社区健康服务工作方案

北大湖镇社区创建离退休干部服务实验社区

工作实施方案

为认真贯彻落实中共永吉县委老干部局《永吉县利用社区资源做好离退休干部服务工作的实施方案的通知》结合我社区实际，特制定《北大湖镇社区创建离退休干部服务实验社区工作实施方案》。

一、指导思想和工作原则

坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观。在保持原有服务关系、管理关系的基础上，充分利用社区的资源优势，建立健全社区服务离退休干部工作机制，完善服务功能，优化服务环境，方便离退休干部就近学习、就近活动、就近得到关心照顾、就近发挥作用，逐步建立和完善家庭、单位、社区、党工委和办事处各站办所相结合的服务管理体系，为离退休干部老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所乐、老有所为创造更好的条件。

利用社区资源做好离退休干部服务工作要坚持以下三个原则：一是坚持以原单位管理服务为主，社区服务为辅的原则。按照“统一指导、分级管理、原单位负责”的原则，在坚持和完善现有的离退休干部管理体制，加强本单位管理服务的基础上，进一步拓展服务的渠道和空间，增强管理服务的针对性和实效性。二是坚持离退休干部本人自愿、量力而行的原则。要认真征求离退休干部对社区的意见，不断丰富为离退休干部服务的内容，提高服务水平，用周到细致、方便快捷的服务赢得广大离退休干部的认可，吸引他们自愿参与。要根据离退休公布的身体健康状况，积极引导和鼓励他们积极参加社区活动，参与社区建设。三是坚持总结经验、循序渐进的原则。搞好摸底调查，确定重点培育小区。不断总结、完善，循序渐进在全辖区范围内逐步推广。

二、基本形式和工作内容

1、建立工作队伍。建立由社区党总支领导，社区居民委员会承接，社区专职人员和社会服务机构、志愿者提供服务的工作队伍。社区建立离退休干部服务中心。服务中心主任由社区居委会负责人担任，根据工作需要设立相关工作组。建立由社区离退休干部协管员、社区居委会工作人员、社区就业困难人员及社区志愿者队伍。

十堰市茅箭区鸳鸯乡卫生院文件

鸳卫字【2011】3号

鸳鸯乡卫生院2011年医疗工作实施方案

在新的一年里，我中心为巩固茅箭区“省级社区卫生服务示范区”成果，进一步推进中心社区卫生建设，提高社区卫生服务的质量和水平，结合本中心实际,特制定本实施方案。

一、指导思想

坚持以邓小平理论和“八荣八耻”重要思想为指导，认真贯彻落实中共中央、国务院〈关于卫生改革与发展的决定〉和国家十一部、委、办、局〈关于加快发展城市社区卫生服务的意见〉，强化社区卫生服务内涵建设，完善社区卫生服务功能，提高社区卫生服务质量和水平，满足社区居民基本卫生需求，为保障辖区居民身体健康和全面建设小康社会而努力奋斗。

二、目标任务

1、成立社区卫生服务中心工作领导小组和医疗、预防、保健、康复、健康教育、计生指导各专业技术指导小组，直接领导,完善中心社区卫生服务办公室的人员、设施配备、建立各项工作岗位职责、制度。

2、加强中心急救网络服务建设和双向转诊的相关制度，并组织实施。加强急救硬件建设和人才培养，建立双向转诊制度，与上级医院、附属各站签订双向转诊协议，使双向转诊病人占所有转诊病人的比例≥30%。

3、加强业务指导和质量督查。按照区卫生局文件要求，依据《湖北省社区卫生服务机构考核评分细则》和《湖北省中医药参与社区卫生服务建设标准及评审细则》，加强中心及所辖站参与社区卫生服务医务人员业务指导和质量督查，一季一次。分季、半年、全年对辖区社区卫生服务工作进行综合、全面评价。

