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健康教育路径对社区老年高血压病病人自我管理能力的影响１）胡雪英，池一叶，黄新萍，周小红摘要：［目的］探讨健康教育路径对社区老年高血压病病人自我管理能力的影响。
［方法］对９７例社区老年中度危险层的高血压病病人应用临床路径进行健康教育，调查健康教育前后病人的自我管理能力。
［结果］健康教育后社区老年高血压病病人自我管理能力优于健康教育前。
［结论］健康教育能提高社区老年高血压病病人的自我管理能力。
关键词：高血压病；健康教育；老年病人；自我管理能力中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２８．０６２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ａ－２６７８－０２ 在社区老年慢性疾病中，高血压病患病率居首位［１，２］。
高血压作为心脑血管事件发生的重要危险因素，心脑血管疾病患病率相对其他疾病患病率较高。
将血压控制在正常范围内，是预防心脑血管疾病的重要措施之一。
由于高血压病早期无症状或症状不典型，导致社区老年高血压病病人不重视。
科学的健康教育、合理的自我管理对有效控制血压、防止并发症发生具有重要的意义［３］。
本研究选择社区老年高血压病病人９７例，应用临床路径进行健康教育，旨在提高病人的自我管理能力，达到稳定血压、减少并发症的目的。
现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 ２０１１年８月—２０１２年２月在我社区中随机抽取２个居委会的老年中度危险层的高血压病病人９７例为研究对象，男４６例，女５１例；年龄６２岁～８０岁（７４．２岁±８．５岁）；均符合１９９９年世界卫生组织（ＷＨＯ）制订的诊断标准［４］。
１．２ 方法１．２．１ 收集资料 采用问卷调查法，在健康教育前后进行问卷调查。
调查前对参与调查的有关人员进行统一培训，由调查对象本人填写完成，对书写障碍者由调查员向研究对象逐条询问记录。
所有问卷当场收回。
本次调查共发出问卷９７份，回收有效问卷９７份，回收率１００％。
健康教育对社区老年高血压的影响摘要：目的:探讨健康教育对老年人高血压病症的良性影响。
方法:将一百名社区老年人随机分为教育组和跟踪组。
对教育组的老年人辅以健康教育，包括健康饮食教育，健康心理教育，健康运动教育等，并以电话回访，上门辅导等作为督促。
对跟踪组则放弃教育，只跟踪相关情况，统计归档，周期一年半。
结果:教育组高血压控制效果优于跟踪组，不良生活习惯得到明显改善，并发症的发生低于跟踪组。
结论:健康教育对社区老年高血压的防治有重要作用。
关键词：老年高血压；健康教育【中图分类号】r978.7【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0087-02高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果[1]，尽管药物治疗是防治高血压的有效手段，但众多学者的研究表明，健康教育才是高血压防治方面十分重要并且行之有效的根本手段。
基于此，尝试在老年高血压患者中开展了关于健康教育的临床研究，并取得了一定效果，现报道如下。
1 对象与方法2010年3月至2011年9月，对娄底乐坪办事处街心社区的100名60岁以上的患有高血压的老年人进行随机分组，分为教育组和跟踪组，每组五十人。
对教育组的老年人进行一系列的健康教育，再通过电话回访，上门辅导等措施，跟踪监测健康疗程在该组成员中的实施情况。
而跟踪组的成员，则只跟踪，不进行健康教育，在跟踪的过程中记录该组老年人不符合健康疗程的行为与习惯，统计并归档。
1.1 设置健康教育课程、发放宣传手册、设置宣传栏。
通过图文并茂的宣传资料，通俗易懂的语言，向人们宣讲高血压病的相关知识，起到科普宣传的效果。
