口腔粘膜病复发性阿弗他溃疡

复发性阿弗他溃疡临床诊疗指南【概述】复发性阿弗他溃疡是具有周期性复发和自限性特征的口腔黏膜溃疡。

包括轻型、重型（又称腺周口疮或复发性黏膜腺周围炎）和口炎型（疱疹样溃疡）。

【临床表现】1.轻型或口炎型溃疡圆或椭圆，好发于角花较差区域，边缘光整，基底柔软，中心凹陷，周围红晕，表面可覆有黄色纤维素性假膜。

溃疡小，数枚或数十枚。

2.重型溃疡单发、直径大于1cm，好发于黏膜腺体丰富区域，深及黏膜下层或肌层，周围红肿，边缘隆起，基底偏硬，愈合后留有瘢痕。

溃疡可数月不愈。

3.有明显的复发规律，并有初期→峰期→后期→愈合期→间歇期→复发期的周期性变化病程。

4.患者有灼热、疼痛和刺激痛。

重型或口炎型可伴有淋巴结肿大、低热等全身症状。

【诊断要点】1.溃疡具有明显的复发规律或有明显的复发史。

2.除重型外，溃疡的外形圆或椭圆，边缘光滑不隆起，基底软，面积小，疼痛明显。

3.长期不愈、溃疡边缘隆起、基底硬结疑为癌性溃疡者应做活检。

重型后期可见到腺泡破坏，腺导管扩张、腺小叶结构消失、肌束间水肿、炎症细胞浸润等病理特征。

4.实验室检查包括内分泌、血液、免疫、微循环检查等作为辅助，有助于了解病因。

【治疗原则及方案】局部治疗与全身治疗相结合，能达到缩短溃疡发作期，延长间歇期，减轻疼痛和减少溃疡数量的疗效。

1.局部治疗以消炎、止痛、促进愈合为原则。

（1）消炎剂：可用复方皮质散、冰硼散等散剂局部涂布；或氯己啶等含漱液含漱，或用有消炎作用的药膜、含片等。

（2）止痛剂：如利多卡因等，溃疡局部涂布，饭前使用。

（3）灼烧剂：如三氯醋酸液等，表麻后，镊取已蘸取灼烧液的小棉球，轻触溃疡面，以变白色为度。

（4）浸润注射剂：例如曲安奈德注射液等，溃疡下局部浸润，适于重型口疮。

2.全身治疗以因治疗、减少复发为原则。

（1）针对可疑的系统性疾病作病因治疗（2）肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂：（3）免疫增强剂：（4）中医中药治疗：可辩证施治。

本病经局部与全身综合治疗能有一定疗效，但易复发。

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第59期223·经验交流·康复新液治疗口腔复发性阿弗他溃疡临床观察　廖建春（四川省德阳市罗江县人民医院 口腔科，四川 德阳 618500）摘要：目的分析治疗口腔复发性阿弗他溃疡时使用康复新液治疗的效果。

方法 2015年5月至2016年2月我科诊治的78例口腔复发性阿弗他溃疡患者作为研究对象，根据门诊先后时间分为空白组、对照组和实验组，空白组患者不予以治疗，对照组患者采用西地碘治疗，实验组患者使用西地碘联合康复新液治疗，对比效果，分析康复新液治疗口腔复发性阿弗他溃疡的效果。

结果空白组患者症状自动缓解有效率是23.08%，复发率是88.46%；对照组治疗总有效率是46.15%，复发率是73.08%；实验组治疗总有效率是65.38%，复发率是30.77%。

三组患者各项数据比较，P<0.05。

结论康复新液治疗口腔复发性阿弗他溃疡，口腔溃疡症状缓解明显，可以有效减少复发，治疗效果显著，是治疗口腔复发性阿弗他溃疡可行的治疗方法。

关键词：阿弗他溃疡；复发性；康复新液；疗效中图分类号：R730.53 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.59.2070　引言复发性阿弗他溃疡又称复发性阿弗他口炎，是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种溃疡病[1]。

口腔复发性阿弗他溃疡发病具有复发的特点，严重影响治疗效果。

为了提高口腔复发性阿弗他溃疡治疗效果，减少复发次数，我科对78例患者进行了治疗研究，分析康复新液治疗的效果。

现将具体结果报道如下。

1　资料和方法1.1　基本资料。

2015年5月至2016年2月我科门诊诊治的78例口腔复发性阿弗他溃疡患者是本次研究对象，患者同意参加研究后根据门诊时间先后顺序分为空白组、对照组和实验组，每组各26例患者。

