咽的解剖生理咽炎

鉴别诊断 1. 鼻、咽、喉、食管、颈部的隐匿
性病变，特别是早期恶性肿瘤。 2. 茎突过长症。
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治疗
1.去除病因 消除各种致病因素，增强体质。
如戒烟酒、改善工作和生活环境、治 疗鼻和鼻咽部慢性炎症、纠正便秘和 消化不良、治疗全身性疾病以增强抵 抗力等。
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2. 局部疗法
(1) 慢性单纯性咽炎 ① 各种含漱液及喉含片 ② 金利咽丸、喉舒宁、六神丸等中成
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2. 全身因素 慢性病如：贫血、消化不良、反流 性食管炎、心血管疾病、慢性下呼吸道 炎症、肝肾疾病等都可引发本病。
内分泌紊乱、自主神经功能失调、 维生素缺乏、免疫功能紊乱等均与 本病有关。
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病理
1. 慢性单纯性咽炎 咽粘膜层慢性充血，粘膜下结缔组织及
淋巴组织增生，粘液腺肥大、分泌亢进。 2. 慢性肥厚性咽炎
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筋膜间隙 是咽
筋膜与邻 近筋膜之 间的疏松 组织间隙。
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咽后隙 位于椎前筋膜与颊咽 筋膜之间。上起颅底，下至上纵隔 （T1～2），两侧与咽旁间隙相隔， 中线被咽缝分为左右两部分；在婴 幼儿有较多淋巴结。
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咽旁隙 又称咽侧间隙或咽上颌间 隙，位于咽后隙的两侧，左右各一，形 如锥体。底向上至颅底，尖向下达舌骨； 内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻； 外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内 肌；后界为椎前筋膜。茎突及其附丽肌 肉将其分为前后两部分。前隙有颈外动 脉及静脉丛通过。后隙较大，有颈内、 动静脉、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经、交 感神经干及颈深淋巴结上群。
咽的解剖生理咽炎
二、咽的分部
咽自上
而下分
为鼻咽、 鼻腔
鼻咽
口咽和
喉咽。
口腔
口咽
喉咽 喉
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鼻咽又称上咽，位于颅底与软腭 游离缘之间；前方—鼻中隔后缘、 后鼻孔；后面—第1、2 颈椎；顶部— 蝶骨体和枕骨底部构成，呈穹窿状， 有腺样体；两侧有咽鼓管咽口、咽鼓 管扁桃体、咽鼓管园枕、咽隐窝；下 方—鼻咽峡。
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慢性咽炎
慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及 淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道 慢性炎症的一部分。
多见于成年人，病程长，症状顽固， 不易治愈。
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病因
1.局部因素 (1) 急性咽炎反复发作转为慢性 (2) 上呼吸道慢性炎症刺激 (3) 长期烟酒过度、受粉尘、有害气体、
刺激性食物等刺激 (4) 职业因素及体质因素亦可为本病诱因
体征 咽粘膜干燥、萎缩变薄、苍白
发亮、咽后壁常有粘稠的粘液或 有臭味、黄褐色痂等。
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治疗
1.2%碘甘油涂布于咽后壁 2.含漱液及喉含片 3.雾化吸入 4.服用各种维生素以促进粘膜生长 5.改善粘膜纤毛活性药
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三对；作用—缩小咽腔，将食物压入食管。
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咽提肌组：包括茎突咽肌、咽腭肌 及咽鼓管咽肌；作用—使咽、喉上举， 咽部松弛，封闭 喉口，开放梨状窝以 协调吞咽动作。
腭帆肌组：包括腭帆提肌、腭帆张 肌、舌腭肌、咽腭肌和悬雍垂肌；作 用—控制鼻咽峡启闭和开放咽鼓管口。
4、外膜层又称筋膜层 系颊咽筋膜 的延续，上薄下厚。
2.慢性肥厚性咽炎 咽粘膜增厚，弥漫充血，呈深红
色。咽后壁有较多颗粒状隆起的淋巴 滤泡。咽侧索充血肥厚。
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慢性单纯性咽炎
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慢性肥厚性咽炎
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诊断 根据病史、症状及体症一般可以确诊
鉴别诊断 1. 鼻、咽、喉、食管、颈部的隐匿
性病变，特别是早期恶性肿瘤。 2. 茎突过长症。
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诊断 根据病史、症状及体症一般可以确诊
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鼻咽 1
