麻醉学围术期体温、肌张力和麻醉深度监测技术

麻醉学麻醉技术与麻醉监护麻醉学是医学的一个重要分支，主要涉及麻醉技术与麻醉监护。

麻醉技术包括全身麻醉、局部麻醉、神经阻滞等，而麻醉监护则负责对患者在麻醉过程中的生命体征和状态进行监测和评估。

本文将详细介绍麻醉学的相关知识和这两个方面的重要内容。

一、麻醉技术1. 全身麻醉全身麻醉是一种将患者完全失去意识和无痛觉的麻醉技术。

全身麻醉通常需要使用静脉药物和吸入麻醉药物，包括镇静药、诱导药和维持药。

这种麻醉技术常用于复杂手术、高风险手术以及需要长时间手术的情况下。

2. 局部麻醉局部麻醉是通过注射或局部涂抹麻醉药物，使特定部位失去痛觉和感觉。

局部麻醉通常用于皮肤手术、手术切口以及需要有限范围麻醉的手术。

3. 神经阻滞神经阻滞是一种通过注射麻醉药物阻断特定神经的传导，从而实现局部麻醉的技术。

神经阻滞可以用于四肢手术、下肢手术以及局部麻醉效果较难达到的部位。

二、麻醉监护麻醉监护是保障患者在麻醉过程中安全的重要环节。

通过对患者的生命指征和监测数据进行实时监控和评估，可以及时发现并处理麻醉过程中的异常情况。

1. 生命体征监测麻醉期间，医护人员需要监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。

这些指标能够反映患者的整体生理状态和器官功能，如有异常情况，医护人员需要及时采取措施进行干预。

2. 麻醉深度监测麻醉深度是患者意识丧失的程度，直接关系到手术的安全性和患者的舒适度。

麻醉深度监测可以通过脑电图、瞳孔反应等指标来评估，以确保患者在手术期间处于合适的麻醉状态。

3. 异常情况处理在麻醉过程中，可能会发生各种异常情况，如低血压、心率过快或过慢、呼吸抑制等。

麻醉监护人员需要及时判断异常情况的原因，并采取相应的处理措施，以保证患者的安全。

除了上述的麻醉技术和麻醉监护，麻醉学还涉及到术前评估、术后麻醉恢复和疼痛管理等方面的内容。

术前评估是为了评估患者的身体状况和准备手术所需的麻醉方案。

术后麻醉恢复则关注患者在手术后的恢复过程中的麻醉管理。

麻醉期间常用的几种监测技术发表时间：2019-08-15T09:33:55.763Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第11期作者：木乃拉日[导读] 可以说，临床麻醉学是医学内最具风险的领域之一，临床麻醉主要包括全身麻醉和局部麻醉。

四川省成都市郫都区犀浦镇社区卫生服务中心（郫都区中西医结合医院） 610097 可以说，临床麻醉学是医学内最具风险的领域之一，临床麻醉主要包括全身麻醉和局部麻醉。

监测检验结果会以数据、图像的形式得以呈现，该结果能够为患者在手术中的诊断及治疗提供有效依据。

近年来，临床麻醉的监测技术也在不断进展。

下面，文章将对麻醉期间几种常用的监测技术相关知识进行科普。

一、麻醉及临床监测的相关概念麻醉：顾名思义，麻为麻木麻痹，醉为酒醉昏迷。

因此，麻醉的含义是通过药物等使病人局部或整体暂时失去感觉，以此达到手术无痛治疗的目的。

麻醉学是运用有关麻醉技术的理论知识、临床经验等帮助病人减轻或消除手术疼痛，在保证病人安全的同时创造良好手术条件的一门学科。

临床麻醉监测：对麻醉期间患者的生命体征情况进行实时监测，临床麻醉监测有助于麻醉医师依据患者的生命体征变化做出正确判断和及时处理。

通常情况下，实时监测下的患者生命体征若保持稳定，则无较大的安全风险。

二、麻醉期间临床监测的主要内容很多人都想知道，麻醉期间的临床监测到底监测的是些什么呢？为了帮助大家进行了解，我们将麻醉期间的监测指标归纳为以下几项：1.体温；2、肌肉松弛度；3、呼吸系统。

