2024版主动脉内球囊反搏(IABP)课件

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------

1 / 10

主动脉内球囊反搏(IABP)

主动脉内 球囊反搏(IABP) 主动脉内球囊反搏（IABP）

一、 概述 主动脉内球囊反搏(IABP) 是目前心脏血管疾病临床应用的广泛而有效的辅助装置之一。

1958 年 Harken 首先提出了主动脉反搏的概念， 1967 年

Nantrowitz 首次在临床上应用并获成功。

美国著名 IABP 专家 Bregman 教授对 IABP 技术进行了 长期的精心研究， 机械装置不断更新换代， 质量有所改善， 并发症发生率也显著下降， 抢救成功率不断提高。

IABP 现在已经成为公认的抢救心衰的重要方法之一， 成为医院内急诊室、 手术室、 监护室及救护车内的必备装置。

IABP 导管经皮穿刺， 由股动脉置入， 置于距左锁骨下动脉开口远端 1～2cm 的胸降主动脉内。

心室舒张期球囊充气， 主动脉内舒张压增高， 使冠状动脉血流增加， 改善心肌的供血和供氧。

在左室收缩期气囊放气， 主动脉内压力骤降， 使左心室射血阻力降低， 减轻左心室的后负荷， 减少心脏作功， 从而改善心室功能。

二、 术前准备 1． 物品准备 ． (1) 球囊导管：

球囊导管是由高分子材料聚氨酯制成， 囊壁薄而透明， 但弹力好且较牢固。 细导管由球囊内通过， 导管上有多个小孔与球囊相通， 以利于气体进出的均匀分布。

球囊导管有不同型号， 从儿童到成人有不同容积的球囊， 应按照年龄和体重挑选适当型号的导管应用， 成年男性多选 40mL， 成年女性多选 30~35 mL， 儿童根据体重酌情选择。

主动脉内球囊反搏术（IABP）

主讲人 月 日

原理

主动脉球囊反搏，简称IABP，是目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，进行与心动周期相应的充盈扩张和排空，使血液在主动脉内发生时相性变化，从而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。可降低主动脉阻抗，增加主动脉舒张压，而降低心肌耗氧，增加氧供，达到改善心功能的目的。

适应症

急性心肌梗死所致的心源性休克。心肌梗死的机械并发症，稳定性心绞痛。难治性心衰等

1.1 术前准备及术中配合

备好球囊导管和反搏主机。静脉用肝素盐水，冲洗导管的肝素盐水（生理盐水500ml＋肝素50mg），手术扩创包（无菌巾），1％利多卡因以及除颤器。协助医生进行右侧腹股沟处备皮，消毒，局部麻醉后穿刺置入动脉鞘管，再将球囊导管引入，到达位置后，固定好外固定器。外固定器与主A鞘管相接，球囊反搏导管与主机连接，调整反搏间隔及频率［10］。股A穿刺点局部予无菌敷料固定，建议用宽5cm，长20～30cm的低过敏胶布沿大腿纵后方固定于大腿上，防止管路沿大腿皮肤被意外拉出。

1.2 观察反搏效果

反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤，面色可见红润，鼻尖，额头及肢体末端转暖），中心静脉压，肺动脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，因此，准确观察A收缩压，舒张压，平均压，反搏压与波形。

1.3 监测生命体征

动态进行有创动脉血压，呼吸，中心静脉压及心电图监测，每30min记录一次，及时观察动脉压力曲线情况，并根据压力波形调整气囊充盈与排空的时间；及时观察心电图，采用药物等控制心率在90～110次／min。

1.4 抗凝治疗的监测

在应用肝素，抗凝过程中，2～4h监测出血凝血时间，肝素盐水用微量泵匀速缓慢推注，速度为2～4ml/h。除了维持凝血指标外，应密切关注临床出血征象。

主动脉内球囊反搏（IABP）操作规范

［原理］

经股动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时）,球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷,减少心肌耗氧.心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力,增加心肌供氧。

［目的]

降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气,使主动脉内瞬间减压,左心室射血阻力(左心室后负荷）同时降低,心排血量增加。提高舒张压,增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气.由于球囊的挤压,产生反搏作用,将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高.而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。

[适应症]

1. 急性心肌梗死合并心源性休克;

2. 难治性不稳定型心绞痛；

3. 血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全）;

4. PCI失败需过渡到外科手术；

5. 因心肌梗死的并发症、 病毒性心肌炎、特发性心肌炎、 低心排血量综合症、心肌病晚期导致的心脏泵衰竭。

[禁忌症]

1. 主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂；

2. 主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者；

3. 严重的主动脉--髂动脉病变;

4. 凝血功能障碍；

5. 其他:如严重贫血、脑出血急性期等。 ［IABP应用的血流动力学指征］

1. 心脏指数<2L/（min·m2）；

2. 平均动脉压 （MAP)<8kPa (60 mmHg)；

3. 左房压 (LAP) 或肺毛楔压（PCWP）>2。66 kPa (20 mmHg）；

4. 成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀,末梢循环差。

患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺〉20μg/Kg·min，血流动力学指标仍无改善,应及早开始反搏治疗。多数研究证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。

主动脉内球囊反搏（IABP）在急性心肌梗死中的应用

急性心肌梗死特别是广泛前壁心肌梗死患者常并发心原性休克或心力衰竭（心衰），增加心原性死亡风险。主动脉内球囊反搏（IABP）是临床上一项极为有效的支持血流动力学手段，可以增加冠状动脉灌注，改善心肌缺血缺氧，目前多用于心功能不全时和心脏围手术期支持治疗。

早期研究发现IABP能改善患者预后，欧洲心脏病学会（ESC）2008年急性和慢性心衰的治疗指南中指出，对于心原性休克患者，应该考虑应用IABP，而存在潜在可逆病因的急性心衰患者，LVADs可以被考虑作为后续治疗的过度桥梁，推荐级别为ⅠC。然而IABP的指南推荐研究都是小样本、单中心、回顾性研究，并没有大型RCT的支持。

IABP-SHOCKⅡ研究是一项多中心、开放性、前瞻性、随机对照研究。其结果显示，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前或PCI后立即放置IABP和无IABP 组相比，两组之间30天内全因死亡率无差异。此外，严重出血率、外周缺血性并发症、感染、中风两组均无差异。该研究显示，心原性休克合并心肌梗死的患者早期血运重建后接受IABP治疗不能降低30天病死率。IABP-SHOCK II试验存在入选心原性休克患者的严重程度不足、入选样本量偏少、患者有交叉、IABP的启动时间偏晚、IABP使用时间偏短等争议。尽管IABP是安全的，但是没有足够的证据证明它与血流动力学的改善相关，而且与肾功能恢复、乳酸清除及C反应蛋白水平无关，不足以降低死亡率。

应用IABP达到完全逆转全身低灌注的研究显示，无论是否早期血运重建，IABP后CRH状态是提高住院期间生存率，30天和1年生存率的独立因素。

欧洲心脏病学会（ESC）2012年的指南中指出，在病情快速恶化的低血压、低灌注和休克患者，在其得到全面的诊断和临床评估之前，可以考虑应用包括IABP在内的短期机械循环支持，推荐级别降为IIb级。而在2013美国心脏协会ACCF/AHA的STEMI新指南中则将IABP应用在不能迅速稳定的心原性休克中的推荐级也已定义为Ⅱa。