称：合同编号：本表由施工单位填报，监理单位、建设单位、施工单位各保存一份。
水利水电工程土方回填工序质量三检记录表本表由施工单位填报，监理单位、建设单位、施工单位各保存一份。
17 混凝土浇筑开仓报审表（承包[ ]开仓号）合同名称：合同编号：说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审批后，承包、监理、发包人各1份。
水利水电工程混凝土单元工程施工质量验收评定表水利水电工程混凝土基础面、施工缝处理工序施工质量验收评定表水利水电工程水利水电工程注：表中Δ项为主要检查、检测项目。
水利水电工程混凝土模板工序施工质量验收评定表续表2.1—2水利水电工程水利水电工程水利水电工程混凝土钢筋工序施工质量验收评定表表2.1－3附表水利水电工程表1.5-3 混凝土钢筋工序三检表水利水电工程混凝土钢筋工序质量监理抽检表水利水电工程混凝土伸缩缝和埋件安装工序施工质量验收评定表续表2.1-4（续2）水利水电工程水利水电工程水利水电工程混凝土拌合物性能检验备查表水利水电工程混凝土浇筑单元工程施工质量验收评定表水利水电工程混凝土浇筑工序施工质量三检表水利水电工程混凝土浇筑工序施工质量监理现场抽检表水利水电工程混凝土外观质量检查工序施工质量验收评定表。
混凝土工程施工检查记录(范表)
检查结论：
经检查：地上三层1-5/A-D轴墙、柱混凝土浇筑已完成，符合设计及《混凝土 工程施工质量验收规范》GB50203-2003的规定
复查意见：
复查人： 施工单位
专业技术负责人
XXX
复查日期： 2006年2月18日 北京XX建设集团
专业质检员
专业工长
XXX
XXX 本表由施工单位填写并保存。
XXX
施工检查记录（通用）
工程名称
表C5-3 北京XX工程
编号 检查项目
检查部位 地上三层1-5/A-D轴墙、柱 检查日期 检查依据:
混凝土工程 2006年2月18日
1.施工图纸：结1，结5。 2.《混凝土工程施工质量验收规范》（GB50204-200Байду номын сангаас）
检查内容：
混凝土班10人砌筑地上三层1-5/A-D轴墙、柱混凝土浇筑，并于当日完成。
混凝土生产质量检查表
混凝⼟⽣产质量检查表混凝⼟⽣产质量检查表单位名称：检查组成员签字：检查⽇期：混凝⼟⽣产质量检查说明（⼀）资质管理1、混凝⼟⽣产单位具有相应资质⼀、检查内容：企业资质⼆、判定原则：⽆企业资质或资质⽆效，判定为“不符合”三、依据：《建筑业企业资质管理规定》第三条建筑业企业应当按照其拥有的注册资本、专业技术⼈员、技术装备和已完成的建筑⼯程业绩等条件申请资质，经审查合格，取得建筑业企业资质证书后，⽅可在资质许可的范围内从事建筑施⼯活动。
2、混凝⼟⽣产企业、分站点的设⽴是否满⾜资质管理规定要求⼀、检查内容：企业资质⼆、判定原则：⽆企业资质或资质⽆效，判定为“不符合”三、依据：《建筑业企业资质管理规定》第三条建筑业企业应当按照其拥有的注册资本、专业技术⼈员、技术装备和已完成的建筑⼯程业绩等条件申请资质，经审查合格，取得建筑业企业资质证书后，⽅可在资质许可的范围内从事建筑施⼯活动。
（⼆）原材料管理3、有混凝⼟原材料的采购、使⽤管理制度⼀、检查内容：原材料管理制度⼆、判定原则：原材料采购、使⽤管理制度完善，否则判定为“不符合”三、依据：《关于加强预拌混凝⼟质量管理⼯作的通知》建质[2013]84号预拌混凝⼟⽣产企业应建⽴健全⽣产管理制度、产品质量保证体系和产品质量跟踪制度4、采购合同（协议）以书⾯形式签订并存档，同时建⽴原材料使⽤台帐，原材料质量可追溯⼀、检查内容：原材料合同及台账⼆、判定原则：原材料采购合同管理及使⽤台账管理合格，否则判定为“不符合”三、依据：《关于加强预拌混凝⼟质量管理⼯作的通知》建质[2013]84号加强原材料进场检验和质量控制，建⽴完善原材料采购管理制度和原材料使⽤台账，实现原材料使⽤的可追溯。
5、有混凝⼟原材料进场验收记录(包括⼚名或地、品牌、规格、数量)⼀、检查内容：原材料进场验收记录⼆、判定原则：原材料进场验收记录齐全，否则判定为“不符合”三、依据：《混凝⼟质量控制标准》GB 50164-2011第6.2条原材料进场6、对进场的原材料依据相关技术标准的要求进⾏质量检验，并建⽴逐⼀对应的检测试验台账⼀、检查内容：原材料检验台账，根据原材料进货量核对试验批次⼆、判定原则：原材料检测检验及台账对应齐全，否则判定为“不符合”三、依据：《预拌混凝⼟》（GBT 14902-2012 ）第5 条原材科和配合⽐；《混凝⼟质量控制标准》（GB 50164-2011）第7.1条混凝⼟原材料质量检验7、⽔泥、外加剂等原材料主控项⽬的检测按规定送⾄具有资质的第三⽅检测机构进⾏检测⼀、检查内容：原材料主控项⽬第三⽅检测⼆、判定原则：原材料主控项⽬材料第三⽅检测，否则判定为“不符合”三、依据：《混凝⼟质量控制标准》（GB 50164-2011）第7.1条混凝⼟原材料质量检验（三）试验管理8、有建⽴技术⽂件管理制度，技术标准版本有效健全⼀、检查内容：技术⽂件管理⼆、判定原则：技术⽂件齐全有效，否则判定为“不符合”三、依据：《关于加强预拌混凝⼟质量管理⼯作的通知》建质[2013]84号第⼆条预拌混凝⼟⽣产企业应建⽴健全⽣产管理制度、产品质量保证体系和产品质量跟踪制度，严格执⾏有关法律法规和技术标准。
在建工程预制混凝土构件使用质量检查表
19
装配式结构施工铝模、挂架、吊装等专项施工方案
20
套筒灌浆连接专项施工方案、套筒灌浆操作人员培训记录、合格证书
