[全]常见肝病的症状及用药推荐

纤维化程度（S）
纤维化程度 无 汇管区纤维化扩大，限 局窦周及小叶内纤维化 汇管区周围纤维化，纤维 间隔形成，小叶结构保留 纤维间隔伴小叶结构 紊乱，无肝硬化 早期肝硬化或肯定的肝硬 化
4
重度PN
4
注：BN：桥接坏死（bridging necrosis）；PN：碎屑样坏死（piecemeal necrosis）
肝脏炎症及其防治专家共识
中华医学会感染病学分会 肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会
中华肝脏病杂志 2014，22（2）：94-103
前言
肝脏炎症见于几乎所有原因所致的肝病，常常贯穿肝病始终， 肝纤维化/肝硬化及癌变是最常见肝病进展形式及转归 众多抗炎保肝药物广泛应用于临床，尚存诸多不同意见及不 合理现象
酒精所致肝损伤 非酒精性脂肪性 肝病 自身免疫性肝病
肝脏炎症的病理学改变
慢性肝炎分级分期标准
炎症活动度（G）
级 汇管区及周围 0 无炎症 1 2 3 汇管区炎症 轻度PN 中度PN 小叶内 无炎症 变性及少数坏死灶 变性；点、灶状 坏死或嗜酸小体 变性、坏死或见BN BN 广泛，累及多个 小叶、多小叶坏死 期 0 1 2 3
PT及PTA 肝炎病毒学指标 肿瘤标志 影像学 Fibroscan 肝组织活检
ALT肝病中应用的意义及其新认识
被WHO推荐为肝损害最敏感的检测指标 国内外临床应用最为广泛 对不同肝病如CHB/CHC、脂肪肝、酒精肝、药物肝、代
谢性肝病等均有意义
ALT居高不下是CHB及CHC不良预后的重要危险因素 ALT轻度增高（15~44 IU/L）或反复波动亦为疾病进展的 重要标志
王泰龄,刘霞,高琳,等.对慢性肝炎分类、分级分期的探讨[J].中华肝病学会肝脏病杂志, 1995; 3(3):130-133.

可取得疗效。以慢性乙型病毒性肝炎(CHB)为例，目前该病 已有统一的辨证标准，分为肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚、 瘀血阻络、脾肾阳虚五个证型,治则治法分别为清热利湿、疏 肝健脾、滋补肝肾、活血通络，温肾健脾。凡是准确辨证施治 在临床上均能获得一定疗效。但临床需要注意兼证或合证， 上述证型如出现兼杂，可根据临床表现辨证为复合证型，如 CHB晚期往往虚实夹杂,肝肾阳虚的基础上常兼夹湿、热、痰、 瘀等病理产物，临床常以滋补肝肾为主,同时根据兼证联用清 热、利湿、消痰、化瘀之法,如此一法为主，多法联用在临床更 多见且获效把握更大。王师特别强调多法联用并非是不同性 能药物间的堆砌,而要分清治则的轻重主次，同时体现疾病特 点和处方原则。 1.3详辨细节，灵活变方 慢性肝病患者的病情随着自身体 质和治疗等因素改变，因此要随“病”、“证”、“症”三者的细节 变化进行灵活变方来实现动态调整,既抓主证也抓兼证,使方 药更具针对性，期望通过变动的方药来达到治愈疾病、康复患 者的目的。“变方”包括药物君臣佐使的角色变化、药味选择 变化、药物剂量变化和药物配伍变化4个方面。以肝癌为例， 肝癌早期热毒郁结则以祛邪为主，扶正为辅，故以大剂量白花 蛇舌草、半枝莲清热解毒为君药，佐少量黄苗扶助正气;而肝 癌晚期虚实夹杂则以扶正为主，驱邪为辅,以大剂量黄罠、党 参为君药，同时不忘佐少量白花蛇舌草、半枝莲驱邪。通过调 整药物剂量使药物角色发生变化,扶正祛邪侧重点确立后,再 根据痰湿、血瘀、脾虚等证候进行辨证论治，以痰湿为例需辨 别有形与无形之痰,前者健脾泄浊，后者健脾理气。详细到药 味选择时,如寒痰用桂枝、干姜温化;热痰用竹茹、枳实清热； 燥痰用瓜萎、贝母润化;酒痰用半夏、橘红化浊;风痰用半夏、 天麻祛风。详细到单味药物使用，如用桂枝温化寒痰时，应该
等有一药多用之效。王师临床常用剂量为15 ~30 g,同时加黄 英、党参，取其补气生精之妙。仙灵脾另有收涩作用，更宜用 于大便正常或澹薄者，若大便偏干，则可配伍肉灰蓉润肠 通便。 3.2活用仙鹤草扶护正气受到大多数医家的重视,王师在 治疗慢性肝病时也特别重视扶正补虚。仙鹤草民间又称脱力 草,顾名思义具有补虚强壮之效，可治精神不振、四肢无力、疲 劳倦怠等“脱力”之症，这对慢性肝病患者的乏力治疗有重要 价值。王师辨证施治神疲乏力、面色萎黄、头晕目眩等症状 时，在补肾健脾的基础上灵活配伍仙鹤草,常与大枣同煮，扶 正培本，与陈皮合用，鼓舞气血，在临床收效良好。同时仙鹤 草功擅收敛止血、行血活血，当代名中医邓铁涛教授即善用仙 鹤草治疗血小板减少，王师用仙鹤草治疗肝硬化血小板减少、 牙龈出血、皮肤瘀斑、上消化道出血等出血之症患者也收效颇 丰。有研究发现异香豆素类仙鹤草内酯及其糖昔化衍生物具 有降糖、抗炎、抗疲劳、保肝等作用“閃,均对慢性肝病患者有 广泛的治疗价值。 3.3推崇石斛慢性肝病患者往往病情复杂病程较长，病程 日久势必伤阴，因此王师十分强调养阴在肝病治疗中的重要 性ห้องสมุดไป่ตู้由于湿热是慢性肝病的基本病机,清热利湿几乎贯穿在 慢性肝病的始终,而养阴药大多过于滋腻容易滞湿,形成湿热 缠绵，阴虚难复之矛盾。王师提出养阴化湿并举的“双通道” 法，选用石斛、沙参等养阴不助湿之品，同理选用茯苓、猪苓等 化湿不伤阴之品。王师宗先师夏德馨之法，养阴药中特别推 崇石斛，认为该药养阴生津兼能清热，开胃进食而不碍运，既 能补益阴津之不足，又能开启阴液之化源。 3.4慎用柴胡 肝喜疏泄，性喜调达，遵从木郁达之之旨，故 疏肝为治疗肝郁之正法。柴胡功善疏肝解郁,常用作君药解 肝经之郁滞。但慢性肝病患者大多有不同程度的肝阴虚证， 柴胡又有截肝阴之弊，因此王师临床慎用柴胡。且疏肝解郁 之药甚多,王师更提倡详辨病机,精准用药,如气郁用香附、郁 金;气结用八月札、橘核;热郁用黄苓、川连;寒郁用乌药、吴茱 萸;血郁用旋复花、茜草;湿郁用苍术、荷叶;痰郁用浙贝母、瓜 萎、半夏。若必用柴胡常与芍药、当归、地黄相合，酸甘敛阴，