包括呼吸、呼气末二氧化碳、脉搏血氧饱和度、潮气量和分钟通气量、动脉血气分析等。

4、循环系统。

包括脉搏、血压、中心静脉压、肺动脉压及肺毛细血管压、心脏排出量、失血量、血容量及心电图等。

5、肾功能，主要监测尿量等。

6、中枢神经系统。

包括脑电图、脑血流图、颅内压及诱发电位、脑代谢以及脑氧饱和度等。

三、麻醉期间常用的几种监测技术1、EEG（脑电图）常有人说，脑电图是麻醉监测的金标准。

1.基于周围神经阻滞的多模式镇痛1、老年髋部骨折的手术时机（）A、24-48h内2、老年髋部骨折优先考虑的麻醉方式是（）D、椎管内麻醉3、疼痛对生理的影响包括（）D、以上均是4、老年髋部骨折首选的镇痛方式是（）C、PCA5、国际疼痛学会决定(IASP)从2004年开始，将每年的（）定为“世界镇痛日”B、10月11日6、老年髋部骨折术后常见的并发症有哪些E、以上均是2、产科围术期镇痛与舒适化医疗1、下列关于硬膜外麻醉说法有误的是（）C、麻醉诱导和完善时间短2、妊娠及产后血流动力学变化包括（）E、以上均是3、下列关于妊娠期生理改变说法错误的是（）B、TSH及甲状腺激素降低，机体代谢率降低4、下列关于胎儿的血液循环特点说法有误的是（）B、只有肺循环，几乎无体循环，胎儿体循环是高阻低流量型5、疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的（）的痛苦体验E、以上均是6、下列属于局麻药的有（）E、以上均是3.老年患者围术期疼痛管理1、老年患者呼吸功能降低的原因有（）E、以上均是2、（）岁以上的接受中大型手术老年患者围术期易并发应激性溃疡D、653、下列关于疼痛对机体的影响说法有误的是（）C、心率减慢，氧耗降低，心肌缺血风险增加4、老年患者急性呼吸系统感染期间，择期手术推迟到完全治愈（）后D、1-2周5、老年患者围术期谵妄的危险因素包括（）E、以上均是6、一条长100mm的标尺，一端标示"无痛"，另一端标示"最剧烈的疼痛"，根据疼痛的强度标定相应的位置。

