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病理科医疗质量与安全管理工作总结一、前言病理科是医院重要的专业技术科室，主要负责对临床送检的病理组织进行病理学检查，为临床诊断、治疗和疗效评估提供重要的病理依据。
医疗质量和安全管理是病理科工作的核心，关系到患者的生命安全和社会公共利益。
近年来，我国病理科医疗质量和安全管理水平不断提高，但仍存在一些问题和挑战。
本总结旨在梳理病理科医疗质量和安全管理工作的现状，分析存在的问题，提出改进措施，以促进病理科医疗质量和安全管理的持续提升。
二、病理科医疗质量与安全管理现状1. 人员配置：病理科专业技术人员数量逐年增加，专业结构逐渐优化，高学历、高职称人员比例上升，但仍存在人员不足、流失现象。
2. 设备设施：病理科设备设施不断完善，高档显微镜、病理切片机、免疫组化仪器等设备普及，但仍存在部分设备老化、功能不全的问题。
3. 技术水平：病理科技术水平不断提高，开展的项目种类逐渐增多，精准诊断能力上升，但仍存在部分技术操作不规范、质量控制不严格的问题。
4. 质量管理：病理科质量管理工作逐步加强，制定了一系列质量管理规章制度和操作规程，但仍存在质量管理意识不强、制度执行不力的问题。
5. 安全管理：病理科安全管理意识逐渐提升，安全隐患排查和应急预案制定工作加强，但仍存在安全风险防控不足、信息安全问题。
三、病理科医疗质量与安全管理存在的问题1. 人员问题：病理科专业技术人员数量不足，流失严重，影响病理诊断的质量和效率。
2. 设备问题：部分设备老化、功能不全，影响病理检查的准确性和可靠性。
3. 技术问题：部分技术操作不规范，质量控制不严格，可能导致病理诊断错误和医疗纠纷。
4. 质量管理问题：质量管理意识不强，制度执行不力，影响病理科整体工作质量。
5. 安全管理问题：安全风险防控不足，信息安全问题突出，影响病理科的安全运行。
四、病理科医疗质量与安全管理改进措施1. 加强人员队伍建设：加大人才培养力度，提高专业技术人员待遇，防止人才流失。
科室质量与安全管理工作记录本（医疗分册)科室年份使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。
2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制,每年一册,列有年度计划和总结，已填写的记录本由科室妥善保管备查，保存期限3年。
4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标,定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录.5、记录本每半年进行一次总结和反馈，体现持续改进。
6、科室根据附表1记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门.7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页。
目录1、科室质量与安全管理小组成员组成2、科室质量与安全管理小组职责3、科室质量与安全管理核心制度目录4、科室质量与安全指标5、科室质量与安全管理小组年度活动计划6、月份科室质量与安全管理小组活动记录7、半年科室质量与安全指标分析报告8、年终科室质量与安全管理小组活动总结科质量与安全管理小组组成组长：副组长：成员：职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度。
2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下，定期对本科室的医疗质量与安全管理工作进行实时监控，保障医疗质量和安全。
3、落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进.4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理。
5、建立风险预警机制，协调处理医患关系.6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员的业务培训及考核。
7、研究制定科室临床路径与单病种质控实施办法，做好临床路径与单病种质控管理工作8、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理,并做好有关记录。