1.2 开设有针对性的健康课程1.2.1 健康饮食：注重家庭对患都的支持更有利于老年高血压患者遵医控制疾病，尤其是饮食控制方面，要进行合理的膳食调理。
教育老年人养成良好的饮食习惯，定时、定量进食。
注意低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食；肥胖者要限制总热量的摄入，使体重控制在理想范围，多食纤维素和富含维生素的饮食，戒烟，控制饮酒。
个性化健康教育对社区老年高血压病人健康行为的影响黎玉红I n f l u e n c eo f i n d i v i d u a l i z e dh e a l t he d u c a t i o no n h e a l t hb e h a v i o r so f c o m m u n i t y e l d e r l yp a t i e n t sw i t h h y pe r t e n s i o n L i Y u h o n g(W u z h o uP e o p l e sH o s p i t a l o f G u a n g x i Z h u a n g N a t i o n a l i t y A u t o n o m o u sR e g i o n ,G u a n gx i 543000C h i n a )摘要:[目的]探讨个性化健康教育对社区老年高血压病人健康行为的影响㊂[方法]将2013年1月 2013年6月在本社区建立了慢性病档案的老年高血压病人随机分为对照组与干预组各45例,对照组按照社区慢性病常规进行健康教育,干预组则在常规基础上对病人进行个性化健康教育,8个月后采用健康促进生活方式量表对两组病人健康行为进行评价㊂[结果]干预组各项健康行为得分均优于对照组(P <0.01)㊂[结论]实施个性化健康教育能提高老年高血压病人健康行为㊂关键词:高血压;个性化;健康教育;健康行为中图分类号:R 473.54 文献标识码:B d o i :10.3969/j.i s s n .10096493.2015.20.037 文章编号:10096493(2015)07B 252902 高血压是一种常见的慢性病,据统计,2006年60岁以上的老年高血压病人已达到40%~50%[1]㊂该病的病因除了遗传外,与高盐㊁高脂㊁高胆固醇饮食㊁体重超重㊁吸烟㊁酗酒㊁精神紧张㊁缺乏运动等非健康行为密切相关㊂在治疗中改变非健康行为有助于提高用药的效果,而老年病人在这方面的知识相对较中青年病人缺乏,对正确的健康概念和健康行为不容易接受,多年形成的不健康行为不易改变,从而影响治疗效果㊂因此,强化老年病人的健康行为,对提高高血压的治疗效果有着重要的意义㊂我院2013年1月 6月对社区老年高血压病人进行个性化健康教育,取得了满意效果,现报告如下㊂1 对象与方法1.1 对象 选择2013年1月 6月在本医院分管的社区卫生服务中心建立了慢性病档案的老年高血压病人90例,随机分为对照组和干预组各45例,年龄均在60岁以上,符合世界卫生组织制定的高血压诊断标准(收缩压ȡ140mmH g 或(和)舒张压ȡ90mmH g,1mmH g =0.133k pa ),且意识清楚,无严重并发症,所有病人均取得书面知情同意,并愿意合作㊂1.2 方法1.2.1 健康教育方法 对照组按社区高血压常规进行健康教育,如定期随访㊁为病人提供高血压知识咨询,定期举行高血压健康讲座等㊂干预组在常规基础上由分管护士对所管辖的病人进行管理,负责对病人的护理全过程,与分管辖区的医师共同协作,对老年高血压病人进行个性化护理,通过与病人进行交流,评估病人对高血压相关健康行为的知晓程度以及病人的健康行为状况,制订针对性的健康教育计划,对有不健康作者简介 