手术室质量控制

手术室护理质量控制标准及评分方法

检查

项目 检查内容 分值 检查及扣

分方法 扣分及

原因

规章

制度

及护理

管理 1、有手术室管理制度、术前、术后访视制度。

2、严格遵守无菌技术操作原则。进入手术室必须穿戴手术鞋、帽，外出时，更换外出衣、外出鞋。

3、接送患者主动认真，仔细核对患者一般情况和病情：床号，姓名，年龄，生命体征，手术、麻醉方式，交接药品。和病区护士有交接记录。

4、手术中，工作人员态度认真，关闭手机，不谈论与手术无关的事，保持安静、严肃的手术环境。

5、手术清点记录完整，器械护士、手术护士双签字。

6、手术病人安全标识明显（腕带）。

7、手术标本留置正确。有登记。

8、无护理并发症。 4分 现场检查及查看资料。每条中的每一项不符合标准扣0.5～1分

药品

器械

的使用

与管理 1、有常规器械、仪器设备管理制度。

2、各种器械、仪器功能良好，处于备用状态，定点放置。

3、熟悉各种设备仪器的性能、掌握使用、保养、消毒灭菌方法。

4、药品定位放置，每日查对，无过期。

5、外用药、消毒剂标签清晰、专柜放置，无过期。 3分 现场检查，及查看资料。每条中的每一项不符合标准扣0.5～1分

消毒

隔离 1、手术室洁净。术后用含氯消毒液擦拭污染处，地面湿式清扫；手术完毕，在手术间净化机组开启状态下彻底清洁整理手术间。

2、严格区分生活垃圾与医疗废物，医疗废物按要求分类，严格交接，记录保存一年。

3、无菌、清洁、污染物品分别放置。

4、使用中的无菌持物钳干罐保存，及时更换，打开未用的无菌物品保存不超过24小时，重新消毒。

5、5、接送病人的平车每日消毒，车轮每次清洁，车上用品保持清洁。接送隔离病人的平车专车专用，用后严格消毒。

6、手术刷一用一灭菌。

7、每月做细菌培养一次包括空气、指纹、消毒后的物品,有记录。 3分 现场检查，及查看记录。每条中的每一项不符合要求扣0.5～1分。

检查者： 检查日期： 得分：

手术室护理质量控制方案

手术外科护理质量控制管理由护士长安排,组长领导,实施护士长—质控小组—质控成员三级管理。根据护理部统一制定的工作职责制度、程序及考核标准、工作目标,定期对科室的护理质量进行检查,分析、总结、反馈、整改,体现持续改进。

护理质量检查是以护理部及科室质量管理目标措施内容为检查标准,科室质控分组,每组轮流负责相关质控,由组长安排本组人员各负其责。质控人员每天检查、记录、反馈存在问题，组长定期检查、反馈、整改。护士长不定期检查、分析、整改。每月进行一次汇总，全科护理人员质量分析讨论,对存在问题分析、提出整改措施，对无效或执行困难措施重新提出改正措施，纠正偏差，持续改进。对存在问题重复出现或重点强调问题出现不改，按照科室绩效考核细则进行处罚，确保科室护理质量，达到以下几点：