4、开展全科医学教学、培训，提高社区医护人员的业务水平，建立一支学用结合、一专多能、结构合理的全科医生队伍。使从事社区卫生服务的卫技人员参训率要达到80%。

5、加快社区卫生服务信息化建设。掌握辖区社区卫生服务机构基本情况，做好各社区卫生服务的信息资料收集、整理、分析和上报，掌握工作进度和动态，加强信息交流。

A社区老年人服务社区工作方案设计

一、调查背景

随着中国老龄化程度的加深，老龄化现象已成为中国迫在眉睫需要解决的问题。诚然，中国已开始对老龄化加以关注，并作出相应的措施。然而，现有的养老服务体系、政策仅处于初级阶段，各个社区、地方对其落实不到位，存在许多的不足生，不仅未满足老年人的需求。此外，身体功能退化、身边无子女或子女无法全身心的照顾老人的现象也愈来愈突出，这就导致了空巢现象普遍存在并不断恶化，这些都在一定程度上反映了我国人口老龄化的客观必然现象。A社区的老人对该社区而言是一个规模相当的群体，对养老、心灵关怀、居住、保险、医疗有着较大的需求，对该社区产生一定的压力。社区需要解决老年人的基本问题以确保老年人安享晚年。

二、调查目的

本次调查旨在通过对老年人的家庭、经济、所享受的服务等多方面情况的了解，发现现有居家养老服务存在的不足及其原因，并挖掘老年人及其家庭对居家养老服务的需求程度及其要求为老年人提供高质量、服务内容多样化的居家养老服务体系，以逐渐解决老龄化带来的问题以及改善现有居家养老服务体系的不足，增强其服务的质量，从而让更多的老年人享受高质量的服务，使其幸福、健康、愉悦地度晚年，以达到减少社会、社区与家庭负担

三、调查对象:A社区100名60岁以上的老年人

四、问卷调查的具体内容

（一）、针对被调查者及其家庭的亲子关系、家庭关系及环境、经济情况、身体自理及健康程度、文化程度、所享受的社会保障、参与社区文化娱乐等方面进行基本情况的了解；

（二）、在此基础上对被调查者所享受的居家养老服务状况进行调查，主要从被调查者享受过哪些养老服务、对居家养老的意见和建议、居家养老服务的内容、对居家养老服务的需求程度及其评价与要求等方面进行调查，以了解现有社区居家养老服务的优缺点及其原因，从而完善居家养老服务体系。

