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术前单次口服米诺环素可能降低老年患者术后认知功能障碍的发生率应佳周;苏殿三【摘要】Objective To discuss the possibility in reducing the incidence of postoperative cognitive dysfunction (POCD) in the elderly patients of 65 years old and over by perioperative administration of minocycline.Methods 80 elderly patients of 65 years old and over with colon or rectal cancer were randomly divided into 2 groups:minocycline group and control group;2 hours before operation,oral administration of minocycline was made to patients in minocycline group while 0.2g of placebo was given to patients in control group;neuropsychological test was performed on all the patients in both groups 1 day before operation and on the 7th day after operation.Results POCD occurred in 4 patients in minocycline group with the incidence of 10％ while POCD occurred in 11 patients in control group with the incidence of 27.5 ％;the chi-square test indicated that the difference in the incidence of POCD between the 2 groups was of statistical significance.Conclusions Minocycline may reduce the incidence of POCD in elderly patients.%目的探讨围术期应用米诺环素是否能降低65岁及以上老年患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生率.方法将80例65岁及以上结、直肠癌患者随机分为米诺环素组和对照组,分别于术前2h嘱患者服用米诺环素或者安慰剂0.2g,并在术前1天以及术后第7天对其进行神经心理学测验.利用术后认知功能的评估结果确定围术期应用米诺环素对老年患者术后认知功能的影响.结果米诺环素组有4例发生POCD,而对照组有1 1例发生POCD,米诺环素组的发病率为10％,对照组的发病率为27.5％,差异有统计学意义.结论米诺环素可能可以降低老年患者术后认知功能障碍的发生率.【期刊名称】《老年医学与保健》【年(卷),期】2017(023)001【总页数】3页(P37-39)【关键词】米诺环素;术后认知功能障碍;老年患者【作者】应佳周;苏殿三【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科,上海200127;闵行区中心医院麻醉科,上海201100;上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科,上海200127【正文语种】中文术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是指麻醉及手术后出现的注意力不能集中、记忆能力下降等认知功能改变，严重者还会出现人格改变和社会行为能力下降[1]，甚至还有一部分患者发展为不可逆的认知障碍[2]。
麻醉科住院医师规范化基地培训细则根据上海市卫计委《住院医师规范化培训》和仁济医院相关规定，进行住院医师招录。
仁济医院麻醉科根据规定组织相关住院规范化培训专门教学管理团队，负责住院医师在市同意规定的培训周期内的招录、培训、考核等各项工作。
1培训时间根据上海市卫计委相关文件规定，原则上：（1）五年制本科毕业，轮转3年（2）7年制或5+3硕士毕业：麻醉专业：根据定年限考核成绩，讨论后可减免至2年，非麻醉专业：3年。
（3）8年制临床型博士毕业：麻醉专业：根据定年限考核成绩，讨论后最多减免至1年，非麻醉专业：根据定年限考核成绩，讨论后可减免至2年，科研型博士毕业：3年。