医院医疗质量与安全管理核心制度目录1、首诊医师负责制2、三级医师查房制度3、疑难、危重病例讨论制度4、术前讨论制度5、死亡病例讨论制度6、危重患者抢救制度7、会诊制度8、查对制度9、病历书写基本规范与管理制度10、交接班制度11、医疗技术准入制度12、手术分级管理制度13、手术安全核查制度14、医患沟通制度15、临床输血管理制度16、分级护理管理制度2013年科质量与安全指标（内科）2013年科质量与安全指标（外科）2013年药剂科质量与安全指标2013年检验科质量与安全指标2013年病理科质量与安全指标2013年血液透析室质量与安全指标2013年急诊科质量与安全指标2013年影像科质量与安全指标2013年特检科质量与安全指标2013年输血科质量与安全指标2013年重症监护室质量与安全指标科室质量与安全管理小组年度工作计划科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：召集人: 记录人：参加人员：活动内容：上次存在问题整改结果：本次活动存在问题:原因分析:整改措施：召集人签字:2013年- 月医疗质量与安全指标分析报告（半年）一、2013年—月份科室质量与安全指标统计二、2013年- 月份科室质量与安全指标统计分析（一）指标1(数据、图表展示）1、指标趋势分析：2、存在问题原因分析:3、整改措施及目标：（二）指标2（数据、图表展示）1、指标趋势分析：2、存在问题原因分析：3、整改措施及目标:（3）指标3（数据、图表展示）1、指标趋势分析：2、存在问题原因分析：3、整改措施及目标：（4)指标4（数据、图表展示）1、指标趋势分析：2、存在问题原因分析：3、整改措施及目标:(5）指标5(数据、图表展示）1、指标趋势分析：2、存在问题原因分析：3、整改措施及目标:年度工作总结本年度工作情况:存在问题:原因分析：整改措施：山东医专附属医院医疗质量与安全管理检查反馈记录表此表一式两份,一份科室存档，一份上交主管部门。
病理科医疗质量与安全管理工作会议记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：病理科医疗质量与安全管理工作会议记录会议时间：2021年10月15日上午9点会议地点：医院病理科会议室主持人：张主任与会人员：病理科全体医生、护士以及相关管理人员会议内容：1. 主持人开场致辞，介绍本次会议的主题为病理科医疗质量与安全管理工作。
强调医疗质量与安全是医院工作的重中之重，病理科在此方面尤为重要。
2. 统计数据汇报：相关工作人员汇报近期病理科的医疗质量与安全情况。
包括病例数量、检查结果准确性、报告及时性、医疗废物处理等方面。
发现存在的问题及改进措施。
3. 疑难病例讨论：医生们就近期遇到的疑难病例展开讨论。
分享经验，互相学习，提高诊断水平。
强调在病例讨论中要注意保护患者隐私和保密工作。
4. 病理科常规工作安排：对病理科的常规工作进行安排，确保每项工作有条不紊地进行。
包括会诊服务、术中冰冻切片、细胞学检查等方面。
5. 学习培训计划：介绍最新的病理学知识和技术，安排医生们参加相关学术会议、讲座等。
鼓励医生不断学习，提高专业素养。
6. 医疗事故处理：对医疗事故的处理方式进行讨论。
强调医生们要严格按照制度规定操作，如发生事故要及时上报，协助调查，并及时向患者道歉与赔偿。
7. 安全管理措施：介绍病理科的安全管理措施，包括医疗废物处理、病理标本存储、实验室安全等方面。
要求每位医生和护士都要严格执行安全规定，确保工作环境安全。
8. 其他事项：会议最后对其他事项进行了讨论，包括医院其他科室与病理科的协作、医患沟通等方面。
会议总结：主持人对本次会议进行总结，强调医疗质量与安全是医院的核心工作之一，病理科作为医院重要的支撑部门，要不断提升服务质量，保障患者安全。
希望全体与会人员能够认真履行职责，共同努力提高医疗质量与安全管理水平。
本次会议圆满结束，感谢大家的积极参与！愿我们在未来的工作中取得更好的成绩！第二篇示例：病理科医疗质量与安全管理工作会议记录会议时间：2021年10月20日会议地点：XX医院病理科会议室主持人：XXX会议记录员：XXX会议内容：1.1 会议主持人首先回顾了病理科医疗质量与安全管理工作的历史，对过去一年的工作进行了总结和评估。
质量管理自查表检查人：年月年月日自查内容督查结果工作环境、设备人员资质科室空间布局1、（污染区、半污染区和清洁区）划分明确。
定时消毒，相关人员核查。
有/缺/无2、用方面积满足工作需要，环境达到安全防护标准。
人员配置3、有各级各类人员岗位职责有/缺/无4、人员配备达到百张床位1-2名病理医师，技术人员与医师比例达到1：1诊断人员资质5、初级职称：（）人，中级职称（）人，高级职称（）人有/缺/无6、考核记录：（有/无）考核（）次，合格率：（）%7、快速病理诊断医师应当具有中级以上病理专业任职资格（是/否）：（）岗位工作职责8、科室有岗位工作职责说明，员工知晓有/缺/无9、每季度对在岗员工的工作完成程度进行考核技术人员资质10、病理技术人员都具有病理专业技术资格证书（是/否）：（）有/缺/无11、初级职称：（）人，中级职称（）人，出勤：（）%设备仪器及试剂耗材12、科室有设备、仪器的目录表有/缺/无13、科室内设备仪器及耗材三证齐全，定期维护，需要校准的仪器进行校准，记录在册14、科室内对细胞室、免疫组化室、常规病理室的试剂及耗材有出入库记录，使用情况有自查，发现问题及时反馈人才培养计划和考核15、拟定培养人数共（）人，其中医师（）人，技术人员（）人有/缺/无16、对人才培养计划进行考核。
