中西医结合执业医师考试：腹部手术后肠黏连

目前 认 为 腹 腔 粘连 的发 生 还 与 其 它 一 些 细 胞 因 子 参 与 有 关 ， 论 何 种 原 因引 起 腹 膜受 损 ， 可 引起 高浓 度 的 炎症 无 均 介 质 释 放 ， Ｔ － 、Ｉ １ Ｉ－¨ 。 体 外 实 验 表 明 这 些 炎 如 ＮＦ ａ Ｉ 、Ｌ ６ ］ 『 ２ 症 介 质 均 能 独 自地 或协 同地 刺 激 间皮 细 胞 产 生 Ｐ － 。其 ＡＩ １
一
症 状 ２次 手 术 病 人 腹腔 内未 发 现 肠 粘 连 情况 。
定 的疗 效 。现将 有关 研 究 进 展 综 述 如 下 。
１ 术 后 肠粘 连 的发 病 机 制
２ ４ 防 止纤 维 蛋 白沉 积 ： 究 发 现 有 一 些 措 施 可 有 效 减 ． 研 少 纤 维 蛋 白的 沉 积 ， 非 甾 体 类 抗 炎 药 物 可 减 少 术 后 腹 膜 如 损 伤 引 起 的 炎 症 反应 ， 由此 降低 纤 维 蛋 白 溶解 酶 原 激 活 剂 抑 制 因子 的 产 生 ， 少 纤 溶 活 性 丧失 和纤 维 蛋 白沉 积 ； 曲 减 奥 肽 腹 腔 内灌 注 可 抑 制 Ｔ细 胞 对 组 织 损 伤 的 反应 ， 少 局 部 减 类 胰 岛 素 生 长 因子 一 合 成 ， 少 胶 原 的 产 生 ， 止 胶 原 １的 减 防 纤 维 沉 积 形 成 粘 连 ； 自由 基清 除剂 可 抑 制 自由 基 的形 成 ， 氧 降低 对 细 胞 膜 的 损 害 ， 而 能 降 低 腹 腔 术 后 粘 连 的 发 生 率 从 和 程 度 ； 肽 酶 防 止 腹 部术 后早 期 局 部 纤 溶 活 性 的 降低 ， 抑 从 而 减 少 术 后 早 期肠 粘 连 的发 生 ¨ 。 ８ ］ ２ ６ 促 进 纤 维 蛋 白溶 解 ： 用 重 组组 织 纤 维 蛋 白溶解 酶原 ． 应

中图分类 号 ： ５ ４２ Ｒ ７．
粘连 性 肠 梗 阻 是 剖 腹 术 后 一 中静 滴 ， 日２ ； 每 次 甲硝 唑 １０ｍｌ ０ ， 合周林频谱仪治疗 ， 日２ ， 每 次 同时
种 常见 的并 发症 ，我 院 自２０ 年４ 静 滴 ， 日１ ； ００ 每 次 能量 合 剂 ， 溶 性 予头 孢 呋辛 钠 和 甲硝 唑 常 规抗 感 脂
１ 。上方加水５ ０ ， ０ｇ ０ 煎取２ ０ｍ ， ｍｌ ０ ｌ
痛 ， 食呕 吐 、 闭 。 进 便 查体 ： 腹胀 ， 压 格 ” “ 和 肠结 ” ，医贯》 出 ：关 格 【《 指 “
分２ 次从 胃管内注入 ，每次注入后 痛 ， 反跳痛不 明显 ， 呜音 减弱 。 肠 腹 者 ， 忽然 而来 ， 乃暴 病也 ” “ ，关者 不 夹 管 １２ｈ — 。同 时腹 部用 周林 频 谱 部 Ｘ 线见 多个 阶梯 状 气 液平 面 ， 提 得 出也 ， 格者 不得入 也 ” 肠道气 机 。
４ 典型病 例
若再行手术 ， 则松解肠粘连时对肠
２１ 中 医疗 法 ．
予 自拟逐瘀解 粘
患 者 ，女 ，８ ，０８ 月 曾 管 产生 新 的损伤 和刺 激 ， ６ 岁 ２０ 年８ 术后 再粘
因“ 急性 梗 阻性胆 管炎 ” 院 ， 住 经手 连并 梗 阻 的可能 性会 更大 ， 以保 所 肠 梗 阻 在 中医 学 中称 为 “ 关
汤， 药物组成 ： 大黄１ ， ０ｇ川厚朴 １ ， ５ｇ
木 香 １ ， 药 １ ， 菔 子 １ ， 术 治愈 ，０ ９ 月 １ ０ｇ乌 ０ｇ 莱 ５ｇ ２ ０ 年２ ９日因腹胀 痛４ 守治疗 应是首选之方 法 。
桃 仁ｌ ， 芍１ ， 硝６ｇ番泻 叶 天人 院。主要 临床 表现 ：腹 胀 、 Ｏｇ赤 ０ｇ芒 ， 腹

