皮肤性病学第八章

•第一章•表皮属于复层鳞状上皮，表皮由角质形成细胞和非角质形成细胞组成。

•角质形成细胞是表皮的主要成分，根据其发展特点，可将表皮分为五层，由里向外分别是基底细胞层、棘细胞层、颗粒层、透明层、角质层•基底细胞层位于表皮的最深层。

由一层排列呈栅栏状的圆柱状细胞组成。

其长轴与基底膜带垂直。

•基底膜带：基底层与表皮的交界面呈波浪状，表皮向真皮伸入的部分称表皮脚，真皮向表皮突出的部分称真皮乳头，两者相互镶嵌，其间交界处用PAS染色可见0.5-1.0um厚的紫红色的表皮下基底腰带。

相邻的基地细胞，棘细胞以桥粒相连。

•角质层位于表皮的最外层。

由于细胞脱水变得比较坚韧，因此能抵抗摩擦，阻止水分、电解质及微生物的通过，起到屏障作用。

同时对一些理化因素，如酸碱、紫外线有一定的耐受力，起到保护作用。

•黑素细胞位于基底层，来源于外胚叶的神经嵴，以后移至皮肤中，分散至基底细胞之间，约占基底细胞的10%。

•朗格汉斯细胞来源于骨髓的免疫活性细胞。

主要分布于表皮中上部，约占表皮细胞的4%左右。

识别、处理入侵的抗原，并将抗原呈递给T细胞使之活化增殖，产生淋巴因子。

因此LC在皮肤迟发性超敏反应、同种异体皮肤移植免疫和免疫监视等方面均起着重要作用。

•真皮来源于中胚层，由胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、细胞和基质构成。

真皮可分为两层，靠近表皮下方很薄的部分称乳头层，乳头层的下方是较厚的致密的网状层，两层间无明显的界限。

乳头层的乳头向上与表皮的表皮突犬牙交错，通过基底膜膜带将表皮与真皮紧密相连。

乳头层内有丰富的毛细血管和毛细淋巴管。

并有游离神经末梢和Meissner小体。

网状层内有致密丰富的纤维和较大的血管、淋巴管、神经和皮肤附属器等结构。

真皮是整个皮肤的支架结构。

•皮肤附属器包括毛发与毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌(大)汗腺和指(趾)甲•毛发与毛囊：不同部位的毛发长短不同，这是由于它们的生长期、退行期及休止期的时期长短不同所致。

•小汗腺有分泌汗液和调节体温的作用。

皮肤性病学第一章皮肤解剖组织及生理第一节皮肤的解剖•重量：约占体重的16% (皮肤是人体的最大器官)•面积：成人约1.5 ~2.0m2, 新生儿约0.21 m2•厚度：约0.5~4mm(除皮下组织)最厚：掌跖；最薄：眼睑，外阴，乳房•皮肤的颜色主要田三种元耒构成:黑色由黑色素颗粒决定,黄色取决于角质层的厚薄,红色与徵血管的疏密及血流量有关。

皮肤由表皮,真皮、皮下诅织及皮肤附属器(毛发、甲、皮脂腺、外泌汗腺、顶泌汗腺)组成,皮肤有丰富的神经、血管及肌肉。

第二节皮肤组织学一、表皮•来源：外胚层，属复层鳞状上皮•组成：角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞、麦克尔细胞(一)角质形成细胞•来源外胚层•分布占表皮细胞总数80％以上（主要的构成细胞）•分层根据分化阶段和细胞特点分为5层(基底层棘层颗粒层透明层角质层)1、基底层：表皮的最下层，单层柱状细胞角质形成细胞从基底层移行到角质层表面并脱落所需的时间，称为表皮通过时间（表皮更替时间）。

由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天。

2、棘层：基底层上方，4-8层多角形细胞，呈棘突状，故称棘细胞。

3、颗粒层：棘层上方，2-4层扁平状细胞，胞浆内含透明角质颗粒。

4、透明层：颗粒层与角质层之间，仅见于掌跖部位，2-3层扁平细胞，HE染色呈一薄层均匀的嗜酸性带。

5、角质层：体表最外层，5-20层已死亡的扁平细胞，致密坚韧，人体重要的保护屏障。

（二）黑素细胞•来源外胚层神经嵴•分布基底层•作用合成与分泌黑素颗粒遮挡和反射紫外线（三）朗格汉斯细胞•来源骨髓及脾•分布棘层•性质免疫活性细胞•作用吞噬摄取抗原呈递等（四）麦克尔细胞•来源外胚层神经嵴•分布基底层•作用与感觉神经纤维构成Merkel cell－轴突复合体，一种触觉感受器角质形成细胞间及其与真皮间的连接•基底膜带（BMZ）连接表皮和真皮由胞膜层、透明层、致密层、致密下层构成•桥粒角质形成细胞间连接的主要结构•半桥粒连接基底层和基底膜带二、真皮•来源：中胚叶•乳头层(浅)：乳头层靠近表皮，内含丰富的毛细血管和毛细淋巴管、游离神经末梢。