黎玉红,主管护师,本科,单位:543000,广西壮族自治区梧州市人民医院㊂的行为进行个性化强化教育,使其能逐渐改变自己的不健康行为㊂经评估后发现老年病人的不健康行为主要集中在未能正确测量血压㊁不遵医嘱服药㊁饮食营养不均衡㊁缺乏运动㊁人际关系不良㊂强化教育:①对于不能正确进行自我监测血压的病人,重点教会病人及其家属正确测量血压的方法,出现异常的处理方法,如在测量血压前30m i n 不要吸烟,避免饮用浓茶㊁可乐㊁咖啡等刺激性的饮料,应在安静的状态下休息5m i n 再测量,连续测2次血压取平均值,做到4定,即定时间㊁定部位㊁定体位㊁定血压计来测量血压㊂在每周1次的电话随访中,询问每天的血压情况,监督其定时测量血压,使其逐渐掌握血压的监测方法,能主动而正确地监测血压情况㊂②对于不遵医嘱服药的病人反复强调长期药物治疗的重要性,用降压药物使血压降至理想水平后,要继续服用维持量,以保持血压相对稳定,即使无症状亦要继续服用;告知有关降压药物的名称㊁剂量㊁用法㊁作用及不良反应等,并为病人提供书面材料,以防病人忘记;告知不能擅自停药,以免引起血压突然升高而诱发心脑血管急症㊂③对于缺乏运动的病人应根据病人的年龄和血压情况制订运动计划,强调运动可以改善血压,指导病人进行循序渐进的有氧运动,如步行㊁慢跑㊁太极拳㊁气功等,运动强度因人而异,常用的运动强度指标为运动时最大心率达到170减去年龄,运动频率一般为每周3次~5次,每次持续30m i n ~60m i n,运动过程以不出现不适反应为度,做到持之以恒,并鼓励家属的参与和监督㊂④对于饮食营养不均衡的病人强调高血压与饮食密切相关,要想控制好血压,必须要低盐㊁低脂㊁低胆固醇饮食,并要多食绿色蔬菜㊁水果㊁豆类等食物;油菜㊁芹菜㊁蘑菇㊁木耳㊁虾皮等含钙量较高的食物也要多吃;补充适量蛋白质,如鱼类㊁蛋类等;增加粗纤维食物的摄入,预防便秘,以免由于排便用力而引起的血压骤升现象㊂反复向病人㊃9252㊃护理研究2015年7月第29卷第7期中旬版(总第508期)及其家属进行宣教,通过沟通㊁交流,使病人与家属认识到饮食对高血压的影响,逐渐改变为健康的饮食㊂⑤对于人际关系不理想的病人重点与家属沟通,告知家属病人由于患病易产生烦躁㊁抑郁㊁焦虑等不良情绪,而不良情绪又会使病情加重,从而产生心理压力,让家属多体谅和关心病人㊂同时,指导病人学会自我压力调解的方法,如听自己喜欢的音乐[2]㊁散步㊁深呼吸㊁冥想[3]等,鼓励病人多参加社交活动,积极邀请病人参加社区举办的各种高血压知识讲座和联谊活动,促进病人之间的交往㊁交流㊁互相介绍经验,从而转移病人的注意力,减轻心理压力,增强病人追求自身健康的责任感,进而提高病人的健康行为㊂1.2.2 效果评价 8个月后采用美国护理学家W a l k e r等[4]研制的健康促进生活方式量表对两组病人健康行为进行评价,该量表分为6个维度共48个条目,其中自我实现13个条目㊁健康责任10个条目㊁营养6个条目㊁运动5个条目㊁人际关系7个条目㊁压力调解7个条目,每个条目是以提升健康层次为向导的正面健康行为,由 从来没有 偶尔如此 时常如此 都是如此 4级计分,分别给予0分~3分,得分越高表示其健康行为越好㊂1.2.3统计学方法采用S P S S16.0统计软件进行数据分析,计量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果(见表1)表1两组病人健康行为得分比较(xʃs)分组别例数自我实现健康责任运动营养人际关系压力调解干预组4531.25ʃ7.0127.25ʃ4.3111.22ʃ2.5516.39ʃ2.2618.38ʃ2.8816.29ʃ3.00对照组4520.62ʃ9.3116.22ʃ8.314.52ʃ2.9210.29ʃ3.1710.16ʃ3.929.36ʃ5.10 t值6.1197.90420.06110.51011.30815.615 