这是哪种疼痛评估方法（）A、视觉模拟评分法4.小儿围术期疼痛管理1、婴幼儿应用FLACC评估量表评估疼痛，当评分≥（），建议使用镇痛药物C、32、小儿术后镇痛常见的不良反应有（）E、以上均是3、下列关于对乙酰氨基酚说法有误的是（）D、其镇痛剂量高于解热镇痛剂量，且不产生封顶效应4、下列关于超声引导下区域阻滞说法正确的有（）E、以上均正确5、数字等级评定量表适用于（）岁及以上儿童评估疼痛D、86、镇痛伤害指数ANI，可用于（）岁以上患者的疼痛检测D、25.神经外科术中唤醒麻醉的实施1、以下属于常用脑功能区定位中功能定位的是（）E、术中体感诱发定位（SSEP）2、术中唤醒开颅手术的弊端不包括（）C、不利于神经功能监测3、神经外科唤醒麻醉MAC中常用（）组合C、丙泊酚-瑞芬太尼4、术中唤醒麻醉的禁忌证为（）B、病理性肥胖合并OSAHS者5、术中唤醒麻醉为保障患者合作应当（）E、以上都是6、术中唤醒麻醉麻醉前用药的抗呕吐药物不包括（）A、咪达唑仑6.肥胖病人的麻醉管理1、女性的理想体重为（）D、身高-105（cm）2、肥胖病人呼吸系统的特点有误的是（）C、静息代谢率降低3、肥胖病人需考虑呼吸系统疾病的情况为（）E、以上都是4、世界卫生组织针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI=（）kg/m2为肥胖前期B、23～24.95、世界卫生组织定义BMI≥（）kg/m2为肥胖C、306、男性的理想体重为（）C、身高-100（cm）7.清醒镇静气管插管1、清醒镇静气管插管术前用药时60岁以下的患者使用的止涎剂为（）D、东莨菪碱2、清醒镇静气管插管术前用药时60岁以上的患者使用的止涎剂为（）E、格隆溴胺3、清醒镇静气管插管术前用药时右美托咪啶应给予负荷量（）D、0.75～1.0ug/kg*10min4、清醒镇静气管插管术前术前的PlanB为（）E、以上都是5、清醒镇静气管插管上呼吸道表面麻醉利多卡因的单次极限用量为（）E、100mg6、清醒镇静气管插管的适应证为（）B、气道不完全梗8.颅咽管瘤围术期麻醉1、以下关于颅咽管瘤的概述，错误的是（）D、已经建立了公认的诊断、治疗标准及规范2、以下关于颅咽管瘤的流行病学，说法错误的是（）D、发病高峰在1一5岁和50-74岁3、颅咽管瘤常见手术入路，以下哪项不对（）A、经颈部入路4、以下关于高糖血症的处理，说法错误的是（）D、立刻注射肾上腺素5、关于下丘脑损害的表现，下列说法错误的是（）C、少尿6、以下关于尿量的描述，错误的是（）C、1～6岁：1300～2000ml／24小时9.新生儿麻醉技术与术中管理1、新生儿低糖血症是指全血血糖<（）B、2.2mmol/L2、新生儿低钙血症是指血钙总量低于1.75～2mmol/L或游离钙低于（）E、0.9mmol/L3、低体重新生儿是指出生1小时内体重不足（）的新生儿C、2500g4、早产儿是指孕龄<（）出生者C、37周5、新生儿是指产后（）内的小儿D、28天6、生理性黄疸一般在出生后（）内出现，3～4周消退C、24h10.小儿麻醉气道管理1、小儿麻醉气道管理中，喉罩的适应证为（）A、颈椎不稳定的患儿2、小儿麻醉气道管理中，鼻咽通气道的禁忌证为（）E、凝血功能紊乱3、小儿麻醉气道管理中，吸气峰压一般维持在12～20cmH2O，最大不得超过（）D、30cmH2O4、小儿麻醉气道管理中，ID(带套囊导管)=（）C、年龄/4 + 45、小儿麻醉气道管理中，不带套囊导管在气道压达到（）时有漏气最为理想B、20cmH2O6、小儿麻醉气道管理中，气管插管拔管前患儿须具备的条件为（）E、以上都是11.小儿围术期液体和输血管理1、新生儿、早产儿以及伴有明显心肺疾病的患儿(如发绀型先心病患儿)，Hct 应维持在（）C、30%以上2、小儿围术期应禁母乳（）D、4小时3、一岁以上患儿血红蛋白值低于（）时应给予输血B、70g/L4、小儿收缩压=（）B、80+年龄×2(mmHg)5、中等手术补充性输液的速度为（）B、4ml/(kg·h)6、对全身状况良好的小儿，当失血量达到估计血容量的（）应给予输血C、15%以上12.小儿术后镇痛治疗1、舒芬太尼的锁定时间为（）C、15min2、以下关于对乙酰氨基酚的说法有误的是（）E、镇痛剂量高于解热剂量，无封顶效应3、小儿疼痛程度的金标准是（）A、自我评估4、NSAIDs类药物一般不推荐用于（）患儿B、3个月以下5、芬太尼的单次静脉注射剂量为（）C、0.5～1.0μg/kg6、住院手术患儿首推的评估方法为（）B、FLACC评分13.麻醉学走向围术期医学的核心技术-区域阻滞1、从麻醉学到围手术期医学五大愿景，下列错误的是（）E、社会不熟知的品牌学科2、以下被誉为“加速康复外科”之父的是（）A、Henrik Kehlet3、患者需要进行急性疼痛治疗，患者家属的知情同意内容不包括：（）E、治疗可能出现的并发症4、患者术前生理状况评估内容不包括（）C、健康状况5、关于髂筋膜间隙阻滞的原理，以下说法错误的是（）A、同时阻断股神经、股外侧皮神经和闭孔神经6、以下说法关于ERAS术前治疗不正确的是（）E、术前禁止用药14.ERAS--液体治疗1、关于ERAS液体治疗，需要（）E、以上都正确2、ERAS液体治疗时，术前不应该（）C、不使用抗生素3、关于ERAS 容量管理,下列说法错误的是（）C、可以输液过多4、ERAS治疗时，下列哪项正确（）A、病灶要根除创伤要最小5、对于麻醉诱导期低血压，如何进行液体治疗（）E、以上均正确6、ERAS液体治疗时，术后需要注意（）E、以上均正确15.危重烧伤患者围术期液体管理1、关于危重烧伤围术期液体管理基本原则，错误的是（）C、宁多勿少2、危重烧伤对循环系统的影响不正确的是（）C、血管收缩3、危重烧伤的烧伤总面积（）D、≥51%4、烧伤合并中重度吸入性损伤危重患者围术期补液限制应用（）E、人工胶体5、烧伤合并脓毒性休克危重患者围术期在充分液体复苏基础上，适度应用血管活性药，首选（）B、去甲肾上腺素6、危重烧伤患者补液的叙述，错误的是（）A、晶体液首选生理盐水16.全身麻醉深度判断与监测1、以下关于熵的临床意义，说法错误的是（）D、20——皮质脑电完全被激活2、定义麻醉深度的主要困难是（）A、不能直接测量无意识状态3、以下关于麻醉过浅的危害，说法错误的是（）C、尿量增多4、以下关于AEP index的优点，说法错误的是（）B、增加麻醉药的用量5、关于适宜的麻醉深度，以下哪项不正确（）C、肌紧张6、提倡用脑功能监测设备监测麻醉镇静深度，如BIS，以确保麻醉中BIS＜（）A、60 17.躯干区域阻滞技术1、胸内侧神经（medial?pectoral?nerve）：由（）的脊神经前支组成A、C8~T12、竖脊肌阻滞用于胸外科术后镇痛，不包括下列哪种情况（）C、静脉药物和肋间神经阻滞疗效不佳时3、关于Blanco提出改良的胸肌间阻滞PecsⅡ，阻滞范围:（）B、T2～4，有时可达T64、关于竖脊肌阻滞，下列说法错误的是（）C、在临床中几乎不用5、竖脊肌位于（）的深面，位于棘突与肋角之间的沟内A、斜方肌和菱形肌6、对于抗凝治疗患者，连续竖脊肌阻滞优于传统硬膜外镇痛，同时有利于减少（）药物使用量A、阿片类18、加速康复外科之我见1、以下关于ERAS的理念核心的目标，说法错误的是（）C、增加手术时间2、ERAS液体管理中，术中液体输注速度为（）A、4—6ml/kg/h3、NICE 2008围手术期体温控制指南推荐：围手术期患者的体温应不低于（）C、36.0℃4、预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前（）单剂量使用B、30-60分钟5、以下哪项不属于ERAS的主要术前措施（）A、术前镇痛6、以下哪项不属于ERAS的主要术后措施（）C、促进恶心呕吐19.血糖与麻醉1、正常人，输入葡萄糖，约有（）可以变为乳酸，而在危重病人，约有（）的葡萄糖，会被转变成为乳酸D、5%，85%2、传统的成人心肺复苏中，有六个H ,不包括以下哪项（）D、高血糖3、健康婴儿和儿童，输入5％的糖作为维持液体后，会发生（）E、高血糖症4、以下不属于高血糖对围手术期病人的危害的是（）C、增强白细胞趋向性5、关于应激性高血糖，治疗措施不包括（）D、补铁6、以下属于ACP（American College of Physicians）美国内科学会说法的是（）D、不论患者是否有糖尿病病史，不建议患者以胰岛素严格控制血糖至正常值20.麻醉深度监测进展1、根据乙醚麻醉分期，第三期为（）C、外科手术期2、关于熵，下列说法错误的是（）E、熵测定的是EEG和FEMG的规则性3、肌松监测采用哪项麻醉深度监测技术（）E、TOF4、AEP index数值30以下为（）状态D、临床麻醉5、全身麻醉定义较恰当的描述为（）C、药物诱导的无意识状态和痛觉消失6、判断全身麻醉深度的基本方法是（）A、临床体征。

