水保工程验收检验记录表

附录D 建设监理工作常用表格D.1表格说明D.1.1表格宜分为以下两种类型：1 施工单位用表。

以SC××表示。

2 监理机构用表。

以JL××表示。

D.1.2 表头应采用如下格式：其中SC3———表格类型及序号。

工程报验申请表———表格名称。

工程名称———单项水土保持生态工程，如x x 梯田，x x 坝。

编号———一般由“年份－流水号”表示，如06－1，即：2006年第1号。

D.2 表格使用说明D.2.1 监理机构可根据建设项目的规模和复杂程度，采用全部或部分常用表格，如不能满足需要时，可按表格的设计原则，另行增加。

D.2.2 表格印制应统一用A3纸。

D.3 建设监理工作常用表格目录D.3.1施工单位用表目录，应包括下列内容：1 SC1工程开工报审表。

2 SC2工程复工报审表。

3 SC3 施工组织设计（方案）报审表。

4 SC4 材料/苗木、籽种/设备报审表。

5 SC5 监理通知回复单。

6 SC6 工程报验申请表。

7 SC7 工程款支付申请表。

8 SC8 费用索赔申请表。

9 SC9 变更申请报告。

10 SC10工程竣工验收申请报告。

11 SC11水土保持综合治理工程量报审表。

12 SC12骨干坝工程量报审表。

D.3.2 监理机构用表目录，应包括下列内容：1 JL1 工程开工令。

2 JL2 监理通知。

3 JL3 工程暂停施工通知。

4 JL4 工程款支付证书。

5 JL5 费用索赔审批表。

6 JL6 工程验收单。

7 JL7 监理工作联系单。

8 JL8 监理日记。

9 JL9 综合治理监理表。

10 JL10骨干坝监理表。

11 JL11治理面积现场核实记录表。

12 JL12林草措施成活率、保存率核查表。

13 JL13监理资料移交清单。

14 JL14会议纪要。

SC1工程开工报审表说明：本表一式份，由施工单位填写。

监理机构审核后，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各一份。

水土保持工程验收表
◆参照标准
●SL 336-2006《水土保持工程质量评定规程》
●《水土保持工程单元工程质量评定标准》（尚未正式颁布）
表8001水土保持工程项目划分表
表8002 水平梯田工程单元工程质量评定表
表8003 水平阶整地单元工程质量评定表
表8004 水平沟整地单元工程质量评定表
表8005水土保持林（乔木林、灌木林、经济林）单元工程质量评定表
表8006人工种草单元工程质量评定表
表8007等高埂（篱）单元工程质量评定表
表8008沟头防护单元工程质量评定表
XXXXX水库工程
表8009护岸单元工程质量评定表
表8010截（排）水沟单元工程质量评定表。

生产建设项目水土保持设施自查验收基本情况表 项目名称农业生态过程研究平台和恢复生态过程研究平台（实验楼） 行业类别 农业 主管部门（或主要投资方） 中国科学院亚热带农业生态研究所 项目性质 新建 水土保持方案批复机关、文号及时间 长沙市税务局，水土保持登记表登记编号：［2017］025号，2017年7月27日工程概算总投资 3872万元 其中水土保持投资53.29 所占比例 1.4% 工程实际总投资 3872万元 其中水土保持投资 65.28 所占比例 1.7%工程建设时间 本工程与2017年10月开工建设，至2019年5月全部完工，建设期20个月水土保持方案编制单位主体工程设计单位 湖南省农林工业勘查设计研究总院水土保持施工单位 湖南省衡洲建设有限公司水土保持监理单位 湖南省农林工业勘查设计研究总院水土保持监测单位技术评估单位水土保持设施运营管理单位 中国科学院亚热带农业生态研究所一、验收意见验收意见主要内容1、引言概述：根据《水利部关于加强事中事后监管规范生产建设项目水土保持设施自主验收的通知》（水保［2017］365号），中国科学院亚热带农业生态研究所组织湖南省农林工业勘查设计研究总院（主体施工图设计单位）、湖南省衡洲建设有限公司（施工单位）以及工程监理等单位，于2019年5月29日在中国科学院亚热带农业生态研究所对农业生态过程研究平台和恢复生态过程研究平台（实验楼）项目水土保持设施进行了验收。

成立了验收组（名单附后），并查勘了工程现场，查阅了验收资料，召开了验收会议。

2、工程概况农业生态过程研究平台和恢复生态过程研究平台（实验楼）项目（以下简称“本项目”）位于湖南省长沙市远大二路644号，本项目建设规模为：建设建筑面积为11236的单体实验楼一栋，框架结构，共1+6层（首层架空），总占地面积1731.54平方米，全部为永久占地，占地类型为建设用地。

