中学生心理健康调查问卷

中学生心理健康调查问卷

学校＿＿＿＿ 年级＿＿＿＿ 班级＿＿＿＿ 性别＿＿＿＿

是否独生子女＿＿＿＿ 如果不是，你排行第几＿＿＿＿＿

指导语：这些测验题是调查心情和感受的，不是测验智力和学习能力的，与学习成绩无关，答案也没有好坏之分，请按照平时所想的如实回答，本测验每一个问题都只有“是”和“不是”两种可供选择的答案（在你选的答案上画上“○”）；每一问题都要回答，但只能选择一个答案，难以决定时，请选择最接近的答案；回答时间没有限制，但不要过分考虑，请写出最初想到的答案。

题号 题目 是 否

1 你夜里睡觉时，是否总想着明天的功课 1 0

2 老师向全班提问时，你是否会觉得是在提问自己而感到不安 1 0

3 你是否一听说“要考试”心里就紧张 1 0

4 你考试成绩不好时，心里是否感到不快 1 0

5 你学习成绩不好时，是否总是提心吊胆 1 0

6 考试时，当你想不起来原先掌握的知识时，你是否会感到焦虑 1 0

7 你考试后，在没有知道成绩之前，是否总是放心不下 1 0

8 你是否一遇到考试，就担心会考坏 1 0

9 你是否希望考试能顺利通过 1 0

10 你在没有完成任务之前，是否总担心完不成任务 1 0

11 你当着大家的面朗读课文时，是否总是怕读错 1 0

12 你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠的 1 0

13 你是否认为你比别人更担心学习 1 0

14 你是否做过考试考坏了的梦 1 0

15 你是否做过学习成绩不好时，受到爸爸妈妈或老师训斥的梦 1 0

16 你是否经常觉得有同学在背后说你的坏话 1 0

17 你受到父母批评后，是否总是想不开，放在心上 1 0

18 你在游戏或与别人的竞争中输给了对方，是否就不想再干了 1 0

19 人家在背后议论你，你是否感到讨厌 1 0

20 你在大家面前或被老师提问时，是否会脸红 1 0

中学生心理健康调查问卷

说明： 为了全面、客观、公正地了解我们普通中学生的心理健康状况，并进行分析，以改进教育教学方法，提高质量，我们特制定了如下调查问卷。请同学们根据自己的真实想法认真填写，您的信息将对我们的研究具有十分重要的参考价值，望您给予配合，谢谢您的参与 !

本问卷只做研究之用，有关内容绝对保密，不会给您带来任何影响。请您认真、如实填写。

年级： 年龄 ： 性别：

1 、您觉得自信吗？ （ ）

（ 1 ）非常自信 （ 2 ）自信 （ 3 ）有时不太自信

（ 4 ）不自信 （ 5 ）常常感到自卑

2 、您认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗？

（ ）

（ 1 ）比一般人更有价值 （ 2 ）当然

（ 3 ）好象总觉得没有别人能干 （ 4 ）没什么价值

3 、如果您能改变自己，您最希望改变的是什么？ （ ）

（ 1 ）知识 （ 2 ）出身 （ 3 ）财富

（ 4 ）性格 （ 5 ）外貌 （ 6 ）其它

4 、上中学后，您觉得您最大的挫折是什么？ （ ）

（ 1 ）成绩不理想 （ 2 ）不适应宿舍生活 （ 3 ）经济困难

（ 4 ）好朋友对自己的背弃 （ 5 ）家里不支持自己的学业 （ 6 ）家庭变故 （ 7 ）其它

5 、您每个月的生活费用够用吗？ （ ）

（ 1 ）有剩余 （ 2 ）基本够用

（ 3 ）不太够用 （ 4 ）经常负债

6 、您业余时间主要做些什么？ （ ）

(1) 阅读课外书籍 （ 2 ）体育运动

（ 3 ）帮家里干活 （ 4 ）娱乐玩耍 （ 5 ） 其他

7 、您是否认为自己经常不被关心？ （ ）

(1) 是 (2) 不是

8 、我觉得大多数人都不可信任 （ ）

中学生心理健康调查问卷

友爱的同学们：

您好！

为了全面客观、公平地反映初中生心理健康问题的形成缘故，并进行分析，以改进教育教学方法，提高质量。北京师范大学心理研讨小组想对您进行一份心理调查，您的心理资料将对本课题有十分重要的参考价值，望你给予配合为盼。感谢！