护理工作病人满意率≥99%； 护理工作人员满意率≥95%、 满意度≥85分；

护理文件书写合格率≥99%； 保证急救物品合格率100%；

手术病人术前宣教，术后访视覆盖率≥95% 手术病人电刀灼伤率0； 年事故发生率0。 护理质量考核结构：

1. 质控组： (组长) 小组长：

2. 成员：

3院感组：

4.器械组：

5..卫生保洁：

卫生区域 责任人

无菌敷料间

一次性物品间

器械间

刷手间

麻醉复苏室

清洗间

洗手间

医护办公室

走廊及手术平车

男女更衣室

手术室护理质量控制手术室护理质量控制是手术室护理质量的核心，是手术室的灵魂. 一：手术室护理质控小组：组长：祁国群副组长：王广云刘小芳组员：各手术配合组组长二：手术室护理质控内容：1：无菌技术质量2：手术器械准备的完好率3：手术配合业务熟悉的程度4：手术患者全程护理的合理性和有效性5：差错事故的防范措施6：各项记录的完整性7：规章制度的健全和落实情况8：护理文件书写质量--主要是手术护理记录单的书写9：消毒隔离技术质量--包括污物的处理、消毒，灭菌的过程，限制、半限制、非限制区的划分和流程是否合理10：精密、贵重器械、仪器的完好率11：急救物品准备的完好率12：有无过期的无菌用物13：清洁卫生情况等三、手术室护理质控方法：1、每周确定一项质控重点。2、每周组织一次质控活动，并记录3、每月按护理质控标准对手术室进行一次全面质量检查并记录。4：每月进行一次质控分析并提出整改措施。5：每年进行一次质控效果评价。四：手术室质控标准：见上级部门颁布的"规范"、"要求"、"通知"及手术室"职责"、"制度"、"要求"等各级护理人员学历统计

各级护理人员职称统计

各级护理人员职责各种护理规章制度2020年最新各种护理规章制度

护理部第一季度工作计划

2007年护理部工作计划(例表)

护理部上半年工作总结

护理行政查房质量检查标准护士长例会记录本

护士长例会签到表护士长请假记录

护士长例会记录

护理安全

护理人员变动名单医院职工内部调动审批意见表

院内护理人员调动记录

护理人员参观登记

文件目录2020年最新护理工作大事记

业务管理档案

疾病护理常规目录

疾病护理常规

密闭式防针刺安全型留置针的操作流程及评分标准护理工作管理委员会

护士委员会会议记录护理质量控制管理体系模拟图

护理质量控制反馈单

护士长竞聘流程

临床护士长考核评分标准护士长竞聘选票

护士长岗位竞聘申报表

护理（临床）业务查房质量评分标准

护理业务查房记录2020年最新

精选文档，供参考！2007护理继续教育、业务培训记录

**市人民医院

手术麻醉科感染预防与控制质量标准

检查日期： 年 月 日 检查者：

考核内容 分值 考核方法及扣分标准 扣分情况 得分

1.布局合理，分区标志明确、人流、物流符合要求。 2 不符合一项扣1分

2.有规章制度，并按规章制度落实。 4 无制度，未落实扣1分

3.严格执行更衣换鞋制度：（1）手术人员戴口罩时遮住口鼻；（2）手术衣材质应为布质，不得采用一次性无纺布材质的手术衣裤；（3）手术服装穿戴规范。 10 制度执行不规范，一人次扣1分

4.上台手术人员手卫生按照外科手卫生流程和外科手消毒流程进行。 10 未执行相关流程，一人次扣1分

5.非上台手术人员手卫生达到考核手卫生标准要求。 4 不符合要求，一人次扣1分

6.手术器械用品清洗消毒合格：（1）清洗方法正确；（2）消毒方法正确；（3）消毒后器械无血迹、污渍、锈斑、水迹；（4）手术室自洗自消手术器械有完整的可追溯记录，消毒记录包括器械名称、件数、包数、清洗消毒日期、清洗人员姓名、消毒人员姓名、消毒锅编号。 10 手术器械清洗消毒不合格一项扣10分

7.无菌手术包包内化学指示卡管理：启用无菌包时应对包内化学指示卡进行检查，检查内容记录于包内指示卡：手术包名称、灭菌日期、巡回及洗手护士签名；包内化学指示卡粘贴于手术护理记录单随病历保存。 10 管理不规范一项扣5分

8.进入手术室的外科内镜清洗消毒符合规范。 5 不规范一件扣5分

9.一次性使用医疗灭菌器材符合相关规定。 5 不符合规定，一件扣2分

10.手术过程中随手关门。 5 未做到，扣5分

11.手术室内环境及空调、出风口表面无积尘。 5 有积尘扣2分

12.一个手术间安置一张手术床。 5 安置2张手术床扣1分

13.接送患者平车应用交换车并保持清洁，平车上的床单一人一换，被褥紫外线消毒每天1次。 5 未做到一项扣2分