土石方开挖总量为1700立方米，土石方回填总量为12200立方米，产生弃渣0立方米。

LBZSP-2019-03雷波县中沙坪电站工程水土保持设施验收报告四川岷蜀工程勘察设计有限公司二〇一九年四月水土保持设施验收报告批准：余越坤核定：张爱民审查：肖科文校核：赵智鹏参加编写人员：张爱民肖科文赵智鹏朱龙王小霞宋文淑吉觉金西杨勋前言介绍生产建设项目（以下简称项目）背景、立项和建设过程，简要说明水土保持方案审批、水土保持后续设计、监测、监理以及水土保持分部工程、单位工程验情况等。

1项目及项目区概况1.1项目概况1.1.1地理位置说明项目在行政区划中所处的位置。

点型项目介绍到乡(镇)，线型项目说明起点、走向、途经县(市)、主要控制点和终点。

1.1.2主要技术指标简要说明项目建设性质、规模与等级等主要技术指标。

1.1.3项目投资说明项目总投资、土建投资、投资方等。

1.1.4项目组成及布置简要说明项目组成、工程布置和主要建(构)筑物，以及附属工程布设情况等。

1.1.3项目投资说明项目总投资、土建投资、投资方等1.1.4项目组成及布置简要说明项目组成、工程布置和主要建（构）筑物，以及附属工程布设情况等。

1.1.5施工组织及工期说明土建施工标段划分，以及弃渣场、取土场、施工道路、施工生产生活区等辅助设施实际布设情况。

说明项目计划及实际工期。

1.1.6土石方情况说明项目实际发生的挖方、填方、借方、弃方数量,并说明借方来源、弃方去向及调运情况。

建设生产类项目还应说明年排放灰渣(矸石、尾矿等)量及利用情况。

1.1.7征占地情况说明项目实际永久占地、临时占地面积及类型。

1.1.8移民安置和专项设施改(迁)建简要说明移民安置和专项设施改(迁)建情况。

1.2项目区概况1.2.1自然条件简要说明项目区的地形地貌、气象、水文、土壤、植被等情况。

点型项目介绍到县;线型项目跨省的介绍到省,跨市(县)的介绍到市(县)。

1.2.2水土流失及防治情况说明项目所涉及区域的水土流失类型、强度、容许土壤流失量等，点型项目介绍到涉及县所属的全国水土保持区划中的三级区，线型项目介绍到全国水土保持区划中的二级区。

高速公路、段，水土保持设XX XXXX施自主验收实施方案根据《水利部办公厅关于印发生产建设项目水土保持设施自主验收规程（试行）的通知》（办水保 [2018]133 号），结合项目实际情况，我局近期将组织开展 XX 高速公路 XX 至 XX、 XX 至 XX 段和 XX 高速公路水保验收工作，现制定具体实施方案如下：一、验收组及成员组长： XXX 、 XXX成员：XXX、XXX、XXX、验收报告编制单位、水土保持监测单位、水土保持监理单位、水土保持方案报告书编制单位、施工单位等单位代表和特邀水土保持专家 3 人以及项目指挥部相关人员。

二、验收时间与地点时间： 2008 年 8 月 8 日开始， 8 月 7 日下午或者晚上在至至敦化集合，XXXX段8月8日至9日，XXXX段8月 10 日至 11 日， XX 项目 8 月 13 日地点：项目现场及管理处会议室验收前一天晚上召开验收预备会议，研究讨论修改完善实施可编辑方案（包括实际人员分工）。

三、现场检查分组内业组：指挥部 1 人、验收报告编制单位 1 人、监测单位 1 人、监理单位 5 人、报告书编制单位 1 人、施工单位代表 1 人、水土保持专家 1 人及配合人员。

外业组：局领导、项目指挥长、计划处、技术处、交通工程处、验收报告编制单位、监测单位、监理单位、报告书编制单位、施工单位代表、水土保持专家 2 人及配合人员。

以上内业组、外业组人员，局内各处室、验收报告编制单位、监测单位、报告书编制单位由局交通工程处负责通知，监理单位、施工单位代表由相关指挥部负责通知，水土保持专家由验收报告编制单位负责邀请。

