5 例产后出血的护理体会

世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第19期217

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zuixinyixue@126.com·临床监护·5例产后出血的护理体会柯奕旋，罗敏洁，徐柔华，魏楚茹，樊小辑（中山大学孙逸仙纪念医院，广东　广州　510120）

0　引言产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道流血≥500 ml，是产妇死亡重要原因之一，其发生率占分娩总数的2%-3%[1]。其中有80%产妇发生在产后2小时内。产后出血常见引发病因因素有，因产妇全身因素引起，尤其是对阴道分娩缺乏足够信心的产妇，对分娩过程过于担心和畏惧，引发子宫宫缩不协调或宫缩乏力，而此种情况采取镇静剂或麻醉剂时易增加产后宫缩乏力引起产后出血；另一方面是因产妇子宫因素引起，因子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等引起产后出血，可严重威胁产妇生命。而对宫缩乏力性出血后，必须给予治疗及护理干预，对出血情况及时进行控制，保证产妇生命安全。通过产后出血的护理干预，积极改善不良症状的发生。有报道显示[2]，在导致孕产妇死亡的因素中，产后出血因素占比高达25%，而在2000 年我国统计的导致孕产妇死亡的因素中，产后出血因素更是占到了50%。产时通过方纱数及计血量盆，产后通过计血量纸准确测量产后24 h出血量及时恰当的治疗是降低孕产妇病死率的重要环节。本文总结我科2011年7月份5例产后出血的护理体会，现介绍如下。1　临床资料本组5例中，年龄25-37岁，平均29.6岁；均为单活胎，4例顺产，1例钳产；4例有规律产检第一胎，1例无产检第二胎。合并症：2例合并乙型轻型地中海贫血；1例合并妊娠期糖尿病；1例为疤痕子宫。产后24小时出血量 最少为480 mL，最多为1390 mL，4例产后因子宫收缩乏力者给予腹部按摩子宫，同时给予缩宫素，米索，欣母沛，巧特欣等促进子宫收缩，1例钳产后致软产道裂伤者及时缝合软产道，同时补充血容量抗休克，应用抗生素抗感染，定期查血象等对症处理。2　护理体会2.1　预防产后出血2.1.1　做好产程观察：①在第一产程期间，护理人员应密切观察胎儿胎心和产妇宫缩情况，定时对患者的肛门进行检查，另外还要及时了解产妇宫口扩张程度以及胎儿胎头下降情况，保证时刻都能掌握产妇产程进展。②在第二产程期间（胎儿娩出期），护理人员应加强对胎儿胎心的监测，教会产妇正确的屏气和用力方法，在促进产程的同时控制好胎儿头部和肩部的娩出速度，以避免会阴裂伤，另外对于需要会阴切开的患者，还要严格掌握好会阴切开的时机。③虽然第三产程相对比较轻松，但是对第三产程的处理也不可忽视，正确处理好第三产程对减少产后出血的发生也具有重要作用[3]。在此期间，护理人员应重点掌握胎盘剥离的征象，防止在胎盘还没有剥离的征象时就粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，而在胎盘和胎膜娩出后还要检查其完整与否，并观察产妇的软产道是否发生了损伤和血肿等情况，如有应及时进行处理。2.1.2　加强产后观察：产后观察内容主要包括产妇产后出血情况、生命体征情况、宫缩及宫底情况、全身情况以及产妇面色变化情况等。其中出血量利用计血盆及计血量纸准确，并通过方纱数估计出血量，如果产妇出血量超过200 mL，应尽快找到出血原因并进行相应的处理。而对于预测可能会发生出血的产妇，则要使其静脉通道保持在开放状态，做好对产妇的保暖工作并提前备好输血和急救用品。2.2　产后出血的护理措施2.2.1　抗休克的护理：①立即予高流量吸氧。②正常情况下指导患者采取平卧位，当患者发生休克时，立即将平卧位更换成中凹卧位，即将产妇头胸和下肢分别抬高20°、30°。③根据产后出血的不同原因，及时对患者进行止血[4]。即当患者发生出血时，护士要尽快抽取患者静脉血并送检，在检查结果出来后协助医生查找产妇出血原因并进行针对性处理。例如在本研究中，我们就对2例因宫缩乏力而导致出血的患者立即进行了子宫按摩，并遵医嘱对患者予以了缩宫剂静脉滴注、米索前列醇舌下含服、欣母沛肌注或巧特欣静脉注射治疗。对2例因软产道损伤而导致出血者，则及时对其损伤部位进行了缝扎。另对1例因胎盘、胎膜剥离不全而导致出血的患者，我们则在排空其膀胱后，对其实施了徒手剥离胎盘术。经积极治疗后，5例患者的出血情况都得到了有效改善。而如果在积极治疗后患者的出血情况未得到有效改善，则建议对患者实施全子宫切除术。④在快速建立1-2条静脉通道后，遵医嘱对患者进行相关输血和输液治疗，以便保证患者的循环血容量，必要时还可对患者进行颈静脉穿刺。⑤严密观察病情变化，产后宫缩情况，监测生命体征，记24h出入量及阴道流血量。抢救产后出血最重要的环节就是及时发现产妇生命体征是否平稳，一旦出现异常，立即报告医生，进行有效处理；并协助产妇平卧位，迅速建立两条以上静脉通道，给予吸氧等基础护理，促进宫缩，同时医护人员应准确计算出血量，详细记录，并及时补充血容量。2.2.2　预防感染：由于当产妇发生产后出血时，可因贫血而导致机体抵抗力下降，再加上止血时大多为侵入性操作，容易导致患者发生感染，因此积极预防感染也十分重要。本组（下转第219