口咽又称中咽，介于软腭与会厌上 缘之间，后壁平对第2、3颈椎体，向前 经咽峡与口腔相通。咽峡—由上方的悬 雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭 舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分。 腭咽弓的后方有咽侧索。
口腔顶盖称腭。前2/3为硬腭，后1/3 为软腭；舌后1/3为舌根，有舌扁桃体。
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上唇 软腭 悬雍垂 咽后壁
咽粘膜慢性充血、肥厚，粘膜下有广泛 的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁颗 粒状的隆起，有时甚至融合成一片。咽侧索 淋巴组织增生呈条索状增厚。
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临床表现
1.咽部不适。 2.咽分泌物粘稠。 3.常有刺激性咳嗽，晨起较剧，
易恶心。
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检查
1.慢性单纯性咽炎 咽粘膜弥漫性充血，呈暗红色。
咽后壁常有少许粘稠分泌物附着，悬 雍垂可增粗、下垂。
药 ③ 复方碘甘油涂抹咽部，有收敛、消
炎作用
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(2) 慢性肥厚性咽炎 除上述方法处理外，还需用烧灼、
冷冻、激光或微波治疗增生的淋巴滤 泡。 3. 中医中药
阴虚火旺、宜滋阴降火，用增液 汤加减。
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萎缩性咽炎
萎缩性咽炎常由萎缩性鼻炎蔓延 而来，临床少见。
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病理 咽部腺体和粘膜萎缩
症状 咽部干燥，有时咳出带臭味痂等。
外膜4层 1、粘膜层
鼻咽部为复层纤毛柱状上皮，固有层中 含有混合腺；口咽和喉咽均为复层鳞状上 皮，粘膜下有丰富的粘液和浆液腺、还有
大量的淋巴组织聚集。
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2、纤维层又称腱膜层 主要由咽颅筋膜构成；两侧的纤维组
织在后壁中线形成咽缝，为咽缩肌附着处。
3、肌肉层 按功能的不同分为3组： 咽缩肌组：包括咽上、中、下缩肌
言语形成 咽腔为共鸣腔之一。
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防御保护功能 主要通过咽反射来完成。
调节中耳气压功能 咽鼓管咽口的开放，与咽肌的运 动，尤其是吞咽运动密切相关。
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扁桃体的免疫功能 扁桃体为末梢免疫器官，其生发
中心含有各种吞噬细胞，同时可以制 造具有天然免疫力的细胞和抗体，如 T 细胞、B 细胞、吞噬细胞及免疫球 蛋白等。 吞咽功能
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四、咽的淋巴组织 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋
巴组织呈环状排列，称咽淋巴环。
内环—咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁 桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、 舌扁桃体。
外环—咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌 下淋巴结、頦下淋巴结。咽部的 淋巴均流入颈深淋巴结。
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咽淋巴环 1
腭扁桃体 习称扁桃体，位于扁桃体窝内，
下唇
口咽
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腭咽弓 扁桃体与环状软骨下缘平面之间，向下连接食 管；后壁平第3～6颈椎；前面为喉入口； 会厌前方左右各有1个浅凹陷称会厌谷。 在喉口两侧各有两个较深的隐窝为梨状 窝；两侧梨状窝之间，环状软骨板之后 方为环后隙。
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三、咽壁的构造 咽壁从内向外分粘膜、纤维、肌肉、
为咽淋巴组织中最大者。 1、扁桃体的结构 扁桃体是一
对呈卵园形的淋巴上皮器官，可分为 内外两面、上下两极。
扁桃体为淋巴组织构成，内含许 多结缔组织网、淋巴滤泡、淋巴滤泡 间组织。
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腭扁桃体冠状剖面
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2、扁桃体的血管 均来自颈外动脉
腭降动脉—— 扁桃体上端及软腭 腭升动脉—— 扁桃体及两腭弓 面动脉扁桃体支—扁桃体及两腭弓， 咽升动脉扁桃体支—扁桃体及两腭弓 舌背动脉扁桃体支——扁桃体下端
3、扁桃体的神经 由咽丛、三叉神经 第二支以及舌咽神经分支支配。
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咽的血管及神经 动脉：腭升、腭降、舌背、甲状腺
上动脉 静脉：经咽静脉丛与翼丛——面静
脉——颈内静脉 神经：主要由咽丛（舌咽、迷走和
交感干的颈上神经节）所司。
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咽的生理学
咽是呼吸和消化的共同通道， 有以下生理功能。
呼吸功能 ① 气流出入通道； ②对吸入空气有调节温 度、湿度及清洁作用。