例 ， 肠癌 ３ 结 ８例 ， 套 叠 １ 肠 ２例 ， 破 裂 ３ 脾 Ｏ例 ， 粘 连 松 解 术 肠
３ ５例 ， 尾 手 术 ３ 阑 ５例 。 １２ 方 法 ． 本组患 者术后均 采用常规护 理方法 ， 括禁食 、 包
１３ 观 察 项 目 观 察 其 显 性 粘 连 即 出 现 阳 性 症 状 、 征 及 ｘ ． 体
・
２５ ０ ８・
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍ ｄｒ ｏｒａ ｏ ｔ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ Ｍｅｉ ｎ ００Ｊｎ ９ １） ｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅ ａ ｄＴａｉｏ ｌ ｈｎ ｅａｄＷｅ ｅｎ ｄｃ ｅ １ ｕ ，１ （６ Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ｅ ｔ ｉ ２
好 的 开 塞 露 ２ Ｌ插 入 肛 门 ， 入 直 肠 后 保 留 ５～１ ｎ ０ｍ 挤 ０ｍｉ。
１２ ６ 服 用 中药 ．．
根 据 病 情 应 用 我 院 自制 肠 功 能 恢 复 汤 剂 。
组方 ： 大 黄 ８ 、 壳 １ 、 朴 １ 、 楝 子 １ 、 菔 子 ｌ 生 枳 ｇ ０ｇ厚 ０ｇ川 ２ｇ莱 ５ ２０ ０ ４年 １ Ｏ月一 ２ ０ ０ ９年 ｌ ０月 ， 院 普 外 科 我 ｇ陈 皮 １ 、 、 ０ｇ 元胡 １ 、 公 英 １ 、 ２ｇ蒲 ０ｇ 白术 ｌ 、 麻 仁 １ 、 ０ｇ火 ２ｇ党
线 表 现 。症 状 ： 常 出现 游 走 性 腹 痛 、 经 腹胀 、 心 呕 吐 、 门停 恶 肛
补 液 、 置 胃肠 减 压 ， 正 水 电 解 质 、 碱 失 衡 ， 用 抗 生 素 加 放 纠 酸 应
止 排 便 排 气 。体 征 ： 部 隆 起 ， 见肠 型及 胃肠 蠕 动 波 、 痛 、 腹 可 压 听诊 高 度 鼓 音 ， 鸣 音 亢 进 或 消 失 、 肠 ｘ线 腹 透 有 多 个 液 平 面 。 将 出现 上 述 阳性 症 状 体 征 者 视 为 梗 阻 ， 不 适 者 视 为无 显 性 无

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。

解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。

前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。

中西医结合治疗肠粘连27例临床观察湖北省阳新县中医医院陈景明笔者于1972～1984年经中西医结合治疗手术后肠粘连27例，取得满意效果，现报道如下:一、一般资料:27例中男18例，女9例。