各相关单位根据上述分组情况配备相关人员参加现场检查和验收会议。

局内各处室由局办公室安排 2 台车，指挥部等相关单位车辆根据工作需要自备。

验收会议室由相关指挥部联系借用路段管理处会议室（包括投影仪、打印机、复印机等必要设备），工作餐由相关指挥部按照相关规定安排。

北京富力欧美园林工程质量验收记录表(试行稿)2016年7月目录绿地地形整理工程质量验收记录表 (1)种植穴、槽的挖掘工程质量验收记录表 (2)乔灌木种植质量验收记录表 (3)绿篱、组团色块、花坛花镜、木本地被种植质量验收记录表 (4)竹类植物种植质量验收记录表 (4)草坪播种工程检质量验收记录表 (5)水生植物种植工程质量验收记录表 (6)苗木支撑质量验收记录表 (7)防寒施工质量验收记录表 (8)养护分项工程质量验收记录表 (9)假山叠石分项工程质量验收记录表 (10)园路、广场路基分项工程质量验收记录表 (11)园路、广场模板、钢筋分项工程质量验收记录表 (12)混凝土浇筑分项工程质量验收记录表 (13)侧石安装分项工程质量验收记录表 (14)碎拼面层分项工程质量验收记录表 (15)卵石面层分项工程质量验收记录表 (16)嵌草地面面层分项工程质量验收记录表 (17)大理石、花岗岩面层分项工程质量验收记录表 (18)冰裂面层分项工程质量验收记录表 (19)砌筑分项工程质量验收记录表 (20)抹灰分项工程质量验收记录表 (21)透水砖铺装分项工程质量验收记录表 (22)真石漆分项工程质量验收记录表 (23)石材干挂分项工程质量验收记录表 (24)铁艺栏杆安装分项工程质量验收记录表 (25)防腐木安装分项工程质量验收记录表 (26)聚氨酯防水分项工程质量验收记录表 (27)SBS防水分项工程质量验收记录表 (28)膨润土防水分项工程质量验收记录表 (29)塑胶场地分项工程质量验收记录表 (30)园林喷淋分项工程质量验收记录表 (31)给水管道安装分项工程质量验收记录表 (32)收水井分项工程质量验收记录表 (33)小型排水沟分项工程质量验收记录表 (34)给水管管沟及井室分项工程质量验收记录表 (35)排水管道安装分项工程质量验收记录表 (36)排水管沟及井池安装分项工程质量验收记录表 (37)排水管（水泥管）线分项工程质量验收记录表 (38)排水管（双臂波纹管）线分项工程质量验收记录表 (39)电缆沟槽开挖分项工程质量验收记录表 (40)电缆沟槽回填分项工程质量验收记录表 (41)灯具安装工程质量验收记录表 (42)配电箱子分项工程质量验收记录表 (43)雨水篦子分项工程质量验收记录表 (44)花架分项工程质量验收记录表 (45)旱喷泉分项工程质量验收记录表 (46)驳岸分项工程质量验收记录表 (47)景观灯具安装分项工程质量验收记录表 (48)***分项工程质量验收记录表（样板） (49)苗木进场检验记录 (50)隐蔽工程检查验收记录 (51)工序交接/验收记录表（样板） (52)施工样板验收表（样板） (53)绿地地形整理工程质量验收记录表种植穴、槽的挖掘工程质量验收记录表乔灌木种植质量验收记录表绿篱、组团色块、花坛花镜、木本地被种植质量验收记录表竹类植物种植质量验收记录表编号：草坪播种工程检质量验收记录表水生植物种植工程质量验收记录表编号：苗木支撑质量验收记录表编号：防寒施工质量验收记录表养护分项工程质量验收记录表编号：假山叠石分项工程质量验收记录表编号：园路、广场路基分项工程质量验收记录表园路、广场模板、钢筋分项工程质量验收记录表混凝土浇筑分项工程质量验收记录表编号：侧石安装分项工程质量验收记录表编号：碎拼面层分项工程质量验收记录表卵石面层分项工程质量验收记录表编号：嵌草地面面层分项工程质量验收记录表大理石、花岗岩面层分项工程质量验收记录表冰裂面层分项工程质量验收记录表砌筑分项工程质量验收记录表抹灰分项工程质量验收记录表编号：透水砖铺装分项工程质量验收记录表真石漆分项工程质量验收记录表编号：石材干挂分项工程质量验收记录表铁艺栏杆安装分项工程质量验收记录表编号：防腐木安装分项工程质量验收记录表聚氨酯防水分项工程质量验收记录表编号：SBS防水分项工程质量验收记录表膨润土防水分项工程质量验收记录表塑胶场地分项工程质量验收记录表编号：园林喷淋分项工程质量验收记录表编号：给水管道安装分项工程质量验收记录表收水井分项工程质量验收记录表小型排水沟分项工程质量验收记录表编号：给水管管沟及井室分项工程质量验收记录表排水管道安装分项工程质量验收记录表排水管沟及井池安装分项工程质量验收记录表排水管（水泥管）线分项工程质量验收记录表编号：排水管（双臂波纹管）线分项工程质量验收记录表电缆沟槽开挖分项工程质量验收记录表编号：电缆沟槽回填分项工程质量验收记录表灯具安装工程质量验收记录表配电箱子分项工程质量验收记录表雨水篦子分项工程质量验收记录表编号：花架分项工程质量验收记录表旱喷泉分项工程质量验收记录表驳岸分项工程质量验收记录表编号：。