猪肝病的常见症状及预防策略猪肝病是一种常见疾病，给养猪业带来了很大的损失。

了解猪肝病的常见症状，并采取相应的预防策略，对于确保猪群的健康发展具有重要意义。

本文就猪肝病的常见症状以及预防策略进行探讨。

一、猪肝病的常见症状猪肝病是指猪群中发生的各种与肝脏相关的疾病。

下面列举了猪肝病的几种常见症状：1. 食欲减退：猪肝病患猪出现食欲不振的症状，食量明显下降。

2. 量变：患猪体重减轻，通常伴随着发育迟缓。

3. 水肿：猪肝病患猪体内容易积聚过多的水分，表现为水肿。

4. 黄疸：患猪的粘膜和皮肤呈现黄色。

5. 脱毛：猪肝病患猪出现脱毛的现象。

6. 排便异常：患猪出现排便异常，如便秘或腹泻等。

7. 发热：猪肝病患猪体温升高，常伴随着一系列炎症反应。

以上只是猪肝病的一些常见症状，不同病原体导致的猪肝病可能会有所不同，因此应根据具体病情进行诊断。

二、猪肝病的预防策略为了防止猪肝病的发生，以下是一些常见的预防策略：1. 提供清洁的饮水和饲料：确保猪舍内的饮水和饲料清洁无菌，避免病原体通过水和饲料传播。

2. 控制环境卫生：定期清理猪舍，清除污物和粪便，保持猪舍干燥和清洁。

3. 加强病原体检测：定期进行猪群的病原体检测，发现问题及时采取措施，确保猪群的健康。

4. 科学用药：若发现猪群中有疑似猪肝病的症状，应及时请兽医对猪进行诊断，并根据兽医指导使用合适的药物治疗。

5. 饲养管理：合理的饲养管理非常重要，包括饮水、饲喂、环境等方面的管理都需严谨，避免猪因生活环境和饲养条件不佳而易感染病原体。

6. 预防注射疫苗：可根据当地猪肝病疫苗的情况，适时给猪群接种相关的疫苗，提高免疫力，降低疫情风险。

7. 隔离措施：引进新猪时应对其进行隔离，防止潜在的病原体传播给其他猪只。

总结：猪肝病是给养猪业带来很大困扰的疾病，但通过了解猪肝病的常见症状并采取相应的预防策略，可以有效降低疫情发生的可能性。

在饲养过程中，我们应高度重视猪群的健康情况，加强日常管理，并及时请兽医进行检测和诊断，确保猪群的健康和生产效益。

2024代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（全文）《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》是对《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》进行的修订，主要针对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了指导性建议。

指南推荐意见一览推荐意见1：代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是我国最常见的慢性进展性肝病，应该加强筛查和防治（B，1）。

推荐意见2：肥胖、2型糖尿病（T2DM）、代谢综合征（MetS）组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化（B，1）。

推荐意见3：MAFLD 患者应该筛查并监测肝纤维化（B，1）。

推荐意见4：合并进展期纤维化的MAFLD 患者应该筛查肝细胞癌（ HCC），明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件（B，1）。

推荐意见5：MAFLD 患者应该筛查并监测MetS 组分和T2DM（B，1）。

推荐意见6：MAFLD 患者应该筛查慢性肾脏病（CKD）和亚临床动脉硬化，并评估心血管病（CVD）风险（B，1）。

推荐意见7：MAFLD 患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查（C，1）推荐意见8：诊断MAFLD 基于以下 3 个标准：（1）影像学诊断脂肪肝和/ 或肝活检发现≥5% 肝细胞大泡性脂肪变性；（2）存在 1 项及以上MetS 组分；（3）排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因（B，1）。

推荐意见9：酒精性肝病（ALD）和其他原因脂肪肝患者有肥胖和/或T2DM、MetS 时需要考虑合并MAFLD（C，1）。

推荐意见10：MAFLD 可以与慢性病毒性肝炎等其他类型肝病合并存在（B，1）。

推荐意见11：超声显像是影像学诊断脂肪肝以及筛查和监测HCC 的首选方法（B，1）。

推荐意见12：瞬时弹性成像检测的受控衰减参数/超声衰减参数（ CAP/ UAP）和肝硬度值（LSM）可以用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估（B，1）。

