2014版良性前列腺增生诊疗指南PPT

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良性前列腺增生诊疗指南PPT课件

疗效果。
诊疗指南的更新与完善
定期评估与修订
根据医学研究进展和临床实践经验，定期评估和修订诊疗指南，确保其科学性和实用性。
纳入最新研究成果
及时将最新的研究成果纳入诊疗指南，提高指南的指导意义和价值。
建立多学科协作机制
加强泌尿外科、影像科、病理科等多学科协作，共同完善诊疗指南。
提高公众对良性前列腺增生的认识和重视程度
长时间久坐会压迫前列腺，影响血液循环，增加前列腺增生的风险。
避免过度性生活
过度性生活会使前列腺长期处于充血状态，增加前列腺增生的风险。
注意个人卫生
保持会阴部清洁干燥，避免细菌感染引发前列腺炎等疾病，进而影响前列腺增生。
04
良性前列腺增生诊疗指南的意义与影响
对患者的影响
提高患者认知
诊断方法
直肠指检、超声检查、尿流率测定、前列腺特异性抗原（PSA）检测等。
02
良性前列腺增生的治疗方法
药物治疗
药物治疗是良性前列腺增生的首选治疗方法，适用于症状较轻的
患者。
常用药物包括α受体阻滞剂、5α 还原酶抑制剂和M受体拮抗剂等，
可缓解症状、改善生活质量。
药物治疗需长期坚持，定期评估疗效和副作用，根据病情调整治
新技术、新方法的研发与应用
人工智能与大数据分析
01
利用人工智能和大数据技术，对前列腺增生病例进行深度挖掘
和分析，提高诊疗准确性和效率。
新型影像技术
02
研发更先进的影像技术，如超声、MRI等，为前列腺增生的早
期诊断提供更准确的依据。
基因检测与精准医疗
03
开展基因检测，针对不同个体制定个性化的诊疗方案，提高治

良性前列腺增生症PPTPPT课件

按组织学特征
腺体型、纤维型、腺纤维混合型良性前列腺增生症。
02
良性前列腺增生症的诊断
诊断方法
直肠指诊
超声检查
医生通过手指触摸前列腺，了解前列腺的大小、质地、有无硬结等，是初步诊断前列腺增生的重要方法。
通过超声波显示前列腺形态，了解前列腺大小、结构及有无异常回声，有助于诊断前列腺增生。
尿流率检查
合使用。
手术治疗
经尿道前列腺电切术（TURP）
01
通过尿道插入电切镜，切除增生的前列腺组织，解除梗阻，适
用于大多数良性前列腺增生患者。
开放性前列腺摘除术
02
通过手术切开膀胱和前列腺包膜，摘除增生的前列腺组织，适
用于巨大前列腺或合并膀胱结石的患者。
激光治疗Biblioteka 03利用激光的热效应和组织凝固作用，汽化或凝固增生组织，达
04
良性前列腺增生症的预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
定期检查
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避免长时间久坐，有助于降低前列腺增生的风险。
对于有家族史或高危因素的人群，定期进行前列腺检查有助于早期发现前列腺增生。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病等慢性疾病会增加前列腺增生的风险，积极控制慢性疾病有助于预防前列腺增生。
鉴别诊断
01
02
03
前列腺癌
前列腺癌与良性前列腺增生在症状和体征上相似，但前列腺癌进展较快，需要及早确诊和治疗。
尿道狭窄
尿道狭窄可引起排尿困难，但通常无前列腺体积增大，可通过尿道造影等检查确诊。
膀胱颈挛缩
膀胱颈挛缩可引起排尿困难，但通常无前列腺体积增大，可通过膀胱镜检查确诊。