二、工程实体
（六）钢筋工程
21
预留钢筋牌号、规格、长度、位置、间距、数量和保护层厚度
22
现浇结构和预制构件结点连接钢筋、连接方式、连接质量
23
钢筋位置和混凝土保护层厚度
（七）安装与连接
24
12
灌浆操作专职检验人员旁站监督并形成施工质量检查记录（包括留存影像资料）
13
首层、首件、样板房安装验收记录
（四）验收记录
14
连接构造节点隐蔽验收记录
15
后浇混凝土部位的隐蔽工程检查验收文件
16
装配式结构分项、检验批验收记录
17
工程质量问题处理及验收记录
（五）方案及其他
18
监理规划、监理细则、驻场监造
附件4
在建工程预制混凝土构件使用质量检查表
检查项目
检查内容
评价
存在问题
符合
不符合
一、工程资料
（一）原材料、构配件、成品、半成品
1
预制混凝土构件连接用灌浆套筒、灌浆料、钢筋及钢筋焊接、紧固件连接材料
2
墙体保温材料、密封及防水材料
3
预制构件
（二）试验报告
4
构件混凝土、后浇混凝土试块抗压强度试验报告
5
灌浆料、坐浆料试块试验报告
33
预制构件运输、堆放及成品保护措施
总体评价
各主体单位项目负责人签字:
灌浆施工质量
25
灌浆施工分仓设置情况
26
装配式结构接缝施工质量、防水质量
27
预制构件与后浇混凝土、灌浆料、坐浆材料的结合面质量
装配式结构施工铝模、挂架、吊装等专项施工方案
20
套筒灌浆连接专项施工方案、套筒灌浆操作人员培训记录、合格证书
二、工程实体
（六）钢筋工程
21
预留钢筋牌号、规格、长度、位置、间距、数量和保护层厚度
22
现浇结构和预制构件结点连接钢筋、连接方式、连接质量
23
钢筋位置和混凝土保护层厚度
（七）安装与连接
24
12
灌浆操作专职检验人员旁站监督并形成施工质量检查记录（包括留存影像资料）
13
首层、首件、样板房安装验收记录
（四）验收记录
14
连接构造节点隐蔽验收记录
15
后浇混凝土部位的隐蔽工程检查验收文件
16
装配式结构分项、检验批验收记录
17
工程质量问题处理及验收记录
（五）方案及其他
18
监理规划、监理细则、驻场监造
附件4
在建工程预制混凝土构件使用质量检查表
检查项目
检查内容
评价
存在问题
符合
不符合
一、工程资料
（一）原材料、构配件、成品、半成品
1
预制混凝土构件连接用灌浆套筒、灌浆料、钢筋及钢筋焊接、紧固件连接材料
2
墙体保温材料、密封及防水材料
3
预制构件
（二）试验报告
4
构件混凝土、后浇混凝土试块抗压强度试验报告
5
灌浆料、坐浆料试块试验报告
33
预制构件运输、堆放及成品保护措施
总体评价
各主体单位项目负责人签字:
灌浆施工质量
25
灌浆施工分仓设置情况
26
装配式结构接缝施工质量、防水质量
27
预制构件与后浇混凝土、灌浆料、坐浆材料的结合面质量
混凝土灌注三检制表格
工序质量“三检制”检查记录表中国建筑项目管理表格中建二局武汉市黄陂区基础设施建设项目表格编号CSCEC-WHSZ-1309-01工序名称混凝土灌注施工检查部位检查依据《公路桥涵施工技术规范》（JTJ/TF50-2011）《景观桥下部结构施工图》（GB50661-2011）检查工具测绳、卷尺、游标卡尺设计要求主控项目要求1、成孔到达设计深度后，必须核实地质情况，确认符合设计要求。
2、孔径、孔深不小于设计要求。
3、混凝土强度符合设计要求。
实测项目要求（规定偏差mm）1、钢筋笼底高程mm±502、沉渣厚度不小于设计要求3、垂直度≤1%桩长，且不大于5004、桩头锚固筋长度不小于设计值5、桩顶高程符合要求班组自检主控项目检查情况符合要求（）不符合要求（）实测项目数据实测数据数量是（）；（）满足检测频率要求自检结论是否满足要求：是（）；否（）本道工序责任人：日期：班组互检（上、下道工序）主控项目检查情况符合要求（）不符合要求（）实测项目数据实测数据数量是（）；（）满足检测频率要求互检结论是否满足要求：是（）；否（）下道工序责任人：日期：质检员专检质量管理检查1、技术交底是否交到作业班组人员（）；2、工序作业工艺是否按照施工方案（）；主控项目检查情况符合要求（）不符合要求（）实测项目数据实测数据数量是（）；（）满足检测频率要求专检结论是否满足要求：是（）；否（）专业工长：日期：质检员：日期：备注：1、此表由分包单位施工完毕后自检报报验用，项目部责任工程师（工长）和质检员签字确认后方可进行下道工序。
填不下可另附页填写；2、本表一式三份，上、下工序班组、质检员各存一份。
3、本表可作为月底各作业班级、作业队伍的验工计价依据。
部位：检查人时间：年月日部位：检查人时间：年月日混凝土灌注三检检查记录（质检员)部位：检查人时间：年月日。
混凝土面层-施工工序“三检”记录表(填写样表)
施工工序“三检”记录表（填写样表）
工程名称
茅洲河流域（宝安片区）正本清源工程（设计采购施工总承包）
单位工程名称
茅洲河流域（宝安片区）正本清源工程（设计采购施工总承包）一工区
施工单位
中电建水环境治理技术有限公司
工程部位
街道片区+排水小区号+WXX～WXX
工序土面层应板面平整、密实，边角应整齐、无裂缝、并不应有石子外露和浮浆脱皮、踏痕、积水等现象，蜂窝麻面面积不得大于总面积的0.5%；
自检人签字：XXX（施工班组长）检查时间：2018.5.2
复检
检查结果：
检查结果及处理情况：经检查，该****（上述检查内容情况），检查合格。
经工区复检本工序合格，并于2018年5月2报项目部质检员XXX到场终检。
复检人签字：XXX（现场管点）检查时间：2018.5.2