小于19岁者2例，20～29岁4例，39～49岁16例，50～59岁4例，59岁以上1例。

病程1年2例，1～5年21例，6～10年3例，10年以上者1例。

经一次手术粘连者16例，二次手术8例，三次手术3例，肠梗阻(坏死型)7例，急性阑尾炎穿孔6例，胃穿孔11例，胆石症3例。

27例患者，术后均有慢性腹胀腹痛，咳嗽，伸腰时有牵扯痛等症状；剧烈发作时，腹部隆起或有明显的肠形，疼痛难忍，大汗淋漓，恶心呕吐，面色苍白，呻吟不已。

每因剧烈活动，饮食不当，寒热不和或伤风感冒而诱发。

二、治疗方法:西药选用庆大霉素24万国际单位/日，5%葡萄糖盐水1000毫升/日静脉滴注，配以口服复方新诺明1克，每日2次。

中药选用加味乌药汤:乌药、缩砂、木香、香附、玄胡、甘草。

血瘀者加丹参、红花、桃仁、当归，气虚加黄芪、党参，痰湿加半夏、陈皮、苍术、厚朴。

并配合使用香附、玄胡注射掖，每日2次，每次各2毫升，混合肌注。

三、治疗结果:1.疗效标准:显效:腹部平坦，无包块，腹痛消失，从事一般劳动3个月而无反复；好转:腹痛及牵扯痛减轻，腹痛的间隔时间延长；无效:腹痛如前。

2.治疗结果:27例患者中，显效14 例，占51.9%；好转11例，占40.7%；无效2例，占7.5%。

总有效率92.5%。

四、讨论:手术后引起肠粘连，是一种常见的严重的并发症，类似中医学的“关格”、“肠结”等病症。

～
强肌 力 功能 锻 炼 ， 病情 稳 定 后 尽 早 手 术 治疗 ， 前 术 住院 ３７ ， ～ ｄ 平均 ４３ 。 ． ｄ
１ 资料与 方法
１１ 一 般 资 料 本 组 ２ ． ４例 患 者 中男 ９例 ，女 ｌ ５ 例 ， 龄 ６ ～ ８ 左侧 １ ， 年 ５ ８ 岁。 ４例 右侧 １ ０例。 Ｅａ 标 按 ｖｎ 准分类 ， 型 １ ， Ｉ 例 Ⅱ型 ３ ， 例 砸型 ７ ， 例 Ⅳ型 １ 例 。 ３ １ 术前 准 备 人 院后 给 予 患肢 皮 牵 引 或 股 骨髁 ． ２ 上 牵 引 ， 极 治 疗 心肺 肾 等 内科 合 并 症 ， 积 同时 嘱加
徽卫生职业技 堂瞳堂担
！ 生 ！ 鲞篁 床分析 ８
章社民 储成牛 谢泽民 方锡 才 刘成栋
【 中图分类号 】 Ｒ ５ 【 ６６ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号 】 １７—０４ ０２ ４ ０２—２ ６ １８５（ １） —０３ ０ ２ ０ 【 摘 要 】 目的 ： 探讨腹部手术后粘连性肠梗 阻的防治措 施。方法 ： 对某 医院 ７ ８例腹部手术后粘连性肠梗 阻患者的 临床资料
１ 资 料 与方法
解 痉 、 感染 、 抗 维持 水 、 电解 质和 酸碱 平 衡及 营养 支 持治疗 。本组有 ６ 例病人经上． 非手术治疗后治 １ 述 愈， 避免 了二 次手术 。但 在非手 术治疗过 程 中要严 密 观察 病人 全身 和局 部病 情变 化 ， 时进 行 ｘ光 、 定 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ等 相关 重 复检 查 ， 以便 判 断疗 效 ， 旦 出现 或 一 怀 疑系绞 窄性肠梗 阻 ， 应立 即手术治 疗 。
２ 结 果 ７ ８例 中非 手术 治 疗治 愈 ６ ｌ例 ， 亡 １ ， 死 例 死亡
原 因系感染 中毒性 休克 。手术 治疗 ｌ ６例 ， 后 出现 术 切 口感 染 ３例 、 口裂开 １ 、 口脂 肪 液 化 １ ， 切 例 切 例 均经 换药 治愈 。

１ 临床 资 料
连 率 ４ ％… 。现 代 医 学 综 合 认 为 肠 粘 连 形 成 的 原 因 主 要 是 １
机械损伤 、 织缺血 、 源性物质植入等因素致腹膜 、 管 、 组 外 肠 网
膜等腹内器官血运障碍 ， 管 通透性增 加 ， 织液 渗出增多 ， 血 组
渗 出 物 中 纤 维 蛋 白原 和 纤 维 蛋 白沉 积 和 凝 固 纤 维 蛋 白原 释放
增加 ， 量 纤 维 蛋 白沉 积 和 凝 固纤 维 蛋 白 溶 解 障 碍 导 致 粘 连 大
形 成 ＿ 。 中 医 认 为 本 病 为 瘀 血 停 滞 、 塞 气 机 、 液 输 布 失 ４ Ｊ 阻 津 常 、 腑 运 化 不 畅 所 致 。而 粘 连 性 肠 梗 阻 形 成 后 ， 手 术 治 疗 肠 非 仅 能 缓 解 症 状 ， 有 粘 连 依 然 存 在 ， 易 导 致 复 发 ； 开 腹 手 原 容 而 术 解 除梗 阻 同 时又 导 致 新 的 粘 连 形 成 ， 次 出现 肠 梗 阻 。 因 再 而 早 期 阻 止 永 久 性 粘 连 形 成 是 预 防 术 后 粘 连 性 肠 梗 阻 的 关 键 。本 法 术 中尽 量 减 少 术 后 粘 连 形 成 的 各 种 不 利 因 素 ， 少 减
１ ２ 预 防方 法 ．
１ ２ １ 西 医预 防 ．．
术 中严 格 无 菌 操 作 ， 免 医 源 感 染 ； 腹 避 进
纤 维 蛋 白原 释 放 和 渗 出 ， 后 充 分 发 挥 中 医 的 内病 外 治 原 理 ， 术
前 常 规 冲 洗 手 套 ， 少 滑 石 粉 进 入 腹 腔 ； 术 操 作 轻 柔 ， 免 减 手 避 广泛损伤 ； 少肠管长 时间暴露 腹外 引起干燥 ； 腔内积 液 、 减 腹 积 血 、 苔 尽 量 冲洗 干 净 ； 密 止 血 ， 少 术 后 渗 血 ； 日下 床 脓 严 减 早

