不良事件上报模板范文一、事件基本信息。
1. 事件发生日期：[具体日期]，就像平常的日子一样，本来没啥特别的，结果这个事儿就突然冒出来了。
2. 事件发生地点：[详细地点]，那个地方大家都觉得挺安全的，谁能想到在这儿出状况呢。
3. 事件涉及人员：我自己（[你的名字]），真是倒霉催的，就这么被卷进这个不良事件里了。
二、事件描述。
那天啊，我就像往常一样去[做什么事情，例如去超市买菜]。
我正悠闲地在货架之间晃悠呢，突然听到“哗啦”一声，吓我一跳。
我扭头一看，原来是旁边的货架倒了，就像一个巨人突然摔倒了一样。
这货架上的东西那是噼里啪啦地往下掉啊，什么罐头啊、小零食啊，满地都是。
我当时就懵了，站在那儿像个木头人似的。
然后我就想，这可咋整呢？我得赶紧找个人来处理这个事儿啊。
三、事件影响。
1. 对个人的影响。
我当时差点就被那些掉下来的东西砸到了，还好我反应快，往旁边跳了一步。
但是我的小心脏啊，“扑通扑通”地跳个不停，就像要从嗓子眼里蹦出来似的。
而且我本来计划好的事情也被打乱了，菜没买成，还在那儿耽搁了好长时间，心里那个郁闷啊。
2. 对周围环境或他人的影响。
周围的顾客也都被吓了一跳，有个小朋友还被吓哭了，哭得那叫一个伤心，就像世界末日到了一样。
地上乱七八糟的，那些商品有的都被摔坏了，超市的工作人员还得收拾半天，肯定增加了不少工作量。
四、事件原因初步分析。
1. 直接原因。
我后来观察了一下，发现这个货架的一个脚好像有点歪，估计是之前有什么东西撞到它了，但是工作人员没发现。
然后这个货架上的东西又摆得有点多，有点重，就像一个不堪重负的骆驼，最后“轰”的一下就倒了。
2. 间接原因。
超市可能平时的检查工作没有做到位，如果能多检查检查这些货架的情况，也许就不会发生这样的事情了。
而且在摆放货物的时候，也应该考虑一下货架的承重能力，不能光想着多摆东西能多赚钱呀。
五、改进建议。
1. 针对直接原因的建议。
超市应该每天都对货架进行简单的检查，看看有没有螺丝松动啊、脚歪了之类的情况。
通江县人民医院医疗安全（不良）事件报告表
填报科室：报告日期：年月日时分事件发生日期：年月曰时分接收报告职能科室：接收时间：年月曰时分接收人签名：
四、 医疗安全（不良）事件的等级
I 级事件
H 级事件
皿级事件
W 级事件
五、 医疗安全（不良）事件发生后及时处理与分析
导致事件的可能原因：
事件处理情况:
六、医疗安全（不良）事件评价及持续改进措施（主管部门填写）
医疗安全（不良）事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中 疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故 行和医务人员人身安全的因素和事件。
2、事件分级
I 级事件：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
n 级事件：在疾病医疗过程中是因诊
疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
川级事件：有错误事实存在，给患者造成一定经济负担或心理负担，但未给病人机体与功能 造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
w 级事件：由于及时发现错误，但未形成事实。
,任何可能影响病人的诊
,以及影响医疗工作的正常运。
