腹腔镜前列腺癌根治术的围手术期护理进展

・４６・　现代泌尿生殖肿瘤杂志２０１４年２月第６卷第１期Ｊ　Ｃｏｎｔｅｍｐ　Ｕｒｏｌ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｏｎｃｏｌ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１４，Ｖｏｌ　６，Ｎｏ．１　

腹腔镜前列腺癌根治术的围手术期护理进展　

宋真　

ｄｏｉ：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４６２４．２０１４．Ｏ１．０１３　

前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤之一。最新统　

计表明，在美国前列腺癌发病率占男性癌症第～位，其导致　

的死亡率仅次于肺癌居第二位［１］。我国以前发病率较低，但　

随着人们生活方式的改变及人口老龄化，同时由于对前列腺　

癌诊断方法的改进，如ＰＳＡ筛查的普及以及ＭＲＩ等影像学　

诊断方法的应用，前列腺癌得以早期、灵敏诊断［。－”］，因此发　

现了很多隐匿性前列腺癌患者，进而使得前列腺癌的发病率　

在流行病学统计数据上大幅提高。　

前列腺癌根治术是治愈早期局限性前列腺癌的有效术　式，但传统开放前列腺癌根治术有创伤大、恢复时间长、手术　

并发症多及出血多等缺点。随着技术进步，对于早期前列腺　

癌，腹腔镜前列腺癌根治术已经成为标准的治疗术式　］，其　

术中解剖影像比开放性手术更清晰，更利于保护重要的解剖　

结构，便于手术操作，减少术中出血，有利于患者术后康复。　

腹腔镜前列腺癌根治术相对于传统根治术出血少、创伤小、　

患者恢复快、并发症少。在术中出血量、５年生化复发率、术　

后切缘阳性率、术后１年自主控尿率、勃起功能等评价指标　

上，腹腔镜前列腺癌根治术都明显优于传统的开放手术＿５　。　

腹腔镜手术的复杂性及操作视野的限制，常使其合并出现出　

血、直肠损伤、尿失禁、性功能障碍等并发症，但腹腔镜手术　

较传统开放手术，具有对机体损伤小、术后恢复快、易为患者　

所接受等诸多优势，在临床上值得进一步推广。本文就腹腔　

镜前列腺癌根治术围手术期护理的学科进展综述如下。　

一、精神及心理护理　

多数前列腺癌患者因对疾病缺乏足够的认识并担心手　

术预后不良，会产生恐惧、抑郁或焦虑感，护理人员应体贴并　

关心患者，与患者家属耐心探讨针对性措施，细致讲解与疾　

病有关的知识，告知手术的必要性，使患者获悉手术方式及　

术前、术后注意事项。通过文字资料、图片等多种途径，着重　

突出腹腔镜手术治疗前列腺癌的优越性，鼓励患者说出心中　

的疑虑，并利用耐心细致地讲解、腹腔镜前列腺癌根治术成　

功病例的枚举等方式打消患者心中的疑虑；让患者之间互相　

交流，以增强患者对手术的信心，毫无顾虑地配合治疗。同　

时，提前对患者加以心理暗示，使其对术后可能产生的并发　

症具备一定的精神和心理准备。最后，在手术前晚对失眠患　

者辅以适量的镇静催眠药以保证其充足的睡眠，以良好的身　

体状态配合手术的正常进行［６］。　

二、术前护理　

基金项目：国家临床重点专科建设项目（２０１２年）　作者单位：２３００２２合肥，安徽医科大学第一附属医院泌尿外科　通信作者：宋真，Ｅ—ｍａｉｌ：５９１４８６２４９＠ｑｑ．ｅｏｍ　・护理天地・　

