产后缺乳的中医疗法培训课件

治法：疏肝解郁，通络下乳。 方药：下乳涌泉散。（《清太医院配方》）
下乳涌泉四物先，柴桔青皮花粉填 木通通草漏芦止，王不留行草穿山
缺乳中医辨证
痰浊阻滞
主证：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大 或下垂不胀满，乳汁不稠 痰浊 内盛证：肥胖，胸闷痰多，纳少 便溏或食多乳少，舌淡胖，苔腻， 脉沉细。
治法：健脾化痰，佐以通乳 方药：苍附导痰丸合漏芦散。
3、饮食情绪调理及哺乳
缺乳中医辨证
气血虚弱
主证：产后乳汁少，甚或全无，乳汁清 稀，乳房柔软，无胀满感 气血 虚弱证。
治法：补气养血，佐以通乳。 方药：通乳丹：
通乳丹中芪木通，人参当归麦桔梗 猪蹄煮汤煎之服，补气养血乳汁通
缺乳中医辨证
肝气郁滞
主证：产后乳汁分泌少，或全无，乳 房胀硬、疼痛，乳汁稠 肝郁 气滞证。
2、乳汁的泌出：主要与胃、肝有关 乳房属胃，乳头属肝，乳汁的正常
泌出，需要胃气旺盛，肝气调达，气机 流通。总之：乳汁的泌出要靠气的推行
肝气的条达 气机的通畅
乳窍的通利
重要条件必备条件ຫໍສະໝຸດ 缺乳中医辨证病因病机
• 乳汁生化不足：气血虚弱
• 乳络不畅
肝郁气滞 痰浊阻滞
缺乳中医辨证
气血虚弱
脾胃素弱，生化不足 产时产后失血过多 哺乳期行经
临床表现：乳汁量少或全无，不够喂养 胎或原本分泌正常，情志刺 激突然停乳。
检查：乳房柔软或胀硬，乳汁清稀或浓 稠，乳腺发育正常或欠佳。
缺乳中医辨证
辨证论治
1、辨证要点：乳房有无胀痛 乳汁的浓淡
虚：乳房松软柔软，挤压乳汁 点滴而出，质稀。
实：乳房胀满疼痛，挤压乳汁 疼痛难出，质稠。
2、施治疗：治疗以调理气血，通络下乳 虚则补之：治宜补益气血，壮脾胃滋化源 实则通之：治宜舒肝解郁，通络散结为主

本方出自《古今医彻》，主治乳汁不通，膨闷。
辨证论治
针灸治疗
基本处方：乳根 膻中 少泽 加减应用：气血亏虚——脾俞 足三里
肝气郁滞——内关 太冲 痰浊阻滞——阴陵泉 丰隆 《针灸大成》:“无乳膻中灸，少泽补此二穴神效”。
食疗
1、猪蹄2只，通草24克，同炖，去通草 食猪蹄，饮汤。
2、花生米120克，黄豆120克，炖猪蹄 3、鲤鱼100－150克，葱50克，煎汤饮
成痰，阻滞乳脉乳络。
诊断与鉴别诊断
诊断
病史：产时失血过多，或产后情志不遂，素体肥胖 临床表现：乳汁甚少或全无
或原有乳汁，情志刺激后突然缺乳。 检查：乳房柔软或胀硬，乳汁清稀或浓稠，
乳腺发育正常或欠佳。
鉴别诊断
乳痈：乳痈是发生于乳房部的急性化脓性疾病。
临床特点： 乳房部结块、肿胀疼痛 伴有全身发热，溃后脓出稠厚 常发生于哺乳期妇女
服 4、木瓜
治疗提示：
治疗该病证主要应突出一个早字，并要 积极刺激乳头（吸吮）及加快乳腺排空,对 于增加泌乳量非常重要。若哺乳过迟，是 哺乳过迟，使乳腺得不到排空及吸吮刺激， 而自行减少泌乳量，甚至回乳。
食疗
1、猪蹄2只，通草24克，同炖，去通草 食猪蹄，饮汤。
2、花生米120克，黄豆120克，炖猪蹄 3、鲤鱼100－150克，葱50克，煎汤饮
服 4、木瓜
母乳喂养好处多
提供营养、利于发 育
提高免疫、利于防 病
口腔运动、利于牙 齿
促进心理发育
促进宫缩、防出血
哺乳闭经、推迟妊 娠
降低患乳腺癌、卵 巢癌危险
价廉、方便、减少 劳动
预防与调摄
孕前乳房护理（乳头凹陷者） 孕后及早吸吮，乳房按摩 早期哺乳、定时哺乳，促进乳汁分泌 加强产后营养，多进汤水 保持乐观情绪，心情舒畅

