医院感染监测报告制度

生效日期:2011年3月修订日期:2014年6月医院感染病例监测及报告制度一、监测目的：掌握医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为预防控制医院感染提供科学依据。

二、监测对象：全部住院病人。

三、监测方法：按照《医院感染监测规范》实施内容。

四、确定医院感染定义：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染属于医院感染。

五、病例发现方法：由各病区经治医师根据卫生部下发的《医院感染诊断标准》确定临床医院感染病例。

发现医院感染散发病例，及时按要求填写医院感染病例登记表，由院感监控医生检查后于24小时内上交感染管理部。

遇有感染暴发时，立即上报医院感染管理部。

兼职感染管理人员均有义务监督本病区的医院感染登记和上报工作。

六、医院感染管理专职人员应及时到目标监测区域巡查、指导医院感染病例的监测、上报工作，发现漏报应及时核查补报。

七、医院感染管理部需每季度对监测资料进行汇总、统计、分析，按时向上级主管部门上报。

每季度向分管院长、医院感染管理委员会书面汇报，定时向全院医务人员反馈。

监测资料妥善保存，特殊情况及时汇报和反馈。

八、医院感染管理部每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10%，漏报率应低于10%。

九、按照医院有100—500张床规模，医院感染发病率应分别低于8%，1级切口手术部位感染率应低于0.5%。

十、医院感染管理部每年应针对医院感染的高危区域、高危部门开展1—2项目标监测，对目标监测资料进行分析，对其效果进行评价并及时提出改进措施，追踪改进措施的效果。

十一、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理部应于12小时内报告分管院长，并通报相关科室或部门。

经调查证实医院感染暴发时按要求逐级上报。

十二、医院感染管理部应依据医院感染监测标准将医院感染病例监测纳入医院质量控制体系。

医疗院感染监测与报告管理制度第一章总则第一条目的为了防控医疗院感染的发生，保障患者和医务人员的安全，规范院感监测与报告工作，订立本管理制度。

第二条适用范围本管理制度适用于本医院内的全部科室、病区、门诊和其他相关部门。

第三条术语定义1.院感监测：指对医院感染情况进行系统、规范、科学的监测和评估。

2.医院感染：指患者在就诊期间或就诊后显现的与医疗护理有关的感染。

3.医院感染掌控委员会：指由医院领导构成，负责订立、监督、评价医院感染掌控工作的委员会。

4.院感报告：指对医院感染发生情况及防控措施的报告。

第四条职责1.医务人员需严格遵守院感监测与报告管理制度，自动报告疑似医院感染情况。

2.医院感染掌控委员会负责订立医院院感监测与报告相关政策、准则和流程，并监督其执行。

3.各科室、病区和门诊负责医院感染的监测、防控和报告工作，搭配医院感染掌控委员会工作。

第二章医院感染监测第五条院感监测负责人1.院感监测负责人由医院感染掌控委员会指定，负责医院院感监测工作的组织、协调和监督。

2.院感监测负责人需具备相关专业知识，定期接受相关培训。

第六条院感监测指标1.医院感染监测指标包含但不限于感染发生率、病原菌分布、耐药菌感染、手卫生合格率等。

2.院感监测指标应依据国家相关标准、行业准则和医院实际情况进行订立。

第七条院感监测方法1.院感监测应采用多种方法，包含但不限于定期抽样、随机抽查、自动报告和追踪察看等。

2.院感监测方法应基于科学、可靠、可比较的原则，确保数据的真实性和准确性。

第八条院感监测记录1.各科室、病区和门诊应依照规定的时间、频次进行院感监测，并记录相关数据。

2.院感监测记录应包含监测指标、监测方法、监测结果等内容，并按要求进行分类和分析。

第三章医院感染报告第九条院感报告负责人1.院感报告负责人由医院感染掌控委员会指定，负责医院院感报告工作的组织、协调和监督。

2.院感报告负责人需具备相关专业知识，定期接受相关培训。

医院感染监测报告制度1、科室发生医院感染散发病例，监控医师应在____小时内登记，并报告感染管理办公室。

2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在____小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。