五、调查方式

采用问卷调查与访谈调查相结合的方法。

1、问卷调查：在A社区发放份居家养老需求服务状况的问卷；

护理论著　ｃＨ｛ＮＥＳ￡ｃ０酗酣¨ＮＩＴＹ　ｆ＝）０ｃＴ０诧ｓ　健康促进在社区卫生服务工作中的应用　孙新惠杜相品　８３００１７新疆维吾尔自治区第一济困医院　（水磨沟社区卫生服务中心）　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３　０２．２５４　随着我国卫生事业体制改革的不断　深入，社区医疗保健服务日益受到人们的　重视。　●　健康促进的定义　健康促进是以提高和增进健康为导　向的健康服务。健康促进是使人们更能　掌握健康的决定因素及增进健康的过程。　健康促进还可以解释为：减低发病的危险　因子，通过教育的形式使行为改善以及积　极地强化健康生活方式。总之，健康促进　是指通过激发个人、家庭、社区和社会的　健康潜能，降低发病的危险因素，改变人　们的健康态度，激发其对自身健康责任　感，掌握健康的知识和自我护理的及技　能，实施健康的生活方式和行为，促进大　众健康水平的提高。　健康和疾病　健康和疾病是一个连续体，在这连续　体中，存在着许多不同程度的状态，即从　极佳的健康状态一很好的健康状态一良　好的健康状态一健康一健康欠佳一极度　不健康一死亡的变化过程。当健康的因　素占主导时，则该个体表现出健康；当不　利健康的消极因素占主导时，则该个体表　现出不健康。以往认为，健康是掌握在医　生手里，医疗护理的重点应集中在急、慢　性病的治疗上。现在更强调健康掌握在　患者自己手中，提倡健康促进。　健康促进与疾病预防的区别　健康促进着重于正面的健康行为，强　调个体积极、主动的参与与自身健康的管　理，增强个体对健康的责任感和自我控制　能力，以改善或实现更高水平的健康为目　的。它强调的是生活质量。健康促进的　形式是多种多样的，如降低危险因子（体　重控制、压力调节、戒烟）、健康危险评估　和健康检查。健康促进的对象是个人和　２５８中国社区医师２０１３霉第１５卷第２期　群体，而不是仅对某些特殊疾病有高度危　险的个体和人群。因此健康促进超越了　疾病预防的概念，但两者又是相辅相成　的。健康促进可以在三级预防的任何阶　段开始。　当个体认为自己容易感染某疾病或　意识到该疾病的严重性，而执行该健康行　为的障碍又低时，容易接受所建议的健康　促进行为。　健康促进理论在社区工作中的应用　以健康促进理论，对辖区糖尿病患者　的自我管理及健康教育情况进行具体分　析。　糖尿病为慢性终身性疾病，如果长期　血糖控制不良，可引起多种并发症，导致　残疾和过早死亡。而全面有效地控制糖　尿病单靠药物难以达到。因此，加强对糖　尿病患者的护理、管理和教育，对减轻或　避免糖尿病急、慢性并发症的发生和发　展，提高生活质量有重要意义。我中心对　辖区糖尿病患者采取综合治疗，其措施包　括：健康教育、饮食控制、运动疗法、降糖　药物及自我监测等５项。糖尿病教育不　仅能够帮助患者提高生活质量，减少医疗　开支，同时能够改善代谢控制。　首先制定了在病区内对住院的糖尿　病患者实施教育的计划和措施：即组织高　年资护士参加糖尿病教育工作，每人主讲　１个糖尿病知识小专题，每个月组织１—２　次，每次１小时，以小讲课形式对住院糖　尿病患者进行集体教育。通过课后提问　方式评价学习效果；成立糖尿病教育小　组：由内分泌专科医师，主管护士和眼科、　神经内科医师根据糖尿病教育课程计划　和热线咨询，安排参加糖尿病教育活动。　门诊教育：根据门诊糖尿病教育课程安　排，以集体上课及讨论形式对门诊糖尿病　患者及家属进行系统的疾病知识教育。　每２周１次课，每次讲课１小时，讨论２０　～３０分钟，对当堂课所学知识掌握情况　进行测试１０～１５分钟。住院教育：对住　院患者及家属进行系统的糖尿病教育，每　周集体上课１次，讨论３０分钟，鼓励床旁　有阅读能力的患者学习糖尿病基本知识。　出院后教育：在门诊设立糖尿病热线咨询　电话，解答患者的问题，为出院及门诊的　糖尿病患者提供教育咨询服务。糖尿病　教育的内容：包括糖尿病基本知识、饮食　治疗、运动疗法、口服降糖药、胰岛素治疗　知识、识别和处理低血糖、糖尿病并发症　知识、自我监测方法及足部护理知识等。　提供糖尿病基本知识以及有关内容的阅　读宣传材料，演示血糖仪的使用步骤和方　法；指导尿糖、尿酮试纸的测试方法及注　意事项；示范胰岛素的抽吸、注射方法及　胰岛素笔的使用。　门诊糖尿病教育的对象是已确诊的　糖尿病患者，病情相对稳定，不必住院治　疗，需要在门诊为其提供有关药物、饮食　及并发症防治等方面的指导。根据糖尿　病患者自身对疾病知识的了解情况，可选　择部分或全部课程参加学习，有针对性的　弥补自己知识的不足，因此很受患者欢　迎。住院糖尿病教育的优势是教育内容　可根据患者的健康需要和治疗护理特点，　有针对性的选择进行。如糖尿病患者在　确诊初期、治疗及出院等不同阶段，教育　的侧重点不同，将糖尿病教育作为一项治　疗措施，切实贯彻到患者的治疗活动中，　教育内容伴随着治疗过程循序渐进地展　开。培训后患者进行自我血糖和尿糖监　测、自我足部检查护理的人数均明显增　多。　通过健康促进理论的分析，认识到在　社区健康保健服务中，首先要帮助个体分　析影响其执行健康促进行为的因素，增强　其认识能力，其次，积极开展有关健康知　识的讲座，利用大众媒体加强宣传，提高　自我保健的能力。第三，分析、排除或减　少障碍，提供方便、周到的医疗服务，督促　个体积极主动地采取健康促进行为，从而　使全民的健康水平大大提高。　参考文献　１罗力，郝模，姜晓鹏，等．社区卫生服务的难　点和政策保障．中华医院管理杂志，１９９９，　１５：４５８—４５９．　２陈静敏，萧仔伶，等．社区卫生护理学．北　京：科学技术文献出版社，１９９９：１０８．　３　季健．医疗保障制度改革对医院的影响与　适应．中华医院管理杂志，２０００，１６：１７２．　４邵秀岚．对规范社区卫生服务工作的思考．　中华医院管理杂志，２０００，１６：２３６．