颅内和椎管内肿瘤病人的护理(325王红霞)精品PPT课件

格式：pptx
大小：5.72 MB
文档页数：30

下载文档原格式

颅内肿瘤病人的护理PPT课件

颅内肿瘤病人的护理
目录
• 颅内肿瘤概述 • 颅内肿瘤概述 • 颅内肿瘤病人的护理需求 • 颅内肿瘤病人的日常护理 • 颅内肿瘤病人的康复护理 • 颅内肿瘤病人的健康教育
01
颅内肿瘤概述
基础护理
01
02
03
04
保持室内空气清新，避免患者感染病菌。
保持患者皮肤清洁，预防褥疮等并发症。
保持患者口腔清洁，预防口腔感染。
04
颅内肿瘤病人的康复护理
康复评估与计划
评估患者情况
了解患者的病情、手术情况、康复需求和预期目标，评估患者的认知、语言、肢体功能和日常生活能力。
制定个性化计划
根据评估结果，制定个性化的康复计划，包括康复目标、训练内容、时间安排和预期效果等。
定期评估与调整
定期评估患者的康复进展，及时调整康复计划，确保康复效果最大化。
避免刺激性食物
避免给病人食用辛辣、油腻和坚硬的食物，以免加重病情或引起
不适。
适量饮水
鼓励病人适量饮水，保持充足的水分摄入，有助于维持身体正常
代谢和预防便秘。
休息与活动
保证充足休息
确保病人有足够的休息时间，有助于体恢复和缓解症状。
适度活动
在医生建议下，协助病人进行适当的活动，如散步、太极等轻度运动，以增强体质和免疫力。
经济支持
协助病人解决治疗和康复过程中的经济问题，提供必要的经济支持。
社会活动参与
鼓励病人积极参与社会活动，提高生活质量，减轻疾病带来的心理压力。
03
颅内肿瘤病人的日常护理
饮食护理
营养均衡
为病人提供富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白质来源，

椎管内肿瘤患者的护理ppt课件

放疗的护理
1．பைடு நூலகம்好放疗前的指导。耐心向病人解释，消除对放疗的恐惧，增强信心，使病人主动配合好。
2．要保护好放射野皮肤，避免化学、物理刺激，观察有无皮肤反应。
3．密切观察生命体征，瞳孔变化，准确记录。
化疗的护理
需密切观察化疗不良反应，常见有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。应鼓励病人进食高蛋白、高纤维素、清淡、易消化的半流质饮食。反应严重者给予镇静、止吐剂或配合针灸，如中脘、内关、曲池、足三里等穴位。补充液体，维持水、电解质平衡。
出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
6．术后有双下肢麻痹或功能障碍者，给患者做肢体按摩和被动活动，以促进肢体功能的恢复。语言障碍的病人要学会说话，速度放慢，并利用纸、笔进行交流。指导病人自我护理，以及利用上肢协助下肢活动。
7．出院后按时复查，术后3、6、12个月分别来院复诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节段的稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。
术后护理
(3) 切口及引流管的护理椎管内肿瘤手术创伤大，出血多，术后常规放置引流管，防止渗血积聚造成对硬脊膜的压迫。
注意观察伤口敷料有无渗血渗液;保持引流管通畅，防止引流管滑脱扭曲、压迫; 观察引流液的量、颜色及性状。一般术后48 ～72 h引流量明显减少。当引流量<50 ml时说明椎管内渗出减少，也无活动性出血，可拔除引流管。
分类
（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。
（二）、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。

