成人腹股沟斜疝

成人疝气是什么原因引起的【专业知识文档】本文内容极具参考价值，如若有用，请打赏支持！谢谢！文章导读疝气是一种比较常见的病症，发病的群体主要为婴幼儿，当然出现成人疝气也是时有发生的，成人的疝气主要位于腹部和大腿交界的腹股沟部位，也叫做腹股疝气，男性明显要多于女性，引起的原因也比较多，既有先天性因素，也有后天性的因素，比如说腹腔压力增高是导致成人疝气的重要原因。

先天和后天因素共同作用的结果。

1、先天性因素如前所述，腹股沟区是人体站立后的腹腔最低位，所承受的压力也最大；同时腹股沟区缺乏完整的肌肉覆盖，且又有精索或子宫圆韧带通过，所以随着年龄增加，腹壁逐步薄弱，发病率逐步增高。

腹股沟疝以男性较多见，与睾丸下降有一定的关系。

同时，腹股沟疝的发生也与遗传因素有关。

腹股沟疝常有家族史，兄弟或父子同时发生的情况并不少见。

其他的遗传因素还包括局部解剖结构和胶原代谢异常等等。

2、后天性因素主要是引起腹腔压力增高的因素，最常见的包括老慢支引起的慢性咳嗽咳痰、长期便秘以及前列腺肥大引起的排尿困难等等。

这些情况在老年人中十分常见，相对薄弱的腹股沟区不能承受长期增高的腹压，最终导致腹股沟疝的发生。

其他引起腹压增高的较常见因素还包括重体力劳动、肝硬化腹水、妊娠等等。

此外，特别值得一提的是，吸烟虽与腹压增高无关，但吸烟会通过影响胶原代谢促进腹股沟疝的发生，同时吸烟者容易有慢性咳嗽，因此吸烟人群的腹股沟疝发生率远高于不吸烟人群。

大多成人腹股沟疝的发生是在先天薄弱因素的基础上，再加上后天因素所导致的，因此年龄越大发病率越高。

临床表现1.特征性临床表现：下腹与大腿交界的腹股沟区出现时有时无或时大时小的肿块，此阶段也称为可复性疝。

肿块在站立以及增加腹压时出现或者变大，早期在平卧时可自行或用手按压后消失，或者变小。

患者早期除有特征性肿块表现外多无显著不适。

2.随着病程延长肿块会随缺损的扩大而逐步变大，部分甚至可以坠入阴囊。

患者也会出现腹胀、腹部不适等消化道症状，此类症状平卧后会有所改善。

成人左侧Amyand’s 疝一例Amyand’s 疝作为一种特殊类型的腹股沟疝，是指伴有或不伴有急性炎症的阑尾由内环口疝入腹股沟管并嵌顿的一类腹股沟疝的统称，多见于儿童，右侧居多，极少数也可发生于左侧[1]。

本文报道一例我院所遇的左侧Amyand’s 疝。

病例资料：患者男，65岁，因“突发左侧腹股沟区一肿物伴疼痛10余天”为主诉入院，患者当时左侧腹股沟区肿物疼痛，难以忍受，为持续性疼痛，平卧休息肿物不可消失，伴肛门停止排便，排气减少，无畏寒发热，无腹胀腹泻、恶心呕吐，患者来本院门诊就诊，完善体表彩超后，拟“左侧嵌顿性腹股沟斜疝”收入院。

体查：患者平卧位时，左侧腹股沟区可见隆起，其表面皮肤无红肿及溃烂，可触及一大小约4.0cmx3.0cm包块，质硬，表面光滑，边界欠清，触痛明显，活动度差。

辅助检查：体表彩超提示左侧腹股沟管含肠管性包块，考虑腹股沟斜疝并嵌顿声像。

右侧腹股沟管包块，考虑腹股沟斜疝声像。

左侧精索附睾回声改变，考虑精索附睾炎可能。

双侧睾丸、右侧精索附睾未见明显异常。

血常规：WBC:15*109/L，HGB:121g/L，PLT:396*109/L，N:84.9%，hsCRP:57.12mg/L，PCT:0.207ng/ml，其余指标未见明显异常。

初步诊断：1.左侧嵌顿性腹股沟斜疝2.右侧腹股沟斜疝3.左侧精索附睾炎。

入院后予禁食、补液对症处理，完善术前准备，急诊送手术室行“左侧腹股沟斜疝嵌顿松解修补+阑尾切除术”，麻醉后取左侧腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节，作一与腹股沟韧带平行的切口，长约6cm。

切开皮肤、皮下组织及筋膜，腹外斜肌腱膜，显露和分离髂腹股沟神经和髂腹下神经，并保护，提起腹外斜肌腱膜，在其深面分离，内达腹内斜肌与联合肌腱，外至腹股沟韧带，显露腹股沟韧带的返折部分。