肝肾综合征的合理用药肝肾综合征(HRS)指严重肝病时，由于肾低灌注引起的功能性肾衰竭。

是由于肝功能不全对血管活性物质灭活失调和门脉高压，导致内脏动脉扩张，全身血管阻力下降和充盈不足，有效血容量减低，代偿性引起肾血管收缩，致使肾血流量减少和肾小球滤过率降低，但肾小管对钠的重吸收和浓缩功能无明显影响，从而导致水钠潴留。

常见于失代偿肝硬化，也可见于其他严重肝病，如急性重型肝炎、急性肝坏死、肝肿瘤等。

大量放腹水、应用强利尿剂过度利尿、消化道出血、严重感染等均为可能的诱因，部分患者可无明显诱因。

1临床资料1.1一般资料收治48例肝肾综合征患者，男39例，女9例，年龄最小22岁，最大76岁，肝炎后肝硬化16例，酒精性肝硬化19例，肝脏肿瘤10例，妊娠脂肪肝3例，所有患者均排除原发性肾脏疾病及其他引起急性肾衰的疾病，尿量＜500ml/d，血肌酐＞133μmol/L，尿钠＜10mmol/L。

1.2临床分型I型以快速进展的肾功能减退为特征，2周内血肌酐升高2倍以上(>221mmol/L)或24h血肌酐清除率下降50％以上(％20ml/min，预后极差，多数患者存在严重肝功能衰竭，一般在2周内死亡。

Ⅱ型HRS起病相对缓和，肾功能受损程度未达到I型标准，生存期相对较长。

氮质血症前期患者仅有少尿和对利尿剂无效，血肌酐多正常，如果及时进行药物等治疗，有可能恢复；氮质血症期患者出现血尿素氮和血肌酐显著升高，药物治疗效果差；对终末期患者出现无尿、昏迷、休克时药物治疗几乎无效。

1.3临床表现肝肾综合征的临床特点是自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠、动脉血压降低；尿检结果与肾前性氮质血症相似，而与急性肾小管坏死相反；彩色多普勒超声检查显示，肾动脉内径明显变窄，肾血浆流量显著减少，肾脏阻力指数增大。

2常用药物2.1白蛋白白蛋白主要由肝细胞合成，能维持血浆正常的胶体渗透压，调节组织与血管之间水分的动态平衡，并为机体提供大量的氨基酸储备。

肝病病史《四问歌》【关键词】肝病四问歌诊断临床上不同类型的肝病既有许多相似症状，又有各自的一些特殊表现和诱发因素。

因此，全面、准确收集肝病患者的现病史及既往史等，有助于诊断和鉴别诊断。

笔者将肝病病史的基本内容用“四问”予以概括，并撰成歌诀以执简驭繁。

1 一问乏力与纳差，厌油恶呕呃详察1.1 乏力乏力是肝病的常见症状，轻者表现为活动耐力差，运动后疲劳感明显；重者两腿有沉困感，浑身软弱无力，不欲动弹，可伴头昏，精神萎靡。

其中，重型肝炎可表现为极度乏力。

中医辨证多属湿阻中焦，清阳不升，气血不足，肝肾亏虚等。

1.2 纳差纳差亦为肝病的常见症状之一，且多为消化道首发症状。

轻者胃口不佳，饮食不香，食量稍有下降；重者不思饮食，甚至厌食。

上述两者皆可（或）伴不同程度的厌油、恶心、呕吐、呃逆等。

尤其是重型肝炎、肝肾综合征食欲明显减退乃至厌食、严重恶心、厌油、频繁呕吐，或见呃逆。

酒精性肝病常于早晨发生干呕或呕吐[1]。

中医辨证多属湿邪困中，浊气上犯，肝胃不和，脾失健运。

乏力、纳差、厌食、厌油、恶心、呕吐、呃逆等症状的程度和改善情况，直接反映出肝病病情进退。

2 二问腹痛或腹胀，大便色质尿色量2.1 腹痛腹痛性质有钝痛、刺痛、胀痛、隐痛、剧痛等，呈间歇性或持续性。

妊娠急性脂肪肝起病常伴有腹痛，而右上腹疼痛为最常见症状，占90%以上［2］。

自发性腹膜炎可见腹痛，且由重型肝炎伴发者疼痛多为突发。

失代偿性肝硬化、酒精性脂肪肝、肝结核、布查综合征、肝脓肿等皆可出现上腹部或右上腹部疼痛。

其中肝结核、肝脓肿的腹痛可放射至右肩部，原发性肝癌可有肝区疼痛。

中医辨证多属湿热壅滞，气机郁结，络脉闭阻，肝阴不足。

2.2 腹胀腹胀据其程度不同，临床可有轻重之分，重者因胃肠积气终日腹胀难以忍受。

就肝病而言，腹胀又可兼见腹水。

重型肝炎、自发性腹膜炎皆可出现腹胀，其中急性和亚急性重型肝炎可见高度腹胀甚至中毒性肠麻痹，并伴大量腹水。

另外，慢性重型肝炎、失代偿性肝硬化、布查综合征亦可见腹胀、腹水。

肝病患者正确用药的几个典型病例肝病是我国的常见病，包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化等。

正确地用药是治疗肝病的关键。

笔者根据临床经验，搜集并整理了肝病患者正确用药的几个典型病例，供参考：1.用葡萄糖醛酸内酯治疗急慢性肝炎肝硬化张大伯患有慢性乙型肝炎、肝硬化已经5年了，一直自行服用“护肝片”、“灭澳灵”等药物进行治疗，但疗效并不明显。

