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成都市第七人民医院成都市肿瘤医院癌痛患者护理常规疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者疼痛发生率约为25％，晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60％—80％，其中三分之一的患者为重度疼痛。
癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为进一步规范我院癌痛护理行为，改善癌症患者生活质量，保障护理质量和医疗安全，特制定本护理常规。
一、癌痛评估方法正确评估疼痛的程度是有效治疗癌痛的关键，疼痛是患者的主观症状和感受，护理人员应该以患者的主诉为主要依据，以观察到的患者的行为及生命体征为辅助依据，结合临床目前使用的评估工具，掌握正确的评估方法，为医疗选择疼痛治疗的方法提供参考依据，有效控制癌症患者的疼痛，减轻患者的痛苦。
（一）数字分级法（NRS）：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛(7-10)。
（二）面部表情评估量表法（三）主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰。
中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
二、癌痛患者筛查（一）新入院患者：1.每一位新入院的患者都要在2小时内完成评估。
2.癌痛评分≥4分（中度）和长期使用阿片类药物止痛处理的病员应建立《癌痛评估观察护理记录单》。
3. 《癌痛评估观察护理记录单》和《癌痛护理记录单（首页）》填写必须详细、客观。
疼痛患者宣教指导
为了使患者能够积极应对癌痛和科学管理癌痛，提高用药的依从性，减少患者的用药误区，进行个性化的健康指导。
1.教会患者或家属疼痛评估的方法。
轻度疼痛：中度疼痛：重度疼痛：
2.护士掌握并指导患者使用止痛药物的注意事项、不良反应及处理方法。
见附件
3.对应用药止痛药物有误区的患者进行个体化宣教。
4.宣教的形式：语言宣教、微信宣教、宣教手册、患教会宣教等。
5.日常宣教由主管医生及责任护士负责。
6.疼痛患教会至少每季度举办一次，由疼痛医生及疼痛护士负责，住院患者参与。
根据情况举办无痛过年活动，由科主任和护士长组织，全科医护人员及住院/出院患者参与。
7.科室至少每季度进行疼痛知识培训一次。
8.由科室健康教育质控小组每月对宣教指导进行评价。
2018.1制订。
疼痛护理患者的健康教育一、疼痛的概述2001年国际疼痛研究协会（International Associationforthe Study Pain，IASP）提出：“疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验”。
目前，疼痛被视为“第五生命体征”，在临床诊断和治疗过程中，应与体温、脉搏、呼吸、血压四个生命体征受到同等的重视。
恶性肿瘤疼痛简称癌痛（cancer pain），是由恶性肿瘤本身及与恶性肿瘤相关的其他因素所致的疼痛，包括恶性肿瘤疾病进展、抗肿瘤治疗（手术、放疗、药物治疗等）以及患者精神、心理、社会和经济等方面的因素。
癌痛是恶性肿瘤患者最常见和最为恐惧的症状之一，常常能影响患者治疗疾病的信心。
恶性肿瘤患者以慢性疼痛为主，早期患者疼痛发生率约25%，晚期患者则高达70%～90%。
若癌痛得不到控制将造成患者的身心痛苦，严重影响患者的生活质量。
二、常用的疼痛评估工具（一）疼痛的主观评估1.口头叙述法将疼痛程度分为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛和极重度疼痛。
2.疼痛分级法（VRS）0级：无痛。