空白组男12例、女14例；年龄16~58岁，平均年龄（33.11±5.59）岁；病程1-5年，平均病程（2.26±1.15）；溃疡数目1-5个。

复发性阿弗他溃疡的诊断和治疗复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcera- tion，RAU)是一种具有疼痛性，复发性，自限性，炎症性等特征的，病因不明的口腔黏膜溃疡性疾病。

RAU是一种最常见的口腔黏膜病，患病率可能达到20％。

RAU可以分为下列三种类型：轻型阿弗他溃疡(minor aphthous ulcer)、重型阿弗他溃疡(major aphthous ulcer)、疱疹样阿弗他溃疡(her petiform ulcer)。

轻型阿弗他溃疡约占RAU患者的85％；其余的患者中，重型和疱疹样溃疡约各占一半。

一、轻型阿弗他溃疡【诊断】1.患者有明显的自发性疼痛，刺激后疼痛加重。

2.有明确的溃疡反复发生的病史，间歇期长短不同。

严重时，间歇期仅数天，或此起彼伏，无间歇。

3.溃疡呈圆形或卵圆形，直径多为2mm～4mm，表面被覆黄白色或灰白色假膜，周围有明显的红晕。

4.溃疡一般3～5个，最多可达10余个，单发或散在分布。

5.溃疡通常1～2周自行愈合，愈合后不留瘢痕。

6.溃疡好发于唇、颊、移行沟、口底、舌腹及软腭黏膜，舌背也可发生。

7.组织病理学可见，上皮水肿，上皮细胞溶解、破溃、脱落形成溃疡。

溃疡表面为纤维素性渗出形成假膜，或为坏死物质覆盖，或为密集的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。

固有层炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，其次为浆细胞，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。

胶原纤维水肿，变形。

深层血管周围炎症细胞浸润，毛细血管扩张，充血，血管内皮细胞肿胀，管腔狭窄，甚至闭塞。

8.HLA-B12、A2，AW29和DR7阳性增加。

二、重型阿弗他溃疡【诊断】1.患者有显著的自发性疼痛，刺激后加重，影响语言和进食活动。

2.有明确的溃疡反复发作的病史。

3.溃疡外形不规则，直径大于lcm，表面呈灰白色，周围组织充血、红润。

4.溃疡多为单发，或2～3个溃疡同时发生。

5.溃疡深在，可能有出血的倾向，可持续数周或数月，愈合后瘢痕明显。

复发性阿弗他溃疡定义复发性阿弗他溃疡（recurrent ahthous ulcer），因具有明显的灼痛感，故冠之以希腊文“阿弗他”——灼痛。

又称复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮，是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种溃疡类疾病，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病的首位。

发病年龄一般在10～30岁之间，女性较多，一年四季均能发生。

复发性阿弗他溃疡有自限性，该病具有周期性、复发性及自限性等特点。

本病周期性复发但又有自限性，能在10天左右自愈，为孤立的、圆形或椭圆型的浅表性溃疡。

症状1.轻型复发性阿弗他溃疡初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在2～4mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。

中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围黏膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。

溃疡数目一般为2～3个左右。

溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛。

经7～10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。

但经长短不一的间歇期后又可复发。

患者甚为痛苦。

2.疱疹型复发性阿弗他溃疡亦称口炎型口疮。

此型除溃疡小、数目多（可达20～30个）外，其余与轻型复发性阿弗他溃疡表现相似。

溃疡散在，分布广泛，黏膜充血明显。

有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等。

3.重型复发性阿弗他溃疡亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，为各型中最严重的一型。

溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。

好发于唇内侧及口角区黏膜。

初起时溃疡与轻型复发性阿弗他溃疡相同，但其直径逐渐扩大至1～2cm，并向深层发展至黏膜腺。

溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，似“弹坑”。

底不平、微硬、呈小结节状，溃疡周围红晕，局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等。

病程常在月余以上。

愈后遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。

病因现代医学认为，复发性阿弗他溃疡首先与免疫有着很密切的关系。

免疫因素：有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应；遗传因素：其次是与遗传有关系，在临床中，复发性阿弗他溃疡的发病，有明显的家族遗传倾向，父母一方或多方若患有复发性阿弗他溃疡，他们的子女就比一般人更容易患病；疾病因素：另外，复发性阿弗他溃疡的发作，还与一些疾病或症状有关，比如消化系统疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性或迁延性肝炎、结肠炎等；环境因素：另外偏食、消化不良、普通感冒、精神紧张、郁闷不乐、发热、睡眠不足、过度疲劳、工作压力大、月经周期的改变等等。