最近，张大伯因过度劳累，出现了乏力、恶心呕吐、黄疸和浮肿等症状，被送到某医院进行救治。

医生诊断他患的是慢性乙型肝炎、肝硬化及肝功能衰竭，给他静脉点滴葡萄糖醛酸内酯，同时进行了针对相关症状的支持治疗。

在治疗1天后，张大伯的临床症状得到了缓解，在治疗3天后其临床症状基本消失。

之后，医生让他改服葡萄糖醛酸内酯片剂进行治疗。

半年以来，张大伯的病情一直很稳定。

葡萄糖醛酸内酯具有降低人体内肝淀粉酶的活性，阻止肝糖原分解，减少肝脂肪贮存量的功效，可用于治疗各种急慢性肝炎和肝硬化，对症状突然恶化的肝病患者（如本病例中的患者）疗效尤其明显。

该药还能发挥保肝解毒的作用，故也可用于治疗中毒性肝炎和药物性肝炎。

葡萄糖醛酸内酯片剂的用法为，成人每次服用100～200毫克，每天服3次。

儿童每次服用50～100毫克，每天服3次。

需要注意的是，患者在服用该药后，偶尔会出现脸红或轻度胃肠不适等不良反应。

2.用联苯双酯治疗谷丙转氨酶升高李女士患有慢性迁延性乙型肝炎已经很多年了，一直自行用药进行治疗，病情有时虽能好转，但经常反复发作。

最近，经检查发现其血清谷丙转氨酶指数很高，其乙肝e抗原和乙肝病毒DNA呈阳性。

医生建议她服用联苯双酯及其他辅助药物进行治疗。

用药7天后，李女士的病情得到了明显的缓解。

用药14天后，她的肝功能恢复正常，谷丙转氨酶升高的症状也得到了改善。

4个月以来，她的病情一直没有复发。

联苯双酯是从中药五味子中提取的。

该药能选择性地降低血清谷丙转氨酶的活性，促进肝脏细胞的再生，具有较好的保肝解毒作用。

鸟类常见疾病鸟类慢性肝病的症状和治疗鸟类常见疾病：鸟类慢性肝病的症状和治疗鸟类常见疾病是鸟类饲养过程中的一大难题，其中慢性肝病是一种常见且具有一定挑战性的疾病。

本文将介绍鸟类慢性肝病的症状和治疗方法，以帮助鸟类爱好者和饲养者更好地了解和处理此类疾病。

一、慢性肝病的症状慢性肝病在鸟类中较为常见，其症状多样且不明显，但综合分析可发现以下一些常见症状：1. 减食或食欲不振：患有慢性肝病的鸟类常常减少进食，或在进食时表现出食欲不振的情况。

2. 羽毛异常：鸟类的羽毛质量与健康程度有密切关系。

患有肝病的鸟类可能会出现羽毛颜色不亮、羽毛脱落、羽毛稀疏等异常情况。

3. 粪便异常：鸟类患有肝病后，其粪便颜色可能会发生变化，出现淡黄色或褐色，甚至有时呈灰白色。

而且粪便的质地可能会变得稀薄。

4. 活动能力下降：患有慢性肝病的鸟类可能表现出乏力、行动缓慢的状况，甚至无法正常飞行。

5. 呼吸困难：肝脏受损的鸟类可能因腹水、腹部囊肿等症状出现呼吸困难。

二、慢性肝病的治疗方法鸟类慢性肝病的治疗主要包括以下几个方面：1. 密切观察与早期诊断：饲养鸟类的主人要密切观察鸟类的行为、采食及粪便等变化，并在发现异常时及早就医，通过检查血液、粪便等，确诊是否为慢性肝病。

