新生儿复苏气囊

新生儿心肺复苏流程（一）、复苏的最初步骤要点（30秒内完成）1、快速完成最初评价：足月吗？有呼吸或哭声？肌张力好？2、摆正新生儿呈“吸气”体位，使其呼吸道保持开放状态。

3、适宜的触觉刺激方法有：拍打或弹足底轻柔摩擦新生儿的背部。

4、如新生儿有活力，只要吸引口咽和鼻腔，根据需要继续复苏。

如有胎粪，且新生儿无活力，在执行其它复苏步骤之前，吸引新生儿气管。

5、对持续的呼吸暂停，应立即开始提供正压人工通气。

（二）、复苏气囊和面罩的使用要点1、肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。

2、需要正压人工呼吸的指征是：呼吸暂停/喘息有呼吸但心率<100次/分常压给氧下持续中心性紫绀3、正压人工通气6次后观察，如无胸廓扩张，需纠正通气步骤：调整面罩位置，轻轻向下加压罩紧；重新摆正体位；检查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物；增大通气压力；重新检查或换一个复苏气囊；各种努力都无效时给新生儿气管插管。

4、频率40-60次/分，2秒钟内完成。

5、氧浓度：足月儿21%的氧;早产儿40%的氧。

6、压力：足月儿30-40cmH2O(三个手指压);早产儿25-30cmH2O(两个手指压)。

7、正压人工通气时，新生儿的情况好转表现在：心率加快；氧饱和度上升（肤色转红润）；自主呼吸。

（三）、胸外按压要点1、指征：至少30秒有效正压人工通气后心率<60次/分2、部位：胸骨下段1/3，在双乳头连线和剑突之间避开剑突。

3、深度：胸廓前后径1/34、频率：每分钟90次按压和30次人工呼吸，120个动作/分，一个周期2秒钟。

5、45-60秒胸外按压和正压人工通气后测心率。

心率〉60次停止胸外按压继续正压人工通气。

6、并发症：肋骨损伤；肺、肝、心脏损伤。

（四）、气管插管要点（30秒内完成）1、气管插管指针：a、有胎粪污染，且新生儿的呼吸、肌张力或心率受到抑制；b、PPV不能充分改善临床症状，无良好的胸廓起伏时；c、PPV持续数分钟以上，可气管插管改善疗效并使正压通气容易进行；d、需胸外按压；e、需气管内给药；f、特殊情况，如极度早产儿，给予肺泡表面活性物质或怀疑有膈疝时。

简易复苏气囊操作一、目的维持和增加机体通气量，纠正威胁生命的低氧血症二、适应症危重患者或呼吸衰竭抢救的患者三、禁忌症无四、操作步骤（一）评估1、复苏囊各部件性能是否完好、连接是否正确、接口与氧气连接管是否相符。

2、患者的年龄、体重、病情、意识情况、缺氧程度，口、鼻腔有无分泌物。

3、床边是否有吸氧、吸痰装置。

4、向家长做好解释工作。

（二）准备1、护士：仪表端庄，衣帽整洁。

2、氧气装置一套，简易复苏囊一套，治疗盘内（弯盘、棉签、纱布）。

（三）操作1、将床放平，置患者去枕仰卧，头后仰；2、清除患者口鼻腔分泌物、异物、取下活动义齿；3、面罩接于复苏囊患者接口，储氧袋连接于球体进气口，氧气接于氧气接头处并调节氧流量（8~10L/min），使储氧袋充盈；4、抢救者站在患者头部后方，仰头提颏法开放气道，保持呼吸道通畅；5、挤压复苏囊的方法：5.1、单手CE手法：单手将面罩紧扣患者口鼻处，操作者一手以CE手法保持气道打开及固定面罩；另一只手规律性挤压球体，将气体送入呼吸道，同时观察胸廓是否隆起；5.2、双手挤压法：对于一些较大的儿童，可能需要双人配合进行加压给氧，具体方法是一抢救者开放气道，另一抢救者两手捏住球体中部，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压球体。

6、加压给氧同时评估患者的生命体征、面色、氧饱和度及末梢循环变化；7、复苏囊加压给氧有效(患者胸部微有起伏、听诊双肺呼吸音对称、心率迅速回升、面色转为红润、自主呼吸恢复)，停止继续加压给氧；如仍无自主呼吸，应尽早建立人工气道，行机械通气；8、协助患者取舒适体位；9、复苏囊终末消毒处于备用状态（根据病情必要时置于患者床头随时备用）；10、洗手、记录。

五、指导要点1、复苏囊的检查挤压球体松开后，球体应很快自动恢复弹性；挤压气囊时活瓣应处于良好工作状态；用手掌完全堵住面罩时，挤压球体可看到减压阀向上弹起，如没有，应检查减压阀是否安装正确、有无损坏；将出气口堵住减压阀压住，挤压球体，将会发现球体不易被压下，如果发现球体漏气，应检查各部件有无损坏、漏气、进出气瓣有无损坏。