终检
检查结果：
经项目部终检本工序合格，并于2018年5月2报监理工程师XXX到场检查。
2、伸缩缝应垂直、直顺，缝内不应有杂物。伸缩缝在规定的深度和宽度范围内应全部贯通，传力杆应与缝面垂直；
3、混凝土弯拉强度应符合设要求，混凝土面层厚度应符合设计规定，允许偏差为±5mm，抗滑构造深度应符合设计要求；
自检
检查结果：
检查结果及处理情况：经检查，该****（上述检查内容情况），检查合格。
经班组自检本工序合格，并于2018年5月2日报工区质检员XXX到场复检。
终检人签字：XXX（工区质检员）检查时间：2018.5.2
检查结果及情况说明：经检查，该****（上述检查内容情况），检查合格。同意进行下道工序。
备注：如果监理工程师检查后提出处理意见，则按处理意见落实且执行“三检”程序，直至监理工程师验收合格，方可进行下一步工序。
工程名称
茅洲河流域（宝安片区）正本清源工程（设计采购施工总承包）
单位工程名称
茅洲河流域（宝安片区）正本清源工程（设计采购施工总承包）一工区
施工单位
中电建水环境治理技术有限公司
工程部位
街道片区+排水小区号+WXX～WXX
工序土面层应板面平整、密实，边角应整齐、无裂缝、并不应有石子外露和浮浆脱皮、踏痕、积水等现象，蜂窝麻面面积不得大于总面积的0.5%；
自检人签字：XXX（施工班组长）检查时间：2018.5.2
复检
检查结果：
检查结果及处理情况：经检查，该****（上述检查内容情况），检查合格。
经工区复检本工序合格，并于2018年5月2报项目部质检员XXX到场终检。
复检人签字：XXX（现场管点）检查时间：2018.5.2
终检
检查结果：
经项目部终检本工序合格，并于2018年5月2报监理工程师XXX到场检查。
2、伸缩缝应垂直、直顺，缝内不应有杂物。伸缩缝在规定的深度和宽度范围内应全部贯通，传力杆应与缝面垂直；
3、混凝土弯拉强度应符合设要求，混凝土面层厚度应符合设计规定，允许偏差为±5mm，抗滑构造深度应符合设计要求；
自检
检查结果：
检查结果及处理情况：经检查，该****（上述检查内容情况），检查合格。
经班组自检本工序合格，并于2018年5月2日报工区质检员XXX到场复检。
终检人签字：XXX（工区质检员）检查时间：2018.5.2
检查结果及情况说明：经检查，该****（上述检查内容情况），检查合格。同意进行下道工序。
备注：如果监理工程师检查后提出处理意见，则按处理意见落实且执行“三检”程序，直至监理工程师验收合格，方可进行下一步工序。
混凝土施工班组自检记录表
混凝土施工班组自检记录表GB50204-2002（Ⅱ）单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称施工班组检查部位施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条3 初凝时间控制第7.4.4条一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条3 混凝土养护第7.4.7条检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日混凝土施工班组自检记录表GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位1A-F轴/11-21轴桩芯施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条/2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日混凝土施工班组自检记录表GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位A-F轴/1-11轴桩芯施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条/2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日混凝土施工班组自检记录表GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位F-L轴/1-21轴桩芯施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条/2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日混凝土施工班组自检记录表GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位L-S轴/1-11轴桩芯施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项1 