2. 营养调理：慢性肝病的鸟类需要调整饲料中的营养成分，提供低脂肪、高蛋白的食物，减轻肝脏负荷，保证其所需的营养。

3. 药物治疗：医生可能会根据具体情况给鸟类开具一些护肝的药物，以减轻肝脏负荷，促进肝脏修复。

但需注意，药物治疗需要在兽医的指导下进行，并注意遵循正确的用药方法和剂量。

4. 环境管理：保持鸟类栖息环境的清洁与干净，避免因环境脏乱导致肠道细菌感染，加重肝脏负担。

5. 休息与监护：患有慢性肝病的鸟类需要充足的休息与监护。

饲主可以将其放置在安静的环境中，提供安全感，避免过度运动。

三、预防慢性肝病的方法除了治疗，预防是更为重要的一环。

以下是预防鸟类慢性肝病的方法：1. 饮食合理：合理搭配鸟类的饮食，提供均衡的营养。

第一章肝病基本常识测一测你的肝脏功能了解肝病知识，做好提前预防，是防治肝病的重要举措。

看看下面的肝病自测方法，如果出现下列几方面的情形，就要引起格外注意了。

1.无缘由地突然感到乏力、精神倦怠、两膝酸软等。

2.突然出现厌油、恶心、腹胀、泄泻或便秘等消化道症状。

3.右季胁部有胀痛、刺痛、隐痛或灼热感。

4.巩膜、皮肤黏膜发黄，小便呈浓茶色。

5.肝炎流行季节或流行地区及家中有肝病患者时应高度警惕。

6.少数人在发病前有类似“感冒”的症状。

7.手掌表面，特别是大、小鱼际和指端掌面的皮肤充血性发红。

8.两手无名指第二指关节掌面有显著压痛。

9.两眼虹膜上有斑点。

10.手掌金黄色，或整个掌面有暗红色或紫色斑点。

11.全身皮肤表面可见散在性的四周有脚（红丝）的红点，用带尖物体按压红点中心时，红丝可消失，停止按压后红丝又出现。

12.有长期酗酒史或长期服用对肝脏有损害的药物，如口服避孕药、氯丙嗪、四环素、磺胺类等药物者应警惕。

13.在双耳廓相应的肝区点，有一结节状隆起，用火柴棒轻压此点时，疼痛明显。

14.腹部膨隆，腹壁上青筋暴露。

15.右侧颈静脉怒张。

16.肝癌患者可触及肝脏表面不平整，有结节感，压痛。

17.下肢水肿，甚至全身水肿，小便短小。

18.严重患者口中常有一种类似烂苹果的气味。

有了上述症状之后，应及时到医院检查确诊，以免耽误了最佳治疗时间。

是否黄疸越深传染性越强很多人认为，黄疸越深说明病情越重，同时也说明其传染性比较强，其实，这种认识是不正确的。

黄疸是因血液中胆红素浓度增高，从而导致眼睛巩膜、皮肤及某些体液发黄。

正常血液总胆红素浓度为0.1～1.1mg/dl，当超过2mg/dl时，就会出现黄疸，在肝炎患者中，有些是不出现黄疸的。

一般地说，黄疸愈深，病情愈重，而肝炎的传染性并不由黄疸深浅来决定的，传染性强弱主要决定于其体内是否有大量病毒存在，如乙型肝炎病毒复制指标阳性者，如HBeAg、HBV-DNA 等阳性，不管有否黄疸或携带者，其血液均有传染性。

肝硬化患者护理的研究新进展肝硬化是一种临床常见的慢性进行性肝病，是由于各种原因引起的肝细胞弥漫性坏死、再生和结缔组织增生，导致肝内弥漫性纤维化，而逐渐发展成为一种慢性进行性肝病。

其临床表现主要有：肝功能异常，可有肝功能减退，血清总胆红素升高、白蛋白降低等；门静脉高压的出现会导致胃底静脉和脾静脉曲张，在进行胃镜检查时会发现食管胃底静脉曲张的情况；胃肠道症状，主要是由于上消化道出血导致的，会出现黑便、呕血等症状；肝腹水出现时，患者会出现腹水现象。

肝硬化是一种多因素性疾病，在临床上可分为代偿期和失代偿期两个时期，肝硬化属于疾病的晚期阶段，其治愈率比较低。

目前临床上对肝硬化患者进行治疗的方法主要有：药物治疗、手术治疗和传统的中医治疗。

这些方法均能有效缓解患者症状，但是由于肝硬化是一种慢性进行性疾病，需要长期用药才能控制病情。

目前临床上主要通过药物治疗以及手术治疗对肝硬化患者进行治疗。

本文将对肝硬化患者护理的研究新进展进行综述。

前言肝硬化是一种常见的肝脏疾病，在临床上分为代偿期和失代偿期两个时期，其中代偿期患者的病情相对比较稳定，能够通过药物治疗和手术治疗控制病情，因此早期肝硬化患者可以通过药物治疗和手术治疗控制病情。

而失代偿期肝硬化患者由于各种并发症的出现，容易引起肝昏迷，因此早期肝硬化患者需要长期服用药物来控制病情。

而对于失代偿期肝硬化患者来说，需要通过长期服用药物来控制病情，并配合手术治疗才能有效缓解症状。

一、早期肝硬化的临床症状早期肝硬化是指在肝脏疾病中，肝细胞尚未发生坏死、再生和纤维化的阶段。

在这个阶段患者的肝功能异常、血清总胆红素升高、白蛋白降低等症状都比较轻，因此患者一般不会出现明显的临床症状。

但是在这个阶段患者如果不及时治疗，病情就会进一步恶化，而这一阶段最主要的临床症状就是肝功能减退、血清胆红素升高等。

因此在临床上如果患者出现上述症状时就应该及时到医院进行检查治疗，以便确诊病情。

对于早期肝硬化患者来说，其症状比较轻，并且随着病情的发展也会出现相应的临床症状。

严重的肝脏外伤或长期接 触某些毒素,都可能造成肝 细胞大量坏死,引发肝硬化 。
肝癌的发病原因
慢性肝炎
长期感染病毒性肝炎或慢性肝 炎可导致肝细胞持续受损,增加 肝癌的发病风险。
肝硬化
肝细胞受损和纤维化积累最终 导致肝硬化,这是肝癌最主要的 危险因素之一。
毒素和污染
长期接触一些化学物质和污染 物,如农药、重金属等,也可能 引发肝癌。
根治性手术
对于早期诊断的肝癌患者 来说,手术切除肿瘤是最有 效的治疗方式。这种根治 性手术可以彻底切除肝内 肿瘤,从而有效阻止癌细胞 的进一步扩散。
微创手术
随着医疗技术的进步,医生 可以采用腹腔镜或机器人 辅助等微创手术方式进行 肝癌切除。这种手术创伤 小、恢复快,是许多肝癌患 者的理想选择。
肝移植手术
药物性肝病的诱发因素
药物过量
某些药物如扑热息痛、抗生素等如果超量服用,会对肝脏造成损害。
化学物质
工业溶剂、杀虫剂等含有毒性化学物质都可能引发药物性肝病。
常用药物
一些常规药物如避孕药、抗癫痫药等长期服用也会对肝脏产生不往由于某些基因发生变异 而导致。这些基因突变可能影响肝细胞 的正常功能,从而引发不同类型的肝病。
营养不良
由于长期饮酒,患者常伴有 营养不良,出现体重下降、 肌肉消瘦等症状。
脂肪肝的诊断依据
肝功能检查
通过测量血清谷丙转氨酶 (ALT)和谷草转氨酶(AST)的水 平,可以发现肝细胞损伤的情况 。
影像学检查
B超检查可以观察肝脏的大小 、形状和声波的衰减,从而诊断 脂肪肝。
病理活检
肝脏活检可以清楚地观察肝细胞内脂肪的积累程度,是确诊脂肪肝的金 标准。
酒精性肝病的临床特点
酒精毒性作用