I级：轻度疼痛，有痛感但可耐受，不影响睡眠，可正常生活。
Ⅱ级：中度疼痛，疼痛明显，睡眠受到干扰，需用一般性止痛及镇静药。
Ⅲ级：重度疼痛，疼痛剧烈，伴自主神经功能紊乱，严重影响睡眠，需用镇痛剂。
3.数字疼痛强度评估法（NRS）将数字0～10依次对应标记在10cm长的直线上，0为无痛，10为剧烈疼痛。
为了便于对比，一般将数字评估法（NRS）与主诉疼痛评估分级（VRS）相对应，即0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。
让患者根据自己的疼痛体验画出一个数字，表明疼痛的程度。
4.目测模拟疼痛评估量表（VAS）即划线法用一条10cm长的纸条或直线，左端代表无痛，右端代表最剧烈疼痛，由患者根据自己的疼痛体验在最能代表疼痛程度处划线标明，测量从左侧到标记处的距离，所得数字即为疼痛分值。
癌痛患者的健康教育1. 引言1. 背景介绍：癌症是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，而其中最常见的并发现象之一就是癌痛。
2. 目标：本文档旨在提供给医务人员一个详尽、全面及实用性强的指南，以便他们能够为癌痛患者进行有效地健康教育。
2. 癌痛基础知识1. 定义与分类：- 癌性神经纤维增生（Cancer-related neuropathic pn）- 骨转移相关性骨胳道压迫引起的恶心剧或持久不适感（Nausea and/or persistent discomfort due to bone metastases）3. 常见原因与风险因素1. 疼觉传导异常机制：a) 外周组分参与过程；i) 感受器损伤；ii) 刺激物质释放等。
b）中枢部位改变造成高度兴奋状态。
4.评估方法a）问卷调查法；b）直接询问法；c）可视化模拟工具；d）疼痛评估量表。
5.治疗方法1. 药物治疗：a) 非处方药：酮洛芬、布洛芬等；b) 处方药：阿片类镇静剂（如吗啡）、抑制神经传导的药物（如卡马西平）。
2. 物理辅助措施：- 热敷或冷敷；- 按摩和针灸等非医学干预手段。
3. 心理支持与康复训练6.健康新技术及进展i) 小分子植入器材，可释放止癌性化合物以减轻癌胀感及恶心反应;ii) 全身蜕皮法, 另一种新型克服肠道毒素引起的不适现象.7.附件- 癌性神经纤维增生问卷调查样本- 疼痛评估量表范例8.法律名词及注释a）《国家食品安全标准》: 国务院发布并实行。
用于保障人民群体在日常生活中所需到达口粮质地水平.b）《公共卫生管理法》: 为保障公民的健康权益, 确立了国家对人口疾病控制与预防、医学救治等方面进行全程监管.。
癌痛患者的健康教育癌症，这个令人闻之色变的词汇，往往伴随着难以忍受的疼痛——癌痛。
对于癌痛患者来说，不仅身体承受着巨大的痛苦，心理上也承受着沉重的压力。
因此，对癌痛患者进行健康教育至关重要，它能够帮助患者更好地应对疼痛，提高生活质量。
一、癌痛的认知首先，我们要让癌痛患者了解什么是癌痛。
癌痛是癌症患者常见的症状之一，它可以由肿瘤本身引起，比如肿瘤的生长、侵犯周围组织和神经；也可能是治疗过程中产生的，像手术、放疗、化疗等。
癌痛的程度因人而异，有的可能是轻微的隐痛，有的则是剧烈的刺痛、绞痛，甚至难以忍受。
癌痛并不是癌症晚期的标志，而是在癌症的各个阶段都可能出现。
而且，癌痛如果得不到有效控制，不仅会影响患者的身体机能，还会对患者的心理和情绪产生负面影响，导致焦虑、抑郁、失眠等问题。
二、癌痛的评估准确评估癌痛是有效治疗的关键。
我们要告诉患者，医生会通过询问疼痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间等方面来评估癌痛。
通常会使用一些评估工具，比如数字评分法、面部表情评分法等，让患者能够直观地表达自己的疼痛程度。
患者自己也要学会记录疼痛的情况，包括什么时候开始疼、疼了多久、什么情况下会加重或减轻等，这些信息对于医生调整治疗方案非常重要。