施工缝的位置和处理第7.4.5条/目2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日混凝土施工班组自检记录表GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位L-S轴/11-21轴桩芯施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条/2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日混凝土施工班组自检记录表GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位S-2E轴/1-11轴桩芯施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条/2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日混凝土施工班组自检记录表GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位S-2A轴/11-21轴桩芯施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√项目2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条/2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日混凝土施工班组自检记录表GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位2A-2E轴/11-21轴桩芯施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条/2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日混凝土施工班组自检记录表GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位1A-A轴/1-11轴承台垫层施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条/2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日混凝土施工班组自检记录表GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位1A-A/11-21轴承台垫层施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条/2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日混凝土施工班组自检记录表GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条/2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日混凝土施工班组自检记录表GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条/2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日混凝土施工班组自检记录表GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位F-L轴/1-11轴承台垫层施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条/2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日混凝土施工班组自检记录表GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位F-L轴/11-21轴承台垫层施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条/2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日混凝土施工班组自检记录表GB50204-2002（Ⅱ）010603单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位L-S轴/1-11轴承台垫层施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条/2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日混凝土施工班组自检记录表GB50204-2002（Ⅱ）020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位L-S轴/11-21轴承台垫层施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条/2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日混凝土施工班组自检记录表GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位S-2A轴/1-11轴承台垫层施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条/2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日混凝土施工班组自检记录表GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位S-2A轴/11-21轴承台垫层施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条/2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日混凝土施工班组自检记录表（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位2A-2E轴/1-11轴承台垫层施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条/2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日混凝土施工班组自检记录表（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位2A-2E轴/11-21轴承台垫层施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条/2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位1A-A轴/1-11轴底板垫层施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条√2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位1A-A/11-21轴底板垫层施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条√2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位A-F轴/1-11轴底板垫层施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条√2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位A-F轴/11-21轴底板垫层施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条√2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位F-L轴/1-11轴底板垫层施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条√2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位F-L轴/11-21轴底板垫层施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条√2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位L-S轴/1-11轴底板垫层施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条√2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位L-S轴/11-21轴底板垫层施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条√2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位S-2A轴/1-11轴底板垫层施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条√2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位S-2A轴/11-21轴底板垫层施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条√2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位2A-2E轴/1-11轴底板垫层施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条√2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日GB50204-2002（Ⅱ）010603020103单位（子单位）工程名称郑东新区管理服务中心分部（子分部）工程名称地基与基础工程施工班组检查部位2A-2E轴/11-21轴底板垫层施工班组长施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》ZJQ08-SGJB204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录主控项目1混凝土强度等级及试件的取样和留置第7.4.1条√2 混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条/3 初凝时间控制第7.4.4条√一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条√2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条√检查结果施工工长施工班组长检查结果：合格不合格施工班组兼职质量检查员：年月日。