麻醉学知识点麻醉监护仪的使用与麻醉深度的评估麻醉学知识点：麻醉监护仪的使用与麻醉深度的评估麻醉监护仪是麻醉科医生在手术过程中必不可少的设备之一，它能够对患者的生命体征进行实时监测和记录。

同时，麻醉监护仪还可以评估患者的麻醉深度，提供给医生参考，确保手术过程的安全与顺利进行。

本文将介绍麻醉监护仪的使用方法以及麻醉深度的评估原理。

一、麻醉监护仪的使用方法1. 麻醉监护仪的基本原理麻醉监护仪通过传感器将患者的生理指标转化为电信号，并将其显示在监护仪的屏幕上。

常见的生理指标包括心率、血压、呼吸、体温等。

通过对这些指标的监测，医生可以及时掌握患者的生命体征情况，及时做出相应的处理。

2. 麻醉监护仪的放置位置麻醉监护仪通常放置在离患者床边适当距离的位置，以便医生随时观察监护仪的显示屏。

同时，监护仪的传感器需要正确安装在患者身上，以确保生理指标的准确监测。

3. 麻醉监护仪的操作技巧医生在使用麻醉监护仪时需要掌握一些基本的操作技巧。

首先，对设备进行开机自检，确保各部分功能正常。

然后，根据患者的情况选择相应的监测项目，并将传感器正确连接到患者身上。

最后，监护仪开始工作后，医生需要及时观察显示屏上的数据，并根据需要采取相应的治疗措施。

二、麻醉深度的评估原理麻醉深度是指患者在手术过程中的镇静程度和意识水平，评估麻醉深度的目的是为了提供给医生一个客观的参考，以确保麻醉的效果正常。

1. 麻醉深度的监测方法目前，常用的评估麻醉深度的方法包括神经监测指标和非特异性监测指标两种。

a. 神经监测指标神经监测指标是通过监测患者脑电图来评估麻醉深度的，常见的神经监测指标包括BIS（脑电双频指数）、SE（熵值指数）等。

这些指标可以反映患者的意识状态，医生可以根据这些指标来调整麻醉剂的使用量，以达到良好的麻醉效果。

b. 非特异性监测指标非特异性监测指标是通过监测患者的生理指标来评估麻醉深度的，包括心率、血压、呼吸等。

这些指标可以反映患者的镇静程度，医生可以根据这些指标来判断患者的麻醉深度是否适宜。

麻醉科麻醉深度监测方法麻醉是外科手术中不可或缺的一环，而如何准确监测麻醉深度成为了关键的问题。

目前，存在着多种麻醉深度监测方法，各有特点和适用范围。

本文将介绍几种常见的麻醉深度监测方法，以便读者更全面地了解麻醉科的相关知识。

一、临床观察法最朴素的麻醉深度监测方法就是通过医师的临床观察进行评估。

医师通过观察患者的生理指标、瞳孔大小、肌肉松弛程度、意识状态等来判断麻醉深度。

这种方法简单直观，但受医师主观因素和经验的影响较大，可能存在误判的风险。

二、BIS监测法BIS（Bispectral Index）是一种利用脑电图（EEG）信号分析来评估麻醉深度的方法。

该技术通过监测大脑皮层神经元活动的频率、幅度等参数，计算出一个从0到100的数值表示麻醉深度。

BIS监测法在麻醉科中得到了广泛应用，可以减少主观判断的误差，提高麻醉质量。

三、Cerebral State Index监测法Cerebral State Index（CSI）是一种基于脑电图和其他生理信号的多参数分析方法，用于监测患者的麻醉深度。

与BIS相比，CSI技术更加精细化，能够更准确地反映患者的脑部活动情况，提供更可靠的麻醉深度监测结果。

四、Entropy监测法Entropy是一种综合了多种脑电图参数的麻醉深度监测方法，可以提供更全面、更准确的麻醉深度评估。

Entropy监测法通过分析大脑电信号的复杂度和无序性来反映麻醉状态，是一种较为先进的麻醉深度监测技术。

在实际的临床应用中，以上几种麻醉深度监测方法常常结合使用，以提高监测的准确性和稳定性。

医务人员需要根据患者的具体情况选择合适的监测方法，并结合临床经验进行综合判断，以确保手术过程中患者的安全和舒适度。

总的来说，麻醉深度监测方法在不断发展和完善，为提高手术质量、减少并发症风险起到了重要作用。

随着科学技术的进步，相信在不久的将来，我们会看到更多更先进的麻醉监测技术的应用，为医疗行业带来更多的便利和创新。

麻醉手术中体温的监测重点一、有关概念一般所指的体温系指深部温度而言，较恒定地维持在36∙5~37∙5°C之间，而皮肤温度仅30~32°Co通常将人体能保持正常体温的环境温度称为临界温度(Critica1temperature)而使体内氧耗量最小的环境温度称为中性温度(NeUtra1temperature),临界温度和中性温度在成人及新生儿之间有显着差别。

