精神科常见意外事件的护理观察与处置

一、概述精神科护理工作涉及患者心理、生理、社会等多方面的需求，护理工作复杂、难度大。

为确保患者安全，预防和减少意外事件的发生，特制定本预案。

二、护理工作原则1. 严格执行医嘱，确保患者安全。

2. 加强巡视，密切观察患者病情变化。

3. 提高护理技能，加强心理护理。

4. 做好患者家属沟通，共同维护患者安全。

5. 严格执行各项规章制度，确保护理工作有序进行。

三、护理安全管理措施1. 环境安全管理：保持病房整洁、安静、舒适，防止患者发生跌倒、坠床等意外。

2. 人员安全管理：加强护理人员培训，提高安全意识；对精神症状明显、易发生意外的患者，实行专人护理。

3. 药物安全管理：严格执行药物管理制度，确保患者用药安全。

4. 饮食安全管理：合理安排患者饮食，预防消化道意外。

5. 电器安全管理：定期检查病房电器设备，确保使用安全。

6. 传染病防控：严格执行传染病防控措施，预防院内感染。

四、应急预案1. 意外事件应急预案（1）跌倒、坠床：立即呼叫医生，进行现场处理；通知家属；做好记录。

（2）自伤、伤人：立即隔离患者，防止伤害他人；通知医生；做好记录。

（3）药物中毒：立即通知医生，进行抢救；做好记录。

2. 火灾应急预案（1）发现火情，立即报警；组织患者撤离火灾现场。

（2）通知医生、护士、保安、消防等人员参与救援。

（3）做好火灾原因调查，总结经验教训。

3. 传染病疫情应急预案（1）发现传染病患者，立即隔离；通知相关部门。

（2）做好疫情报告、防控工作。

（3）加强病房消毒，预防院内感染。

五、总结精神科安全护理及应急预案是保障患者安全的重要措施。

护理人员应提高安全意识，严格执行各项规章制度，加强护理技能，做好应急预案的演练，确保患者安全。

同时，加强与家属沟通，共同维护患者安全，为患者提供优质的护理服务。

精神科危机事件的处理方法及技巧精神科危机状态是指精神疾病患者突发的，个体无法控制的，危机生命或财物的一种状态。

既可以威胁病人自己的生命，如自杀自伤，也可能威胁他人的生命，如暴力行为。

精神科危机状态导致的后果极其严重，处理起来也非常复杂。

因此，精神科危机状态的护理也是精神科护理工作中非常重要的组成部分，精神科护理人员必须对精神科危机状态的防范工作有清晰的认识，以高度的责任心预防危机事件的发生，当危机事件发生时力争对事件立即作出有效的处理。

一、暴力行为暴力行为通常是指对他人的攻击或对物的攻击行为。

是一种十分严重的紧急情况，必须立即处理。

在工作中除对已实施的暴力行为立即处理外，还应对潜在的或可能的暴力行为有所认识。

暴力行为多见于精神分裂症、情感障碍、酒精药物滥用、人格障碍、病理性激情等患者。

暴力行为的先兆有：精神症状突然加重或波动；拒绝接受治疗、拒绝合作、拒绝执行病房规定；病人突然激动、情绪不安、高声大叫、言谈具有威胁性、固执强求等；眼睑部及手臂的肌肉紧张，动作增多，捶打物体；对周围的人或特定的人员持敌对态度，并以杀人相威胁。

当病人有冲动行为时，当班护士应立即呼叫其他工作人员，通知医生，疏散围观病人，并适当的用简洁的语言稳定病人的情绪。

紧急处理的原则是安全第一。

在对暴力行为紧急处理时，首先应考虑人员安全，包括暴力行为者的安全和其他病人的安全。

护理措施包括言语劝诱、制服病人、身体约束、药物治疗。

预防暴力行为的措施有减少诱发因素，去除安全隐患，提高自控能力，控制精神症状，及时去除躁音、强光刺激，减少环境的刺激作用，应满足患者的合理越需求，提高或推迟一些可能造成患者不安的治疗或护理项目。

二、自杀行为自杀是指自行采取结束自己生命的行为。

在精神疾病患者中，自杀率远高于普通人群数十倍。

因此，防止自杀是精神科护理尤其是住院精神病患者护理的一个重要任务。

自杀护理的措施，1、预防自杀：对有精神疾病患者伴有自杀意向者，医护人员的责任是防止他们采取自杀行动。

精神科意外事件的预防和处理一、意外事件发生的原因意外事件多发生在精神症状活跃期，病人在幻觉、妄想、抑郁自罪等症状支配下，浮现攻击他人或者自杀、自伤行为；病人无自知力，对住院不安心，伺机外走；故意识障碍的病人，如谵妄状态下可蓦地发生冲动行为；个别病人进入恢复期后，深感疾病痛苦、前途绝望，也可浮现自杀；对危（wei）险物品及危重病人管理不善，如刀、剪、剧毒药物被病人窃取，亦可发生意外。