１ｇ 桔梗 １ｇ 柴胡 １ｇ 穿山甲 １ ｇ半夏 １ｇ 甘草 ６ 。③湿热 ０， ０， ０， ０， ０， ｇ
内壅型 （ 腹痛拒按 ， 胸闷不舒 ， 大便秘结或溏 滞不爽 ， 烦渴引饮 ， 小便短赤 ， 舌苔黄腻 ， 脉濡数 ）治拟泻热通腑。方用大 承气汤加 ： 减： 大黄 １ｇ 芒 硝 １ｇ 厚朴 １ ｇ 枳实 １ ｇ 黄芩 １ｇ 山栀 １ｇ ０， ０， ０， ０， Ｏ， ０，
２ 结 果
共 治疗 ３ ２ ， ～３ ｄ 平均 １． ｄ 显效 ２ 例 （ ８５ 。 ｌ 症状 、 体征消失 ， 随 访 １ 年无复发） 有效 ３例 （ ， 症状 、 体征明显 减轻 ， 随访 １ 年无复 发， 无效 ２例 （ 症状 、 体征无减轻 ， 至加重而转手术治疗） 总有 甚 ， 效率 ９ ． １ 。 ２３％
中国中医急症 ２０ ０ ８年 １ ２月第 ｌ ７卷 第 １ ２期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｅ． ０ ８ Ｖ １１ ， ｏ １ Ｅ Ｃ Ｄ ｅ ２ ０ ， ｏ． ７ Ｎ ．２
・
１ ６ｌ ・ ７
日： 肝气热则胆泻” “ “ ， 胆泻则发黄” 《 ； 金匮要略浅注》 ： 肾脉 日 “
浮 ， 阳 脉 紧 ， 。 脾 寒 ， 能 郁 而 成疸 ， 归 膀 胱 之 不 化 气 ， 趺 为 肾热 亦 又
溏， 舌苔 白腻 ， 脉沉 紧）治拟温中散寒 ， ： 理气止痛。 方用 良附丸加 减 ： 良姜 １ｇ 干姜 ３ ， 高 ０， ｇ紫苏叶 １ｇ 姜半 夏 １ｇ 枳实 １ ｇ郁金 ０， ０， ０， １ ｇ香附 １ｇ 陈皮 １ ｇ乌药 １ｇ ②气滞血瘀 型（ ０， ０， ０， ０； 腹满腹痛有定
以膀胱主一身之 肌表 ， 不化气则湿热无去路 ， 而亦成疸 。 由此可 ”
知 ， 论 内 因或 外 因所 致 湿 邪 ， 于肝 失 疏 泄 、 失 健 运 、 失 宣 不 均 脾 肺

ＪＡ Ｇ Ｉ ＯＵ Ｎ Ｌ Ｏ Ｒ Ｄ Ｔ Ｏ Ａ Ｈ Ｎ Ｓ Ｄ Ｃ Ｎ ＩＮ Ｘ Ｒ Ａ Ｆ Ｔ Ａ Ｉ Ｉ Ｎ Ｌ Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ ＭＥ Ｉ Ｉ Ｅ Ｊ
中西医结合治 疗粘连 性肠梗阻 ３ ５例
★ 戴 院华
徐 志 荣 （ 江西省 吉安 市 中医 院外科 占安 ３３０ ） ４ ００
情加 重者 ， 出现 以下情况 应 作 为 手术 指 征 ：１ 腹 痛 （）
剧烈而持续性呕吐出现早且频繁 ；２ 体温升高、 （） 心 率增快 、 白细胞增高等全身中毒病状 ， 甚至早期出现
休 克 ；３ 有 明显 腹 膜 刺 激 征 或 腹 部 有 局 部 隆 起 或 （） 触及 压痛 性 肿 块 ；４ 呕 吐 物 、 （） 胃肠 减 压 抽 出液 、 肛
１２ 临床表现 两组病人均有腹部手术史及不 同 ． 程度 的 腹痛 、 胀 、 吐 ， 气 、 便停 止 ， 腹 呕 排 排 发病 时 间 在 ２— ０ ２ 年不等 ， 查体均有不同程度的腹部压痛 、 反
跳痛 ， 鸣音低 弱 或 可 闻及 气 过 水 声 ， 部 ｘ 线 可 肠 腹
门排出物为血性或腹穿抽 出血性液体 ； ５ 腹部 ｘ （） 线 检查 见孤 立 、 出胀 大 的肠袢 Ｊ 突 。
１ 临床 资料
莪术 １ ， 药 ｌ ， 附 １ ， ０ｇ乌 ５ｇ香 ２ｇ元胡 ３ ， 服子 １ ０ｇ莱 ５ ｇ 川楝 １ ， ， ０ｇ厚朴 ２ ， 实 １ ， ０ｇ枳 ０ｇ 黄芪 ３ ， Ｏｇ 生大 黄
１ （ ５ｇ 后下） 芒硝 ９ｇ 冲服 ） ， （ 。兼寒凝者加 肉桂 、 附 予 ， 瘀者 加 桃 、 芍 。水 煎 二 次 ， 次 取 液 ６ ０ 血 赤 每 ０
６％， ５ 两组 比较 ， ０ ０ ％ 。 结 论 ： 西 医 结合 治 疗 粘 连 性 肠 梗 阻 疗 效 佳 。 Ｐ＜ ．５ 中