二、测温部位包括口腔、鼻咽部、鼻腔、直肠、食管、鼓膜、腋下。

1.口腔温度：体温计置舌下是传流常用测压部位，昏迷及全麻病人不用；2.直肠温度(肛温)：是测深部体温的良好部位，一般插入5~10cm为宜；3.食管温度：反映中心温度，较为确切可靠、迅速，插入深度距门齿24~26cm,食管损伤及食管静脉曲张者禁用；4.鼻咽温度：可反映脑的温度，临床上常用；5.鼓膜温度：与脑内温度相关性好，但要特制探头，且操作要轻柔，防耳道损伤及鼓膜穿孔；6.腋下温度：是传统测温部位。

比直肠温度低0.55℃；7.皮肤温度：此温比体内温度要低，麻醉期间测体温有助于了解麻醉期间体温变化及肢体血流情况，但环境温度恒定。

三、麻醉期间体温监测的重要性人体虽可耐受2〜3℃体温的增减，超出此限度，就有危害，尤其手术病人，危害更大。

体温过高：①需氧增加；②易致呼吸及代谢性酸中毒；③呼吸做功增加；④心脏做功增加；⑤出汗过多，致体液丢失；⑥血糖下降；⑦死亡。

体温过低：①寒战使代谢剧增；②交感兴奋、血糖升高;③药物代谢减慢；④易致心律失常；⑤中枢抑制、昏迷；⑥细胞膜的兴奋性改变，损害细胞的正常功能；⑦肾的泌尿可受损害。

四、麻醉期间体温改变的原因（一）体温升高的原因1.恶性高热；2.环境温度过高；3.甲亢危象；4.败血症或败血症休克；5.体内CO2积存；6.输血、输液反应。

（二）体温过低原因1.降温麻醉时，体温控制失常或复温时体温迟迟不升；2.甲状腺功能低下病人作手术；3.肝移植手术的无肝期或移植阶段;4.大量输血又未将血加温；5.环境温度过低；6.过老过幼而手术巨大或病情危重。

麻醉中的麻醉深度监测随着现代医学的不断进步，麻醉在医疗领域中得到了广泛应用。

而麻醉的深度监测是麻醉操作的重要环节之一，它能够帮助麻醉医生实时了解患者的麻醉状态，确保麻醉效果的安全与有效。

本文将就麻醉中的麻醉深度监测进行详细论述。

一、麻醉深度监测的概述麻醉深度监测是指通过一系列的测量和监测手段，对患者的麻醉深度进行实时监测和评估的过程。

通过监测麻醉深度，麻醉医生可以获得患者在麻醉过程中的神经系统活动、意识与失去意识状态的信息，从而调整麻醉药物的用量和种类，以达到安全、稳定、有效的麻醉状态。

麻醉深度监测系统有助于降低患者术中术后的风险，提高手术的成功率和患者的满意度。

二、常用的麻醉深度监测技术1. 临床评估方法：这种方法是麻醉医生通过观察患者的生理表现和行为反应进行判断。

例如，观察患者的瞳孔反应、肌肉松弛程度以及对外界刺激的反应等。

这种方法简单易行，但主观性较强，受到麻醉医生主观因素的影响。

2. 神经系统监测方法：通过监测患者的脑电图（EEG）、颅内压力、以及神经肌肉活动情况等来评估患者的麻醉深度。

其中，脑电图是最常用的监测方法之一。

通过分析脑电图的频谱变化，可以判断患者的麻醉深度，从而指导麻醉药物的使用。

3. 物理参数监测方法：利用生理学指标对麻醉深度进行监测。

例如，通过监测患者的血压、心率、呼吸频率等指标，来评估麻醉深度。

这种方法操作简便，但对患者的生理反应具有一定的时延。

三、麻醉深度监测技术的临床应用麻醉深度监测技术在临床上具有广泛的应用价值。

以下是一些典型的应用场景：1. 手术过程中的麻醉深度监测：通过对患者的麻醉深度进行实时监测，可以帮助麻醉医生调整麻醉药物的剂量和类型，保证患者在手术过程中处于理想的麻醉状态。