考核合格（）人，不合格（）人安全素质培养和安全防护环境安全及人员职业安全18、有定期对取材室，切片室进行甲醛，二甲苯浓度的检测报告（是/否）：（），保证有害气体浓度在规定许可的范围（是/否）：（），每年至少有一次院外年度检测（是/否）：（）有/缺/无19、废弃有害液体由统一回收制度和程序，有专门的容器回收，有具有自己的机构回收处理（是/否）：（）20、有单独的洗手池和溅眼喷淋设备，（有/无）：（）取材室符合p2级实验室要求（是/否）：（）操作安全防护培训21、对人员有技术操作培训和安全防护培训和考核，对考核不合格的人员，有在培训的记录（有/无）：（）有/缺/无病理诊断质量诊断的规范、复查、科内会诊22、有病理诊断规范管理制度和诊断报告审核流程（有/无）：（）有/缺/无23、申请单有疑问或书写内容不清，有及时联系送检医师的规定和记录（有/无）：（）24、有上级医师会诊制度科内疑难病例有两名以上高级的职称人员参与，有相应记录和签字（有/无）：（）25、特殊原因迟发的病理报告，应发延迟病例报告或初步病理报告，并向临床医师说明迟发原因（是/否）：（）26、病理科医师负责对出具的病理诊断报告解释说明（是/否）：（）27、对特殊疑难的肿瘤手术标本的冰冻和石蜡诊断的质量有监察（是/否）：（）病理报告规范28病理诊断报告内容与格式有明确规定，一般项目填写完整（是/否）：（）有/缺/无内容表述和书写准确完整，（是/否）：（）全院病理检查报告规范统一（是/否）：（）双人会签（是/否）：（）按照审批流程对病理诊断报告进行审核签发（是/否）：（）29病理诊断报告，五个工作日内发出疑难病例和特殊标本除外（是/否）：（）病理诊断质量补充报告和迟发报告管理制度和处理程序（是/否）：（）有/缺/无31、对各种原因不能如期签发的病理学诊断报告，有相关的措施和规定口头或书面告知相关临床医师或患方（是/否）：（）说明迟发病理学诊断报告的原因（是/否）：（）发出的补充更改或迟发的病理诊断报告，有原因说明和记录，并及时告知医师和患方（是/否）：（）科室对补充更改或研发的病历诊断报告有自查分析和记录（是/否）：（）院际病理病理切片会诊32、院际病理切片会诊管理制度。
内部资料注意保存医疗质量与安全管理持续改进记录本（科主任手册）科室：年度：三峡大学仁和医院医务科制“创三甲”办公室目录1、医疗质量与安全管理持续改进记录本填写要求 (1)2、三级综合医院住院患者医疗质量与安全与安全监测指标 (2)3、三级医院部分统计指标参考值 (7)4、科室人员基本情况 (8)5、科室管理小组名单 (10)6、科室医疗小组名单 (11)7、科室质量管理目标 (12)8、年度工作计划 (13)9、每月医疗质量与安全控制重点 (14)10、第一季度工作主要内容 (15)11、第二季度工作主要内容 (41)12、第三季度工作主要内容 (67)13、第四季度工作主要内容………………………………………．9314、全年工作总结 (119)15、科室质量目标完成情况统计 (120)16、诊疗组工作考核记录 (121)17、“等级医院技术水平”项目记录 (122)18、科研及新技术项目开展情况 (123)19、各级人员考试、考核记录 (124)20、论文(杂志及会议)登记 (125)21、科室大事记 (126)22、备用栏 (127)医疗质量与安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控员。
2、本质量控制记录本由各科室主任负责，数据由质控员填写，各类总结由科主任亲自书写。
3、每年度科室要制订年度医疗质量与安全控制计划、实施方案及医疗质量与安全控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量与安全控制重点内容制订各科室每月医疗质量与安全控制重点内容。
5、日常科室质量控制记录本要求半月至少检查1次，并做好记录，由科室主任审阅后签字。
6、每月召开一次医疗质量与安全控制会议，对科室质量控制情况及医院职能部门反馈情况进行认真总结，填写每月医疗质量与安全控制小结；每季度科主任填写好医疗工作总结后交医务部审查。
7、根据卫生部医疗质量控制中心对三级医院的要求，每月、每季度要对有关数据进行实时统计，本册中所列出的数据很难在医院管理系统（HIS）中统计，为了及时上报，各科室要认真填写。