【 关键 词】 中医 ； 粘 连松解 汤 ； 术后粘连性肠梗 阻
ｄｉ １ ．９ ９ ．ｓ． ７ — ９ ５２ １ ．９０ ７ ｏ ： ０３ ６ ￣ｉ ｎ１ ４ ４ ８ ． ２２ ．２ ｓ ６ ０
术后 粘连性肠梗 阻是一种 因腹腔 内粘连诱发 的肠 道内容
分成 ２次分别由胃管注入 ，注入后保持 夹管 ２ ３ 。 － ｈ
【 关键词 】 糖尿病酮症酸 中毒 ； 心力衰竭 ； 中心静脉压 ； Ｂ型脑钠肽
Ｉ ｉ ｎ ｆ ｃ ｃ ｎｔ ａ ｎｏ ｓ Ｐｒ ｓ ｕ ｅ ａ ｄ ’ Ｓ ｇ ｉｉ ａｎ ｅ ｏｆＣｅ ｒ ｌＶｅ ｕ ｅ ｓ ｒ ｎ ＢＮＰ ｎ Ｄｉ ｂ ｔｃ Ｋｅ ｏ ｃ ｄｏ ｉ ｔ ｅ ｔＦａ ｌ ｅ ＣＨ ＥＮ ｉ＃Ｍ ｅ ｉ ａ ｎｎ ｖ ｔｏ ｆ ｈｅ ｉ ａ ｅ ｉ ｔ ａ ｉ ｓｓ ｗｉｈ Ｈ ａｒ ｉ ｕｒ ／ Ｚｈ ． ｄ ｃ ｌＩ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ
河南
郑州
４０ ０ ５ ００
瘀、理气开郁 、清热解毒等药物治疗。以疏通肠道最为重要，
．
．
４ ． ３ ．
临厉 与实践 Ｌ ｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ ｎ 《 国 学 新 第９ ｉ ｈ ａ ｇ ｕ ｈｉ 中 医 创 》 卷第２ 总 ２ ￣ ２ ２ｇ ｎ ｊ ａ ９ 第 ３ ）０ ｆ１ 期（ ９ １ ０
者血 浆 Ｂ Ｐ Ｎ ，有创心电监护测量 Ｃ Ｐ 结果 ： Ｖ。 心衰组 Ｃ Ｐ Ｂ Ｐ较非心衰组明显增高，差异有统计学 意义 （＜ ．１ Ｖ 及 Ｎ Ｐ Ｏ ） 同心功能分级 Ｃ Ｐ与 ０ ，不 Ｖ Ｂ Ｐ 正相关 （ Ｏ０ ７ ． ２ ０ ７。 Ｎ 呈 ｒ ． 、０ ９ 、 ． ） 结论 ： ）Ｖ ＝ ８ ０ ９ （ Ｃ Ｐ与 Ｂ Ｐ在糖 尿病酮症 酸中毒合并 急性心衰 中均增高 ；２ Ｖ １ Ｎ （ Ｃ Ｐ与 Ｂ Ｐ ） Ｎ 在糖 尿病酮症 酸中 毒急性心衰中呈正相关性 ； ３ Ｖ 与 Ｂ Ｐ的监测可作为临床补液 的参考依 据。 （Ｃ Ｐ ） Ｎ