同时，麻醉深度监测还可以提高手术的成功率和患者的术后恢复情况。

2. 麻醉下的监测与干预：在特殊情况下，如在麻醉片断间或在麻醉结束后，麻醉医生仍然需要对患者的麻醉深度进行监测和干预。

这有助于避免术后意识恢复不良等并发症的发生。

麻醉科中的术中体温管理技巧在麻醉科手术中，术中体温管理技巧起着非常重要的作用。

合理的术中体温管理可以帮助患者保持体温稳定，减少手术中的不良反应，并提升手术成功率。

本文将介绍一些麻醉科中常用的术中体温管理技巧。

一、术前准备工作在手术开始之前，麻醉医生应对患者的体温进行评估。

这包括测量患者的体温，并了解患者是否存在体温调节障碍的情况，如甲状腺功能异常等。

在了解患者的体温情况之后，麻醉医生可以对体温管理方案进行相应的调整。

二、术中体温监测技术在手术过程中，连续监测患者的体温非常重要。

常用的术中体温监测技术包括体温探头监测和无创式监测。

1. 体温探头监测：将体温探头放置在患者的鼓膜或食道中，可以准确地测量患者的核心体温。

这种监测方法对于需要精确控制体温的手术非常有帮助，如心脏手术等。

2. 无创式监测：这种监测方式可以通过贴在患者额头或太阳穴上的传感器来测量体温。

这种方法虽然不能直接测量核心体温，但对于一般手术的体温监测已经足够准确。

三、术中保暖技巧为了防止患者在手术过程中发生低体温，麻醉医生应采取相应的保暖措施。

1. 保暖设备：手术室应配备保暖设备，如加热床单、温暖的穿戴和床边加热器等。

通过使用这些设备，可以有效地保持患者的体温稳定。

2. 体外保暖：在某些手术中，由于手术切口的位置特殊，传统的保暖设备可能无法覆盖到该部位。

这时可以采用体外保暖的方法，如使用加热的毯子或电热毯来对特定部位进行加热。

四、术中降温技巧在某些手术中，需要对患者进行术中降温，以保护器官，减少手术创伤并提高手术成功率。

目前常用的术中降温技术包括被动降温和主动降温。

1. 被动降温：通过降低手术室的环境温度，或使用散热的床单、毛毯等，来实现对患者的被动降温。

2. 主动降温：利用特殊的降温装置，如冷却毛毯、导热棒等，来主动降低患者的体温。

这种技术需要特别的设备和专业操作，通常在需要严格控制体温的手术中使用。

五、合理应用药物药物对体温的调节也起着重要的作用。

麻醉科中的镇静与麻醉深度监测引言：在麻醉科这个专业领域中，镇静和麻醉深度监测是非常重要的环节。

本文将重点探讨镇静的定义、作用以及相关监测技术，同时介绍麻醉深度监测的意义、方法和常见设备。

通过深入了解和应用镇静与麻醉深度监测技术，可以保障患者在手术期间的安全与舒适。

一、镇静的定义与作用镇静是指通过给予药物来降低患者的意识状态，以达到减轻焦虑、疼痛和恐惧的目的。

镇静能够提供更好的手术条件，帮助医生顺利进行操作，并使患者在手术过程中更加安稳。

二、镇静监测技术1.脑电图监测法脑电图（Electroencephalography，EEG）监测法是一种常见的镇静监测技术。

通过监测患者的脑电活动，可以判断镇静程度，确保患者在手术过程中处于理想的意识状态。

2.生理参数监测法生理参数监测法是通过监测患者的生理指标来评估镇静效果。

其中包括心率、呼吸频率、血压等指标的监测。

这些指标反映了患者的自主神经活动水平，从而可以判断患者的镇静状态。

三、麻醉深度监测的意义麻醉深度监测是指通过各种技术手段监测患者的麻醉状态，以确保麻醉效果的安全和有效。

适当控制麻醉深度可以防止手术期间的痛觉刺激，减少手术过程中的血压波动和心率变化，同时也降低了术后镇痛的需求。

四、麻醉深度监测方法1.临床评估法临床评估法是一种直观的评估手段，通过医生对患者的观察和判断来评估麻醉的深度。

这包括观察患者的瞳孔大小、眼球运动、肌张力等指标，从而判断麻醉的效果。

2.脑电双频指数监测法脑电双频指数（Bispectral index，BIS）是一种常用的麻醉深度监测方法。

通过监测患者的脑电图，结合复杂的算法计算出一个数值，以评估麻醉的深度。

3.熵监测法熵监测法是一种基于脑电图信号的麻醉深度监测技术。

它通过对脑电图信号的熵值进行分析，以评估麻醉的深度。

熵值越高，表示患者的意识状态越清醒。

五、常见麻醉深度监测设备1.多参数监测仪多参数监测仪是一种集成了多种监测功能的设备，可以同时监测心电图、脉搏血氧饱和度、呼吸等多个指标。

围术期体温监测围手术期应用温度监测仪进行体温监测，根据监测探头放置位置不同可监测不同部位的体温，临床应用方便、无创。

体温监测可使用：1.电子温度计，在体温监测中较为常见，常用的类型是热敏电阻温度计和温差电偶温度计。

2.红外线体温计，应用于体温监测是监测技术领域的重大突破，主要用于鼓膜温度测定。

反应速度快、与中心温度有较好的相关性，不足之处在于它是一次性使用，并且只能间断测定不能连续观察。

一般来讲，大型手术、体腔手术，全身麻醉期间、手术时间超过30min，老年患者和小儿等都容易发生围手术期低体温，需进行体温监测。

围手术期体温监测部位和手术类型密切相关。

例如在心血管手术心肺转流开始时，常需将患者体温降低以减少氧耗，从而减少重要器官的缺氧性损害；而在手术结束时，又需将患者的体温恢复至正常。

然而在降温和复温的过程中，全身各部位的温度并不均匀一致，最先降温和复温的是心脏，随后是全身各脏器，血液循环灌注全身后直肠温度随之降低或升高，最后达到平衡。

因此术中对血温、水温、肛温及鼻咽温等中心体温和外周体温进行连续、多路的监测非常重要。

经静脉系统置管至肺动脉，监测肺动脉压力、心排血量、混合静脉血氧饱和度等时，可通过肺动脉导管上的传感器测得血液温度，该方法是有创的，有一定的技术要求，因此该测量方法不作为常规使用。