良性前列腺增生诊断治疗指南解读PPT课件

诊断。
超声检查：观察前列腺形态、大小及内部结构，评估增生程
度。
尿流率检查：了解排尿功能，评估梗阻程度。
鉴别诊断与排除标准
与前列腺癌鉴别
通过血清PSA检测、超声引导下穿刺活检等方法进行鉴别。
与神经源性膀胱鉴别
通过神经系统检查、尿动力学检查等方法进行鉴别。
与膀胱颈挛缩鉴别
通过膀胱镜检查、尿动力学检查等方法进行鉴别。
06
患者教育与心理支持
患者知情同意书签署要求
知情同意书内容
包括良性前列腺增生的诊断方法、治疗方案、手术风险、可能发生的并发症及后续护理等内容。
签署要求
患者应充分了解并理解知情同意书内容，自愿签署，医生需对患者进行充分说明和解释。
心理支持策略和方法
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪，进行心理疏导和支持，帮助患者树立积极的治疗心态。
家庭支持
鼓励家庭成员积极参与患者的心理支持，提供情感支持和关爱，
减轻患者的心理压力。
专业心理咨询
必要时可请专业心理咨询师进行心理干预，帮助患者缓解不良情
绪，提高治疗依从性。
家庭护理和康复指导
家庭护理
指导患者进行家庭护理，包括合理饮食、适度运动、保持良好的生活习惯等。
康复指导
根据患者病情和恢复情况，制定个性化的康复计划，指导患者进行康复训练，促进恢复。
流行病学特点
发病率
BPH的发病率随年龄的增长而增加，通常发生在40岁以后，到60 岁时大于50%，80岁时高达83% 。
危险因素
年龄、家族史、肥胖、糖尿病、心脏病、高血压、前列腺炎症等是BPH发病的危险因素。
临床表现及分型
临床表现

良性前列腺增生症及治疗ppt课件

医生通过手指触摸前列腺，了解前列腺的大小、质地、有无硬结等，是初步诊断良性前列腺增生的方法。
通过超声波显示前列腺形态，了解前列腺大小、内部结构及是否存在结节。
血清前列腺特异抗原（PSA）检测
尿流率测定
通过检测血液中PSA水平，有助于鉴别良性前列腺增生和前列腺癌。
通过测量排尿时的尿流速率，评估排尿困难程度，辅助诊断良性前列腺增生。
尿道狭窄
尿道狭窄也可能引起排尿困难症状，需要通过尿道造影等检查进行鉴别。
神经源性膀胱
神经源性膀胱是由于神经系统病变引起的膀胱功能障碍，需要通过神经系统的相关检查进行鉴别。
03 良性前列腺增生症的治疗
药物治疗
雄激素拮抗剂
植物药
通过拮抗雄激素的作用，缩小前列腺体积，缓解症状。
如普适泰等，具有抗炎、抗水肿、改善排尿症状的作用。
生活方式调整
根据病情调整生活方式，如适当运动、合理饮食等。
05 良性前列腺增生症的最新研究进展
药物治疗研究进展
药物治疗是良性前列腺增生症的主要治疗方法之一，近年来在药物研发方面取得了重要进展。
新型药物如5α-还原酶抑制剂和抗雄激素药物等，在改善症状和延缓疾病进展方面表现出良好的效果。
此外，一些中药和植物药也被证实具有一定的治疗作用，为药物治疗提供了更多的选择。
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感谢您的观看
诊断标准
01
症状：尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多等排尿障碍症状。
02
直肠指诊阳性：医生手指触摸前列腺增大。
03
超声检查阳性：前列腺体积增大，形态饱满。
04
血清PSA正常或轻度增高：排除前列腺癌的可能性。

良性前列腺增生诊疗(共10张PPT)

