补卡申请表
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***区新型农村合作医疗卡挂补(换)卡申请表
注:请必须将户口本、当年的合疗交费票据、和申请表一同带齐来印台区合疗办办理补卡。
1.合疗交费票据丢失的,请在户口所在地的乡镇政府财政所复印加盖工章,带
户口本、申请表一同带齐来印台区合疗办办理补卡。
2.是非整户参合的(户口上如有其它人员没有交合疗的),但有其它医保的人
员,请将没参合人员的医保卡和没参合的人员身份证复印在一张纸上和户口
本、当年的合疗交费票据、和申请表一同带齐来印台区合疗办办理补卡。
3.如当年途中有在印台区内转移、嫁娶的人员请带上双方两家的户口本、当年
的合疗交费票据、和申请表一同带齐来印台区合疗办办理补卡。
4.如有户上人员没交合疗的是因(迁出、转移、注销、死亡、离异、分户)
请先将户口在户口所在地派出所核对盖相应的章子后证明有效。
***区新型农村合作医疗管理服务中心制。