P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.013讨论对于老年高血压病人,正规的治疗与健康的生活方式同等重要,好的健康行为能更好地控制血压和预防并发症的发生,帮助老年高血压病人建立健康的行为,对预防疾病极其重要[5]㊂本研究发现,运动得分对照组较低,表明大部分病人对运动在健康中的重要性认识不足,未能将运动纳入规律的日常生活中㊂国外学者L e e等[6]研究后发现,规律的运动可以增加血管弹性,使血黏度降低,从而有利于控制血压㊂干预组病人实施个性化的健康指导后,能掌握合适的运动方法,并能够逐渐规律化㊂在营养得分中,对照组和干预组的差异主要集中在 我能吃到营养均衡的食物 条目,说明老年高血压病人对于营养的摄入较重视,但对于营养均衡摄入的概念认识不够,未能认识到低盐㊁低脂㊁低胆固醇饮食可以有效地控制血压㊂干预组通过评估后发现饮食不均衡情况,通过交流,对病人强调饮食的重要性,并根据病人的实际情况,实施各项促使病人能够准确执行低盐㊁低脂㊁低胆固醇饮食的措施,如具体向病人讲解何种食物含盐㊁脂肪和胆固醇较高,应少食;要多食什么食物;盐与油每日的摄入量是多少,应怎样计算,同时给予书面提示,以便随时提醒病人,使病人逐渐形成营养均衡的饮食习惯㊂在处理人际关系以及压力管理方面,分析对照组得分较低的原因是:老年病人的记忆力下降,处理日常生活的能力低下,社会活动圈子较窄,同时子女大多需要工作而无暇顾及老人的心理,病人多数存在焦虑与紧张的情绪,加上疾病而造成精神上的压力㊂干预组在实施干预过程中,与病人及家属随时进行沟通㊁交流,在日常生活中遇到各种疑问可以及时咨询护士,使高血压的知识得到提高,从而激发病人的学习动力㊂李明珠等[7]通过研究认为,家属的参与和监督可改变病人的不良生活方式,维持高血压病人情绪的稳定性和降压的有效性,提高老年高血压病人的生活质量㊂随着运动㊁营养效能的不断提高,人际关系的改善,压力的减少,病人自我实现与健康责任的效能也相应增高,由此可见,实施个性化健康教育对于老年高血压病人的健康行为有着积极的推进作用㊂参考文献:[1]赵秀丽,陈捷,崔艳丽,等.中国14省高血压现状的流行病学研究[J].中华医学杂志,2006,86(16):11481150.[2]王江宁,李小妹.音乐疗法对社区老年高血压病人焦虑㊁抑郁的影响[J].护理研究,2013,27(10B):33143315.[3]沈红玉,宋艳,耿桂灵,等.冥想综合干预对社区老年高血压患者心理状况的影响[J].护理学杂志,2013,28(7):6769. [4] W a l k e r S N,S e c h r i s tK R,P e n d e rN J.T h e h e a l t h p r o m o t i n g l i f e s-t y l e p r o f i l e:D e v e l o p m e n ta n d p s y c h o m e t r i cc h a r a c t e r i s t i c s[J].N u r sR e s,1987,36(2):7681.[5]李淑霞,张凌.老年高血压患者健康行为自我效能与健康行为的相关性[J].中华现代护理杂志,2012,18(3):275278. [6] L e eY S,L a f f r e y S C.P r e d i c t o r so f p h y s i c a l a c t i v i t y i no l d e r a d u l t sw i t hb o r e r l i n e h y p e r t e n s i o n[J].N u r sR e s,2006,55(2):110120.[7]李明珠,孟丽莉,张静.家庭照顾对老年高血压病人的影响[J].护理研究,2009,23(7C):19141915.(收稿日期:20140330;修回日期:20150411)(本文编辑范秋霞)㊃0352㊃C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H J u l y,2015V o l.29N o.7B。