无
少于一次
在五次中
少于半数大约半数多于半数
症
状
几乎每次
评分
0 1 2 3 所有BP1H.结是节否发生经于常移行有带和尿尿不道周围腺体区,前列腺解剖包膜和下尿路症状密切相关.
PKRP 尽感?
开放性前列腺摘除术
0 (4)膀胱2结.石两; 次排尿间隔是否
国组际织前学列上经腺B常P症H小状的评发于分病两(率I-P小岁S年S时)龄?的增长而增加.
一.病史
(1)下尿路症状的特点,持续时间及其伴随症状;手术史,既往史和性传播疾病,糖尿病,神经系统疾病;国际前列腺症状评分(I-PSS)
I-PPS评分患者分类如下(总分0-35分)
轻度症状
0~7分
中度症状
8~19分
重度症状
20~35分
国际前列腺症状(I-PSS)评分表
在最近一个月内,您是否有以下症状?
经尿道激光汽化术
经尿道激光凝固术、 (3)微创治疗:
经尿道微波热疗
经尿道针刺消融术前列腺支架
BPH的随访
随访的目的是评估疗效、尽早发现与治疗相关的副作用或并发症并提出解决方案. 一.观察等待随访的内容包括
1
2
3
0 1 2 轻度症状3.是否曾0经~7分有间断性
轻BP度H症:是状排引起尿中?老年0男~7性分排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病.
3
0 变(是7)浅否尿或曾道消经4待狭.失有窄是现以间的否象及断部有肛性分?门排和排括尿程尿约?度肌不. 张能力等情况.
1
2
3
B国P际H前并列发5.腺症是症: 否状有评分尿(I-线PS变S) 细现 (2)膀胱象颈后?唇抬高所致的梗阻;

良性前列腺增生症诊疗指南PPT课件

大约多于几乎症状半数半数每次评分
3
4
5
3
4
5
3
4
5
3
4
5
3
4
5
3
4
5
五次三次四次或以上
3
4
5
症状计分的总评分:
0-7分---轻度 8-19分---中度 20-35分---重度
12
QOL评分
意
苦恼
很糟
如果今后在您的
生活中始终伴有现在的排尿症状
0
1
1. 是否经常有尿不尽的感觉?
0
1
2
2. 两次排尿时间是否经常小于2小时? 0
1
2
3. 是否经常有间断性排尿? 4. 是否经常有憋尿困难?
0
1
2
0
1
2
5. 是否经常有尿线变细现象?
0
1
2
6. 是否经常需要用力及使劲才能开始排尿?
0
1
2
没有一次二次
7. 从入睡到早起一般需要起来排尿几次?
0
1
2
01
02
控制感染
03
保护肾功
04
24
术前准备
25
二、术后护理
术后护理
病情观察：生命体征、疼痛、并发症、
持续膀胱冲洗 & 膀胱痉挛
饮食与活动
26
病情观察：
（一）、生命体征：
1.心电监护、低流量吸氧>24h 2.密切监测生命体征变化
（二）、疼痛：
1.评估：常规、量化、全面、动态 2.伴随症状：尿意频发、尿道及耻骨上区疼痛、盆底肌及下肢肌痉挛。

良性前列腺增生症的中西医诊治ppt课件

方药：柴胡，沉香，郁金，赤白芍，当归，甘草，石苇，冬葵子，滑石，王不留行
28
中成药
以“前列康” 、“癃闭舒” 等为代表的
中药方药，临床应用已近20余年，有报道称其治疗BPH总有效率在80%左右，并可使部分患者前列腺体积缩小，或抑制前列腺的进一步增生。
29
观察等待

除非出现绝对手术指征，对所有患者而言观察等待是一种可以接受的治疗。

方药：知母、黄柏、生地，山萸肉，丹皮，泽泻，茯苓，白芍、丹参、浙贝母、甘草
25
湿热蕴结型

证候：排尿困难，小便频数，滴沥不通，短赤灼热，前列腺肿大，伴小腹胀满，大便干结，口渴不欲饮。口苦而粘，舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治则：清热利湿，消瘀散结

方药：龙胆草、黄芩、白芍、生地、柴胡、莪术、丹皮、茯苓、猪苓、泽泻、滑石
标实——气虚或气郁，导致气机不畅，气不化水，水湿停留，郁而化热，日久瘀结不化，又使正气更虚