１．肠道准备：由于前列腺邻近直肠，为了有效防止术中可能　

出现的因损伤会阴及直肠而导致的肠瘘、感染等严重并发症，要　

积极协助患者做好肠道准备。充分的肠道准备可以确保手术的　

安全性，提高手术的成功率，降低术后感染等严重并发症的发生　

并保证伤口良好的愈合。术前给予口服抗生素，并给予半流质、　

流质饮食，术前禁食水，术日清晨清洁灌肠等措施啊。　

２．确保患者做好术前各项必需的常规检查：讲解戒烟的　

重要性，叮嘱吸烟患者戒烟，对伴有糖尿病、高血压的患者，　

严密监测其血糖、血压，指导患者规律用药，稳定血糖及血　

压，予高蛋白、高热量及高维生素饮食，不能进食者严格遵医　

嘱静脉供给营养，提高患者机体免疫力，防止术后感染并利　

于术后切口愈合　ｊ。　

３．适应手术后状态的锻炼：指导患者做有效咳嗽练习，预　

防肺部感染。指导患者练习收缩肛门运动，以预防尿失禁。　

三、手术后护理　１．严密观察生命体征变化：由于老年患者心肺功能下降，可　

能有多器官衰退，手术时间较长、流血过多等，易造成呼吸、血　

压、心率变化，故应当密切监测患者生命体征及血氧饱和度的变　

化。做好全麻术后护理，常规吸氧，监测血压、脉搏、呼吸、体温、　

血氧饱和度并记录。术后监测肾功能、电解质和血常规的变化。　

患者恢复肠蠕动前，每日严密监测并记录２４　ｈ出入量，根据需要　

及时补充血容量，并保证术后充足的营养支持。　

２．导尿管及引流管护理：手术后由于尿道重建，创面渗　

血，须留置尿管以压迫前列腺窝止血。术后妥善固定导尿　

管，定时挤压，避免导尿管扭曲、打折、堵塞　脱出等以保证管　

体和引流的通畅。同时严密监测引流液的性状及引流量。　

若耻骨后引流管在较短时间内流出大量鲜红色引流液，患者　

伴有腹胀、腹痛、腹膜刺激症等症状，则考虑有出血发生，应　

及时报告医生妥善处置。若耻骨后引流管引流量大且引流　

液颜色清亮，则多提示尿道膀胱吻合口漏，应给予患者半坐　

卧位，及时冲洗尿管，保持尿管和引流管通畅，并适当延长尿　

管和引流管的留置时间，同时保持伤口敷料及创面皮肤清洁　

干燥。耻骨后引流管应每日更换。预防感染对患者的愈合　

非常重要，应严格执行无菌操作，尿袋置于耻骨联合下，用碘　伏每天消毒尿道口，保持会阴部清洁，尿袋每日更换＿９］。　

３．胃管护理：由于全麻术后禁食，留置胃管，行胃肠减压　

有利于消化道功能恢复。患者术后肠蠕动恢复后即拔除胃　

管。待肠蠕动恢复后开始进少量蛋白、热量、维生素等营养　

成分含量高且易消化的半流质并逐渐过渡至普通饮食。　

４．尿失禁的观察及护理：腹腔镜前列腺癌根治术后易产　

生的并发症还包括术后尿失禁　］，是由于术中尿道括约肌损　

伤或牵拉导致支配括约肌的神经受损、膀胱颈痉挛、膀胱逼尿　四代泌　生殖　９留杂　２０１４年　第一６眷　ｌ期Ｊ　Ｃｏｎｔｅｍｐ　Ｕｒｏｌ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｏｎｃｏｌ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１４，Ｖｏｌ　６，Ｎｏ．１　．４７．　

