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本文报道我院胸外科1999年1月-2007年12月手 术切除的388例肺结核病的临床疗效，供大家参考。
388例中男性208例，女性180例，男/女为 1.16:1。年龄12岁-76岁，平均40.0岁。本组病例 占我院同期住院肺结核病例的2.1%。全组术后病灶 及支气管残断均经病理学检查证实。
入院查痰结核菌阳性72例，阳性率18.6%。术前 诊断：浸润性肺结核95例、结核球或干酪性肺炎22 例、肺内阴影81例、慢性纤维空洞性肺结核58例、 肺结核合并曲菌球形成15例、结核性支气管狭窄28 例、结核性毁损肺59例、结核性支气管胸膜瘘6例、 急诊结核性大咯血24例。24例大咯血患者24小时平 均量为900ml(600ml-1800ml)。
肺结核
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肺癌
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同期肺结核及肺癌手术情况（北京胸科医院）
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兴盛末期（1965年后）
1．初治患者痰菌阴转率100%。 2．需手术病历明显减少，手术对象慢性脓胸。
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转换期（1975年后）
1．肺结核外科的萎缩。 2．肺癌比例增加。
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北京胸科医院历年手术
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肺癌
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肺结核
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2020/179/1586-1965年 1966-1975年 1976-. 1985年 1986-1995年 1996-2005年6
一、肺结核外科治疗进展
肺结核的外科治疗在我国已有70余年的历史。初期， 各种形式的萎陷疗法、胸廓成形术以及肺切除术相继应 用于临床，这些手术方法大大地降低了因活动性结核感 染造成的死亡率。 随着肺解剖、肺功能研究的进步及手术技术的不断提高， 外科治疗也以停止排菌，空洞闭合为目的。由于规范化 疗对肺结核病越来越有效，外科治疗在确保肺断面内无 活动病灶存在的情况下，以小范围切除病灶或肺叶为宜。
6．1955年SM、PAS、INH作为化疗的主流。
7．肺叶切除、全肺切除。
8．肺解剖进展，肺近代生理学的诞生。
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兴盛中期（1955年后）
上述术式进一步发展，接着 1．难治性肺结核作为讨论重点。 2．60年代RFP，EMB出现。 3．结核性脓胸的治疗（在以前采用胸廓成形术，现在
可采用胸膜剥脱术）。
随着新抗结核药物的出现以及治疗模式的改进，适于外 科手术的肺结核病例将会减少，外科手术治疗的患者一般 占肺结核病患者总数的2-5%。
严格掌握手术适应证，把握手术机，术前及术后规范抗 结核治疗，在一定范围内发挥外科手术在结核病整体治疗 中的作用势在必行。
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Hale Waihona Puke 200100还有对肺结核严重并发症的治疗也取得了一定的成绩， 大网膜填塞或转移肌瓣治疗支气管胸膜瘘，以及生物胶粘 堵治疗微小支气管胸膜瘘都取得了较好的效果。
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一、肺结核外科治疗进展（续）
随着肺结核治疗的进步，手术适应证也在发生变化， 肺结核手术治疗趋于慎重，除慢性耐多药者外，空洞肺结 核一般均先采取内科规范抗结核治疗。直径小于3cm的结 核瘤排除癌性病变者，应规范抗结核治疗。单侧毁损肺、 结核性支气管狭窄或扩张合并反复感染、耐多药结核或大 咯血者，应考虑手术治疗。
4、电视胸腔镜辅助下小切口开胸手术，使肺结核外科治 疗创伤变得更小。
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一、肺结核外科治疗进展（续）
近年来其它气管内治疗，包括：高频电刀治疗，激光 治疗，冷冻治疗，微波治疗和管腔内支架及球囊扩张治疗 气道狭窄等已逐步应用于临床。
另外，支气管动脉栓塞术成为治疗大咯血的一种有效手 段。 采用Seldinger法行股动脉穿刺，将浸泡于造影剂中 已软化的小明胶海绵颗粒注入咯血部位的支气管动脉，栓 塞该部位的支气管动脉治疗大咯血。
2．封闭式气管内麻醉。
3．手术技巧。
4．术后管理，（50年代初，美国麻醉医生Sufer建立ICU病房）
5．结核化疗的进步，使愈合烧灼术、胸膜外气胸术、胸膜外填充 术、人工气胸术、人工气腹术疗效增强。
第二次世界大战以后，有机无刺激高分子材料问世，胸膜外小球填 充术诞生。致命缺点：压迫坏死，几年后废止。代之弹性多孔小球的 骨膜外填充随着抗结核药的不断出现，直接疗法再次讨论，空洞切开， 搔刮，肌肉填充。
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0 1,992 1,994 1,996 1,998 2,000 2,002 2,004 2,006 1,993 1,995 1,997 1,999 2,001 2,003 2,005 2,007
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肺结核住院治疗情况（北京胸科医院）
手术 住院
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北京胸科医院胸外科肺结核临床资料
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一、肺结核外科治疗进展（续）
1、上世纪60年代，肺结核合并支气管内膜结核病例由 于采用粘膜外缝合方法，大大降低了支气管胸膜瘘的发生 率。
2、70年代，支气管成形术最大限度地保留了远端正常支 气管和肺组织。适用于气管、支气管的局部狭窄或阻塞而 远端支气管、肺组织正常。
3、近年来，手术入路从切除肋骨入胸，改成不切肋骨由 肋间入胸，更易被患者接受。
人工气胸术、人工气腹术、 斜角肌切断术、弛缓成形 术、复合肺尖萎缩术、愈合烧灼术、胸膜外气胸术、胸膜 外填充术、空洞切开术
肺部分切除术（局灶性，硬化性，小干酪灶）。
问题：抗结核药的不充分，创伤之感染，直接疗法难以 推广应用。
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兴盛时期（二次战以后，1945年）
兴盛初期
1．ペニシリン；ストレプトマィシン.
结核病的外科治疗
北京市结核病胸部肿瘤研究所 北京胸科医院 胸外科 白连启
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黎明时期
1．19世纪初，开胸使肺萎陷，使空洞缩小。 2．19世纪末，Forlanini C, Murphy 人工气胸术； Quincke H肋骨切除使肺萎陷，即胸廓成形术的诞生。 3．胸廓成形术（脊椎旁肋膜外全胸廓成形术；全胸廓成 形术即1~11肋切除等）