痰湿阻肺，病证名。指痰湿壅阻于 肺，使肺气不得宣降。症见咳嗽痰多 ，色白而稀容易咯出、胸膈满闷、动 则咳嗽加剧、气喘痰鸣，舌苔白腻或 白滑，脉濡缓。
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《景岳全书、妇人规卷三十九》中提出的
“肥胖妇人痰气壅盛，乳滞不来。”以治
宜化痰健脾，佐以通乳之法，选用瓜蒌、
半夏、川贝、胆星、山甲、路路通化痰通
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现代医学认为，过食油腻肥甘， 可以使食物在体内停留消化时间过 短，营养吸收不及。临场表现为产 后乳少甚至全无，乳房丰满无胀感 或丰满，乳汁如清水；腕腹闷胀， 不思饮食呕酸便塘，舌苔厚腻色黄 ，脉弦滑。
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6、肾精亏虚型：
先天肾气不足，天癸至而不盛，冲任
不满，或后天脾肾不足以及产后津液 耗损，肾精不充，肾精不能上达于乳 房，乳房得不到充分的发育与营养， 为肾虚缺乳的基本病机。肾与乳房有 经络连属,肾又为化生和贮藏精气、津 液的场所，《内经知要》注:“肾水主 五液，五气所化之液，悉归于肾”。 水液为构成乳汁的主要成分，因此乳 汁的生成与分泌有赖于肾气的生化。
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• 风，寒，暑，湿，燥，火六种外感病邪的 统称，风，寒，暑，湿，燥，火在正常的 情况下，称为六气，是自然界六种同的气 候变化，意思很多。
• 风为春季的主气,然四季皆有风
• 四季又各有不同的时令气候，如春多风， 夏多暑热，长夏(夏秋之间)多湿，秋多燥， 冬多寒。风寒暑湿燥热(火)，是四季不同的 时令主气。
络为主，茯苓、北黄芪健脾益气利湿，治
疗产后乳汁稀少，或点滴皆无，乳房丰满，
柔软无胀感，可兼有形体肥胖，或食多乳
少或大便塘泄，舌质胖苔白腻，脉沉细。
现代医学认为，祛痰方药可有效的降血脂，
可减少人体脂肪的堆积，为乳汁的分泌创