2科室轮转：按《细则》要求安排，原则上入科在7月份，轮转计划从8月开始，要求严格按照轮转计划轮转相关科室，不可随意调换，或缺席轮转，请假按照相关规定执行，连续请假超过3个月及以上者，按规定延长轮转期一年表3-1住院医师必须完成的麻醉亚科的训练训练内容时间训练地点学制要求普通外科麻醉： 6月仁济医院所有学制移植外科麻醉 2月仁济东院所有学制眼科和耳鼻喉科麻醉：2月仁济医院所有学制神经外科麻醉： 2月仁济医院所有学制胸心血管外科麻醉： 2月仁济东院所有学制妇产科麻醉： 2月仁济东院所有学制小儿外科麻醉： 1月仁济医院所有学制门诊手术麻醉： 2月仁济医院所有学制疼痛治疗：１月仁济医院南院 2/3年制ICU： 1月仁济医院 2/3年制麻醉恢复室： 1月仁济医院所有外科轮转（神外或心外） 1月仁济医院 3年制内科轮转（心内或呼吸） 1月仁济医院 3年制注意此为3年制轮转计划，2年和1年制按比例调整时间3课堂学习教研室每周为全体住院医师开设下列课程：表3-2住院医师接受的课堂教学及完成数量要求教学内容时间要求理论教学周三，7:00-7:45至少参加80％病例讨论每月一次，7:00-7:45至少参加70％科研讨论会每月一次，7:00-7:45至少参加70％学习班可视化教学其他每年2次每月1次年会,科内学习班等至少参加50%至少参加70％至少参加60%4科研训练五年制带学位的住院医师利用晚上、周末和补休时间在学校修完临床医学研究生专业学位课程；在临床工作中完成学位论文的临床部分。
全麻后中枢神经系统并发症上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科(）杭燕南洪涛闻大翔近来，全身麻醉逐渐增加，老年病人手术也越来越多，全麻后并发症防治受到重视，以往认为全麻后中枢神经系统的并发症并不常见，但随着临床研究深入和监测技术的发展，麻醉医师知识面的扩展以及病人对医疗要求的提高，对全麻后中枢神经系统并发症更加关注。
全麻后中枢神经系统损伤的范畴包括行为和认知功能的变化，也可有严重的甚至是致命的脑损伤，如脑出血和脑梗死。
1.发生率全麻后并发脑梗死与脑出血可导致患者死亡或留下终身残疾。
有研究表明一旦发生中枢神经系统并发症，死亡率可增加9倍。
在非神经非心血管手术发生局限性神经缺损并不常见，仅为0.02%～0.07%。
但在外周血管手术以及老年患者发生率则可增加10倍以上。
心脏手术的脑损伤发生率则更高。
20世纪80年代的研究表明，脑损伤的发生率为4.8%，而1997年的数据为1.5%～3.0%。
术后精神认知障碍由于定义方法的不同，统计发生率有很大差异。
所幸大部分神经兴奋或抑制是可逆的，但部分是不可逆的。
在冠状动脉旁路吻合手术患者，术后8天仍有60%以上的患者有神经功能障碍，8周后降至25%～30%。
老年病人术后精神障碍，在主动脉瘤手术为46%，心内直视手术为7～77%，肺移植术为50%，骨科大手术为13～41%，上腹部手术为7～17%。
我院联合三家医院进行术后认知功能障碍流行病学调查，统计发病率见表1：表1各医院病人的基本情况及POCD发生例数医院病例数POCD例数POCD发生率仁济医院32 7 21.9%浦东新区人民医院38 9 23.7%第七人民医院40 14 35.0%公利医院25 10 40.0%总计135 40 29.6%我院ICU进行的有关精神障碍相关性的研究结果如下表2：表2 各手术组术后精神障碍发病率手术类型例数精神障碍发生率（％）普外组221 34 15.38骨科组17 2 11.76泌尿组14 1 7.14普胸组58 8 13.79体外组70 23 32.86合计380 68 17.892.全麻后神经系统并发症2.1脑梗死与脑出血脑梗死与脑出血可由很多原因引起，包括：①病人本身存在的心脑血管疾病；②手术麻醉方法或药物引起的血栓或气栓造成的脑梗死；③围术期血压异常升高而导致脑出血；④长时间低血压引起脑血栓形成，导致脑梗死。
医诊通全科1.什么是神经阻滞麻醉？神经阻滞麻醉，实质上就是通过超声或神经刺激仪寻找神经，把适量麻药注射在神经周围的干预形式。
可逆性是这种阻滞方法最大的特点，能确保在整个手术操作过程中患者自身不会感受到疼痛。
神经阻滞麻醉下进行的手术治疗过程中患者头脑意识始终是清楚的，仅是进行手术操作的位置丧失了痛觉。
伴随麻醉药物在体内的不断代谢，手术治疗完毕后，患者就会逐渐恢复知觉。
神经阻滞麻醉的阻滞主管区域内的单根或者数根神经，这种麻醉方式的优点主要包括局部用药对全身没有影响、镇痛作用时间较长等，特别适用于人体上下肢部位以及腹股沟疝修补术的手术治疗。
但是对于躯干大手术，仅通过麻醉周围神经很难取得理想的麻醉效果。
2.神经阻滞麻醉的方法有哪些？在过去很长一段时间中，神经阻滞采用体位和解剖定位的形式进行麻醉操作，而现如今基本上是在B超引导下进行操作，具体是把针尖插进神经根或神经鞘中，注入前期调配好的局麻药物，例如利多卡因、罗哌卡因等去阻滞周围神经，直接阻断疼痛传入纤维。