指导语：下面是有关您近一段时刻内心理状态的一些问题。请认真阅读每一个题目，然后依照自己的实际情形认真填写，每个题目没有对错之分，请你尽快回答，不要在每道题上过多摸索。您做完问卷之后，由您亲自交给我们，我们为您绝对保密，不要有任何顾虑。

每个题目后都有五个等级供你选择，分别按照程度高低用1、2、3、4、5来表示：

1、无 2、偶然 3、有时 4、经常 5、总是

注意：①每个题目后只能选择一个等级，在相应的数字上画圈

②每个题目都要回答。

1、我不喜爱参加学校的课外活动

1、无 2、偶然 3、有时 4、经常 5、总是 2、我的心情时好时坏

1、无 2、偶然 3、有时 4、经常 5、总是

3、做作业必须反复检查

1、无 2、偶然 3、有时 4、经常 5、总是

4、感到人们对我不友好，不喜爱我

1、无 2、偶然 3、有时 4、经常 5、总是

5、我感到苦闷

1、无 2、偶然 3、有时 4、经常 5、总是

6、我感到紧张或容易紧张

1、无 2、偶然 3、有时 4、经常 5、总是

7、我的学习劲头时高时低

1、无 2、偶然 3、有时 4、经常 5、总是

8、我对现在的学校生活感到不适应

1、无 2、偶然 3、有时 4、经常 5、总是

9、我看不惯现在的社会风气

1、无 2、偶然 3、有时 4、经常 5、总是

10为确保准确，做事必须做得专门慢

1、无 2、偶然 3、有时 4、经常 5、总是

11、我的方法总与别人不一样

1、无 2、偶然 3、有时 4、经常 5、总是

中学生心理健康调查问卷

各位同学： 你们好！下面这份问卷是为了对大家的学习生活、心理方面作个了解，请你仔细阅读每一个题目，按照自己的想法填写，每一个题目没有对错之分，这可不是考试哦，请放心作答

你的班级： 你的年纪：

你的性别：

1、你现在的学习压力

A. 过大

B. 过小

C. 还可以

2、对目前学习任务，你已经感到力不从心

A. 是

B. 有时觉得

C. 从没有

3、你认为目前你的压力来自于

A. 老师的期望

B. 家庭的期望

C. 自己的期望

4、如果别人不督促你，你是否主动学习

A. 会

B. 极少

C. 不会

5、考试时，如果监考人来回走动注视着我，我便无法答卷。

A. 会

B. 有时会 C. 不会 6、一次考试失利，对你会有怎样的影响

A. 情绪波动很大

B. 和以前一样

C更加努力

D. 认为自己很无能

7、你经常想自己不用花太多时间成绩也会超过别人

A. 经常

B. 偶尔

C. 从不

8、你能独立完成老师布置的作业吗

A. 完全可以

B. 只能完成某几门

C. 只能选择性地完成每门部分作业

9、你觉得良好的学习习惯对成绩有影响吗

A. 有

B. 没有

C. 不清楚

10、你在课前有预习的习惯吗

A. 有

B. 没有

C. 偶尔

11、总是感到别人没有充分认识自己，没有给自己足够的评价

A. 是

B. 没想过

C. 从没有

12、你认为怎样学习效果会好点 A. 共同学习

B. 孤军奋战

C. 没想过 13、你在学习上的时间分配

A. 对喜欢的科目下狠功夫

B. 平均分配

C. 对不喜欢的放任自流 14、为了实现一个大目标，你会给自己制定循序渐进的小目标

A. 会

B. 有时会

C. 不会 15、你最佩服的人物是

A. 伟人

B. 明星

C. 父母

D. 班上成绩冒尖的同学