依肌纤维的方向切开提睾肌，显露精索及疝囊，疝囊周围粘连严重，结构不清，见少量黄白色脓苔，予向上延长切口，切开皮肤、皮下组织及腹膜，入腹探查，见回盲部与左侧内环口处粘连，仔细分离周围疏松结缔组织，见阑尾经内环口疝入左侧腹股沟管，且阑尾有化脓改变。

对46例无张力成人腹股沟斜疝修补术的体会成人腹股沟斜疝的病人都存在不同程度的腹股沟管前壁和后壁薄弱或缺损，单纯性疝囊高位结扎不足以达到其治疗的目的，只有在薄弱或缺损的腹股沟管前壁或后壁加强修补之后，才有可能得到彻底治疗。

我院自2005年12月～2011年2月共行修补成人腹股沟斜疝46例，均获满意疗效，现报道如下：1 资料及方法1.1 一般资料。

本组共46例，其中男性44例，女性2例，年龄34—76岁，平均年龄55.2岁。

手术证实全部是腹股沟斜疝，其中复发疝4例，病程最短5个月，最长的34年，平均15.7年。

1.2 材料。

某公司生产的华利普聚丙烯修补网(塞)，型号规格wp0410k+ws4540，它是一种聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，具有良好的抗感染力和组织相溶性，能迅速与人体组织粘合固定。

1.3 手术方法。

46例患者均采用连续硬膜外麻醉，常规皮肤切开5～7cm，切开腹外斜肌腱膜，注意不要损伤髂腹下，髂腹股沟神经，钝性分开提睾肌，在精索上方找到疝囊，剥离疝囊至腹外脂肪，将疝囊经内环口翻入腹腔内，同时应隔疝囊触摸腹壁下动脉，搞清楚内环与腹壁下动脉的关系，以确定疝的性质。

将网塞的锥部充填入内环口，压向腹腔底部与内环口周围腹横筋膜固定6—8针。

游离精索，再将网片尽量平整地覆盖在精索后方腹横筋膜表面，四周与腹内斜肌，腹股沟韧带间断缝合，针距0.5-0.8cm。

外上方精索穿过网片空穴部固定一针，依次缝合腹外斜肌腱膜，scarpa筋膜、皮肤。

2 结果手术时间最长的60min(复发疝手术)最短30min，平均时间41min，术后2—3d均能下床活动，切口疼痛1-2d，术后无发热，6-7d出院，随访一年半无复发。

3 讨论过去、成人腹股沟斜疝多采用传统的方法，如bassini法，mcvay 法，haisted法等，这些方法是把自身不同解剖层次的肌性组织和韧带强制缝合，以增强腹股沟薄弱或缺损处，称为张力性修补术，破坏了原有的生理解剖结构，使患者术后疼痛，活动受限时间长、恢复慢，且术后复发率高达10％—15％。

腹股沟疝临床路径（2009年版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。

3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。

2.手术治疗：（1）疝囊高位结扎。

（2）疝修补术。

（3）疝成形术。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病代码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天（指工作日）。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片。

2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为手术前0.5小时。

成人腹股沟斜疝常见的症状有哪些，成人腹股沟斜疝的早期症状介绍成人腹股沟斜疝的常见症状腹股沟处或闭孔处肿胀、无痛性阴囊内肿块、下腹胀痛、腹股沟疼痛成人腹股沟斜疝有什么症状一、症状(1)腹股沟部肿块：腹股沟斜疝的重要临床表现是腹股沟部有一肿块突出。