页）摘要：目的 探讨产后出血的护理措施及做好预防工作的重要性。方法 回顾我科2011年7月5例产后出血患者的护理过程，分析在个性化治疗基础上对产后出血患者实施相关护理干预的效果并总结护理体会。结果 及时应用药物促进宫缩，补充血容量，控制产后2小时内的出血量，使产妇不发生严重的并发症，平安顺利的出院。结论 产后出血，重在预防与出血期间迅速止血，对于挽救产妇与新生儿的性命具有重要意义。关键词：产后出血；护理措施；预防中图分类号：R47 文献标识码：B DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.19.169本文引用格式：柯奕旋,罗敏洁,徐柔华,等.5例产后出血的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(19):217+219.

Copyright©博看网 www.bookan.com.cn. All Rights Reserved.世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第19期219

投稿邮箱：zuixinyixue@126.com2.2　依从度对比。观察组患者依从性95.74%（45/47），其中完全依从32例，部分依从13例，完全不依从2例。对照组患者依从性76.60%（36/47），其中完全依从22例，部分依从14例，完全不依从11例。。组间数据对比，=7.231，P=0.007。3　讨论临床研究发现，脑梗死具有发病率高、起病急、进展迅速、致残率高、致死率高的显著特点，在常规治疗期间辅以相应的护理干预有助于改善患者生活品质[6]。本文采用的细节化优质护理模式强调“以患者为核心”，根据患者实际病况合理确认护理方案，开展各项细节化护理服务，包括心理护理、健康宣教、康复锻炼、并发症防护等干预措施，对改善患者心理状态、提高患者依从度产生着深远影响。结合本文研究结果可知，干预前组间负性心理状态评分并无显著性差异，干预后观察组患者的SAS、SDS评分均显著低于对照组，且两组患者护理后的各项负性评分与本组护理前相对比均显著降低，表明两组采用的护理模式均可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，调节患者不良心理状态，但观察组改善效果更加明显。结合相关文献资料可知，对脑梗死患者实施必要的心理干预和健康教育有助于增进患者对疾病知识、治疗方法的认知和了解，可帮助患者增强疾病治疗信心，达到缓解患者不良情绪、提升患者治疗配合度的干预目的[7]。有学者对68例脑梗死患者研究后发现，采用优质护理模式根据患者病情给予其护理干预，能够有效提高患者依从性，改善患者不良心理状态，预后效果优良[8]。本组研究证实，观察组依从性95.74%与对照组的76.60%相比较显然更具优势，表明观察组采用的护理方案可有效改善患者遵医嘱行为，促使其更加积极地配合各项临床治护工作。综上所述，采用细节化优质护理方案对脑梗死患者实施临床干预能够有效缓解患者抑郁、焦虑情绪，帮助患者调整不良心理状态，提高患者护理依从性，对促进患者预后恢复发挥着积极的作用，因此值得应用与推广。参考文献[1]　罗慧玲.情志康复护理对脑梗死老年患者负面心理及治疗依从性的影响[J].当代临床医刊,2016,29(6):2643-2643.[2]　刘斌.早期护理对老年脑梗死患者负性情绪及康复护理依从性的影响[J].现代诊断与治疗,2016,27(6):1169-1170.[3]　陈旭英,胡萍华,何园芳.早期情志护理对老年脑梗死患者负性情绪和康复护理依从性的影响[J].临床医学研究与实践,2016,29(1):101-101.[4]　梁梅冰,郑桂凤,黄贵芝,等.综合护理干预对老年脑梗死患者生存质量及护理依从性的影响[J].