第六章骨、关节伤病患者康复护理1

肋骨骨折（1）病因与病理病因：外来暴力、病理因素，以4~7肋最常见。

单根或数根肋骨一处骨折对呼吸影响不大（但损伤肋间血管可引起出血）。

相邻多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸：连枷胸：吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。

严重肋骨骨折:软化区范围较广泛时可引起纵膈左右摆动，导致O2、CO2滞留，重者出现呼吸和循环衰竭。

（2）临床表现①症状：局部疼痛，咳嗽，深呼吸或转到体位时加剧。

部分患者咯血。

多跟多处骨折可气促，呼吸困难，发绀，休克。

②体征：受伤胸壁压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨擦感。

多跟多处骨折时，伤侧可有反常呼吸及皮下气肿。

辅助检查胸部X线示肋骨骨折断裂线或断端错位，血气胸。

（3）治疗①闭合性单处肋骨骨折：重点止痛、固定胸廓、防止并发症。

②闭合性多跟多处肋骨骨折：首要胸壁软化区加压包扎。

①现场急救用坚硬的电子或手掌施压于胸壁软化区，固定胸壁软化区。

②止痛、消肿、减轻反常呼吸，促使患侧肺复张。

③建立人工气道④抗生素，预防感染。

③开放性肋骨骨折：①清创、固定②胸膜穿破者行胸腔闭式引流。

③抗生素。

锁骨骨折（1）病因病理间接暴力所致，警惕臂丛神经损伤。

（2）临床表现外观畸形、局部疼痛、肿胀、皮下血肿、患侧肩部活动受限，活动疼痛加剧，患肩下垂。

（3）治疗要点三角巾悬吊3周，对有移位处行骨折手法复位，双肩后伸，挺胸位“8”字绷带固定。

（4）护理思维①患侧功能改变，有血管神经受压危险：观察上肢皮肤颜色、温度、感知觉，告知患者尽量使用双肩外展、后伸，禁忌做肩关节前屈内收动作，以免腋下神经血管受压。

②持续制动不能活动所产生的低效呼吸形态：评估患者呼吸频率、节律、深浅度的变化等呼吸运动情况，监测并发症，建议患者能耐受时经常下地走动，保持安静，减少体内耗氧量，减轻呼吸困难。

（5）并发症观察①神经性症状：因臂丛神经受骨痂刺激表现的手内在肌肉无力。

②血管性症状：因锁骨下静脉受压产生“胸廓下综合征”表现为肢端苍白，动脉搏动消失，感觉减退，皮温降低，疼痛。

关节炎患者的康复指导关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为关节部位疼痛、僵硬、肿胀等症状，严重影响患者的生活质量。

对于关节炎患者来说，科学的康复指导非常重要，可以帮助他们减轻疼痛，恢复关节功能，提高生活质量。

下面就是关节炎患者的康复指导。

一、保持适当的运动对于关节炎患者来说，适当的运动是非常重要的。

适当运动可以促进关节血液循环，增强关节的稳定性，减轻疼痛。

常见的适宜运动包括走路、游泳、瑜伽等，患者可以根据自己的情况选择适合自己的运动方式，保持适当的运动量。

但是一定要注意避免剧烈运动和过度使用关节，以免造成关节负担过重。

二、控制体重体重过重是导致关节炎加重的一个重要因素。

因此，关节炎患者应该控制体重，避免过度肥胖。

通过科学的饮食和运动，帮助患者逐渐减轻体重，减少对关节的负担，减轻疼痛。

三、注意保持关节的热敷和冷敷关节炎患者在发作期间，可以适当进行关节的热敷和冷敷。

热敷可以促进局部血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛；冷敷可以减轻肿胀，止痛。

患者可以根据自己的感觉选择适合自己的热敷和冷敷方式，缓解疼痛。

四、遵医嘱使用药物在治疗关节炎的过程中，医生会根据患者的情况给出相应的药物治疗方案。

患者一定要按照医嘱使用药物，严格控制用药剂量和用药时间，不能随意停药。

同时，要注意药物的副作用，如出现不良反应要及时就医。

五、定期康复评估关节炎患者在康复过程中，需要定期进行康复评估。

通过专业的康复评估，可以及时调整康复方案，确保康复效果。

患者可以通过定期复诊，参加康复训练班等方式进行康复评估。

综上所述，关节炎患者的康复指导非常重要。

通过科学的康复指导，可以帮助患者更好地控制疾病，减轻疼痛，提高生活质量。

患者应该注意保持适当的运动、控制体重、热敷冷敷、遵医嘱用药、定期康复评估等方面，积极配合医生进行康复治疗，以期早日康复。

骨与关节损伤的康复护理措施关键词骨损伤关节损伤康复护理骨折，特别是关节内骨折，经过外固定术后，常发生关节活动障碍，尤其以骨折延迟愈合或形成骨不连，需长期外固定者严重。