早期肿块较小可局限于腹股沟部，随病程进展，肿块逐渐增大并进入阴囊，形成上端狭小并向外斜行入腹股沟管，下端宽大、丰满，类似梨状的典型腹股沟斜疝肿块。

易复性腹股沟斜疝，肿块常在站立、行走、劳动或咳嗽时出现，安静和平卧休息时自动回纳，或用手按摩后消失。

难复性腹股沟斜疝是由于疝内容物与疝内壁经常摩擦发生轻度炎症，使两者之间逐渐形成粘连，以致疝内容物不能完全推回腹腔。

故肿块仅有不同程度缩小，而不随体位、腹压的变化而完全消失。

常见于病程长、疝囊大的病人。

(2)局部胀痛：易复性腹股沟斜疝除腹股沟部有肿块外，常无特殊症状，偶感局部胀痛，甚至引起上腹或脐周隐痛。

难复性腹股沟斜疝则表现为不同程度的酸胀和下坠感。

这些症状随肿块出现而发生，肿块消失而缓解。

按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。

(3)消化不良或慢性便秘：此症状多见于滑动性腹股沟斜疝。

由于盲肠、乙状结肠或膀胱等脏器已构成疝囊的一部分，故病人常有一些“消化不良”和慢性便秘等消化道症状及排尿不尽感。

滑动疝一般肿块巨大，多见于40岁以上男性，且右侧多于左侧。

2.体格检查(1)检查项目：包括全身检查和局部检查全身检查：包括有无心肺疾病、腹部有无腹水和肿块、是否妊娠、前列腺肥大等，以了解疝形成原因。

局部检查：包括视诊、触诊、咳嗽冲击试验及手法回纳及外环和内环的检查等。

(2)检查方法：病人一般先采取站立位，显露包括腹股沟区的整个腹部，应观察肿块的位置、外形，触摸其质地、张力、温度等，并与对侧比较。

小的疝块有时在检查时不见下降，即使让病人长久站立或咳嗽也属徒然。

在这种情况下，可以仔细触摸两侧的精索，通常在患侧可摸到增厚的疝囊，可作为有疝存在的间接征象。

腹股沟斜疝有什么症状表现，腹股沟斜疝治疗
大家对疝气的症状了解，有助于及早发现疝气，及时治疗。

北京疝气康复网专家介绍，腹股沟疝气是常见的疝气之一，腹股沟疝一般也是斜疝比较常见它占腹股沟疝气的一多半，腹股沟疝气较容易形成难复性疝，一发现病情要及早就医。

那么，腹股沟斜疝有什么症状?腹股沟斜疝治疗?
腹股沟斜疝，多为右侧，也可两侧发病，一般发病早期无明显症状;仅在腹股沟区出现一个梨形或椭圆形包块，可有坠胀感觉，随后包块经常反复出现。

当成人长久站立、行走或体力劳动，儿童玩耍腹内压增高时出现;休息或平卧后腹内压降低时包块又消失。

病程较长时包块往往可以坠入同侧阴囊内。

少数患者可形成巨大疝且疝内容物难以还纳入腹腔者可称为“难复性疝”。

武警北京市总队第三医院外一科专家建议采用微创可视细胞支架植入术治疗斜疝，该手术属于微创手术，解决了传统外科手术治疗疝气的局限性，把开放性手术的治疗方法改进为闭合性微创治疗方法，这种方法不受年龄和体质的限制，这种治疗方法创伤小、无需住院、安全无痛、愈后不易复发，大幅度降低甚至消除了其它手术治疗的毒副作用。

全程只需30分钟，不会对患者的生活和工作造成影响，恢复快，患者能够在最短的时间内参与工作。

希望患者能够了解疝气的症状，及早的发现疝气，及时的治疗，疝气如不及时治疗，出现嵌顿疝，对患者的身体有很大的伤害。

因此患者一定要重视疝气的治疗，不要久拖不治。

希望以上文章对您有所帮助。

成人腹股沟斜疝的临床表现有那些？（四川省平昌县人民医院四川平昌 636400）成人腹股沟斜疝是什么样的疾病呢?所谓的成人腹股沟斜疝，其实就是指18岁以上的成年人发生的一种病症，它位于下腹部和大腿交界的腹股沟区域的腹外疝。

具体的情况表现为在患者的腹股沟区域腹壁存在缺损的情况，同时还存在突向体表的疝囊结构。

患有肝病症多患者的消化系统，泌尿系统以及生殖系统的功能，都有可能遭受到消极的影响，甚至还会出现嵌顿，肠坏死甚至是死亡的情况。

引起该病症的原因主要是由于腹内压力增高，再加上先天薄弱的情况。

在诊断方面，大部分患者都可以通过临床症状以及体表检查的方式来确诊，如果疝气比较小以及症状不明显，那么医疗工作者可以通过使用站位B超检查的方式来进行辅助诊断操作。

成人腹股沟斜疝的症状有哪些？从临床症状的角度进行分析，患者在进入医院进行医治之后，医疗工作者都可以观察到患在患者的体表的腹股沟位置，会有一块肿块凸起来。

虽然说在病症的早期这个肿块比较小，仅仅局限于腹股沟部位，但是随着病情的发展，肿块会逐渐的增大，并且进入到患者的阴囊当中，形成上端狭小并且向外斜形的腹股沟管。

除此之外，典型的腹股骨血栓还会表现出下端宽大丰满，像梨子一样形状的肿块。

如果是属于易复发性的个股血栓病症，那么这种类型的肿块在站立或者是患者在行走、劳动以及咳嗽的时候出现。

如果患者在安静的休息或者平卧休息的时候，使用手来按摩这个肿块，那么它就会消失。

除了易复发性腹股沟疝以及典型的腹股沟疝之外，还有一种类型是拿复发性的腹股沟疝，这种类型的腹股沟疝是由于疝内容物与疝内壁经常发生摩擦之后，所出现的一种轻度的炎症反应。

男护发性腹股沟疝里面的上的内容物与上内壁之间发生摩擦之后，两者之间就会形成逐渐粘连的一个情况导致上里面的内容物不能够完全的推回腹腔当中。

一旦存在这种情况之后，患者的腹股沟疝病症所产生的肿块就会存在不同程度的缩小的情况，但是他不会随着体位的变化或者是负压的变化而呈现出完全消失的情况。