腹部手术后肠粘连是常见 的手术后并发症 ， 属外科学 肠疾病范畴 ， 由于其极大地 降低 了术后 患者 的消化 、 吸 收 功能 ， 并 严重影响术后患者 的生 活质量 ， 所 以彻底 治愈该 病 的意义 十分重 大。２ ０ ０ ７— ０ １ ＿２ ０ １ １—１ ２ ， 笔者应 用 中医 辨证联合西药治疗腹 部手术 后肠 粘连 ９ ６例 ， 并与 单纯 西 葡萄糖注射液 ２ ５ ０ ｍＬ中， 每 日１次静脉滴注 ； 注射用 胸腺
肽（ 西 安 迪 赛 生 物 药 业 有 限 责 任 公 司 ，国 药 准 字
Ｈ ２ ０ ０ １ ３ ２ ８ ５ ） ４ ０ ｍｇ 加入 ０ ． ９ ％氯化钠注射液 １ ０ ０ ｍ Ｌ中 ， 每
日１ 次静脉滴注 ； 维 生素 Ｂ 注射液 （ 山东方明药业集团股
份有 限公 司 ， 国药准字 Ｈ ３ ７ ０ ２ １ ０ ５ ５ ） ３ ０ ０ ｍｇ＋维生素 Ｃ注
１ ０ ２ ０
２ ０ １ ３年 ７月 第 ３ ５卷 第 ７期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｊ Ｔ Ｃ Ｍ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ５ ， Ｎ ｏ ． ７
中医辨 证 联 合 西 药 治 疗 腹 部 手 术 后 肠 粘 连 ９ ６例 临床 观察
张宏伟
（ 陕西省 商洛 市 中心 医院 中医科 ， 陕西
１ ． ３ ． ２ 中药 组
例； 辨证 分型 ： 肠道湿 热型 ４ Ｏ例 ， 寒湿 困脾型 ２ ５例 ， 脾胃
虚弱型 ｌ ８例 ， 气滞血瘀型 ７例 ， 气阴两虚 型 ６例。中药组 ９ ６例 ， 男５ １例 ， 女４ ５例 ； 年龄 ３ ５～７ ０岁 ， 平均 （ ４ ７ ． ４ － ４
１ ． ３ ． ２ ． １ 肠 道湿 热 型 治宜 泄热 除 湿。予大 柴胡 汤 加 减 。药物组成 ： 柴胡 ２ ０ ｇ ， 枳实 １ ５ ｇ ， 白芍药 １ ０ ｇ ， 甘草３ ｇ ， 半夏 １ ０ ｇ ， 黄芩 １ ０ ｇ ， 黄连 ８ ｇ ， 人参 １ ０ ｇ ， 干姜 ８ ｇ ， 鳖甲 １ ０ ｇ ， 莪术 １ ２ ｇ ， 大枣 ３枚 ， 生大黄 １ ０ ｇ ， 厚朴 １ ２ ｇ ， 薏苡 仁

·199·腹部手术后粘连性肠梗阻护理中综合护理干预的应用分析王文芳　大理州人民医院　云南大理　671000摘　要：目的：分析综合护理干预应用于腹部手术后粘连性肠梗阻护理中的效果。

方法：选择98例腹部手术后粘连性肠梗阻患者，实验组护理中应用综合护理干预，将常规护理应用于对照组护理中。

结果：与对照组进行数据对比，实验组治愈率明显更高，护理后炎性因子、护理后抑郁情绪均明显改善，解除粘连性肠梗阻时间、恢复正常胃肠功能时间均明显缩短，P＜0.05；对比分析两组护理前炎性因子、护理前抑郁情绪，P＞0.05。

结论：综合护理干预应用于腹部手术后粘连性肠梗阻护理中，效果理想。

关键词：腹部手术　粘连性肠梗阻　综合护理干预　护理效果临床常见腹部手术后粘连性肠梗阻患者，分析患者发病原因，是因为肠内容物阻塞导致粘连、运行障碍，可对患者生活质量、预后造成严重影响，治疗关键措施是松解粘连，治疗期间，应为患者提供有效护理干预[1]，可促使患者生理应激以及心理应激明显减轻。

本组选择98例患者，分析了综合护理干预应用于腹部手术后粘连性肠梗阻护理中的效果。

1资料及方法1.1…资料在我院2018年1月至2020年7月将98例腹部手术后粘连性肠梗阻患者选择，知情同意，随机分组，实验组49例，男女依次是29例、20例，年龄范围是22岁至69岁，中位46.5岁，阑尾炎、胃部、腹膜、肠道、脾、肝胆手术分别是15例、10例、15例、2例、6例、1例；对照组49例，男女依次是28例、21例，年龄范围是21岁至68岁，中位46.0岁，阑尾炎、胃部、腹膜、肠道、脾、肝胆手术分别是14例、10例、14例、4例、5例、2例。