课程编码:76210215学时/学分:27/1. 5适用专业:预防医学专业皮肤性病学Dermatovenereology教学大纲一、课程性质必修课程，临床医学课程。

二、课程教学目的本学科内容安排依据《皮肤性病学》第6版，张学军主编一书为主要内容，以理论课及课堂见习课相结合，口的是使预防系学生了解皮肤的生理结构及功能，学习与预防工作相关的常见皮肤病的病因、发病机制、临床表现及治疗手段，从而掌握相应的预防方法，为今后从事预防工作打基础。

皮肤性病学包括皮肤病学和性病学，是一门涉及面广，整体性强的临床应用科学。

皮肤病学是研究皮肤及附属器和各种与之相关疾病的科学，其中包括正常皮肤及附属器的结构与功能、各种皮肤及附属器疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗及预防。

性病学是研究性传播疾病的科学，其中包括各种性传播疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗及预防。

近年来，随着生活水平的提高，人们对皮肤健康的要求不仅仅限于没有疾病，而是逐渐打一展到美学要求，皮肤性病学科日益引起人们的重视。

三、课程的教学方法及使用现代化教学手段方面的要求教学方法采用理论课及课堂见习相结合，理论课使用多媒体等多种手段，采用引导式、案例式、情景式教学方法，帮助学生理解、加强记忆，见习课采用观看图谱、床边见习等多种方法引导学生主动参与，培养学生交流技能，自主学习的能力和终身学习的技巧。

四、本课程成绩考核方法及评定标准本课程为考查课，采用理论考试与平时成绩相结合的方式进行评定，考试成绩占70 %，平时成绩占30%五、教材及参考书1.张学军主编，皮肤性病学(第六版)，人民卫生出版社，20062.赵辨主编，临床皮肤病学(第三版)，科学技术出版社，2001六、课程各章节学时分配七、教学基本内容及基本要求第一章皮肤的结构[目的要求〕1.掌握皮肤由表皮、真皮、皮下组织构成，掌握表皮的分层及细胞构成，掌握皮肤附属器的种类及功能;2.熟悉真皮及皮下组织的组成及特点，熟悉皮肤的血管、神经和肌肉的特点。

第二章皮肤的结构与功能指趾末节屈侧的皮沟皮嵴平行排列并构成特殊的涡纹状图样称指纹皮肤的结构：表皮层、真皮层、皮下组织层表皮主要由角质形成细胞（表皮的主要构成细胞）和树突状细胞构成，后者包括黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等。

角质形成细胞分五层，分别为：基低层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。

一个黑素细胞通过其树枝状突起向周围约10-36个角质形成细胞提供黑色素，形成一个表皮黑素单元。

人体肤色的种族差异是由黑素小体的数量和大小决定的。

真皮：由浅到深可分为乳头层和网状层。

皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化第三章皮肤病的症状体征与皮肤病诊断基本损害原发损害斑疹（macule）肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，直径一般小于1cm，直径达到或超过1cm称斑块（plaque）丘疹（papule）为局限性、实质性、直径小于1cm 的表浅隆起性皮损水疱vesicle和大疱bulla 水疱为局限性隆起性，内含脓液的腔隙性皮损，直径小于1cm，大于1cm称大疱。

脓疱pustule 为局限性隆起性，内含脓液的腔隙性皮损。

风团（wheal）为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。

发生快，消失快，常伴瘙痒继发损害糜烂：表皮或粘膜的浅表性缺损，仅累及表皮愈后不留疤痕溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或更深位置。

愈合后有瘢痕（结核麻风梅毒淋巴瘤无痛性溃疡）19.角化过度：角质层异常增厚，因形成过多或潴留堆积，致角质层明显过厚，为绝对角化过度，由于表皮其他层萎缩而使角质层相对增厚，为相对角化过度，见于扁平苔癣、掌跖角化病、鱼鳞病20.角化不全：角质层内仍有残留的细胞核。