预拌混凝土日常质量监督检查表格及评分标准
序号
检查 项目
预拌混凝土日常质量监督检查表格及评分标准
检查内容
检查方法
基本 分
评分标准 评分依据
得分
工程技术人员数量
查验企业技术人员职称原件的数量是否符合资 质要求（二级10人，三级5人）
4
每发现缺少一人，扣2分
工程技 1 术人员
（20分）
中级以上职称人 员数量
工程技术人员在 岗情况
查验企业中级以上技术人员职称原件数量是否 符合资质要求（二级5人，三级2人）
、主要检验数据）
每发现缺少一批扣1分，内容 不全扣0.5分。
粉煤灰 4 （12分）
进场复试
任意一批未进行复试检验或复试检验不
查验与上对应粉煤灰的复试检验（规格、型号
合格，即用于生产混凝土，得0分，暂
、品种、批号、数量、报告日期、检验章、必 4 停混凝土生产，给予行政处罚。复试检
检项目、相关人员签字）
主要检验数据）
2
每发现缺少一批扣1分，内容不全扣0.5 分。
检查情况简要描述
进场复试
任意一批未进行复试检验或复试检验不
查验与上对应矿粉的复试检验（规格、型号、
合格，即用于生产混凝土，得0分，暂
品种、批号、数量、报告日期、检验章、必检 10 停混凝土生产，给予行政处罚。复试检
项目、相关人员签字）
验报告及试验记录内容填写不全，每发
查验混凝土系列配合比文件是否规范标准，查 混凝土系列配合比 验检查周期内是否有新配合比应用，是否有对 4
应的试配记录资料
混凝土系列配合比未审批，扣2分；未 形成技术文件，扣2分。没有与混凝土 系列配合比对应的试配记录扣2分，试
配记录不全扣2分
配合比调整权限
检查 项目
预拌混凝土日常质量监督检查表格及评分标准
检查内容
检查方法
基本 分
评分标准 评分依据
得分
工程技术人员数量
查验企业技术人员职称原件的数量是否符合资 质要求（二级10人，三级5人）
4
每发现缺少一人，扣2分
工程技 1 术人员
（20分）
中级以上职称人 员数量
工程技术人员在 岗情况
查验企业中级以上技术人员职称原件数量是否 符合资质要求（二级5人，三级2人）
、主要检验数据）
每发现缺少一批扣1分，内容 不全扣0.5分。
粉煤灰 4 （12分）
进场复试
任意一批未进行复试检验或复试检验不
查验与上对应粉煤灰的复试检验（规格、型号
合格，即用于生产混凝土，得0分，暂
、品种、批号、数量、报告日期、检验章、必 4 停混凝土生产，给予行政处罚。复试检
检项目、相关人员签字）
主要检验数据）
2
每发现缺少一批扣1分，内容不全扣0.5 分。
检查情况简要描述
进场复试
任意一批未进行复试检验或复试检验不
查验与上对应矿粉的复试检验（规格、型号、
合格，即用于生产混凝土，得0分，暂
品种、批号、数量、报告日期、检验章、必检 10 停混凝土生产，给予行政处罚。复试检
项目、相关人员签字）
验报告及试验记录内容填写不全，每发
查验混凝土系列配合比文件是否规范标准，查 混凝土系列配合比 验检查周期内是否有新配合比应用，是否有对 4
应的试配记录资料
混凝土系列配合比未审批，扣2分；未 形成技术文件，扣2分。没有与混凝土 系列配合比对应的试配记录扣2分，试
配记录不全扣2分
配合比调整权限
模板工程自检自查表
模板工程自检自查表模板工程是混凝土结构工程的重要组成部分，其施工质量直接影响到混凝土结构的成型质量和安全性。
为了确保模板工程的质量符合设计和规范要求，特制定本自检自查表，对模板工程的各个环节进行全面检查。
一、模板材料1、模板的材质是否符合设计要求，如木模板、钢模板、铝合金模板等。
检查方法：查看材料采购合同、质量证明文件，现场观察模板材质。
合格标准：材质与设计要求一致，无腐朽、变形、开裂等缺陷。
2、模板的规格尺寸是否符合设计要求。
检查方法：使用量具测量模板的长度、宽度、厚度等尺寸。
合格标准：尺寸偏差在允许范围内，一般为±2mm。
3、模板的强度和刚度是否满足施工要求。
检查方法：进行模板的承载能力计算，或进行现场加载试验。
合格标准：模板在承受混凝土自重、施工荷载等作用下，不变形、不开裂。
二、模板安装1、模板的安装位置是否准确，包括轴线位置、标高、垂直度等。
检查方法：使用全站仪、水准仪、铅垂线等测量工具进行测量。
合格标准：轴线偏差不超过 5mm，标高偏差不超过±5mm，垂直度偏差不超过 3mm。
2、模板的拼接是否严密，有无缝隙和漏浆现象。
检查方法：观察模板拼接处，用手触摸检查是否平整。
合格标准：拼接处缝隙不超过 2mm，且采取有效的密封措施，如粘贴海绵条、涂抹密封胶等。
3、模板的支撑系统是否牢固可靠，包括立杆、横杆、斜撑等的设置。
检查方法：检查支撑系统的杆件间距、连接方式，用力摇晃支撑系统检查其稳定性。
合格标准：支撑系统的杆件间距符合施工方案要求，连接牢固，无松动现象，能够承受模板和混凝土的重量及施工荷载。
4、模板内的杂物是否清理干净。
检查方法：观察模板内部。
合格标准：模板内无木屑、铁钉、钢筋头等杂物。
三、模板拆除1、模板拆除的时间是否符合规范要求，根据混凝土的强度确定。
检查方法：查阅混凝土同条件养护试块的强度报告。
合格标准：混凝土强度达到设计要求的强度百分比后方可拆除模板，一般情况下，侧模拆除时混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤，底模拆除时混凝土强度应符合规范要求。