中国医学创新,2017,14(8):75-78.[5]　陈华.脑梗塞患者偏瘫肢体的康复护理探讨[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(b04):99-100.[6]　程春燕.脑梗死患者康复治疗应用针对性护理对其依从性及效能感的影响探讨[J].双足与保健,2017,26(2):16-18.[7]　赵秋红.早期情志护理对老年脑梗死患者负性情绪和康复护理依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2017,23(13):97-98.[8]　王芹.优质护理模式对脑梗死患者不良心理及锻炼、治疗依从性的影响[J].护理实践与研究,2017,14(19):44-46.（上接第217页）5例产后查血白细胞均升高，1例产后高热，护理中做好以下措施：①定期抽血查血象。②遵医嘱应用抗生素，监测体温。③做好病室的环境护理，定期清洁、消毒病室，并要定期开窗通风，一般每次通风30 min，每天2次。④ 保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫 。⑤保持会阴清洁，予安尔碘会阴抹洗，每天2次。⑥观察恶露量、色、气味；会阴伤口情况，子宫收缩情况，有无压痛。2.3　心理护理与健康教育2.3.1　由于在大量失血后，产妇往往会因体质虚弱而导致活动无耐力，生活自理困难，进而容易导致患者产生负性情绪，因此心理护理也必不可少。本组中特别有1例是钳产后的，孕妇除了担心自身身体的恢复，同时也担心钳产后对新生儿的影响，为此，我们对其进行了心理护理干预，而由于产妇存在较强的畏惧心理，故我们在对其进行护理干预的同时，还实施了陪伴护理，用与其谈话交流的方式，分散注意力，并给予病人心理安慰，提高治疗配合度，进而保证产程顺利的进展。2.3.2　做好出院指导，解决哺乳问题，调整产后指导计划，促进患者尽快康复。出院时，告知产妇及其家属加强营养和适量活动的重要性和具体方法，并教会其自我保健技巧，特别是对于本组中1例没有规律产检的产妇，做好外阴清洁工作，勤换内衣裤，注意会阴卫生，继续观察子宫复旧及恶露情况，详细告知患者产后复查的时间，明确告知患者产后复查的必要性和重要性，使产妇能按时接受检查，以了解产妇的恢复情况。3　结论产后出血是分娩期严重的并发症，如果不及时进行治疗和护理，可进一步导致产妇发生休克、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC），希恩综合征、感染等并发症。通过为产妇产后出现宫缩性乏力出血，提供良好的护理干预措施，进而增强产妇宫缩康复，预防病情加重。从心理护理方面进行干预，安慰产妇，减轻产妇心理及生理负担，减少不良情绪的发生，促进病情康复；从健康宣教方面进行护理干预，加强产妇对产后出血的知识普及，使产妇全面了解生活、饮食方面护理，做好有效防护措施；从病情监测方面进行护理干预，在产前、产时以及产后都应做好严密观察，尽早发现导致产妇产后出血的高危因素，并根据具体因素及时做好相应的治疗和护理干预，若阴道出血量较多，应及时通知医生，采取相对措施，并密切监测子宫情况，对减少产后出血有重要意义。本组产妇的护理经验使我认识到，护理人员不仅要细心，耐心，富有爱心，同时还必须具备敏锐的观察力，扎实的专业理论知识，熟悉产后出血的抢救应急失措，降低产后出血的发生率和病死率。参考文献[1]　江克强.妇产科学[M].人民卫生出版社，1986.[2]　曹泽毅.中华妇产科学[M].人民卫生出版社，2014.[3]　顾玮，苏琦枫，黄咏梅.产后出血相关因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(11):677-679.[4]　韩枫.产后出血的预防与护理[J].全科护理，2010，08(19):1731