3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。

4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，____小时内向医院领导报告。

5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在____小时内向所在地疾控中心报告。

医院感染监测报告制度（二）第一章绪论1.1 背景随着人口的增加、生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也日益增加。

然而，与此同时，医院感染的发生率也呈上升趋势。

医院感染不仅给患者带来严重的健康问题，还会增加医疗机构的负担，导致医疗资源的浪费，甚至还会引发社会不安。

因此，加强医院感染的监测与报告显得尤为重要。

1.2 目的与意义医院感染监测报告制度的目的是通过及时收集、分析和报告医院感染的相关数据，为医疗机构提供科学决策的依据，减少医院感染的发生率，提高患者的治疗效果和生活质量，保障社会公众的健康安全。

本制度的实施对于促进医院感染的预防与控制，提高医疗质量，维护医疗机构的声誉和公信力具有重要意义。

第二章监测报告的意义与目标2.1 监测的意义医院感染监测的意义在于：（1）提供数据支持：通过收集监测数据，可以对医院感染的发生情况进行实时监测，为相关部门提供决策参考和科学依据。

（2）加强感染控制：通过监测医院感染的病例和传播路径，可以及时发现感染事件，采取有效的控制措施，遏制感染的蔓延。

（3）提高患者的安全性：监测医院感染的发生率和死亡率，可以为患者提供安全的医疗环境，降低医疗风险。

2.2 目标医院感染监测报告的目标包括：（1）提高感染监测水平：建立健全的医院感染监测系统，提高监测的覆盖范围和准确性。

医院感染监测报告制度概述医院感染是指医院中的患者在治疗或接受医疗服务时感染的各种疾病。

医院感染不仅可以导致患者的病情加重、治疗延长，还可能导致死亡。

为了降低医院感染的发病率和死亡率，医院需要实行监测报告制度，对医院感染情况进行定期监测和分析，制定改善措施。

监测报告制度的重要性医院感染监测报告制度的建立与执行，是降低医院感染率和提高病人安全的重要保障。

医院感染是医疗卫生工作面临的重要问题之一，其在医院发生的原因多种多样，且影响的因素很复杂。

为了避免因偏差引起的错误分析和判断，医院需要建立一套科学的医院感染监测报告系统，对医院感染发生率进行监测和分析，并不断改进和完善，以保证医院感染发生率的低于平均水平，以提高病人的安全和质量。