椎管内肿瘤的护理ppt课件

40
术后护理
(5) 按医嘱给予禁食，补液，第2天可进食流质，注意进食后有无腹胀情况出现。
(6)密切观察病情。颈段手术病人，定时测量生命体征、神志、瞳孔情况，并准确记录，及早发现脑疝的前驱症状，及时报告医生处理。遵医嘱及时应用脱水剂。保持体温正常。体温39 度者遵医嘱应用解热药及头部物理降温等，以减慢脑细胞代谢，减轻脑水肿。胸、腰段手术，测量血压、呼吸、脉搏，每小时1次，血压稳定后改为每2~3小时测1次。术后 24小时病情无特殊可按医嘱停止测量。
5
分类
（三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后者又分为髓内肿瘤和髓外肿瘤。（1）髓内肿瘤：主要为神经胶质瘤约占10%。（2）髓外肿瘤：较常见，约占脊髓肿瘤的65%。绝大部分为良性，手术切除效果良好。硬脊膜外肿瘤约占25%，以恶性肿瘤居多。
6
星形细胞瘤
完善术前准备于2012年10月15全麻行后正中入路T5-8椎管内硬脊膜外占位切除术，术中见肿瘤约7×3×2cm，色淡黄，质地稍韧，边界尚清，血运十分丰富，与硬脊膜粘连但易于分离，两侧生长并进入两侧椎间孔。病理检查：血管脂肪瘤术后双下肢肌力恢复至4级，感觉平面明显下移，于2012年10月 31日出院，继续卧床休息，一月后佩戴胸部支具下床活动，定期复查。
42
术后护理
(10)预防并发症的护理。若肿瘤在手术中不能切除或部分切除，或行椎板减压术，瘫痪部分大都不能恢复，需按截瘫护理。但瘫痪患者极易发生并发症，因此，必须做好以下的护理：
1)褥疮的预防。①每2小时翻身1次，避免受压过长时间，以改善血液循环；②保持床单干燥平整，衣服弄湿随时更换，保持皮肤清洁、干燥。
27
运动系统检查

颅内肿瘤护理PPT课件

Acoustic Neurilemmoma
编辑版ppt
5
§2.1 颅内肿瘤分类
4.垂体前叶源肿瘤
✓ 垂体瘤
5.血管源血管肿瘤 ✓ 血管瘤
✓ 血管母细胞瘤
6.先天性肿瘤
✓ 颅咽管瘤
✓ 脊索瘤 ✓ 生殖细胞瘤
✓ 皮样囊肿
✓ 上皮样囊肿
——原发性颅内肿瘤
Pituitary Adenoma
Angioma
Angioblastoma
为病人翻身注意头颈成一直线。
编辑版ppt
25
§5.3 颅脑疾病的护理
——护理措施 ✓饮食吞咽困难宜采用鼻饲
✓引流管的护理注意引流的位置（早平、晚
低）、速度和量，预防感染和形成脑脊液漏， 3~4日可拔管。
3. 病情观察及护理意识瞳孔，生命体征，肢体
活动状况，引流量。
4. 对症治疗的护理止瘤
3.分布特点
I. 扩张性生长界线清楚，脑受压；
II. 侵润性生长界线不清，脑受压；
III. 多灶性
编辑版ppt
8
§3. 常见颅内肿瘤类型及特征
➢神经胶质瘤 ➢脑膜瘤 ➢垂体腺瘤 ➢听神经瘤 ➢转移性肿瘤 ➢颅内肿瘤表现
编辑版ppt
9
§3.1 常见颅内肿瘤类型及特征
——神经胶质瘤主要来源于神经上皮，多为恶性，分为两类。
多形胶质母细胞瘤：恶性程度高，在成人的大
脑半球，见于额颞顶叶，主要表现为颅内高压症状，对放疗不敏感。
髓母细胞瘤：恶性程度高，多见于男孩，好发
于小脑蚓部，呈侵润生长，边界不清有，易引起阻塞性脑积水，颅内高压出现早，表现为发作性
头疼，呕吐，平衡障碍等，对放疗敏感。