虚实兼顾，治疗时顾护正气，攻补兼施。
22
分为以下五个主要证型：

肾虚血瘀型：肾阴亏虚型：湿热蕴结型：脾肾气虚型：肝郁气滞型：
23
肾虚血瘀型

证候：排尿困难，无力，尿线变细或阻塞不通，尿频，尿有余沥，尿失禁，小便点滴而下，前列腺肿大。畏寒肢冷，头晕耳鸣，腰膝酸软，小腹会阴部坠胀不适。舌质暗，有瘀斑或瘀点，脉沉迟或沉涩。
18
药物治疗研究进展（MTOPS研究）
为明确联合用药
(α1肾上腺素受体阻滞剂多
沙唑嗪与5α还原酶抑制剂非那雄胺)是否能够预防或延缓BPH临床进展
19
证

良性前列腺增生症诊疗规范ppt课件

外科治疗
中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。 1 难治性尿潴留 2 反复泌尿系感染 3 5α 还原酶抑制剂治疗无效的反复血尿 4 肾功能低下 5 膀胱结石
BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
BPH的诊断
BPH患者轻、中、重分度的原则与方法：国际前列腺症状评分(I-PSS) 0-35分 • 轻度症状 0-7分 • 中度症状 8-19分 • 重度症状 20-35分 BPH患者受下尿路症状困扰的程度：生活质量评分（QOL） 0-6分
BPH的治疗
• 等待观察 • 药物治疗 • 外科治疗
Finasteride
Testosterone5-rductaseDHTEnzyme Inhibition
5α还原酶抑制剂
• Finasteride适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路 •
症状的BPH患者。缩小前列腺体积达20%-30%，改善症状评分约15%，提高尿流率约1.3-1.6ml/s，降低急性尿潴留和手术干预的风险50%左右。同时缩小前列腺体积可以降低BPH患者血尿的发生率、减少TURP的术中出血、提高前列腺癌的检出率。副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其它如男性乳房女性化、乳腺痛等。降低血清PSA的水平，服用非那雄胺每天5mg持续1 年可使PSA水平减低50%。
植物制剂
1）有研究结果提示其疗效和5-α 还原酶抑制剂及α -受
体阻断剂相当，且没有明显副作用。 2）以循证医学原理为基础的大规模随机对照的临床研究对进一步推动植物制剂在BPH治疗中的临床应用有着积极的意义。