二、常见意外事件的表现(一)外走病人可利用各种机会外走。

如尾随工作人员身后破门而走，骗取工作人员信任，乘外出活动之机外走，个别病人可联合策划外走，乘机窃穿工作服佯装工作人员外走，窃取钥匙偷偷溜走等。

(二)自伤自杀表现形式有：自缢、触电、服毒、外伤、吞噬异物等。

病人利用各种物品作为残害自己的工具。

如吞服异物：体温表、发卡等；窃取碎玻璃片或者锋利物品割破血管或者颈部；以头撞击暖气片、床棱、墙壁；利用热水、烟头、暖气烫伤自己；从高处跳下或者坠楼自杀；利用毛巾、裤带、长丝袜或者撕破衣服、被服、自制绳索，在洗刷室、厕所的水管高处自缢，或者在门把、暖气管、床栏、床上蒙被勒缢；蓄意藏匿精神药物一次大量吞服自杀；设法触摸电源触电自杀等。

(三)冲动伤人毁物病人蓦地冲动、砸毁门窗玻璃、灯泡或者打架斗殴将他人致伤，利用竹筷、饭勺等食具或者清扫用具伤害他人。

三、意外事件的预防(一)加强危（wei）险物品的管理精神科病房的危（wei）险物品包括锋利物品：如刀、剪类等。

玻璃器具类物品：如杯、匙、瓶罐、注射器、镜子等。

绳带类物品：如安全带、绳子、皮带、袜带等；剧毒药品和医疗器械等；还有其他物品如火柴、打火机、清扫工具和修理工具等。

凡以上种种危（wei）险物品均应妥善保管，以防被病人利用自伤或者伤人。

新病人入院和假出院病人返院时携带的个人用物，都要子细查看，有无危（wei）险物品，严防带入病房。

此外，病人外出活动或者探视返回病房时，护理人员也应注意，严格把关。

·6·1相关概念对于精神科而言，进行住院治疗的患者，大多数病情发展都较为严重。

对于这部分患者而言，每个人都有着不同的特点，意识、精神、情感等方面均存在不同程度的损伤或障碍，很容易导致患者对自己的思想或者行为无法控制，脱离现实；轻者让患者痛苦难耐，重者则会直接导致出现院内的意外事故。

外逃、自杀、伤害他人、食用异物等等，都是精神科日间护理中常见的意外事件。

这些意外事件通常都具有较强的突发性和危害性，除了对患者自身的康复效果和生命安全带来了较大程度上的威胁，对于其他患者而言也会造成一定程度的威胁。

一般来说，精神科住院患者家属和院方之间产生的医疗纠纷，绝大多数都是由于患者在住院期间的意外事故导致的。

本文将结合实践，对精神科住院患者日间护理意外事件的产生原因进行分析，并提出相应的解决方案。

2研究对象和研究方法2.1…研究对象我院是当地一所三级甲等医院。

本研究选取我院在2018年到2020年接受住院治疗的812位患者进行回顾性研究，对其产生意外事故的影响因素进行总结。

本次实验的实验对象，均符合世界医学界对精神病的诊断标准。

其具体症状包括但不限于精神分裂症、情感障碍等。

经过对数据和资料的初步处理后，发现患者的症状、年龄、性别等较为平均，不会成为额外的变量，对实验结果的准确性产生负面影响。

另一方面，对于医疗单位所提供的医疗服务和护理服务无法给予最低限度配合的患者、自理程度过低无法独立完成调查问卷的患者以及自身不愿意参加本次实验的患者都要被排除在本次实验之外，从而保证本次实验结果的准确性。

最后，本次实验在实际开展之前，已经获得了院方和有关部门的知情和同意。

2.2…研究方法对本次研究的研究对象，812位患者的资料进行回顾性研究。

具体而言，要对这些患者的病例等资料进行汇总、统计。

首先，要对患者的年龄、性别、入院时间等基本资料进行收集。

其次，要对患者的得到的护理的各方面情况进行收集，具体包括科室人力资源分配情况，护理管理以及质量监控等规章制度是否完善，落实的是否彻底、患者和护理人员是否保持沟通、护理人员的工作能力和工作态度是否较为良好等等。