产后缺乳中医护理方案
妇产科
产后缺乳中医护理方案
• • • • 一、常见证候要点 二、常见症状/症候施护 三、中医特色治疗护理 四、健康指导
一、常见证候要点
• （一）气血虚弱型：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房无胀 感而柔软；面色少华，神疲乏力，食欲不振，舌淡白或淡胖。苔 白或少苔，脉虚弱或细弱。 • （二）肝郁气滞型：产后乳汁分泌少，甚或全无，或平日乳汁正 常或偏少，突伤七情后乳汁骤减或点滴全无，乳汁浓稠，乳房胀 硬而痛或有微热。精神抑郁，胸胁胀闷，食欲减退，舌尖边红， 苔薄黄，脉弦细或数。 • （三）痰湿壅阻型：乳汁稀少或点滴而出，乳房硕大或下垂无胀 感。体形肥胖，胸闷泛恶产后乳汁少甚或全无，乳房柔软无胀感或丰 满汁如清水，脘腹胀闷，不思饮食，呕酸便溏，舌苔厚腻色黄， 脉弦滑。 • （五）气虚血瘀型：乳汁不行或甚少，乳房肿硬，胸闷嗳气，恶 露量少而不畅，少腹胀痛，舌淡紫暗，脉缓或细涩。
二、常见症状/症候施护
• (一) 乳汁不足 • 1.观察乳房、乳汁情况及伴随症状，观察有 腹泻， 恶露过多，产后自汗、盗汗等耗伤气血精液的疾病。 • 2.正确哺乳。分娩后早接触、早吸吮。，按需哺乳， 促进乳汁分泌。哺乳前后清洗乳头，防止哺乳时乳头 干裂影响哺乳次数。 • 3.穴位按摩。 • 4.遵医嘱耳穴贴压。取穴内分泌、胸、脾穴等。 • 5.遵医嘱中药泡洗。
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（二）乳房疼痛 注意睡眠姿势，勿压迫乳房。定时排空以免乳汁淤 积化热，转变为乳痈。保持心情舒畅，避免肝郁气 滞，不通则痛。 遵医嘱使用推拿手法按摩，挤出淤积乳汁，以利下 乳。 遵医嘱穴位贴压。取穴胸，肝，内分泌等穴。 遵医嘱中药熏洗。
三、中医特色治疗护理
• （一）药物治疗 • 内服中药：气血虚弱型以通乳丹加减； 肝郁气滞型下乳涌泉散加减；痰湿瘀阻 型苍附导痰丸加减；食浊中阻型保和丸 加减；气虚血瘀型生化汤加减。 • 外用中药

六、急性乳腺炎
•
急性乳腺炎是指乳房急性化脓性感染，是
产褥期常见病，是引起产后发热的原因之一，最常
见于哺乳妇女，尤其是初产妇。哺乳期的任何时间
均可发生，而哺乳的开始最为常见。
•按摩方法为：
（1）可用手指顺乳头方向轻轻按摩， 加压揉推，使乳汁流向开口，并用吸乳器吸乳，以 畅通阻塞的乳腺管口，吸通后应尽量排空乳汁，勿 使淤积。
2021/2/23
一、产后普通型缺乳按摩
•（五）注意事项
•
（1）一定要搓热双手，有的催乳师手很凉，则一
定要想办法弄热。
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（2）在用梳法进行按摩时，可一边梳，一边用吸
奶器排乳，否则乳汁排不空，会影响泌乳。
•
（3）叮嘱产妇在哺乳时让婴儿下颚含住乳晕周围，
而不是乳头，这样容易吸出乳汁（请参照技能05要领来辅导
正常，苔薄黄。
•（一）治疗法则
疏肝解郁，活络通乳，专业的穴位按摩手法 。
•（二）按摩手法
法等。
用点按法、梳法、按揉法、搓法、摩法、捏
•（三）按摩穴位
按摩穴位有膻中、乳中、乳根、天池、渊腋 、202膺1/2/窗23 、神封、天门、中府（乳房上方）、曲池、合谷、少 泽、期门、肩井等。
三、肝郁气滞型乳按摩
2021/2/23
四、乳汁淤积的按摩
•步骤5：拿捏患乳的侧胸大肌5次左右。 •步骤6：弹拨“极泉”5次左右。 •步骤7：用点按法按膻中、乳中、乳根 、天池、膺窗、神封、曲池、合谷、少 泽等穴位，每一穴位点按5次。
2021/2/23
五、乳头凹陷的按摩
•
乳头凹陷是指整个乳头向乳房里面陷入，乳头变得短
2021/2/23
三、肝郁气滞型乳按摩

谢谢！
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产后缺乳的中医疗法
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
Байду номын сангаас
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华