全身麻醉期间可通过食道、鼻咽、鼓膜、直肠、膀胱、腋窝和皮肤等部位进行体温监测。

食道温和鼻咽温与核心温度和脑温很接近，广泛应用于全麻手术。

膀胱和直肠温度由于患者能很好地耐受，是椎管内麻醉时可行的监测方法。

围手术期影响体温变化的因素有：1.低温环境：健康清醒人在28℃环境温度下，基础产热率与散热率维持平衡。

手术患者由于大面积暴露、体腔冲洗、皮肤消毒等造成大量热量散失。

手术医师常常穿着手术袍甚至铅衣等，常常要求有较低的室温，由于医患对室温要求的差异，室温调节不当或不及时，会使手术室内温度相对较低而影响患者体温。

2.输血输液：手术中输注大量温度较低的液体，特别是输入大量库血，可明显降低患者体温。

麻醉深度监测麻醉深度监测是指在医疗过程中对患者的麻醉状态进行监测和评估的过程。

通过科学准确的监测方法，可以确保患者在手术过程中得到适当的麻醉水平，从而减少手术风险，提高手术成功率。

一、麻醉的重要性麻醉在手术中是不可或缺的环节，它可以使患者处于无痛状态，减轻患者的痛苦，保障手术的顺利进行。

然而，麻醉也存在一定的风险，如果麻醉水平不足或者过深都会对患者的生命造成威胁。

因此，监测麻醉深度显得尤为重要。

二、常见的麻醉深度监测方法1. 进路监测：通过监测患者的生理指标如心率、呼吸等变化来评估麻醉深度。

这是最常见的监测方法，但准确性有一定限制。

2. EEG监测：脑电图监测是一种直接监测患者大脑活动的方法，可以更准确地评估麻醉深度。

目前已有一些商用设备可用于实时监测。

三、麻醉深度监测的意义1. 提高手术安全性：准确监测麻醉深度可以避免麻醉不足或者过深导致的并发症，提高手术安全性。

2. 提高麻醉效果：根据监测结果及时调整麻醉药物的用量和速度，可以更好地控制患者的麻醉水平，提高麻醉效果。

3. 促进术后恢复：恢复期是患者康复的关键时期，正确的麻醉深度监测可以减少术后恢复时间，降低并发症发生率。

四、未来发展趋势随着科技的不断进步，麻醉深度监测技术也在不断改进。

未来有望出现更加便捷、准确的监测设备，为手术医生提供更可靠的监测数据，进一步提高手术的安全性和成功率。

麻醉深度监测对于手术的成功至关重要，是手术医生必须严格遵守的操作规范。

保障患者的安全和健康始终是医护人员的首要任务，只有通过科学的监测方法，才能确保手术的顺利进行，患者的康复和健康。

新版麻醉质控指标发布更新要点0117到26 新增9项质控指标2019年，国家麻醉专业质控中心受国家卫生健康委的委托，开展麻醉质控指标修订工作，在以国家麻醉专业质控中心专家委员会委员、中华医学会麻醉学分会麻醉质量管理学组组员以及各省级麻醉专业质控中心主任为核心的指标修订团队努力下，《麻醉专业医疗质量控制指标（2022 年版）》的修订历时3年，将2015年版的17项麻醉质控指标扩充到2022年版的26项。

新版指标扩大了质控指标的覆盖面，新增关注点主要包括：麻醉科医护比该指标首次被列入，旨在关注麻醉专科护理队伍建设，因为麻醉作为临床医学二级学科，亟需建立麻醉专科护理队伍，配合麻醉科医师开展相关工作。

手术室外麻醉占比关注非传统手术科室对于麻醉学科的需求，是舒适化医疗的重要组成部分。

术后镇痛满意率关注了围术期急性疼痛服务，对急性疼痛服务的质量加以关注。

阴道分娩椎管内麻醉使用率关注分娩镇痛，应用麻醉学技术为产妇提供舒适化医疗服务，体现了整个医疗体系对产妇的人文关怀。

此外，“术中牙齿损伤发生率”“麻醉期间严重反流误吸发生率”以及“全身麻醉术中知晓发生率”等指标，加强了对15版17项麻醉质控指标未覆盖的麻醉相关并发症的关注。

02质控指标更加贴合麻醉工作内涵为了让质控指标更加贴合麻醉质控工作的内涵，促进麻醉专业安全质量的提升，新版麻醉质控指标还对旧版指标进行了扩充以及定义修订。

麻醉诱导阶段质量安全评估系列指标新指标关于麻醉访视、诱导阶段的质量增设了“择期手术麻醉前访视率”和“入室后手术麻醉取消率”，与2015年版指标“麻醉开始后手术取消率”一起，构成了麻醉诱导阶段质量安全评估系列指标。