颅内和椎管内肿瘤ppt课件

5. ③感觉障碍：为顶叶肿瘤常见症状；
6. ④运动障碍；
7. ⑤失语症；
8. ⑥视野损害。
不同部位颅内肿瘤临床表现的特点
鞍区肿瘤 ① 视力视野改变； ② 眼底视乳头萎缩； ③ 内分泌功能紊乱。
松果体区肿瘤颅内高压出现早，双眼上视困难，儿童性
早熟。
不同部位颅内肿瘤临床表现的特点
后颅窝肿瘤 ① 小脑半球肿瘤：肢体共济障碍，爆破性
（一）颅内压增高的症状与体征
1. 头痛：随病情渐进性加剧，幼儿、老人头痛发现较晚
2. 呕吐：喷射性 3. 视乳头水肿：幕上肿瘤出现晚，幕下
肿瘤出现早 4. 其他：头晕、视力减退、复视、意识
改变、大小便失禁等头痛 Nhomakorabea呕吐视乳头水肿
（二）局灶性症状与体征
一类是早期的刺激症状如癫痫、疼痛、抽搐。
一类是晚期的正常神经组织挤压和破坏而导致功能丧失如偏瘫、失语、感觉障碍。
发病部位
大脑半球发生脑肿瘤的机会最多。不同性质的肿瘤好发部位不同：星形细胞瘤、胶质细胞瘤——大脑半球的皮层下室管膜瘤——脑室壁髓母细胞瘤——小脑引部脑膜瘤——与蛛网膜颗粒分布一致，多见于矢状窦旁和大脑凸面神经鞘瘤——桥脑小脑角垂体腺瘤——鞍区
临床表现
主要包括颅内压增高的症状与体征局灶性的症状与体征
（三）垂体腺瘤（pituitary adenoma）是最多见的鞍区肿瘤，来源于垂体前
叶的良性肿瘤，肿瘤直径＜1cm为微腺瘤，＞1cm为大腺瘤，＞3cm为巨腺瘤，症状包括内分泌功能紊乱、视力视野改变和颅内压增高。
垂体腺瘤的分类
既往按肿瘤细胞染色特性——嫌色性、嗜酸性、嗜碱性目前为细胞分泌功能分类法——泌乳素腺瘤（PRL瘤）、

椎管内肿瘤护理查房PPT精品课件

有体温异常的危险
—与感染、术后吸收热、有关。
观察生命体征，及时测量体温。补充营养和水分。促进患者舒适，多休息，进行口腔护理，皮肤护理。降低体温：物理降温和药物降温。
评价：患者术后发热及时得到处理，未发生并发症。
有营养失调危险
—低于机体需要量。
遵医嘱给予肠外营养支持，如静脉滴注脂肪乳氨基酸。营养状况的监测：评估病人的营养状况，包括每天的摄入量和实验室相关的指标的变化。
分类
根据肿瘤生长部位及与脊髓的关系，可将脊髓肿瘤分为硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下脊髓外肿瘤和脊髓内肿瘤。
硬膜外肿瘤髓外膜下肿瘤
髓内肿瘤
髓内肿瘤
脊髓髓内肿瘤占肿瘤 20% 左右。常见髓内肿瘤为室管膜瘤和胶质瘤。髓内肿瘤，较多发生于颈段及胸段。发病年龄高峰在 10—40岁之间。
脑灌注异常
—与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。
术后保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧(氧流量2～4 L/min)。密切观察病情，及时发现颅高压的征象。体位护理。术后去枕平卧六小时，轴线翻身。遵医嘱使用脱水药物。准确记录24小时出量。避免诱发颅高压的因素。
评价：患者术后顺利度过脑水肿期，未发生脑缺血、缺氧。
转移性肿瘤最多，其次为同时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外的病变。
相关知识
基本概念临床表现分类
病史汇报
大
纲
护理
护理诊断护理措施
评价
出院指导
病史汇报
患者陈秀安，男，63岁，因双下肢乏力五月余近期加重于2015.5.29收治于骨一科，MRI示胸1-2水平椎管内占位，经会诊于2015.6.2转入我科继续治疗，入科首测生命体征平稳，神清，双瞳孔等大等圆，光反敏，双上肢活动正常，双下肢麻木感，乏力。完善术前准备，于2015.6.4行 “胸1-2椎管内肿瘤切除术”术后生命体征平稳，双下肢疼痛感恢复。

椎管内肿瘤的护理 PPT课件

以增加肺活量。
6
2019/9/16
7
(5)缓解疼痛了解且避免加重病人料等产气食物及不易消化的食物
疼痛的因素。如指导病人采取适
如鸡蛋
当体位，减少神经根刺激，以减轻疼痛。遵医嘱适当应用镇痛剂缓解疼痛。
（3）密切观察病情变化，记录生命体征、神志、瞳孔及四肢肌力情况，注意病人的肢体感觉、
(2 )术前准备：做好胸片、血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、磁共振等各项检查及药物皮肤敏感试验，术前1 d备皮，术前6～8 h禁食水。
(3) 饮食指导：鼓励患者多吃高