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垂体催乳素是乳汁分泌的基础 吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键
初乳
产后7日内
过渡乳
产后7-14日
成熟乳
产后14日后
呈淡黄色， 质稠
含较多有形 物质及SIgA
蛋白质减少
脂肪和乳糖 增多
呈白色
含有形物质 及SIgA
-
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初乳是指产后2～3天内所分泌的乳汁的统称。产后， 母体内的激素水平发生变化，乳房开始分泌乳汁。但 泌乳有一个逐渐的质与量的变化，一般把生后2～3天 以内的乳汁称作初乳，生后4～10天的乳汁称作过渡 乳，产后11天到9个月的乳汁称成熟乳，10月以后的 乳汁叫晚乳。
花15g，配合薄荷以清头明目；肝脉夹胃贯膈，布于胸
胁，若肝气郁结可横犯脾胃，证见食欲不振者，加焦三
仙各30g，莱菔子30g；恶心呕吐者，加竹茹15g，以和
胃止呕。肝之热，脾之湿，湿热相合，蕴于肝经，可见
耳痒、胁痛、少腹痛、阴痒、舌边赤苔黄腻，加龙胆草
20g，茵陈15-20g以清利肝经湿热。肝火灼伤肝阴，或
乳
滴 满
汁
皆 、
稀
无 柔
形体肥
少，或点泛恶或
，乳房丰或大便
软 无 胀 感 。质 胖 苔
-
沉细。
胖 食 溏 白
， 多 泄 腻
胸 乳 ， ，
闷 少 舌 脉
健脾 通乳
化
痰
，
佐
以
漏芦 当归 河车 贝
散 、 、
去 蛇蜕 云苓 、 远志 、
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加 紫 川
祖国医学的病因学认为：七情失常是内伤病的一个重 要原因，其中又以怒伤肝最为多见。肝主疏泄，性喜 条达升散。若精神抑郁或暴怒则伤肝，导致肝失疏泄 而肝郁气滞。肝与脾有着密切的关系，故肝病最易犯 脾，而致脾胃虚弱。或脾胃先虚，肝气来犯，均可导 致肝脾不和而同病。《内经》谓“木郁达之”，故逍 遥散以疏肝升散的柴胡为主药。肝藏血，体阴而用阳 ，故用当归、白芍补血和营养肝，为辅药；茯苓、白 术、甘草健脾补中，为佐药。煨姜和中，与当归、白 芍同用，并能调和气血；助薄荷少许，以增强疏肝之 力。各药通用，疏肝理脾，和营养血，则肝脾得和， 诸证向愈，心旷神怡，逍遥快然，故名逍遥散。为八 法中的和法而设，在和解肝脾的方剂中首推此方。为 治疗神经官能症的常用方剂。肝郁脾虚易致月经不调 ，故本方又为调经的常用方剂。

学习目的
掌握缺乳的概念、辨证要点。 熟悉缺乳各证型的临床表现及各证型的病理
机制 了解缺乳各证型的治法与方药加减。
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第二章 其他病症 第七节 缺乳
定义
产后哺乳期内乳汁量少或无乳可下者， 称缺乳。又称乳汁不足、乳汁不行。
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第二章 其他病症 第七节 缺乳
病因病机
之品。 舌质正常，苔薄黄，脉弦。
第二章 其他病症 第七节 缺乳
产后哺乳期内乳汁量少或无乳可下者，称缺乳。
疏肝解郁 下乳 通络。 涌泉
散
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第二章 其他病症 第七节 缺乳
针灸治疗
气血虚弱 可选取少泽、膻中、脾俞、
乳根、足三里穴。用补法。
肝郁气滞 可选取少泽、膻中、乳根、内
关、太冲穴。用平补平泻法。
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第二章 其他病症 第七节 缺乳
常用中成药 1.通乳颗粒 2.逍遥丸
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舌质正常，苔薄黄，脉弦。
实证：乳房胀硬而痛，乳汁浓稠者。 了又解称缺 乳乳汁各不证足型、的乳治汁法不与行方。药加减。
4.虚者补血养气，实者疏肝解郁，均佐以通乳 本病案应诊断为何病？应用何方？
张某，女，25岁，产后15天，乳汁量少3天，质稠，乳房胀硬，疼痛，胸胁胀闷，情志抑郁，叹息则气郁稍缓而胸闷稍舒，食欲不振，
病案
张某，女，25岁，产后15天，乳汁量少3 天，质稠，乳房胀硬，疼痛，胸胁胀闷， 情志抑郁，叹息则气郁稍缓而胸闷稍舒， 食欲不振，舌质正常，苔薄黄，脉弦。
问题：
1.本病案应诊断为何病？应用何方？ 2.发病机理是什么？ 3.如何区分虚实证？ 4.治疗原则是什么？