新生儿复苏囊操作流程如下：
准备工作→取出气囊→检查气囊→设定合适的气囊尺寸→小心移动儿童，使儿童平躺，打开气道→轻拍儿童，大声询问"你听得到吗?"，判断儿童是否有知觉→如果无知觉，立即求助并打急救电话→打开简易复苏囊，取出面罩→使用一手抬高儿童的下巴，使头部后仰→用另一手将面罩密封压在儿童口鼻部，保证面罩与面部完全贴合→稳定压紧复苏囊，使囊体充气，观察儿童的胸部是否有起伏→松开压力，让儿童自然呼气→每分钟重复30次人工呼吸→解开儿童衣服，露出胸部→双手叠放在胸骨下1/3处，双臂伸直→直立身体，双手按压使胸骨下压3-4cm，频率每分钟100-120次→按压和松开的比例为1:1→进行2次按压后进行1次人工呼吸→持续进行复苏直到救援人员到达。

复苏气囊和面罩的使用复苏气囊和面罩的使用在清理呼吸道和触觉刺激后，若仍无呼吸或喘息样呼吸或虽有呼吸但心率低于100次/分应马上开始正压给氧。

一.器械进行新生儿复苏时可用自动充气式气囊及麻醉气囊(气流充气式气囊)，常用自动充气式气囊。

使用时气囊需与面罩相连接。

(一)自动充气式气囊如图6示，气囊由空气入口、氧气入口、病人侧气体出口、阀门组、储氧器(分为开放式及密闭式，见图7)、安全装置(减压阀，压力30-40mmHg时阀门被顶开，防止高压力进入新生儿肺内)组成。

病人侧气体出口与面罩或气管套管相连、氧气入口接氧气管道、空气入口接储氧器。

可提供三种氧气浓度不接氧气时氧气浓度为21%、接氧气而不接储氧器时氧气浓度为40%、接氧气和储氧器时氧气浓度为92-100%。

对新生儿进行正压供氧时的氧气浓度应达90%以上。

储氧器的作用是保证高浓度的氧气，其接在空气入口上，器内含有高浓度的氧，能防止空气进入囊内与氧气混合，从而保证囊内氧气浓度达90%以上。

密闭式储氧器可使氧气浓度几达100%、开放式储氧器可使氧气浓度达90%。

自动充气式气囊在气囊与病人侧出口之间有一组阀门。

当挤压气囊时阀门张开囊内气体通向病人；病人呼气时，阀门关闭，气囊重新充气。

此时病人呼出的气体不进入囊内，不会再吸入。

由于阀门组的存在，只有在挤压时气囊内的气体才能通向病人。

由于这种气囊供氧不是连续性的，因此不能用于常压供氧。

自动充气式气囊还有一减压阀，当气体的压力超过40cm水柱时阀门被顶开，以防止过高压力挤入新生儿肺脏。

(二)面罩有圆形及解剖学面罩两种，有的在面罩的边缘垫有泡沫橡胶或空气垫圈，可以防止对新生儿面部的损伤。

大小合适的面罩应遮盖下巴尖端、口鼻，但不能盖住眼睛。

二.新生儿正压供氧人工呼吸(一)使用指征①新生儿无呼吸或喘息样呼吸；②心率低于或等于100次/分；③偶尔呼吸正常，心率>100次/分，经常压吸氧后持续紫绀，可能有严重肺部疾病或紫绀型心脏病，可试行正压呼吸。

新生儿简易呼吸气囊使用操作规范
一、操作目的
维持和增加机体通气量，纠正威胁生命的低氧血症。

二、评估要点
1、评估患儿病情及呼吸状况（频率、节律、深浅度）呼吸道是否通畅。

2、向患儿家属解释使用简易呼吸气囊的目的及必要性。

三、物品准备
呼吸气囊一套、氧气装置、吸痰装置。

四、操作要点
1、评估患儿，观察患儿面色及心率，判断有无呼吸。

2、置患儿于辐射保暖台上，通知医生。

3、置患儿头轻度仰伸位，使后咽部、喉、气管位于一条直线上，防止头部过低。

4、为患儿清理呼吸道。

5、连接氧气装置，调节氧流量为 5-6L/分钟。

6、迅速放置面罩，面罩应罩住患儿的口鼻及下颌尖部，固定好面罩，用力适度。

7、按压时保持复苏球深度适宜、频率准确，一般新生儿潮气量为 6-8ml/kg，频率为 40-60 次/分。

8、观察病情，查看患儿的胸部有起伏、面色转红、呼吸恢复、心率增快提示复苏有效。

如自呼吸不充分或心率＜100 次/分，须继
续用气囊或气管导管施人工呼吸。

如心率＜60 次/分，继续人工呼吸并行胸外心脏按压，吸呼比例为1:2。

9、复苏成功，协助患儿取舒适卧位，根据医嘱给氧或行 CPAP 正压通气。

10、整理用物。

11、洗手，记录。

五、注意事项
1、复苏时面罩必须与患儿的口鼻紧密衔接，以免影响复苏效果。

2、持续气囊面罩人工呼吸＞2 分钟可产生胃充盈，应常规插入胃管，用注射器抽气或在空气中敞开端口来缓解。

3、复苏气囊使用后应拆开清洗、消毒，然后安装好放在固定的地方备用。