增强机体的抵抗力。术前3 d食清淡、易消化的饮食，忌食油腻、煎炸、辛辣、刺激性强的食物。保持大便通畅。
(4) 功能训练：术后患者要求卧床3～4周，甚至更长。因此术前应训练患者床上大小便，以防止术后应麻醉、疼痛刺激、姿势和体位改变导致尿潴留及排便困难。指导患者进行俯卧位练习，从30 min开始，逐渐延长时间至患者可耐受2～3 h以便适应手术时的体位，提高对手术的耐受。教会患者轴线翻身、腰背肌锻炼的方法。若为胸椎管内肿瘤，教会患者进行胸式深呼吸功能锻炼，
6.营养失调：低于机体需要量与食欲下降.饮食受限有关
7.焦虑/恐惧/预感性悲哀与肿瘤诊断和担心疗效有关
8.知识缺乏与缺乏手术前后相关知识有关

5
【护理措施】
蛋白、高热量、高维生素的饮食，

1.术前护理
（1）心理护理：椎管内肿瘤病人均存在不同程度的下肢功能障碍，术后又可发生不同程度的并发症，应做好病人的心理护理，和病人多交流，向病人介绍同类手术成功的例子，认真解答病人提出的有关手术的疑问，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合手术。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

荆州市中心医院
DSA术后护理
监测生命体征的变化
记录患者手术结束时间，神志、体温、脉搏、呼吸、血压。
应用无创心电血压监测设施监测每小时血压、心率和经皮血氧饱和度等。
嘱患者多饮水，以促进造影剂的排出。
仔细询问患者有无不适症状，注意观察患者意识、瞳孔及生命体征有无变化，如有改变，及时报告医生，给予相应的处理并记录。
（三）术后护理 1、体位 2、一般护理 ①给氧 ②生命体征，意识，瞳孔，
头部伤口，引流管 ③遵医嘱用药 ④营养 3、术后并发症的观察与护理 ①脑血管痉挛；尼莫同 ②脑梗死：肝素纳 ③穿刺点局部血肿：常发生与介入栓塞术后6小时
27
荆州市中心医院
护理措施 1、缓解疼痛 2、保持大小便通畅，防止便秘 3、加强肢体功能锻炼，做好截瘫病人的护理。
12
荆州市中心医院
第一节颅内血管性疾病
一、颅内动脉瘤二、颅内动静脉畸形三、脑卒中
13
荆州市中心医院
、颅内动脉瘤
概念
动脉瘤
×
肿瘤
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的脑血管壁瘤样突起。
15
荆州市中心医院
好发部位——Willis环
16
荆州市中心医院
动脉瘤破裂出血的症突状发性！
蛛网膜下腔出血或脑内血肿、脑室内积血，
危急！死亡率高！
剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征，脑疝，死亡
17
荆州市中心医院
动脉瘤破裂出血的症状
较大的动脉瘤压迫临近结构产生局灶症状：后交通动脉瘤：引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。
9
荆州市中心医院
②脊髓部分受压期：肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。
③脊髓瘫痪期：压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。
三、辅助检查：CT、MRI、脑脊液化验。
四、治疗：手术摘除肿瘤。
10
荆州市中心医院
11
荆州市中心医院
23
荆州市中心医院
DSA术后护理
股动脉穿刺点局部护理观察穿刺点局部皮肤有无青紫、肿胀、包块及渗血及渗液。前8 h内每2 h观察伤口敷料是否干燥，如无异常，随后的 16 h，每4 h观察一次，24 h后可撤除弹力绷带。须加压5 h后，方可撤除盐袋。嘱患者绝对卧床24 h，术肢制动24 h。术后8 h内每1/2 h观察对比双侧足背动脉的搏动情况及皮温。
14
荆州市中心医院
一、颅内动脉瘤