角化不全是由于表皮细胞的转换速度过快，使细胞未能完全角化便达到角质层所致。

见于银屑病、玫瑰糠疹、汗孔角化症第四章皮肤病的治疗外用药物的剂型溶液湿敷酊剂和醑剂药物的酒精溶液酊剂是非挥发性药物的酒精溶液醑剂是挥发性药物的酒精溶液粉剂干燥保护散热急性无糜烂渗出的皮损洗剂又称振荡剂粉剂与水的混合物止痒干燥保护散热油剂清洁保护润滑乳剂油和水乳化而成亚急性慢性皮炎软膏用凡士林单软膏或动物脂肪作为基质的剂型。

《皮肤性病学》总论第二章皮肤的结构1.皮肤由表皮、真皮、皮下组织以及附属器构成，表皮与真皮之间由基底膜带相连接。

皮肤中除各种皮肤附属器如毛发、皮脂腺、汗腺和甲等外，还含有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉。

2.皮肤是人体最大的器官，眼睑、外阴、乳房的皮肤最薄，掌趾部位皮肤最厚。

3.表皮在组织学上属于复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞（由外胚层分化而来）、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。

（黑素细胞、朗格汉斯细胞又称树突状细胞）4.表皮细胞80%以上为角质形成细胞，由外胚层分化而来，其特征为在分化过程中可产生角蛋白。

角质形成细胞之间与下层结构之间存在一些特殊的连接如桥粒和半桥粒。

据分化阶段和特点将其分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。

（其中透明层仅见于掌跖等表皮较厚的部位）。

5.基底层：位于表皮底层，由一层立方形或圆柱状细胞构成。

胞质呈嗜碱性，核分裂象较常见。

（突出特点）（1）表皮通过时间或更替时间：正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地22逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天。

（P6）角质形成细胞分类及特点6.棘层：位于基底层上方，由4-8层多角形细胞构成，细胞呈棘刺样形态，表面有许多细小突起，相邻细胞的突起相互连接，形成桥粒。

电镜下可见角质小体或Odland小体。

（特征）7.颗粒层：位于棘层上方，富含透明角质颗粒，由梭形和扁平细胞构成。

细胞核和细胞器溶解，胞质可见透明角质颗粒8.透明层：位于颗粒层与角质层之间，仅见于掌趾等表皮较厚的部位，由2-3层扁平细胞构成9.角质层：角质细胞成熟的最终形态，位于表皮最上层，由5-20层已死亡的扁平细胞构成。

细胞正常结构消失，胞质中充满角质蛋白。

角质层上部细胞间桥粒消失或形成残体，故易脱落。

（没有细胞核，但有丰富的角质蛋白）（1）角化不全/角化不良——角质层细胞出现细胞核——可形成银屑（2）角化过度——超过周期角质未脱落——皮肤会变得肥厚黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞特点10.黑素细胞：起源于外胚层的神经脊，位于基底层和毛囊（1）分布：基底层、毛囊、粘膜、眼色素层、暴露部位、乳晕、腋窝、生殖器、会阴部（2）作用：遮挡和反射紫外线、保护真皮及深部组织（3）电镜下胞质内可见特征性黑素小体（4）1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围10-36个角质细胞形成细胞提供黑素，形成表皮黑素单元11.朗格汉斯细胞：起源于骨髓及脾的免疫活性细胞（1）主要分布于表皮中部及毛囊上皮（2）作用：免疫识别（吞噬、吞饮、摄取）、抗原呈递等12.梅克尔细胞：多分布于基底层细胞之间，细胞有短指状突起，胞质中有许多神经内分泌颗粒。