药物性肝损害潍坊市妇幼保健院王清图摘要为了作出DILI诊断，有必要建立一种实用的、逐步分析的方法，考虑象肝功能试验异常的模式等因素、从潜伏期到症状发作、存在免疫过敏性的特点、药物停止后的反应过程，明确DILI典型的临床药效形象。

肝硬化病人应用ATT时推荐Child’s A级避免吡嗪酰胺，Child’s B级避免异烟肼和吡嗪酰胺，Child’s C级避所有一线ATT药物。

年龄大于35岁患者接受异烟肼或接受异烟肼与吡嗪酰胺每月一次检测肝功能试验。

有重症肝炎与过敏特征的患者考虑应用类固醇，尤其停药3－4天后无改善的患者；有文献支持患药物诱导胆汁淤积的患者用UDCA治疗。

关键词药物性肝损害肝炎胆汁淤积熊去氧胆酸抗结核药物药物诱导的肝脏损害（DILI）是肝病的重要原因之一，随着新的各种医疗方法（如中草药）应用不断增加其发病率上升。

迄今为止,大约1000种药物和若干中草药可能有肝毒性。

这个数字可能仅是冰山一角，来自法国社区前瞻性研究资料证明，整个3年期间发现每年肝脏药物反应发生率比法国药物警戒性系统报告的数字高出16倍。

门诊病人DILI的发生率大约1：1000，而住院病人的发生率大约1：100［1］。

DILI可以表现急性和慢性肝病的两种特点。

尤其急性表现常常是严重的和致命性的。

在急性肝衰竭病例中与药物相关者占50％以上，前瞻性研究资料显示扑热息痛占大多数。

在停药定义下药物诱导的肝毒性与心脏毒性是相当的，1975～1999年间FDA批准的548种新药中，10种接受了“暗箱”警告有可能致肝毒性，另外4种撤出市场［2］。

本文探讨药物性肝损害的诊断方法，并讨论某些有较大争议的问题。

读者应注意留意这些资料的不足之处，这些方面的许多专家意见尚不一致。

诊断：实践路径DILI的诊断常常根据循证可疑药物和排除其他容易混淆的肝损害原因，一般可以作出诊断。

使尽早识别致病药物并迅速地治疗，一种损害常常会涉及多种药物，确定真正的致损害源并不容易。

核准日期： 修改日期：恩替卡韦分散片说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品名称】通用名称：恩替卡韦分散片英文名称：EntecavirDispersibleTablets 汉语拼音：EntikaweiFensanpian 【成份】本品主要成份为：恩替卡韦。

化学名称：2-氨基-9-[（1S,3R,4S ）-4-羟基-3-羟甲基-2-亚甲基环戊基]-1,9-二氢-6H-嘌呤-6-酮一水合物 化学结构式：分子式：C 12H 15N 5O 3·H 2O 分子量：295.3 【性状】本品为白色或类白色片。

【适应症】本品适用于病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT ）持续升高或肝脏组织学显H 2ONHNNN H 2NO示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。

也适用于治疗2岁至<18岁慢性HBV感染代偿性肝病的核苷初治儿童患者，有病毒复制活跃和血清ALT水平持续升高的证据或中度至重度炎症和/或纤维化的组织学证据。

其具体使用方法参见【用法用量】【规格】0.5mg【用法用量】患者应在有经验的医生指导下服用本品。

本品应空腹服用（餐前或餐后至少2小时）。

推荐剂量：成人口服本品，每天一次，每次0.5mg（一片）。

拉米夫定治疗时发生病毒血症或出现拉米夫定耐药突变的患者为每天一次，每次1mg（两片）。

儿童儿童患者的治疗决定应该仔细考虑个体患者的需要，并参考现行儿童治疗指南，包括有价值的基线组织学信息。

连续治疗的长期病毒学抑制获益必须权衡延长治疗的风险，包括耐药乙型肝炎病毒的出现。

HBeAg阳性慢性乙型肝炎代偿性肝病儿童患者，治疗前血清ALT升高应该至少持续6个月；HBeAg阴性儿童患者至少为12个月。

体重32.6 kg或以上患者每日剂量应该为本品0.5mg，伴或不伴食物给药。

体重小于32.6 kg患者应该使用口服溶液。

儿童患者的治疗持续时间尚不清楚最佳治疗持续时间。

按照现行儿童治疗指南可考虑停止治疗的情况如下：* HBeAg阳性患者的治疗应该持续至达到HBV DNA不可测水平和HBeAg血清学转换（至少间隔3-6个月的2次连续血清样本HBeAg消失和抗-HBe阳性）后至少12个月或直至HBsAg血清学转换或疗效缺失。