80％发生在大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，局部呈囊性膨出。绝大多数为先天性和老年性动脉硬化症。其主要危害：较大者因压迫邻近结构时有相应的局灶症状，破裂出血后，可出现蛛网膜下腔出血的征象，出血严重者可致小脑幕切迹疝，有生命危险。出血可反复发作，且逐次加重，偏瘫、失语等致残率及死亡率随之增加。
动眼神经麻痹
18
动眼神经麻痹
荆州市中心医院
颅内动脉瘤确诊的金标准：脑血管造影
19
荆州市中心医院
20
荆州市中心医院
21
荆州市中心医院
DSA术前护理
完善术前准备
(1)在做好术前宣教及心理护理的前提下，对于仍过度紧张焦虑的患者可适当加用镇静剂；
(2)术前4 h禁食水(必要的口服药可以用少量水服用)；
24
荆州市中心医院
处理原则
主要是：防止出血或者再出血手术
颅内动脉瘤介入栓塞术
25
荆州市中心医院
护理措施
（一）预防出血或再次出血 1、卧床休息：绝对卧床，床头太高，保持病
房安静，保证充足睡眠 2、保持适宜的颅内压 ①预防颅内压骤降 ②避免颅内压增高的诱因 3、维持血压稳定
26
荆州市中心医院
护理措施
2
荆州市中心医院
颅内肿瘤的分类
1.神经上皮组织肿瘤：星形细胞瘤、少突胶质瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤
2.脑膜肿瘤 3.神经鞘细胞肿瘤 4.垂体瘤 5.先天性肿瘤：颅咽管瘤 6.血管性肿瘤 7.转移性肿瘤 8.临近组织浸入性肿瘤 9.未分类肿瘤
3
荆州市中心医院
垂体瘤
4
荆州市中心医院
术后护理
1.加强生活护理，防止意外发生。口鼻清洁：经口鼻蝶窦入路病人，术前剃胡须，剪鼻毛，气管插管全麻病人和意识障碍病人注意口腔卫生体位：幕上开颅健侧卧位，幕下开颅早期无枕或侧卧位，经口鼻蝶窦入路病人术后采取半卧位，后组颅神经受损、吞咽功能障碍取侧卧。为病人翻身注意头颈成一直线。
5
荆州市中心医院
饮食：吞咽困难宜采用鼻饲
引流管的护理：注意引流的位置（早平、晚低）、速度和量，预防感染和形成脑脊液漏，3~4日可拔管。
6
荆州市中心医院
3、病情观察及护理：意识瞳孔，生命体征，肢体活动状况，引流量。
4、对症治疗的护理：止痛，降压。
5、保持呼吸道的通畅：氧气吸入，及时清除口鼻分泌物。口咽通气管，气管切开。
第四节颅内和椎管内肿瘤病人的护理
荆州市中心医院
一颅内肿瘤
概述颅内分原发性和继发性两大类。原发性肿瘤起源于脑、脑血管和脊神经等各种组织结构，如头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎残余组织、脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿瘤为转移瘤或侵入瘤等。
7
荆州市中心医院
6、术后并发症的护理：
1）出血（颅内压增高）是脑手术后最危险的并发症。多发生在术后24 ~48小时内。
2）引流管的护理 3）尿崩症 4）便秘
8
荆州市中心医院
椎管内肿瘤
一、概述椎管内肿瘤包括发生于椎管内各组织和椎管内原发性和继发性肿瘤。可分髓内肿瘤、硬膜下和髓外肿瘤。二、临床表现：一）症状体征：任何类型的椎管肿瘤神经根疼常为首发症状，其次为运动障碍和感觉异常。临床表现可分三期： ① 刺激期，肿瘤较小，主要表现为神经根痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩散可因咳嗽、喷嚏大便用力时加重。部分病人出现夜间痛和平卧痛为特征性表现。
(3)备皮范围：双侧大腿上1／3至平脐，两侧至腋中线及会阴部；
(4)如患者正在使用抗凝药物，术前停用一次；
(5)记录患者进入导管室时间，并测量和记录生命体征、双侧足背动脉博动强度及双足皮温；
(6) 抗生素过敏试验及碘过敏试验。
(7) 静脉注射试验：取碘造影剂1ml（30%泛影葡胺)静脉推
22
注，5～10分钟后观察反应结果。（最常用）