比较两组患者一般资料，P＞0.05。

1.2…方法将常规护理应用于对照组护理中，护士需要做好患者术前准备，将患者术中密切配合工作做好，配合临床医师，将器械、药物传递，对患者体征改变进行严密监测，术后，为患者提供相关健康指导。

（３４ ）因此 应探 索 更 为有 效 的 治疗 方 法 。 ３／３ 。
对照组 ： 用常规西医非手术疗法 ： 食 、 采 禁 胃肠 减 压 、 蜡 油 石
鼻饲 、 生理盐水低压灌肠 、 抗感 染 、 维持水 电解 质酸碱平衡 、 长 生 抑 素等 。观察组 ： 在对照组 的基础上加用 以下 中药治疗 ： 生大黄 ３ ｇ芒硝 １ ～１ｇ 厚朴 ２ｇ 大腹皮 １ｇ枳壳 １ ｇ桃仁 ９ ， ０， ０ ５， ０， ０， ５， ｇ黄芪 １ｇ 白术 １ｇ ５， ０ 。腹痛明显者加延胡索 、 川楝 子 ； 热、 发 腹腔感染者
住院时间。
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
２０ ０ ６年 １月 一２ ０ ０ ８年 １ ２月我科 共收治 ８ ６例术后 粘连性 肠 梗阻患者 ， ４ 男 ６例 ， ４ 女 ０例 ； 年龄 ｌ ８～８ ２岁 ， 平均年 龄 ５ ． ４６
岁 ； 病 至 就 诊 时 间 ４—１ｈ 平 均 ５６ ， 有 腹 部 手 术 史 者 （ 发 ４， ．ｈ 均 两
２１ ０ ０年 １ 月 第 ４ １ ８卷第 ３ ３
・
临床 探讨 ・
中 结合治 西医 疗术后 性肠梗阻的 床分 粘连 临 析
杨 国才
（ 江 省 诸 暨 市 中 医 院外 一 科 ， 江 诸 暨 ３ ０ ） 浙 浙 １ ８０ １ 【 要】 目的 探讨 中西 医结 合 治 疗 术 后 粘 连 性 肠 梗 阻 的临 床 效 果 。方 法 ２ ０ 摘 ０ ６年 １ ～２ ０ 月 ０ ８年 １ 我 科 收 治 ８ 术后 粘 ２月 ６例
１ 统 计 学 处理 理 ，计 量资 料 以均 数 ±标 准差 Ｐ Ｓ２０统
（ ±ｓ表 示 ， 用 ｔ 验 ， 数 资 料 应 用 ｘ 应 检 计 检 验 ， ＜Ｏ０ Ｐ ． ５为差 异 有 统计 学 意义 。

中西药物结合治疗术后粘连性肠梗阻80例临床观察
李小平;李玉镯
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2009(000)015
【摘要】目的：探讨应用中西药物结合治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。

方法：对80例粘连性肠梗阻患者采用西医常规对症处理、合用中药肠粘连松解汤加味治疗
腹部手术后粘连性肠梗阻病例，必要时中转手术。

结果：临床治愈67例，总有效率83．7％；无效13例，无效率16．25％。

结论：中西医结合非手术治疗粘连
性肠梗阻，标本皆治，疗效确切、经济、无痛苦，而且无不良反应，有较好的疗效，值得临床椎广使用。

【总页数】0页(P164)
【作者】李小平;李玉镯
【作者单位】甘肃庄浪县中医医院外科,744600
【正文语种】中文
【中图分类】R574.2
【相关文献】
1.中西药物结合治疗术后粘连性肠梗阻80例临床观察 [J], 李小平;李玉镯
2.中西医结合治疗腹部术后粘连性肠梗阻的临床观察 [J], 汪景锋;马伟琳
3.中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻的临床观察 [J], 苏峰;朱信强;陶生;苑彩云;朱
美玲
4.中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻48例临床观察 [J], 黄汇丰;任列钰
5.中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻48例临床观察 [J], 张全鸿
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松解粘连汤治疗腹部术后肠粘连随着医疗技术的不断提高和手术方式的不断创新，越来越多的人选择了手术治疗各种疾病。