三、癌痛的治疗方法接下来，要向患者介绍癌痛的治疗方法。
治疗癌痛的方法主要包括药物治疗、非药物治疗以及综合治疗。
药物治疗是癌痛治疗的主要手段。
常用的药物有阿片类镇痛药（如吗啡、羟考酮等）、非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）、辅助镇痛药（如抗抑郁药、抗惊厥药等）。
医生会根据患者的疼痛程度和身体状况，制定个体化的用药方案。
患者要严格按照医嘱按时服药，不要自行增减药量或停药。
非药物治疗包括物理治疗（如热敷、冷敷、按摩、针灸等）、心理治疗（如放松训练、认知行为疗法等）、神经阻滞治疗等。
这些治疗方法可以与药物治疗相结合，提高癌痛的治疗效果。
综合治疗则是根据患者的具体情况，将药物治疗和非药物治疗有机地结合起来，为患者提供最适合的治疗方案。
千里之行，始于足下。
癌痛患者的健康教育癌痛是癌症患者最常遭遇的一种症状，对患者的身心健康造成了很大的影响。
因此，对癌痛患者进行健康教育是十分必要的。
本文将从癌痛的概念、癌痛的原因、癌痛的分类以及癌痛管理等方面，对癌痛患者进行健康教育。
一、癌痛的概念癌痛是由于肿瘤组织生长侵袭或蔓延及其治疗措施引起的疼痛，常发生在癌症晚期患者身上。
二、癌痛的原因1. 肿瘤的生长和蔓延：肿瘤通过压迫周围组织和神经，导致疼痛。
2. 炎症反应：肿瘤引起的炎症反应也会导致疼痛。
3. 手术和其他治疗措施：手术和其他治疗措施如放化疗等也会引起疼痛。
三、癌痛的分类1. 急性癌痛：发生在手术、放化疗等治疗过程中，通常是短暂的。
2. 慢性癌痛：持续存在，往往是由于肿瘤组织生长和蔓延引起的。
3. 神经性癌痛：由于神经受压或神经损伤引起的疼痛，常常呈放射状分布。
4. 骨性癌痛：由于肿瘤转移至骨骼引起的疼痛，通常是持续性的。
四、癌痛管理1. 药物治疗：在癌痛管理中，药物是最常用的治疗方法之一。
常用药物包括非处方药如扑热息痛和布洛芬等，以及处方药如阿片类药物和非阿片类药物等。
2. 物理疗法：物理疗法包括热敷、冷敷、按摩等，可帮助缓解癌痛患者的疼痛。
第1页/共2页锲而不舍，金石可镂。
3. 心理支持：癌痛患者常常伴随着抑郁、焦虑等心理问题，心理支持对于缓解癌痛患者的疼痛有着重要的作用。
4. 康复治疗：康复治疗通过物理疗法、心理支持等手段，帮助癌痛患者改善身体功能和生活质量。
五、癌痛患者的健康教育注意事项1. 定期与医生沟通：癌痛患者应定期与医生进行沟通，及时了解疼痛症状的变化，并得到适当的治疗。
2. 疼痛记录：患者可以记录自己的疼痛感受、疼痛的性质、时间和持续时间等信息，以便医生更好地了解患者的疼痛情况。
3. 药物合理使用：患者应按照医生的指导合理使用药物，遵循药物的用法和用量，以免出现不良反应或产生耐药性。
4. 积极配合治疗：患者应主动配合医生的治疗，积极接受药物治疗和物理疗法，同时保持良好的心态。
癌痛患者的健康教育 Final revision on November 26, 2020
癌痛患者健康教育一、教育评估
身心状况：了解患者疼痛的强度和性质，其心理状况如何，是否焦虑，恐惧，家庭经济情况如何。
学习要求：了解患者对癌痛的认识；是否可准确评估疼痛程度及按时给药；
二、教育目标
教育对象能够：
对癌痛有一定的认识；可准确评估疼痛程度及按时给药；焦虑程度缓解，休息睡眠质量好；可复述出院后注意事项。
三、教育内容
1、癌痛原因及影响因素
癌痛原因：
⑴癌症本身引起的疼痛：由于癌组织生长侵犯了组织器官，压迫神经，阻塞血管，引起机体疼痛。
⑵抗癌治疗可引起的疼痛：化疗、放疗引起的粘膜炎。
⑶非癌症引起的疼痛：癌症患者常会合并其他疾病，如：通风，关节炎等。
而且常常有两种或两种以上的疼痛。
⑷与癌相关的疼痛：由于癌症并发症引起的疼痛。
癌痛的影响因素：
肿瘤生长早期一般不引起疼痛，当其生长速度较快，压迫和侵犯了神经和器官才会引起疼痛。