医院感染监测报告制度的内容医院感染监测报告制度应当包括以下内容：监测对象医院感染监测报告制度的监测对象应当包括医护人员和患者，以及与其相关的感染源和感染途径。

监测指标医院感染监测报告制度的监测指标应当包括医院感染的种类、发生率及分布情况、发生原因、预防控制效果等方面。

监测方法医院感染监测报告制度的监测方法应当结合医院的实际情况来选择。

可以通过抽样调查、病例记录、流行病学调查等方式进行监测和分析。

报告分析医院感染监测报告制度的报告应当对监测结果进行分析，并提出改善措施和建议。

责任分工医院感染监测报告制度的执行应当明确责任分工，以确保监测报告工作的顺利开展。

实践经验多年的实践表明，医院感染监测报告制度的建立和执行对于医院感染控制起到了积极的作用。

其中，以下几个方面是有经验的：落实责任医院感染监测报告制度的落实需要有充分的领导重视，并明确责任分工，对监测工作进行落实。

强化培训医院感染监测报告制度需要与医生和护士的培训结合起来，将感染的防控知识纳入到医生和护士的培训中去。

加强宣传医院感染监测报告制度需要通过专门的宣传和学术交流的形式来强化知识普及和交流，以提高医务人员对医院感染控制的认识。

医院感染病例监测与报告制度一、监测目标1.早期发现感染病例：通过监测病例的发生情况、病原体的分布等，及早发现潜在的感染风险，采取相应的预防和控制措施。

2.及时报告病例信息：包括感染病例的发生数量、分布、病原体类型等信息，为上级卫生部门提供参考和决策依据。

3.评估疗效和改进措施：通过监测和报告，评估医院感染病例的疗效和预防控制措施的实施效果，及时调整和改进防控措施。

二、监测指标1.感染病例发生率：按照感染病例的发生数量和病人出院人数计算得出的感染病例发生率。

2.感染病例分布：根据感染病例所在科室或病区的分布情况，分析感染病例在不同科室或病区的发生情况，发现感染病例的聚集现象。

3.感染病例病原体类型：分析感染病例中常见的病原体类型和分布情况，为制定针对性的感染控制措施提供依据。

4.感染病例死亡率：根据感染病例的死亡数量和病人出院人数计算得出的感染病例死亡率。

三、报告程序1.感染病例的发现：医院各科室和病区应建立完善的感染病例监测机制，定期开展感染病例的筛查和检测。

2.感染病例的报告：发现感染病例后，医务人员应及时向医院感染管理科或卫生部门进行报告。

报告内容应包括感染病例的相关信息、症状、病原体检测结果等。

3.信息收集和分析：感染管理科或卫生部门应负责收集和整理感染病例的报告信息，并进行数据分析和统计。

4.报告结果汇总和发布：周期性地对感染病例的监测结果进行汇总和分析，形成报告，并及时向上级卫生部门、相关科室和病区进行发布。

5.控制措施的落实和评估：针对感染病例的监测结果，制定相应的预防和控制措施，并进行执行和评估，保证措施的有效性和可行性。

通过建立和完善医院感染病例监测与报告制度，能够有效提高医院感染病例的监测和报告质量，及时发现和应对感染病例，减少感染的传播和病人的死亡率，保障患者和职工的健康安全。

医院感染监测报告制度1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡(登记表)”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。

出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。

2.医院感染专职人员至少每____天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。

确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。

3.医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历，发现医院感染病例漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。

4.各病区(科室)加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测(灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。

特殊科室加强特殊项目的监测(如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等)。

5.医院感染专职护士每月对重点病区(科室)(如。

供应室、血透室、手术室、产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等)进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。

6.为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各病区(科室)的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。

7.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。

8.每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的求。

9.一周内发现同一病区(科室)，发生三例同种病原体引起的感染，病区应在____小时内及时上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分型鉴定。

如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科或相应职能部门应在____小时内上报给医院管理委员会或小组，同时上报上一级卫生行政部门。

医院感染监测报告制度一、目的为了加强医院感染管理，及时发现和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构感染管理办法》、《医院感染诊断标准》等相关规定，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于本院所有临床科室、医技科室及行政后勤等部门。

三、组织架构1.成立医院感染管理委员会，负责全院感染管理的组织领导工作。

2.设立医院感染管理科，负责日常感染管理工作，包括感染监测、感染控制、感染暴发调查等。

3.各临床科室、医技科室及行政后勤等部门设立感染管理小组，负责本科室感染管理工作。

四、监测内容1.医院感染病例监测：对全院住院患者进行医院感染病例监测，及时发现和诊断医院感染病例。

2.消毒灭菌效果监测：对全院消毒、灭菌效果进行监测，确保消毒、灭菌合格率。

3.环境卫生学监测：对全院空气、物体表面、医护人员手等进行监测，确保环境卫生学质量。

五、报告制度1.医院感染病例报告：（1）临床主管医生应及时发现并诊断医院感染病例，填写《医院感染病例登记表》，并于24小时内报告医院感染管理科。

（2）医院感染管理科对报告的感染病例进行审核、分析，及时采取控制措施。

2.感染暴发报告：（1）当发现同类病例3例或以上时，临床医生应及时填写《疑似医院感染暴发报告表》，并立即报告医院感染管理科。

（2）医院感染管理科接到报告后，应及时进行调查分析，采取控制措施，并向医院感染管理委员会报告。

六、培训和考核1.医院应定期组织感染管理培训，提高医务人员感染管理知识和技能。

2.医院应定期对感染管理情况进行考核，确保感染管理措施的落实。

七、奖惩制度1.对认真执行本制度，成绩突出的科室和个人，给予表彰和奖励。

2.对违反本制度，造成严重后果的科室和个人，给予通报批评或纪律处分。

八、附则1.本制度自发布之日起实施。

2.本制度的解释权归医院感染管理委员会。

医院感染监测报告制度是一项重要的工作，需要全院职工的共同参与和努力。

通过建立健全的感染监测报告制度，可以及时发现和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，提高医疗质量。