第一章测试1.基底细胞层细胞移行大到颗粒层需要（）A:28天B:7天C:20天D:14天答案:D第二章测试1.成年患者，手足背，四肢伸侧有边缘清楚的红斑，表面群集小水疱，鳞屑和痂，最大可能的诊断是（）A:钱币状湿疹B:药疹C:体癣D:神经性皮炎答案:A2.接触性皮炎属：( )A:I 型变态反应B:III 型变态反应C:II型变态反应D:IV型变态反应答案:D3.婴儿湿疹的皮损特点（）A:丘疱疹和糜烂，结黄色干痂B:丘疱疹、糜烂C:扁平小丘疹，有少许鳞屑D:毛囊性红丘疹，覆有油腻性鳞屑答案:B4.湿疹的一般治疗错误的是（）A:反复皂洗B:避免用肥辛辣食物C:保持清洁D:避免刺激答案:A5.特应性皮炎的主要病因是（）A:残留在尿布上的肥皂等物质刺激皮肤B:具有遗传过敏性体质C:接触了具有强烈刺激性物质D:皮肤上慢性感染性病灶分泌物刺激答案:B第三章测试1.丹毒治疗的首选药物（）A:四环素类B:头孢类抗生素C:喹诺酮类抗生素D:青霉素答案:D2.哪项不是金葡菌性烫伤样综合征的特点? （）A:表皮松解B:由金葡菌引起C:表皮下水疱D:严重的全身症状答案:C3.疖和痈的治疗方法中错误的是： ( )A:局部热敷B:必要时内用抗生素C:早期红外线理疗D:早期切开答案:D4.脓疱疮的好发季节（）A:冬春季B:夏秋季C:春夏季D:秋冬季答案:B5.某男孩9岁，鼻周起小水疱，4天，渐增多，面部、四肢也出现类似皮损，疱壁薄，易破溃，周围有明显红晕，同学中有类似患者。

最可能的诊断为（）A:水痘B:寻常型天疱疮C:单纯疱疹D:寻常性脓疱疮答案:D第四章测试1.单纯疱疹好发部位（）A:腰腹部B:四肢C:面部三叉神经第一分支区D:皮肤粘膜交界处答案:D2.下列有关带状疱疹的病因及发病叙述错误的是（）A:病原体为水痘-带状疱疹病毒B:病毒经破损的皮肤粘膜侵入体内C:病毒侵入体内后潜伏于脊神经后根D:病毒经呼吸道粘膜侵入体内答案:B3.头面部的带状疱疹可引起面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称（）A:Ramsay-Hunt综合征B:Stevens-Johnson征C:Auspitz征D:Gottron征答案:A4.患者，男，75岁，因感冒后左前额左眼周起群集水疱伴疼痛5天。

第一章测试1【单选题】(10分)皮肤占人体的总重量是多少？（）A.16%B.18%C.10%D.20%2【单选题】(10分)表皮的厚度是多少？A.2.4mmB.0.4mmC.0.1cmD.0.1mm3【多选题】(10分)皮肤附属器有哪些?A.毛发B.皮脂腺C.指甲D.汗腺E.血管4【多选题】(10分)无毛无皮脂腺的皮肤有哪些部位？（）A.背部B.指趾曲侧C.手背D.手掌E.红唇5【判断题】(10分)表皮分为三层。

A.错B.对6【判断题】(10分)表皮分为角质层、透明层、颗粒层、棘细胞层、基底层。

A.错B.对7【判断题】(10分)皮肤有屏障、保护、吸收和免疫功能。

A.错B.对8【判断题】(10分)连接表皮与真皮的致密结构叫BMZ。

A.错B.对9【判断题】(10分)皮肤吸收的主要途径是毛囊皮脂腺。

A.错B.对10【判断题】(10分)毛囊和皮脂腺是共同开口。

A.对B.错第二章测试1【判断题】(10分)风团和疤痕都是继发性损害A.错B.对2【判断题】(10分)斑疹是可看见，不可触摸到的局限的皮肤颜色的改变A.对B.错3【判断题】(10分)结节一定是深在的不突出皮肤表面的原发性损害A.对B.错4【判断题】(10分)风团是暂时性的真皮浅层水肿引起的一种隆起性损害A.错B.对5【判断题】(10分)糜烂和溃疡都会留下疤痕A.对B.错6【判断题】(10分)斑块是由丘疹扩大或融合而成A.对B.错7【判断题】(10分)风团消退后会留下色素沉着A.错B.对8【判断题】(10分)脓疱可以是原发性损害，也可以是继发性损害A.错B.对9【判断题】(10分)角质层吸收过多水分使皮肤变软变白称为浸渍A.错B.对10【判断题】(10分)苔藓样变又称皮革样变，不会有瘙痒感A.错B.对第三章测试1【单选题】(10分)基底液化变性见于（）A.急性湿疹B.皮脂腺痣C.扁平苔藓D.寻常疣2【单选题】(10分)皮肤组织病理的取材方法不包括（）A.削切法B.胶带粘贴法C.手术法D.环钻法3【单选题】(10分)皮肤组织病理学检查的目的：（）A.其他选项都正确B.指导治疗C.确定诊断D.鉴别诊断4【判断题】(10分)环状损害应选择中间部分。