同时某些癌肿会分泌一些激素样化学物质，加上肿瘤代谢物及坏死组织，会致敏一些化学感受器和压力感受器，从而引起神经组织发生病理生理的改
变，不但能够引起机体疼痛，而且还会引起感染、发热、使机体消耗增加，病情恶化。
这些都是影响癌痛的因素。
2、心理指导
癌痛，限制患者的活动，减少食欲，影响睡眠，严重的会产生焦虑、恐惧、抑郁等不同程度的精神障碍，给家庭增添精神压力，增加经济负担，个别患者甚至还有轻生的念头。
护士应建立良好的护患关系，病人面前始终都要表现出语言大方得体，举止端庄沉稳，工作认真负责，给患者以信任感和安全感；主动热情关心病人，抽一定时间陪伴病人，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦；让患者认识到，疼痛是机体与病魔作斗争而表现的保护性反应，说明机体正处在调整状态，疼痛感是暂时的，只要打败病魔，疼痛自然消失，鼓励患者增强侠心和信心；另外亲人的关心对患者至关重要。
指导家属要积极配合医护人员，给病人以安慰、鼓励和支持，使患者从精神上摆脱对疼痛的恐惧和害怕，增加对生活的希望。
3、癌痛的评估方法
癌痛量化评估通常使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法。
⑴数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。
按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。
图1.疼痛程度数字评估量表
⑵面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
图2.面部表情疼痛评分量表
⑶主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。
①轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
②中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
③重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
4、用药指导
在临床上，药物是癌痛的主要治疗方法。
我们要全面、准确、及时地评估疼痛的时间、程度、部位、性质、持续性和间断性、疼痛治疗史，疼痛对患者和家属的影响等。
根据评估结果遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药，给药时要特别注意以下几个原则：
①、按时给药：严格掌握镇痛药的半衰期，有规律地给药，可预防疼痛的发生，并防止加重。
②、个体化给药：根据病人的性别、年龄、体重、耐药性的不同区分给药。
要注意患者的实际疗效，选择适当的剂量，以达到有效镇痛为目的。
③、口服给药：在可能的情况下，力争口服给药。
既可保持患者的独立性，又便于病人长期服用，能免去长期注射给患者带来的疼痛和伤害。
如不能口服应考虑直肠或经皮下给药。
④按阶梯给药：按由弱到强，由小到大，由少到多的原则，逐渐加量，不要等病人需要时才用，要有规律的按点用药，并仔细观察疗效及副作用。
⑤注意具体细节：从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始；不要用安慰剂治疗癌痛，安慰剂并不能真正止痛；病人对阶梯药物在不良反应的敏感性上有很大差异，用时要留心：杜冷丁只可用于短时的急性疼痛止痛，若大剂量用会出现震颤、幻觉、抽搐、肌阵挛和癫痫发作等；长期使用二氢挨托菲可导致明显的精神依赖及躯体依赖，不能用于癌痛的常规治疗。
5、出院指导
⑴遵医嘱按时定量给药；
⑵出院后按要求服药，疼痛不能缓解时应回院就诊，不该强忍疼痛；
四、教育评价
患者及家属对癌痛有一定的认识，可准确评估疼痛的程度及按时给药；患者焦虑程度缓解，休息睡眠质量好，可复述出院后注意事项。