2019年华医网继续教育答案-249-肝病的临床处理与合理用药备注:红色选项或后方标记“［正确答案］”为正确选项（一）《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》介绍1、24小时尿量作为利尿药物治疗应答反应的评估，有效的指标是（）A、较治疗前增加大于1000mlB、较治疗前增加500-1000ml ［正确答案］C、较治疗前增加200-500mlD、较治疗前增加小于500mlE、不确定2、肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南总参考文献为（）A、87条［正确答案］B、75 条C、26 条D、18 条E、12 条3、下列对1级或少量肝腹水的描述，错误的是（）A、只有通过超声检查才能发现的腹水B、患者一般无腹胀的表现C、查体移动性浊音阳性［正确答案］D、超声下腹水位于各个间隙E、超声检查腹水深度＜3cm4、肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南推荐意见2中疑似腹腔感染时可使用血培养瓶在床旁行腹水细菌培养和厌氧菌培养，尽可能在使用抗菌药物前留取标本，严格无菌操作，在床旁取得腹水立即注入血培养瓶（）ml，并即刻送检A、10-20［正确答案］B、20-30C、30-40D、40-50E、50-605、顽固型腹水患者需要进行限盐教育，每天摄入量为（）A、4-6g［正确答案］B、5-8gC、6-9gD、6-10gE、8-12g6、人血白蛋白每天应用（），可改善肝硬化腹水患者的预后，特别是顽固型腹水及SBP患者A、5-10gB、10-15gC、10-20gD、20-40g［正确答案］E、40-100g7、肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南推荐意见5托伐普坦起始剂量是（）A、3.75mg/^B、15mg/天［正确答案］C、40mg/天D、60mg/天E、80mg/天F、下列哪项是肝硬化腹水的一线治疗（）A、合理应用缩血管活性药物和其他利尿药物，如特利加压素、盐酸米多君及托伐普坦等B、避免应用肾毒性药物［正确答案］C、大量放腹水及补充人血白蛋白D、颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）E、腹水浓缩回输或肾脏替代治疗9、肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南推荐意见21HRS的诊断错误的是（）人、肝硬化合并腹水B、无休克C、SCr升高〈基线50%,或＞1.5mg/dl ［正确答案］D、近期无肾毒性药物使用史E、无肾实质性疾病10、肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南推荐意见4螺内酯常规用量上限是（）A、40mg/天B、80mg/天C、100mg/天［正确答案］D、200mg/天E、400mg/天F、）肝肾综合征的研究进展1、肝肾综合征的促发因素下列说法错误的是（）A、自发性细菌性腹膜炎8、平均动脉压过高＞180mmHg［正确答案］C、利尿剂所致低血容量D、未用血浆等的大量放腹水E、胃肠道出血2、腹水形成的关键因素是（）A、门脉高压引起的内脏血管舒张［正确答案］B、急性肾衰竭的发生C、出现稀释性低钠血症口、自发性细菌性腹膜炎的发生E、由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然（48小时以内）下降3、下列哪项是AASLD2012成人肝硬化腹水处理指南的进展（）A、更新治疗时机不必等到感染恢复B、对于1型HRS，一旦确诊应立即开始治疗，以避免进展为肾衰竭*对肝硬化患者，尽快诊断HRS及确定其他引起肾衰竭的因素D、尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白或可作为新的诊断标志物［正确答案］E、特利加压素联合白蛋白应作为1型HRS的一线治疗方案 4、关于1型肝肾综合征的临床特点，下列说法错误的是（）A、血肌酐2周内上升超过基础水平2倍，或＞226〃mol/L（2.5mg/dL）B、自发性腹水C、多器官功能衰竭，如不治疗，预后极差，中位生存时间不超过30天［正确答案］D、诱因包括过量利尿，大量放腹水（在没有扩容的情况下，顽固性腹水患者抽放腹水大于5升），上消化道出血，败血症E、有效循环血量不足，外周动脉压下降，内源性血管活性系统异常，血管收缩物及肾血管收缩系统过度激活，导致肾血流灌注减少5、关于肝肾综合征，下列说法错误的是（）A、不可逆性、功能性的肾功能衰竭［正确答案］B、少尿、无尿、氮质血症、低血钠、低尿钠等C、显著心血管功能异常，内源血管活性系统过度活跃D、功能性肾功能受损，肾小球滤过率降低E、重症肝病患者发生的一种严重并发症6、ICA2007推荐HRS治疗的新手段是（）A、氨基糖甙类B、利尿剂C、 NSAIDsD、血管收缩剂：特利加压素［正确答案］E、白蛋白7、肝肾综合征的临床分型，正确的是（）A、1型、2型、3型、4型B、1型、2型、3型C、1型、2型［正确答案］D、功能性、器质性E、急性、慢性、进展型8、哪一年开始制定了肝肾综合征诊断标准（）A、1996年［正确答案］B、2000 年C、2004 年D、2007 年E、2010 年9、2015ICA-AKI对AKI分期，下列哪项是AKI3期（）A、SCr升高三0.3mg/dl（26.5. mol/L）,或SCr升高至1.5〜2.0倍基线值B、SCr升高三0.3mg/dl（26.5. mol/L）,或SCr升高至＞3.0倍基线值C、SCr升高＞2.0~3.0倍基线值D、SCr升高至＞3.0倍基线值，或SCr升高三4.0mg/dl（353.6p mol/L）且急性升高三。