基 本 治 法
治 则
气血亏虚——补益气血、化生气血； 肝郁气滞——疏肝解郁、通络下乳。
处 方
膻中、乳根、少泽、足三里
加 减
气血亏虚——气海、血海、脾俞、胃俞、三 阴交——补益气血，化生乳汁； 肝郁气滞——期门、内关、太冲——疏肝理 气，通络下乳。
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电 针
双乳根常规针刺后加电针，以疏密波弱 刺激，使病人稍有针感即可。每次20～30分 钟，每日1次。
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按 语
1.针灸治疗产后乳少疗效明显，对产妇和婴 儿均无不良影响。 2.针灸治疗同时，产妇应加强营养，适度休 息，调摄精神，纠正不正确哺乳方法。如此 则能能提高疗效。 3.对因乳汁排出不畅而有乳房胀满者，应促 其挤压排乳，否则易患乳腺炎。
耳 针
取内分泌、皮质下、肝、脾、肾，毫针常规刺 法，轻刺激，每次20～30分钟，每日1次；或 用耳穴压籽法、压磁法。
穴位注射疗法
取穴：膻中、乳根、肝俞、合谷 操作：取0.5%普鲁卡因20ml，加入 VB1100mg，以上各穴，每穴注射3～5毫升， 每次2次，3天为1疗程。
梅花针疗法
选取部位：取背部第3至第5胸椎旁开2寸，胸 前两侧乳房周围及乳晕部，肋间部。 刺激方法：胸椎旁两侧各1排，每排叩打5～7 次，两乳房作放射性叩打，乳晕部作环形叩打， 用轻刺激手法，1天1次，避免重刺激损伤皮 肤。
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产后乳少又称“产后缺乳”、“乳汁不 足”、“乳汁不行”。以产后哺乳期初始就 乳汁甚少或乳汁全无为主症。哺乳中期月经 复潮后乳汁相应减少，属正常生理现象。产 妇因不按时哺乳，或不适当休息而致乳汁不 足，经纠正其不良习惯，乳汁自然充足者， 亦不能作病或 产后营养缺乏，气血亏虚，乳汁化生不足而 乳少；正如《妇人良方》说：“妇人乳汁乃 气血所化，若元气虚弱，则生子乳汁短少。” 实者，肝郁气滞，气机不畅而乳少；或乳络 不通，乳汁不行而无乳。正如《格致余论》 说：“乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁 闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故 窍不得通，而汁不得出。”此为阻遏而致。

哮喘。 • 3、曲池 • 经属：大肠经（合穴）。位于肘横纹处侧端，屈肝，当尺泽穴与肱骨外上髁连
线中点。取该穴位时患者采用正坐、侧腕的姿势，寻找穴位时曲肘，横纹尽处 ，即肱骨外上髁内缘凹陷处即是。 • 4、合谷 • 经属：大肠经（原穴）。手背第一、二掌骨之间，经平第二手掌骨中点线处。
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如下
• 5、少泽 • 经属:小肠经（井穴）。小拇指指甲0.1寸，经按摩可治关疼。 • 6、足三里 • 经属：胃经（下合穴）。位于腿外侧，外膝眼下3寸，胫骨外侧约一横指处，
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定位取穴
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.
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2指法
• 指量法是以患者的手指为标准进行测理定穴的方法。 • 、中指同身寸 • 以患者指中节弯曲时内侧两端纹头之间作为1寸，用于四肢部位定穴的直寸
和背部取穴的横纹。
• 拇指同身寸 • 以患者拇指关节的横度作为1寸，也适用于四肢部的直寸取穴。
• 横指同身寸 • 食指、中指两指并拢横度为1.5寸：食指、中指、环指、小指四指并拢横度
• 《黄帝内经》经脉 篇说道,人体经络在内连接脏腑，在外连接筋肉，在正常生理 情况下，经络有运行气血、感应传导的作用，而在发生病变时，经络则成为传递邪 和反映病变在途径
• 。通过经络的传导，内脏的病变可以反映于外表，因而在临床上，可以根据疾病症 状出现的部位，经合经络循行的部位与所联系的脏腑，人为诊断的依据。