第五章精神科常见意外事件的防范、治疗和护理精神科意外事件是指病人突然发生人身危险及损伤、破坏行为。

常因精神症状、药物反应或精神因素的影响，导致的各种危及病人安全乃至生命的事件，如冲动伤人、毁物、走失及噎食、自杀等。

病人常见的自杀方式有自缢、溺水、触电、吞食异物、外伤等。

外伤可参照有关外科急救处理，现简述精神科常见意外事件急救的防范、治疗和护理。

第一节精神科急诊简介一、精神科急诊的基本对象和任务(1)精神障碍病人突然发病或病情急剧变化，危及自身或他人安全时，需要采取迅速、有效的紧急措施，防止病情恶化，解除病人痛苦，挽救病人生命。

(2)心理危机，精神医学范畴内（常简称危机）是指由于突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力，使生活状况发生明显的变化，尤其是出现了用现有的生活条件和经验难以克服的困难，以致使当事人陷于广泛的不安定状态，常伴有绝望、麻木不仁、焦虑，以及植物神经症状和行为障碍。

二、精神科急诊的医护人员职责1.医生精神科急诊医生应具备较丰富的精神科临床经验，以及内科和神经科的临床基本知识和基本技能。

急诊时，首诊医生主要责任是尽快完成病史收集、查体和精神检查，并迅速作出诊断和处理（首诊负责制）。

如需住院，应与病房的医生和护士联系妥善，并将病人送到病房，向值班医生和护士交代病情和注意事项。

如需转诊，应请对应科室医生会诊后，作进一步诊治。

如需要病人回家治疗，应安排好有关诊疗和随访工作。

2.护士精神科急诊护士应训练有素、责任心强、具有良好应变能力。

急诊护士负责接待病人，作好登记。

尽快通知医生检查，作好急救准备。

如需转诊，应尽快将病人转到相应科室。

护士应严格执行急诊医生的诊疗计划，协助抢救病人。

护士也应接听急诊电话，并详细记录要求急诊者的地址、姓名和简要的急诊原因，必要时及时安排出诊。

三、精神科急诊评估、诊断和处理原则精神科首诊医生至少应确定下列基本情况：(1)是躯体疾病还是精神障碍？(2)精神障碍是器质性的还是功能性的？(3)轻性还是重性精神障碍？有无精神病性症状，意识和自知力是否受到损害？(4)心理社会因素在发病中的作用？(5)主要症状和综合征，一时难以作出疾病诊断者，可先行处理、继续观察，待以后诊断。

精神科意外事件分析及管理对策摘要】目的为了有效控制和降低精神科意外事件的发生，提高护理服务质量水平。

方法对2000年2月-2011年2月我院住院精神病人发生的护理意外事件18例进行分析总结。

结果充分认识精神科病房潜在安全隐患,采取有效防范对策,保障医疗安全。

【关键词】精神科意外事件管理对策防范精神科意外事件的关键在于安全护理，患者在思维紊乱，心理状态失常情况下，失去理智，常可出现冲动，伤人，自杀自伤行为，稍有疏忽，便可在精神疾病的同时合并躯体残疾，甚至丧失生命[1]。

如何有效减少或避免意外事件的发生，将是精神科护理工作者不断探索、总结、改进的永恒主题。

1 资料与方法1.1 资料 2000年2月-2011年2月我院住院期间发生意外的精神科患者18例，其中女性11例、男性7例年龄21-58岁，已婚15例，未婚3例。

其中抑郁症3例，精神分裂症14例，分裂情感性精神障碍1例。

疾病诊断符合《中国精神疾病分类与诊断标准》[2]。

1.2 方法查找2000-2011年护理不良事件管理资料，进行归类，分析，研究发生意外原因、排查护理安全隐患，寻求有效的管理对策。

2 结果自杀6例（33.3%）、出走2例（11.1%）、噎食2例（11.1%）、坠床1例（5%）、错服药2例（11.1%）、吞食异物1例（5%）、跌倒2例（11.1%）、跳楼2例（11.1%）。

3 分析意外事件的发生原因3.1 环境方面3.1.1 门窗设置不牢固，玻璃无护栏病人直接跳窗而出。

3.1.2 厕所洗澡间地面湿滑，无扶手，年老体弱、兴奋、躁动病人易跌倒。

3.1.3天然气，电线管道，插座设置欠隐蔽。

3.1.4 急性期、恢复期、老年合并症病员房间无特殊性，混住一室。

3.2 护理人员方面3.2.1 工作人员安全意识淡薄，未严格履行岗位职责制度及操作规程：①重点病人（四防、危重）心中无数，一旦出现异常情况无法及时发现及时制止及时抢救。

②病人入院、外出返院、家属探视时危险物品搜检不彻底。