医院感染监测及报告管理制度第一章总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院、护理院等。

第三条医院感染管理应当坚持预防为主、防治结合的原则，建立健全医院感染监测及报告制度，提高医院感染防控水平。

第二章组织架构与职责第四条医疗机构应当设立医院感染管理组织，负责医院感染预防与控制工作。

医院感染管理组织应当由医务部门、感染管理部门、临床科室、护理部门、检验部门、消毒供应部门等组成。

第五条医院感染管理组织应当明确各部门的职责，实行分工协作，确保医院感染预防与控制工作的落实。

第六条医疗机构应当配备足够的感染管理专业人员，负责医院感染的监测、预警、控制、报告等工作。

第三章感染监测与控制第七条医疗机构应当建立健全医院感染监测制度，对医院感染进行常规监测、专项监测和突发感染事件调查处理。

第八条医疗机构应当根据国家规定，开展医院感染流行病学调查，分析医院感染发生的规律和特点，为制定感染控制措施提供依据。

第九条医疗机构应当落实感染预防与控制措施，主要包括：（一）严格执行无菌操作规程，防止交叉感染；（二）加强医疗器械、药品、血液制品等物品的采购、使用和处置管理，确保其安全有效；（三）建立健全医疗废物处理制度，规范医疗废物的分类、收集、运输、处置；（四）加强医院环境卫生管理，保持诊疗环境清洁卫生；（五）对医务人员和患者进行医院感染知识的宣传教育，提高防范意识。

第十条医疗机构应当建立健全医院感染暴发控制制度，发生医院感染暴发时，及时采取控制措施，防止感染蔓延。

第四章感染报告与信息公示第十一条医疗机构应当建立医院感染报告制度，医务人员发现医院感染病例应及时向感染管理部门报告。

第十二条感染管理部门应当对报告的医院感染病例进行审核、分析、总结，定期向医疗机构负责人报告。

医院感染报告制度10篇第一医院感染报告制度1、住院患者发生一般院内感染时,经治医师应准时向本科室医院感染监控小组负责人报告,并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》报医院感染管理科。

同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称,并且仔细填写“医院感染个案登记表”,个案登记表应归入病历。

2、临床医护人员发觉有医院感染流行趋势或感染暴发流行时,应马上向科主任(护士长)、医院感染管理科报告,同时乐观调查发病缘由,查找感染源和途径,掌握扩散,实行有效掌握措施。

发生以下状况时务必在12小时内由医院向县卫生局、疾控中心报告:①5例以上的医院感染暴发;②由于医院感染暴发直接导致患者死亡;③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

发生以下状况时,2小时内由医院向县卫生局、疾控中心报告:①10例以上的医院感染暴发大事;②发生特别病原体或新发病原体的医院感染;③可能造成重大公共卫生大事或严峻后果的医院感染。

发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的,还应当根据《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生大事应急预案》的规定进行报告。

3、医院感染管理科每月汇总分析医院感染状况,并将其结果报医院领导及相关科室。

4、每季度进行一次医院感染漏报率调查,并对漏报中存在的问题按本院的奖惩制度处理。

5、有医院感染流行趋势或感染暴发流行时,医院感染管理科人员要深化临床调查分析,随时把握医院感染部门发病状况及全员感染菌种流行趋势,实行有效掌握措施,削减或杜绝感染的扩散,同时报告主管院长,通报有关职能科室及县卫生局、疾控中心。

6、医院感染漏报率超过≥20%,按医院有关规定进行处理。

【第2篇】医院感染报告制度范例1、成立医院感染管理小组。

2、在医院感染管理小组的领导下,讨论近阶段医院感染管理的各项重点工作,对于消失的问题准时进行评价和分析,提出掌握措施。

3、医院感染管理小组应当了解医院感染管理的基本学问,熟识有关医院感染的监控工作。