其原因不外乎关节内粘连与关节外肌肉粘连与挛缩：因此，对关节活动障碍的预防及治疗，莫过于早期进行指导性康复锻炼。

作为专科护士，对于这一点必须有充分的认识。

收集我院2000年~2007年有关骨与关节损伤患者500例，对其康复护理措施回顾总结如下：1 临床资科本组病例500例，男性320例，女性180例。

最大年龄82岁，最小年龄6岁。

各类四肢骨折396例，肩关节脱位45例，髋关节脱位32例，肘关节脱位27例。

2 康复护理措施根据骨与关节损伤的病理及治疗分三期。

2.1 早期康复自伤后或手术后3周或6周之内，视骨折的严重程度及部位而异。

康复措施为：2.1.1 抬高患肢，消除肿胀。

2.1.2 肢体末端的关节，进行活动锻炼。

上肢的手指，下肢的足趾多未包括在外固定内，每日应多次进行活动锻炼。

2.1.3 固定肢体的肌肉行等长收缩，每日进行多次，每次15~20分钟，做成百次的收缩运动。

以上三点在早期康复中甚为重要，患肢肌肉收缩运动，即可促进肢体的静脉及淋巴回流，减少肌肉间的粘连，消除肿胀，又可减慢肌肉萎缩，减轻骨折处的生理压力，有利于愈合，适合所有骨折后的康复治疗。

2.1.4 骨干骨折两端关节或骨折关节的活动，需视治疗及固定方法的不同，而有不同的康复锻炼方法。

①行坚强内固定的骨折，于手术创伤疼痛缓解后，即开始鼓励练习关节活动，由10°~20°活动范围开始，逐渐加大，在骨折愈合之前，关节活动范围多可接近正常，有的已近正常，是最快的恢复功能的方法。

②有效的外固定或行牵引治疗的骨折，可以进行早期小范围内的膝关节，踝关节等关节活动。

注意，早期关节锻炼时，需避免发生不利于骨折愈合的活动。

2.2 中期康复自伤后3-6周起至8-10周左右，软组织已愈合，但发生粘连；骨折有的已愈合，有的尚未愈合,还有外固定、经固定的关节及关节囊，韧带等粘连或挛缩。

骨关节病患者的康复护理一.概述是指骨的完整性和连续性中断。

常伴有肌肉、肌腱和韧带等软组织的损伤，骨折后常遗留不同程度的功能障碍，降低了患者的日常生活活动能力。

骨折后通过复位、固定等处理后早期进行康复护理，减少并发症、促进肢体功能早日恢复。

二.主要功能障碍1.关节活动范围受限2.肌力和肌耐力减退3.肢体血液循环障碍4.肢体负重能力下降三.康复护理措施1.康复护理目的（1）减少肢体制动所致的各种并发症和继发损伤。

（2）协助治疗师在病房内接受基本康复训练。

（3）注意患肢的血液循环和淋巴循环。

（4）指导患者进行日常生活能力的训练。

（5）为患者的康复创造一个良好的治疗环境。

2.康复护理原则（1）注意肌肉功能的保持和恢复。

（2）关节活动度的保持和恢复及废用性关节挛缩的预防。

（3）功能锻炼应在医护人员的指导下循序渐进地进行，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强。

但功能的锻炼不能影响骨折的固定和不利于骨折的愈合。

3.康复护理的重点上肢要重点训练各关节的活动下肢要重点维持各关节的活动范围、进行下肢有关肌肉的肌力的训练及关节稳定性和协调性的训练。

4.康复护理方法（1）早期1~2周内，主要促进患肢的血液循环，以固定和消除肿胀。

（2）中期2周到骨折的临床愈合，主要是预防并发症逐步恢复患肢的功能。

（3）后期除去外固定时期，恢复受累关节的活动度，增强肌力，恢复肢体的正常功能。

四.健康教育1.宣传骨折的卫生保健知识，向患者及其家属宣传锻炼的意义和重要性，提高其主动性和积极性。

2.宣传骨折后残疾的三级预防措施，减少并发症的发生。

3.进行骨折后肢体功能锻炼的指导，使其能科学地进行功能训练。

膝关节骨性关节炎的护理及康复膝关节骨性关节炎主要是因为膝关节过度磨损所导致的关节软骨损伤，在中老年人和运动员中较常见。

经过人工膝关节置换术治疗后，要特别注意预防伤口、肺部和尿路的感染，防止深静脉血栓的形成，做好术后护理工作。

同时，对于不同恢复阶段，要制定完善的康复计划。

关键词：骨性关节炎关节置换术康复指导骨性关节炎是中老年人的常见病，多发病，其发病原因可以是膝关节的过度磨损所至的关节软骨损伤，也可以是常年缺乏锻炼，导致关节软骨营养不良，最终导致软骨容易退变和受损。