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适应症（推荐意见）：
1、IPSS评分≤7 2、IPSS≥8但生活质量尚未受到明显影响的患者 3、进行推荐检查的各项内容以除外各种 BPH相关并发症
BPH的治疗：等待观察的内容
患者教育：
1、提供BPH疾病相关知识，包括下尿路症状和BPH的临床进展等 2、研究显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人无差别
1、对体积较大和/或PSA较高患者疗效更好，基线PSA水平越高，度他雄胺起效越快 2、起效时间相对较慢，使用6-12个月后获得最大疗效，连续治疗6年疗效持续稳定 3、可减少BPH患者血尿发生率，TURP术前应用5α-还原酶抑制剂可减少前列腺体积较大患者术中出血量 4、服用6个月以上可是PSA水平减低50%
2、α1-受体阻滞剂服药后1个月关注药物副作用， 5α-还原酶抑制剂可于服药后3个月随访，应特别关注PSA及性功能变化
BPH的手术治疗适应症
适应症： 1、中-重度LUTS并已明显影响生活质量，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者 2、反复尿潴留 3、反复血尿，药物治疗无效 4、反复泌尿系感染 5、膀胱结石 6、继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害） 7、合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者 8、膀胱憩室的存在并不是绝对手术指针，除非伴有反复尿路感染或渐进的膀胱功能障碍
2014版良性前列腺增生症诊疗指南
汪东根
• 概述 • 诊断
主要内容
• 临床表现
• 治疗
• 随访
概述：BPH定义
组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生
引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病
下尿路症状（LUTS）为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻
解剖学上的前列腺增大
概述：BPH的流行病学
BPH的药物治疗：a-受体阻滞剂适应症：适用于有中-重度下尿路症状患者
BPH的药物治疗：a-受体阻滞剂 a-受体阻滞剂的分型及分布
BPH的药物治疗：α -受体阻滞剂分类
非选择性α-受体阻滞剂酚苄明选择性α1-受体阻滞剂多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪
a-受体阻滞剂
高选择性α1-受体阻滞剂
BPH的治疗：等待观察的内容
• 改变生活嗜好 • 合理液体摄入 • 优化排尿习惯
• BPH
• 精神放松训练 • 加强生活护理 • 膀胱训练
生活方式指导
BPH的治疗：等待观察的内容
合并用药的指导：
1、避免应用充血性药物 2、避免应用抗组胺药物 3、慎用一些精神类药物、平喘类药物和胃肠解痉止痛类药物
坦索罗辛α1A>α1D>α1B 萘哌地尔α1D>α1A>α1B
BPH的药物治疗：α 1-受体阻滞剂临床疗效
1、数小时至数天即可改善症状，但IPSS评分应在用药4-6周后进行 2、连续使用α1-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用 3、长期使用能够维持稳定的疗效 4、不影响前列腺体积和PSA，不能减少急性尿潴留的发生，但急性尿潴留应用后可提高尿管拔除率
BPH的药物治疗：5α -还原酶抑制剂副作用
勃起功能障碍
（ED）
性欲低下异常射精
乳腺痛乳房女性化
BPH的药物治疗：其他药物
1、M受体阻滞剂（托特罗定、索利那新）：缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，患者以储尿期症状为主时可单用
2、植物制剂（普适泰）：研究显示其疗效和5α还原酶抑制剂及α1-受体阻滞剂相当、且没有明显副作用
BPH的手术治疗方式
5、开放前列腺摘除：要适用于前列腺体积大于 80ml的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者 6、经尿道前列腺电汽化术（TUVP）：适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者，止血效果更好，长期疗效与TURP相当，但术后尿路刺激症状、排尿困难和尿潴留发生率更高 7、经尿道激光手术：钬激光、绿激光、铥激光，共同特点是术中出血相对较少及无TURS，尤其适合于高位因素患者 8、其他术式：经尿道微博热疗、经尿道针刺消融术、前列腺支架
最初通常发生在40岁以后 60岁时大于50％ 80岁时高达83％
概述：BPH的病因学
生长因子
年龄的增长
神经递质及遗传因素
BPH
有功能
的睾丸
雄激素及其与雌激素的相互作用