肌不稳定等，从而出现暂时性或永久性尿失禁　“ｊ。由于尿失　

禁患者不能自主排尿，进而会严重影响日常生活质量，日积月　

累易致患者产生抑郁和焦虑等心理问题，老年患者还易产生　

自卑感及孤独感，产生抵触与人交往的负面情绪。向患者做　

好拔管后的健康宣教，尽力消除患者心理压力，向患者解释尿　

失禁可以分为暂时性和永久性，暂时性的是可以恢复的。在　

尿管留置期间积极指导患者进行收缩肛门的运动练习，增加　

其盆底肌肉的力量，该时期进行锻炼产生的预防效果明显优　

于拔管后出现尿失禁再行锻炼的恢复效果。对于永久性尿失　

禁的治疗，则需采用人工括约肌或集尿器治疗，护理人员应　

积极、正确地指导患者使用集尿器，对于避免患者发生尿路　

感染、皮肤溃烂有着重要意义。由于尿失禁患者康复训练需　

要在家庭进行，需要患者家属的参与、指导及督促，因此对家　

属也给予心理辅导，发动家庭和社会支持体系ｌ１　。　

５．疼痛的护理：腹腔镜前列腺癌根治术后疼痛原因较　

多，主要有切口疼痛、腹胀痛和留置导尿管引起尿道口疼痛。　

以及下腹部和会阴部等疼痛不适［１　。对于切口疼痛较轻　

者，应耐心解释原因，并进行心理上安慰，促使转移对疼痛的　

注意力；若为严重者，应行止痛等对症处理。若为腹部胀痛，　

提示可能胃肠蠕动减弱，应行胃肠减压，早日促使肛门排气；　严重者可使用导泻药或润滑剂促使排便排气。若为尿道口　

或会阴部疼痛并伴有尿道口流出尿液，可能是导尿管刺激膀　

胱，可行药物对症处理；此外看电视、听音乐、与人谈天交流　

可分散患者的注意力，也对减轻疼痛有一定的效果ｌ１　。　

６．尿漏的监测及护理：膀胱颈与后尿道的吻合口缝合不　

紧密是尿漏发生的主要原因之一，此外术后尿管的打折、扭　

曲、堵塞、受压，患者排便用力过大等也可导致尿漏发生。术　

后早期一般将导尿管牵拉固定在大腿内侧，制动该侧下肢，　

若发现导尿管引流不畅，需及时冲洗，必要时重新调整、固定　

位置；定时用双手向离心方向按压盆腔引流管，反复多次以　

保证引流管的通畅。叮嘱患者多食粗纤维含量高的食物，保　

持大便通畅，必要时使用软化大便或导泻的药物，这些措施　

均有利于减少并预防术后尿漏的发生　。　

四、健康教育　

针对前列腺癌本身的疾病特征，护理人员应着重向患者　

强调术后出院、调养恢复应注意的事项及随访的必要性。叮　嘱其注意休息，劳逸结合，避免负重、骑车等剧烈运动，防止　

发生继发性出血。在饮食方面，告知患者保持合理饮食，多　

食新鲜蔬菜水果，戒烟酒、忌辛辣刺激性食物；保持大便通　

畅，必要时使用开塞露润滑肛门或口服番泻叶、果导片等导　

泻药物，切忌强行用力排便；保持会阴部皮肤的清洁干燥，坚　

持定时收缩锻炼盆底肌。同时告知患者随访的注意事项，监　

测前列腺癌的有关症状，定期复查ＰｓＡ及直肠指诊等。　

腹腔镜前列腺癌根治术是近年来兴起的治疗早期局限　

性前列腺癌的全新微创手术方式ｌ】　。该术式不仅有效地减　

轻了患者的创伤面积、痛苦，加快了患者的术后恢复，也为临　

床护理工作的顺利开展提供了便利，并由此减轻了护理人员　

的工作压力　”Ｊ。腹腔镜手术对于泌尿外科的各类手术效　

果有了进一步提高，这与适当、高效的护理工作是分不开的。　参　考　文　献　

Ｓｉｅｇｅｌ　Ｒ，Ｎａｉｓｈａｄｈａｍ　Ｄ，Ｊｅｍａｌ　Ａ．Ｃａｎｃｅｒ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，２Ｏ１３　［Ｊ］．ＣＡ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ，２０１３，６３（１）：１１－３０．　

Ｗｉｌｔ　ＴＪ，Ｂｒａｗｅｒ　ＭＫ，Ｊｏｎｅｓ　ＫＭ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｄｉｃａｌ　ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏ　ｍｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｌｏｃａｌｉｚｅｄ　ｐｒｏｓｔａｔｅ　ｃａｎｃｅｒ＿Ｊ］．Ｎ　Ｅｎ　ｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２０１２，３６７、．一：２０３—２１３．　Ｒａｚ　Ｏ，Ｈａｉｄｅｒ　Ｍ，Ｔｒａｃｈｔｅｎｂｅｒｇ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．ＭＲＩ　ｆｏｒ　ｍｅｎ　ｕｎ—　ｄｅｒｇｏｉｎｇ　ａｃｔｉｖｅ　ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ　ｏｒ　ｗｉｔｈ　ｒｉｓｉｎｇ　ＰＳＡ　ａｎｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｈｉｏｐｓｉｅｓ［－Ｊ］．Ｎａｔ　Ｒｅｖ　Ｕｒｏｌ，２０１０，７（１０）：５４３—５５ｌ＋　Ａｚｕｍａ　Ｈ，Ｉｈｕｋｉ　Ｎ，Ｉｎａｍｏｔｏ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｕｔｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ　ｕｌｔｒａｓ０ｎｏｇｒａｐｈｙ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｎ　ｋｅｙ　ｅｌｅｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　

ｓｋｉｌｌ　ｆｏｒ　ｅａｒｌｙ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ　ａｆｔｅｒ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒａｄｉｃａｌ　ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｏｎｃｏｌ，２０１１，３８（２）：２９３　３０４．　Ｂｏｌｅｎｚ　Ｃ，Ｇｕｐｔａ　Ａ，Ｈｏｔｚｅ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｓｔ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｒｏ—　ｂｏｒｉｃ，ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ，ａｎｄ　ｏｐｅｎ　ｒａｄｉｃａｌ　ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｐｒｏｓ　Ｌａｔｅ　ｃａｎｃｅｒ￣Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｕｒｏｌ，２０１０，５７（３）：４５３　４５８．　常韶芳．腹腔镜前列腺癌根治术的护理体会［Ｊ］．实用临床医　药杂志，２０１Ｉ，Ｉ５（６）：７－９．　丁萍，宋真．腹腔镜前列腺癌根治术患者的围手术期护理　［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００９，２５（５Ｃ）：４１～４２．　李莲华．１例腹腔镜前列腺癌根治术围手术期的护理［Ｊ］．中　国实用护理杂志，２０１０，２６（６Ｂ）：５６．　周秀彬．腹腔镜下前列腺癌根治术的围手术期护理［Ｊ］．中华　现代护理杂志，２００９，１５（１０）：９２７—９２９．