年龄比较轻的运动员，因长期大运动量和高强度训练，加上膝关节的其他损伤，也可以出现类似中老年人骨性关节炎一样的病变。

1骨性关节炎的临床表现膝关节疼痛、肿胀或打软，疼痛和打软以蹲起和上卜楼梯时比较明显。

肿胀多与活动多少有关，活动多肿胀会加重，休息后，肿胀会减轻甚至消失。

很多患者会述说，他们上、下楼时有明显的膝关节打软无力，但走平路时感觉良好。

严重的骨性关节炎患者，膝关节会发生变形，类似“0”形腿或“X”形腿，而且随着病情加重，这种变形2术前护理人工膝关节置换术在国内应用还不普及，术前患者一般有较多的顾虑。

因此，术前的护理除常规护理外，要加强对患者心理的护理，消除其紧张焦虑感，使手术能顺利进行骨性关节炎的手术前的护理包括一般护理，饮食护理，卫生宣教，心理护理，特殊器具的使用护理。

2.1 一般护理要了解患者的全身情况，既往史和过敏史，以及目前用药和患肢皮肤情况，督促其完善各项检查，做好备皮和皮试，嘱患者进行洗澡、更衣，生活不能自理的患者，要协助做好各项基础生活护理。

2.2 饮食指导由于患者可能合并其他慢性疾病，对饮食要有一定的限制；吸烟者要劝导其戒烟；同时，避免高胆固醇的饮食。

2.3 卫生宣教针对各类疾病要做好知识宣教，如高血压病，应告诉患者要按时吃降压药，定时测量血压，避免情绪过于激动等。

同时术前要向患者及其家属交代手术的必要性、危险性、预后效果、可能发生的并发症以及术后恢复过程中的注意事项，使患者认识到手术的必要性，但同时也有风险，做好充分的心理准备，以取得患者与家属的信任与配合。

骨与关节伤病的康复护理患者出院后,或经过在医院的临床处理后，在家庭中的康复，实际上是一种治疗和护理同时进行的过程,主要针对身体的功能障碍，目的在于促进患者尽快并最大程度地恢复功能,并利用残余功能发挥代偿功能。

包括了专业医务人员、患者本人、家属及社会的参与。

骨与关节损伤和疾病的康复通常是一个长期过程。

患者需要与伤病造成的功能障碍共存较长一段时间。

因此除进行专门的治疗外，患者自己的主动护理及家属对患者的护理也是重要的部分。

一、伤病期间的心理护理骨与关节的伤病因严重影响功能，所以对于一般患者是很重大并被认为是很严重的事情。

患者经常会担心有无治疗方法，症状能否缓解，担心疼痛，以及能否恢复功能，恢复正常的工作生活和运动等等。

这时如果家属不能端庄心态，去体贴、关心、安慰、鼓励病人，不但不能缓解病人的不良情绪，反而可能加重患者的顾虑，不利于患者接受治疗并通过功能练习尽快恢复功能。

比较好的方法是患者自己与家属一起，通过询问医护人员，了解有关疾病的知识，明确康复功能练习的必要性和安全性，以及治疗的效果和不进行康复练习的危害。

在家属的帮助下树立战胜疾病的信心，克服心理障碍，并能主动积极的配合各项治疗以取得最好的疗效。

二、疼痛的护理首先要明确疼痛是伤病后的一个必然过程。

同时是一个复杂的心理过程，是一种主观症状。

疼痛的轻重程度不但和手术的复杂程度以及损伤的轻重等有关，还和每个人对于疼痛的敏感程度有关，甚至和年龄、身体状况、性格特点、心理状态等等都有密切的关系。

不要认为疼痛越重就是问题越大越严重，更不必与其他患者比较。

同样伤病后不同人因个体差异不同，疼痛的程度和部位都不尽相同，没有比较的意义。

同时不要过分恐惧或焦虑。

一般来说在损伤发生后的48小时内疼痛最为明显，随后会逐渐缓解。

及时充分的康复功能练习可以促进肢体的血液循环，带走炎性物质，有利于疼痛的缓解。

患者自己和家属都要了解疼痛的必然及疼痛的规律，对疼痛有思想准备，缓解焦虑及紧张情绪，同时可以根据患者的爱好等，通过放松，聊天、听音乐、看电视等在一定程度上缓解疼痛。