水土保持工程资料表格(doc 53页)监理工程师审查意见：1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充监理工程师：日期年月日总监理工程师审查意见：1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充项目监理机构：总监理工程师：日期：年月日本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

合同（项目）开工令（监理[ 2014 ]合开工01 号）通知合同名称：古蔺县2013年国家水土保持重点建设工程致：四川省长和建筑工程有限公司你公司于2014 年5 月15 日上报的：古蔺县2013年国家水土保持重点建设工程开工申请，已经通过审核。

你方可从即日起，按施工计划安排开工。

本开工令确定此合同项目的实际开工日期：2014年5 月20 日。

监理机构：总监理工程师：日期：年月日今已收到：合同项目开工令。

承包人：项目经理：日期：年月日施工进度计划报审表工程名称：古蔺县2013年国家水土保持重点建设工程编号：致四川蜀水生态环境建设有限责任公司：兹上报古蔺县2013年国家水土保持重点建设工程施工进度计划，请予审查批准。

附件：进度计划表承包单位：项目负责人时间：年月日监理工程师审查意见：1、同意2、不同意3、应补充监理工程师：日期：年月日总监理工程师审查意见：1、同意2、不同意3、应补充项目监理机构：总监理工程师：日期：年月日本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

工程材料、中间产品报检单工程名称：编号：致（监理单位）我方于年月日进场的工程材料、中间产品如下。

现将质量证明文件报上。

附件：1、材料出厂质量证明书（份）承包单位：项目负责人：时间：年月日名称来源、产地用途规格单位数量自检结论建设单位：现场代表：时间：年月日项目监理机构：监理工程师：时间：年月日本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

施工设备进场报验单工程名称：编号：致：(监理机构)我方于年月日进场的施工设备如下表。

水保与环境专项验收报告Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998磁县前港水库除险加固工程水土保持与环境保护专项验收报告磁县前港水库除险加固工程水土保持与环境保护专项验收委员会二○一三年十月二十五日磁县前港水库除险加固工程于2012年11月23日开工，2013年8月30日完工。

受河北省水利厅委托，2013年10月25日磁县水利局、磁县环境保护局组成“磁县前港水库除险加固工程水土保持与环境保护专项验收委员会”，在磁县水利局召开该工程水土保持与环境保护专项验收会议。

验收委员会实地察看了工程现场，听取了项目法人关于本工程的水土保持与环境保护工程建设情况汇报，查阅了工程建设档案资料，形成本验收报告。

一、工程概况磁县前港水库位于讲武城镇前港村西，是一座具有防洪、灌溉、养殖作用的小（二）型水库，水库流域属滏阳河流域，于1979年建成。

水库大坝为均质土坝，坝长380米，最大坝高10米，总库容40万立方米；水库泄洪采用溢洪道泄洪，溢洪道宽7米，最大泄流量49立方米/秒。

该工程由邯郸市水利水电勘测设计研究院于2011年完成勘测设计，河北省水利厅以冀水规计[2012]37号文对该设计作了批复，批复项目总投资为176万元，其中水土保持投资万元，环境保护投资万元。

水土保持和环境保护工程由邯郸市水利工程处负责实施，邯郸市亿润工程咨询有限公司对工程进行了监理。

二、水土保持工程1、水土保持设计及概算根据《磁县前港水库除险加固工程初步设计》的批复，磁县前港水库除险加固工程水土保持采取的相应措施，重点是弃渣处理和施工迹地恢复。

工程水土流失防治分区划分为施工建设区、建筑物工程区、施工临时场地区和弃土场区等4个分区。

采取的防治措施为临时措施和植物措施等。

水土保持工程措施主要为表土清理、迹地恢复等临时措施和栽植树木、播撒草籽等植物措施等。

水土保持投资概算见下表。

水土保持措施概算总表2、水土保持工程实施情况（1）该水保工程项目法人磁县小型水库除险加固工程项目建设管理处，项目法人与邯郸市水利工程处签订协议委托其负责水保工程中的表土清理、施工迹地恢复等工程措施和植物措施等项目的实施。