前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用
炎症细胞
概述：BPH的病理
McNeal 将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区
BPH的手术治疗方式
1、经尿道前列腺电切术（TURP）：金标准，适应于前列腺体积小于80ml 2、经尿道前列腺切开术（TUIP）：适用于前列腺体积小于30ml，且无中叶增生。LUTS改善程度与TURP相似，并发症更少，出血及需要输血危险性降低，逆行射精发生率低、手术时间及住院时间缩短，但远期复发率较TURP高 3、经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）：相比TURP术中术后出血更少，降低输血率，术后导尿和住院时间缩短 4、经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）：将前列腺于包膜内切除，治疗效果与TURP无明显差异，但术后复发率低，术中出血更少
BPH的治疗：等待观察的疗效及随访
临床疗效： 1、1年时85%保持病情稳定 2、5年时65%无临床进展
定期随访： 1、观察等待开始后第6个月进行一次，以后每年进行一次 2、随访监测内容主要为IPSS、尿流率、残余尿、前列腺体积及PSA等
BPH的药物治疗
短期目标：缓解患者下尿路症状
长期目标：缓解疾病的临床进展总体目标：减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量
5α -还原酶
II型：前列腺内类型非那雄胺、度他雄胺
BPH的药物治疗：5α -还原酶抑制剂疗效
缩小前列腺体积非那雄胺度他雄胺 20%-30% 20%-30%
降低IPSS
15% 20%-30%
提高最大尿流率 1.3-1.6ml/s 2.2-2.7ml/s
降低尿潴留和手术风险 50% 50%
BPH的药物治疗：α 1-受体阻滞剂副作用
头晕乏力
头痛
困倦体位性异常低血压
射精
BPH的药物治疗：5α -还原酶抑制剂
适应症：适用于前列腺体积增大同时伴中- 重度下尿路症状的BPH患者
BPH的药物治疗：5α -还原酶抑制剂分类
I型：主要分布于前列腺以外组织（如肝脏或皮肤）度他雄胺
症状计分的总评分:
0-7分---轻度
8-19分---中度
20-35分---重度
BPH的诊断：QOL评分
大致满意 2 不太满意 4
高兴
如果今后在您的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？ QOL=
满意
还可以
苦恼
ห้องสมุดไป่ตู้很糟
0
1
3
5
6
BPH的诊断
排尿日记血肌酐
III度：50～75g
IV度：大于75g
BPH的诊断：IPSS评分
在过去一个月您是否有以下症状? 1. 是否经常有尿不尽的感觉? 2. 两次排尿时间是否经常小于2小时? 3. 是否经常有间断性排尿? 4. 是否经常有憋尿困难? 5. 是否经常有尿线变细现象? 6. 是否经常需要用力及使劲才能开始排尿? 没有 0 0 0 0 0 0 没有 7. 从入睡到早起一般需要起来排尿几次? 0 在五次中小于少于一次半数 1 1 1 1 1 1 一次 1 2 2 2 2 2 2 二次 2 大约半数 3 3 3 3 3 3 三次 3 多于半数 4 4 4 4 4 4 四次 4 几乎每次 5 5 5 5 5 5 五次或以上 5 症状评分
BPH的临床表现
储尿期症状：
尿频、尿急、尿失禁、
夜尿增多
BPH 临床表现（LUTS）
排尿期症状：排尿踌躇、
排尿困难、间断排尿
排尿后症状：排尿不尽、尿后滴沥
BPH的临床进展性
指的是随着病程的延长，BPH患者的主观症状和客观指标进行性加重的趋势。
LUTS加重而导致患者生活质量下降最大尿流率进行性下降
3、中药
BPH的药物治疗：联合用药
1、α1-受体阻滞剂联合5α-还原酶抑制剂：适用于有中-重度下尿路症状并有进展风险的BPH患者 2、α1-受体阻滞剂联合M受体阻滞剂：适用于以储尿期症状为主的中重度LUTS患者
BPH的药物治疗的随访
1、服药后1-3个月进行第一次随访，之后每年一次，内容是IPSS、尿流率、残余尿、PSA、DRE 等
概述：BPH的病理生理
排尿期症状
梗阻机制
逼尿肌机制
机械性梗阻：动力性梗阻：逼尿肌收缩与后尿道平与前列腺大力减低滑肌张力相小相关关
长期梗阻的影响
老年性疾病
膀胱老化
概述：BPH的病理生理
储尿期症状
逼尿肌机制
尿道机制
BOO
OAB
神经源性膀胱
膀胱老化
不稳定尿道
尿道括约机制受损
静脉尿路造影、尿道造影
尿动力学检查
可选择
尿道膀胱镜
上尿路超声检查
BPH的诊断：尿动力学检查
尿量≤150ml 50岁以下或80岁以上
残余尿>300ml
怀疑神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱
双侧肾积水
既往有盆腔或尿道手术史
尿动力学检查
BPH的诊断
不推荐检查项目：
CT MRI
BPH的治疗：等待观察
反复血尿、反复尿路感染
膀胱结石
BPH 临床进展