肝炎的健康教育知识肝炎是一种常见的传染病，对人体健康造成严重影响。

为了增加公众对肝炎的健康教育知识，本文将从病因、症状、预防、治疗和饮食方面进行详细介绍。

一、病因1.1 病毒感染：肝炎主要由病毒感染引起，包括甲型、乙型、丙型、戊型等不同类型的病毒。

1.2 药物、酒精和化学品：长期使用药物、酗酒以及接触有害化学品也可能导致肝炎。

1.3 自身免疫性肝炎：免疫系统异常攻击肝脏组织，导致自身免疫性肝炎的发生。

二、症状2.1 乏力、食欲下降：患者常感到乏力无力，食欲明显下降。

2.2 黄疸、腹痛：肝炎患者可能浮现黄疸、皮肤发黄、腹部不适等症状。

2.3 恶心、呕吐：患者常伴有恶心、呕吐等消化系统症状。

三、预防3.1 接种疫苗：乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的有效途径。

3.2 饮食注意：避免生食海鲜、生蔬菜水果等，减少对肝脏的负担。

3.3 定期体检：定期体检可以早期发现肝炎病变，及时治疗。

四、治疗4.1 抗病毒治疗：对于病毒性肝炎，抗病毒治疗是主要的治疗方法。

4.2 药物治疗：根据肝炎的病因不同，选择合适的药物治疗。

4.3 肝移植：对于晚期肝炎患者，可能需要进行肝移植手术。

五、饮食5.1 低脂饮食：减少高脂肪食物的摄入，有助于减轻肝脏负担。

5.2 多吃蔬果：蔬菜水果富含维生素和纤维，有助于保护肝脏健康。

5.3 控制盐分：过多的盐分摄入会增加肝脏负担，应适量控制盐分摄入。

综上所述，了解肝炎的健康教育知识对于预防和治疗肝炎至关重要。

通过合理的饮食、预防措施和定期体检，可以有效降低患肝炎的风险，保护肝脏健康。

希翼泛博公众能够重视肝炎的健康教育知识，做好相关预防和保健工作。

1.黄疸； 2.肝脏肿大：轻到中度肿大，质地软， 有触痛，肝区有叩痛； 3.出血体征：齿龈出血、皮肤淤点淤 斑。
病毒性肝炎（四）
症状（慢性肝炎）：
1.急性发作时与急性肝炎相同； 2.可无症状或症状轻微；
3.重度慢性肝炎：持续时间长，症
状重，及有肝功能失代偿的表现； 4.肝炎肝硬化：代偿期可无明显症 状，失代偿期表现为肝功能失代 偿和门脉高压的症状。
病毒性肝炎（二）
症状（急性肝炎）：

1.胃肠道症状：厌食、厌油、恶心、 呕吐、腹部不适、腹泻； 2.黄疸； 3.右上腹不适、疼痛（隐痛、胀痛）； 4.全身症状：发热、乏力、疲倦、全 身不爽； 5.其它：关节痛、皮疹、心律失常、 出血。
病毒性肝炎（三）
体征：

. 对于重症肝炎患者，肝细胞破坏殆尽，可能发生 “酶-胆分离”现象，即血清胆红素显著升高，而曾经 升高的转氨酶却迅速下降至正常或低水平。某些转氨 酶仅轻度升高甚至完全正常的慢性乙肝患者，也有可 能已发展至重度肝纤维化或肝硬化.因此，要对转氨酶 水平进行全面、动态的分析，并结合胆红素、白蛋白、 凝血酶原时间等其他生化指标进行分析，必要时进行 肝活检等检查。
引起转氨酶升高的常见原因（五）
先天性胆红素代谢障碍
肝脓肿 肝脏寄生虫病
其他
某些非疾病情况也可引起转氨酶升高如跑步、举重等
剧烈或持久的运动也是转氨酶升高的原因之一。
一、病毒性肝炎（一）
急性病毒性肝炎



甲型病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎 丙型病毒性肝炎 丁型病毒性肝炎 戊型病毒性肝炎

EB病毒、巨细胞病毒等非嗜肝病毒感染患者多有糖 尿病、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、肾移植后接受免 疫抑制剂治疗等导致免疫功能低下的基础病 ，少数无 基础病。 患者常有发热、白细胞减少肝功能异常，多为转氨 酶和或胆红素轻度升高，但少数患者仍可有严重的肝 炎甚至肝衰竭。检测相应的IgM抗体有助于诊断，检 测出相应的病毒抗原（如CMV pp65)及EBV DNA、 CMV DNA可确诊。

L-亮氨酸 维生素D2 L-异亮氨酸
18.3mg 200IU 5.9mg
L-缬氨酸 叶酸 L-色氨酸 泛酸钙
6.7mg 0.2mg 5.0mg 5.0mg
维生素B1硝酸盐 5.0mg
L-赖氨酸盐酸盐 25.0mg
维生素B2 L-苯丙氨酸 烟酰胺 L-苏氨酸 3.0mg 5.0mg 20.0mg 4.2mg

本品通过抑制造成白内障的生化素的应激反应， 抑制晶体蛋白的凝集，故对老年性白内障及有 玻璃体混浊的患者也有一定疗效。另外还具有 减少组织胺的渗出，降低血管通透性的作用， 故可用于治疗荨麻疹、皮炎、湿疹、痤疮等皮 肤病。

[用途]用于病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性 肝炎、重金属中毒性肝炎、脂肪肝及肝硬化早 期、老年性白内障、玻璃体混浊、荨麻疹、皮 炎、湿疹、痤疮等。
[别名] 克劳酸，肝泰乐，葡醛酸，葡醛酯

[ 药理作用 ] 本品进入体内后转化为葡萄糖醛酸， 使肝淀粉酶活性降低，阻止糖原分解，增加肝 糖原含量，减少脂肪贮存。还可与肝内及肠道 内毒物结合，具有解毒作用。本品还是构成结 缔组织及胶原的重要成分。

[用途]主要用于急慢性肝炎、早期肝硬化、食 物及药物中毒；也用于关节炎及胶原性疾病。 [ 用法与用量 ] 口服：每天 3 次，每次 0.1-0.2g， 儿童减半。肌注或静注：每天 1-2 次，每次 0.1-0.2g。

优思弗
Ursofalk

[药理毒理 ]本品可增加胆汁酸的分泌，同时导致胆汁酸成分的变化， 使本品在胆汁中的含量增加。本品还能显著降低人胆汁中胆固醇及胆 固醇酯的摩尔浓度和胆固醇的饱和指数，从而有利于结石中胆固醇逐 渐溶解。

[ 用法用量 ] 胆固醇性胆结石 10 mg/kg/ 日。结石 必须是X射线能穿透的，同时胆囊收缩功能须正常。 原发性胆汁淤积性肝硬变，原发性硬化性胆管炎 15 mg/kg/日。胆汁返流性胃炎 250 mg/日，睡前 服。 [不良反应]治疗期可引起胆结石钙化，软便。