复发性阿弗他溃疡病情说明指导书一、复发性阿弗他溃疡概述复发性阿弗他溃疡（recurrent Aphthous ulceration，RAU）又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎。

是最常见的口腔黏膜病，因其具有明显的灼痛感，所以用希腊文灼痛“阿弗他”命名。

常表现为反复发作的圆形或者椭圆形的溃疡，具有周期性、复发性和自限性的特点。

经治疗后多数患者的预后良好。

英文名称：recurrent Aphthous ulceration，RAU。

其它名称：复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎。

相关中医疾病：口疮。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：口腔疾病。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：可能与遗传因素有关。

发病部位：口腔。

常见症状：单独的圆形或者椭圆形溃疡。

主要病因：具体病因尚不明确，可能与病毒感染、细菌感染、消化系统疾病及功能紊乱、环境因素、免疫因素、食物过敏、微循环及血液流变学变化有关。

检查项目：口腔检查、血常规、口腔黏膜活检。

重要提醒：重型患者可造成舌尖、悬雍垂缺损或畸形，建议尽早医治。

临床分类：复发性阿弗他溃疡根据临床表现分为轻型、重型和疱疹样阿弗他溃疡。

二、复发性阿弗他溃疡的发病特点三、复发性阿弗他溃疡的病因病因总述：复发性阿弗他溃疡的具体病因不明，存在明显的个体差异，目前认为RAU的发生是免疫因素、遗传因素、系统疾病因素、内分泌变化、机械损伤、环境因素、精神压力、感染、维生素和微量元素缺乏等多种因素综合作用的结果。

基本病因：1、免疫因素细胞免疫、体液免疫和自身免疫异常均与RAU的发病有关。

2、遗传因素对RAU的单基因遗传、多基因遗传、遗传标记物和遗传物质的研究表明，RAU的发病有遗传倾向。

3、系统疾病因素RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝胆疾病等密切相关。

4、内分泌因素有些女性患者发病与月经周期有关。

复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer，RAU)又称复发性口腔溃疡，是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病，调查发现至少10%～2 5%的人群患有该病，在特定人群中，RAU的患病率可高达50%，女性的患病率一般高于男性。

RAU的好发年龄为10～30岁，溃疡疼痛明显，且反复发作，影响患者进食、言语、情绪，给患者的生活和工作造成了较大困扰。

一、病因RAU病因不明。

近年来大量研究证实免疫因素，尤其是细胞免疫应答在RAU的发病机制中起重要作用。

其他诱因包括遗传、局部创伤、食物、药物、精神压力、内分泌、系统性疾病、感染、维生素或微量元素缺乏等。

二、临床表现一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床特征，即溃疡表面覆盖黄色假膜、周围有红晕带、中央凹陷、疼痛明显。

溃疡的发作周期长短不一，可分为发作期(前驱期、溃疡期)、愈合期、间歇期，且具有不治自愈的自限性。

根据临床特征，RAU可分为轻型、重型及疱疹型3种类型，见表1及图1～3。

表1各型RAU的临床特征RAU分型大小(mm) 个数持续时间(d) 形成瘢痕构成比(%) 轻型5～10 ＜10 10～14 否75～85重型＞10 ≥1＞14，可1～2个月或更长是10～15疱疹型＜5 ＞10 10～14 否5～10注：RAU：复发性阿弗他溃疡图1轻型复发性阿弗他溃疡图2重型复发性阿弗他溃疡图3疱疹型复发性阿弗他溃疡三、病理表现早期黏膜上皮水肿，细胞内及细胞间发生水肿，上皮细胞间有白细胞，之后上皮发生溶解、破溃、脱落，形成非特异性溃疡。

溃疡表面可有纤维素性渗出物形成的假膜，有时表面覆盖坏死组织。

溃疡部位为密集的炎性细胞浸润，以中性粒细胞及淋巴细胞为主。

黏膜固有层中胶原纤维水肿、玻璃样变性。

结缔组织纤维弯曲紊乱、断裂，严重时胶原纤维破坏消失。

炎症明显，大多为淋巴细胞，其次为浆细胞、中性粒细胞与嗜酸性粒细胞。

毛细血管扩张、充血，血管内皮细胞肿胀，管腔肿胀甚至闭塞。