11混凝土施工检查记录表桥记01
成都至南部高速公路工程项目混凝土施工检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：桥梁记录表1试验室主任：质检负责人：监理员：钻孔桩终孔后灌注混凝土前现场检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：桥梁记录表2检查人：质检负责人：技术负责人: 监理员：灌注桩水下混凝土灌注现场记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：桥梁记录表3检查人：质检负责人：技术负责人: 监理员：成都至南部高速公路工程项目桥涵基坑现场检测记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：桥梁记录表4检查人：质检负责人：技术负责人: 监理员：模板、支架及拱架安装检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：检查人：质检负责人：技术负责人: 专业监理工程师：模板、支架及拱架制作检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：检查人：质检负责人：技术负责人: 专业监理工程师：成都至南部高速公路工程项目预应力孔道压浆记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：记录：操作：质检负责人：技术负责人：监理员：成都至南部高速公路工程项目预应力孔道压浆记录表（真空压浆）承包单位：合同号：监理单位：编号：记录：操作：质检负责人：技术负责人：监理员：成都至南部高速公路工程项目预应力管道检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：检查人：质检负责人：技术负责人：监理员：成都至南部高速公路工程项目预应力张拉质量现场记录表操作：记录：质检负责人：技术负责人：监理员：成都至南部高速公路工程项目封端检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：检查人：质检负责人：技术负责人：监理员：成都至南部高速公路工程项目预制构件底座记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：检查人：质检负责人：技术负责人：监理员：成都至南部高速公路工程项目桥(涵)台背回填检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：检查人：质检负责人：技术负责人：监理员：成都至南部高速公路工程项目钻孔记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：桥梁记录表14记录人：施工班长：质检负责人：技术负责人：监理员：成都至南部高速公路工程项目人工挖孔桩挖孔记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：记录表15检查人：质检负责人：技术负责人：监理员：。
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பைடு நூலகம்公路
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混凝土施工自检表
桥涵表 15 合同段 工程名称 桩号或部位 施工部位 设计配合比 碎石规格产地 砂规格产地 施 工 时 间 施 工 气 温 混凝土强度等级 运 输 方 式 开始 最高 结束 最低 拌和量方式 振捣方式 水泥用量 2 （kg/m ） 水灰比 名称 2： 编号 实浇方数 掺入量 3： 平均 砂含水量 检查日期 % 现场计量方式 碎石含水量 %
签名：
年
月
日
装
订 水泥品种及强度等级
施工配合比 外 加 剂
线
------------------------------------------------------------------------
实测坍落度（mm） 1： 留 取 试 样 设计方数 施工间断情况记录 组数
检查结果：
检查
技术主管
监理意见：
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混凝土施工自检表
桥涵表 15 合同段 工程名称 桩号或部位 施工部位 设计配合比 碎石规格产地 砂规格产地 施 工 时 间 施 工 气 温 混凝土强度等级 运 输 方 式 开始 最高 结束 最低 拌和量方式 振捣方式 水泥用量 2 （kg/m ） 水灰比 名称 2： 编号 实浇方数 掺入量 3： 平均 砂含水量 检查日期 % 现场计量方式 碎石含水量 %
签名：
年
月
日
装
订 水泥品种及强度等级
施工配合比 外 加 剂
线
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实测坍落度（mm） 1： 留 取 试 样 设计方数 施工间断情况记录 组数
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技术主管
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