临床中可以单独使用神经阻滞麻醉方法，也可以在全麻中复合应用，能够加强手术局部的镇痛效果。
常用的神经阻滞麻醉方法主要有如下几种：（1）颈神经丛阻滞颈丛是由第1~4颈神经的前支构成，处于胸锁乳突肌上方的深处，中斜角肌与肩胛提肌起始端的前方。
颈丛的分支有浅支与深支之分，浅支经由胸锁乳突肌后缘中点周边穿出，位置表浅，分散行向各方，针对其穿出的位置可以作为颈部浸润麻醉的阻滞点。
颈浅神经丛阻滞适用于锁骨上颈部表浅术，而对于颈部相对较深的手术治疗，比如甲状腺切除术、颈动脉内膜剥脱手术等，通常推荐进行颈深神经丛阻滞麻醉干预。
禁忌证群体主要有原发性甲亢者、颈部有巨大肿块伴有气管压迫者、气管移位者、呼吸道难以维持通畅或颈椎病合并呼吸功能不全者等。
对于精神状态高度紧张配合度极差者、小儿及年纪偏大者（＞75岁）也不推荐采用这种麻醉方法。
具体麻醉过程及操作方法如下：①实时测量患者的基础血压、心率、心电图等，及时建立静脉通道。
丘北仁济医院是一家民营综合性医院，立足云南省文山州丘北县，辐射整个丘北县及周边县村寨，选址位于丘北县新城区风味食品街延长线，交通便利，建筑风格幽雅、现代。
规划总用地面积5000余平方米，建筑物占地2000余平方米，总建筑面积9000余平方米，投资总额6000余万元人民币。
医院设置急诊科、内科、外科、产科、妇科、产后康复、儿科、中医科、疼痛科、麻醉科、口腔科、预防保健科、医学影像(X线、CT、B超、心电图)、医学检验等20多个临床、医技科室，以诊断和治疗常见病、多发病为主，并设多项富有专科特色的医疗项目，可满足不同层次患者的需要。
拥有国内外先进诊疗设备，为患者提供精准的诊疗支持；建设先进的层流手术室，为客户提供更优越、安全的手术环境；人性化的就医流程，有效减轻患者对病痛的担心，令患者拥有更舒适的就医体验。
仁济专注于为医患提供专业、安全、卫生、美观、舒适的诊疗环境服务。
医院拟定2013年6月开业营业，现面向全国招聘各类医务人员百余名，仁济，见证您的选择价值非凡！我们不是最好，但我们会做的更好！。
上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科成立于1954年成立，在历任主任李杏芳教授、孙大金教授、杭燕南教授和现任主任王祥瑞教授的带领下，逐步开展了心脏手术麻醉、控制性降压、静脉麻醉和连续硬膜外麻醉阻滞及吸入麻醉、针刺麻醉辅助气管内插管施行心脏二尖瓣分离手术等，特别是首创针麻体外循环心搏停跳直视下，修补心内缺损获得成功，这一创举引起医务界极大关注，曾获卫生部及科技大会表彰和上海市重大科技成果奖。
临床应用血液稀释和电解质平衡液代血浆，获上海市科技进步三等奖。
在国内较早建立重危病人中心静脉穿刺插管测压、桡动脉穿刺插管测压等血流动力学监测技术，应用Swan--Ganz漂浮导管测定肺动脉压和心排血量，还较早应用脉率血氧饱和度和呼气末二氧化碳监测等一系列监护方法，指导重危病人抢救和心血管治疗。
1999年仁济东院开张，麻醉科负责管理外科ICU，2001年王祥瑞教授任麻醉科主任。
现有高级职称员工5人，中级职称员工12人。
所有麻醉师均能够实行胸外科、普外科、神经外科、骨科、泌尿科、妇产科、耳鼻咽喉科、眼科等各类手术的麻醉，具有实施全麻、连续硬膜外麻醉（EP）、EP＋全麻、脊麻、静脉麻醉等类型麻醉的能力。
现有病床27张，2010年施行麻醉共22000多例。
在科研方面，与神经外外科和胸外科合作的“胸部挤压伤的颅脑损伤”及“呼气末二氧化碳与心排血量相关研究”均获得上海市科技成果奖。
1993年二医大批准麻醉科成立麻醉药理和重症监测研究室(分设细胞室和色谱室)拥有麻醉药理研究的先进仪器和设备。
心肌细胞培养、药代动力学、分子生物学试验逐步开展，1995年，由我院麻醉科牵头，与中山、市一、市六医院联合建设上海市卫生系统医学领先专业重点学科，以老年病人麻醉为主攻方向，有效地降低围手术期老年病人并发症发生率和死亡率。
药物临床研究方面：
2000年我院麻醉科被批准为上海市临床麻醉药理基地，2001年批准为卫生部麻醉药理临床基地，除了具有满足药物临床研究的病种及足够的病人资源外，在药物临床研究方面已积累了丰富的经验。
临床研究团队建设：11名参与药物临床试验人员均通过国家级GCP培训并取得了合格证书。
所有临床研究医师均有具有实施全麻、连续硬膜外麻醉（EP）、
EP＋全麻、脊麻、静脉麻醉等类型麻醉的能力、丰富的临床工作经验及临床研究经验。
临床研究设施建设：配置有各种观察、急救所需的设备，如：呼吸机、多参数病人监护仪、心电图机、心排量监测仪等一系列先进的设备。
设有专门的术前访谈室，并且专门购买了用于储藏试验用药品及试验用品的柜子。
自2008年通过资格认定复核检查以来，按GCP要求共完成数项药物临床研究和国际多中心临床研究，所有完成的药物临床研究项目均获得国家药品监督管理局药品审评中心审评通过。