旨在推动规范术前访视，提升麻醉访视质量，在患者入室后充分关注患者病情突然变化，以避免因评估不充分导致的麻醉后手术取消。

围术期体温系列指标为了关注围术期体温变化，给患者有温度的麻醉，体温相关指标除“麻醉后监测治疗室（PACU）入室低体温发生率”外，又增设了“全身麻醉术中体温监测率”“术中主动保温率”以及“手术麻醉期间低体温发生率”，构成了围术期体温相关系列指标。

24临床的麻醉监测指南2024的麻醉监测是在麻醉手术过程中对患者的生理指标进行连续监测，以确保患者的安全和麻醉效果。

为了帮助医务人员正确进行麻醉监测工作，世界各地的麻醉学会和专家组织发布了一系列的麻醉监测指南。

本文将介绍2024年发布的一个临床麻醉监测指南，并对其内容进行概述。

该麻醉监测指南由一些临床麻醉学会和专家组织的专家共同编写而成，旨在提供最新的临床麻醉监测指导和建议。

该指南的重点是麻醉监测中的关键指标和监测方法，以及其在不同手术场景下的应用。

在关键指标方面，该指南强调了血压、心率、呼吸、体温和麻醉深度等指标的监测。

其中，血压和心率是衡量患者生理状态的重要指标，应当在整个手术期间持续监测。

呼吸是评估患者通气状况的关键指标，麻醉监测中应根据患者的情况选择合适的监测方法。

体温的监测对于预防术中和术后低体温具有重要意义。

麻醉深度的监测可以帮助麻醉医生调整麻醉药物的用量和浓度，从而实现最佳麻醉效果。

在监测方法方面，该指南介绍了血压监测、心电监测、呼吸监测和麻醉深度监测等常用的监测技术和设备。

血压监测方法包括无创血压测量、动脉内压测量和血流动力学监测等。

心电监测主要通过心电图仪或多通道心电监测设备进行，以检测患者的心率和心律变化。

呼吸监测可以采用肺活量计、呼气二氧化碳分压监测仪和气道压力监测仪等设备，以评估患者的通气状况。

麻醉深度监测主要采用脑电图监测仪或熵监测仪等设备，以评估患者的麻醉深度。

除了关键指标和监测方法外，该指南还介绍了麻醉监测在不同手术场景下的应用。

例如，在小儿麻醉中，特别需要注意血压和呼吸的监测，以避免术中和术后的低血压和低氧血症。

在老年患者麻醉中，应注意监测呼吸和麻醉深度，以保证麻醉的安全性和减少术后认知功能障碍的发生。

在神经系统手术中，脑电图监测仪是评估麻醉深度和脑功能的重要设备。

总结起来，临床麻醉监测指南2024年版提供了关于麻醉监测的最新指导和建议。

通过该指南，医务人员可以了解麻醉监测的关键指标和常用监测方法，从而确保患者在手术过程中的安全和麻醉效果。

第二十八章麻醉手术中监测Monitoring during Anesthesia临床监测是受过良好训练的医务人员通过自己的观察(望、触、叩、听)和使用现代监测设备收集病人生理、生化和病理生理变化的现象和数据，为临床干预提供依据的过程。

合理运用各种监测仪器和手段，使麻醉医生能够更快地观察到比临床体征表现更早的生理改变。

但人的因素永远是最重要的因素。

具有良好的职业道德、高度的责任心、高素质的麻醉医师科学合理地运用各种手段和工具，才有可能最大限度地保证手术病人的麻醉安全。

第一节呼吸功能监测呼吸功能监测应从通气的临床观察、气道压力、吸入和呼出气量、氧输送及释放、CO2的排出等方面着手。

一、临床观察(一)视诊1．从胸腹起伏幅度，贮气囊活动等了解呼吸有无、呼吸次数及呼吸深浅；2．观察病人粘膜、皮肤、甲床及术野血色，判断病人有无低氧血症；3．察看呼吸类型，判断麻醉深浅，发现呼吸系并发症。

(二)触诊对呼吸次数、呼吸有无及呼吸幅度的了解，可得到较为确切的印象，对小儿尤为可靠。

(三)听诊将听诊器安放在胸骨上切迹处可以听诊气管内呼吸音的性质或者安放在心前区听诊心音的性质，心前区听诊也常用于小儿麻醉和面罩通气时。

食管听诊器常在气管插管后放置，可以提供稳定可靠的呼吸、心音监测。

根据呼吸音的有无、强弱、是否对称，可有效地了解病人的呼吸状况，麻醉插管的深浅等情况。

二、仪表监测(一)肺量计或呼吸监测仪1．麻醉中的作用(1)作辅助或控制呼吸时了解通气量是否足够；(2)判断有无呼吸抑制；(3)测定肺活量可供呼吸不全病人的病情诊断；(4)术后病人呼吸程度的估计。

2．常用监测指标(1)潮气量(V T)：临床意义如下(若VT 低下，应排除各接头处的漏气)：V T低于正常：低通气或呼吸量不足；气道有阻塞；呼吸衰竭。

V T高于正常：全麻过浅；手术刺激过强或体内CO2积存过多。

(2)分钟通气量(VE)：V E= V T×每分钟呼吸次数，监测时，若V T稍降而呼吸增快，因V E仍保持正常，此时只须加强观察即可；但如V T显着下降，即使分钟通气量勉强保持正常范围，须立即作辅助或控制呼吸；同时分析其原因。