然而，手术后肠粘连的发生率也随之增加，给患者带来了许多痛苦和不便。

肠粘连的治疗一直是医学界的难题，传统的手术治疗效果有限，复发率较高。

近年来，松解粘连汤作为一种中医药学治疗腹部手术后肠粘连的方法被广泛运用，并取得了较好的临床治疗效果。

松解粘连汤是什么？松解粘连汤是中医药学中的一种中药方剂，其原料是：独活、川芎、白芍、桃仁、红花、蒲公英、鸡内金、牛膝、艾叶等10种药材。

这些药材都有着活血化瘀、疏通经络、舒筋活络、消炎解毒等功效，可以有效地改善腹部肠粘连的症状。

腹部术后肠粘连的症状腹部术后肠粘连是指手术后由于肠道粘连的形成，导致腹痛、腹泻、便秘、肠道梗阻等症状。

肠粘连不仅会影响患者的生活质量，还会引起药物吸收不良、营养吸收障碍等严重后果。

因此，及时治疗肠粘连十分重要。

松解粘连汤的治疗机理松解粘连汤能够起到改善腹部手术后肠粘连的作用，主要归功于其中的川芎、白芍、独活等成分。

这些药材能够通过活血化瘀、舒筋活络、消炎解毒等作用，疏通梗阻的血管和经络，减轻或消除肠粘连所引起的疼痛和不适感，同时增加小肠内蠕动的速度，从而防止肠道出现梗阻和阻塞。

独活、鸡内金、牛膝等成分还有祛风活络的作用，能够改善肌肉韧带弹性，舒缓疼痛和不适感。

红花、蒲公英、艾叶等成分还有强化免疫力、消炎解毒的作用，能够帮助患者恢复身体的健康和免疫力。

松解粘连汤的临床应用松解粘连汤作为一种中医药物治疗腹部术后肠粘连的方法，其临床应用也得到了广泛的推广和应用。

临床研究表明，经常应用松解粘连汤治疗腹部术后肠粘连，可以有效地缓解并改善患者的症状。

具体地，松解粘连汤在实际应用中的方法是：先将松解粘连汤的药材均匀混合，然后将适量的药材用沸水冲泡，制成浸泡液。

每天服用2-3次，每次100-200毫升，连续服用2周-1个月左右，具体用量和时间可根据个人情况来定。

腹部手术后粘连性肠梗阻的原因分析及护理对策腹部手术常见的并发症就是粘连性肠梗阻，肠梗阻不仅会引发肠管功能的改变，还会造成全身性的生理紊乱，不利于术后恢复。

我们经常听见医生建议患者手术后在身体允许的情况下应该尽早下床活动避免发生肠粘连，那么导致腹部手术后粘连性肠梗阻究竟有哪些原因？怎样才能预防呢？下面小编就带大家了解一下。

1、原因一：心理原因患者缺乏对疾病以及手术的了解很容易在术前产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，而这些情绪会造成体内神经调节功能的紊乱，外周自主神经对大肠的支配功能受到抑制进而会导致患者肠蠕动减缓而发生肠梗阻。

而术后患者行动不便，翻身以及排便等需要他人帮助，很多患者担心麻烦他人就刻意减少排便的次数，一旦排便反射变弱就容易引发肠梗阻。

护理措施：加强心理疏导加强患者的心理疏导，提前告知患者与家属术后会有哪些不便、手术预期达到的效果并告知患者做好肠道准备工作以及肠道准备的目的，引起患者的重视度。

为其讲解术后体位、饮食、导尿、引流以及排便的注意事项，让患者提前做好心理准备，叮嘱患者不要因为怕麻烦他人就有意减少排便，减少患者的顾虑，提高其治疗依从性，告诉患者积极配合治疗有助于加速康复。

2、原因二：术前肠道准备工作不充分很多患者在手术前不重视医护人员的告诫，术前1天没有进流食；与胃肠蠕动功能正常的患者相比，胃肠蠕动功能较差的患者使用复方聚乙二醇电解质液进行肠道准备效果较差；患者未用温开水溶解复方聚乙二醇电解质液导致口感较差，患者喝不进去或者喝完后有恶心呕吐等不良反应导致服用药液的量不足无法达到预期效果。

此外，采用灌肠剂的患者体位不正确、插管深度不到位、灌肠剂的剂量不够等都会影响肠道清洁效果。

护理措施：加强术前肠道准备工作叮嘱患者术前3天进食流食，术前1晚以及手术当天早上进行灌肠。

若患者有便秘或者胃肠蠕动功能较差需要在术前3天给予患者促胃动力药。

若患者需要口服通便药物需要在医生的指导下按时按量服用。

科 常 见 的 急腹 症 ， 治 疗 方 案 分 保 守 治 疗 其
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ：０ ３ ６ ／． ｓ ．ｔ ０ ｓ １ｘ ２ １ ．
和手术 治疗 两种 ， 但是临床上对两种治疗 方法的选择存 在一定 的难度 。其 治疗 方
法 的选 择 及 于 术 时 机 的 掌 握 ， 减 少 并 发 对
死、 穿孔 ， 而发 生严 晕腹腔 内感染 及全 进 身 巾毒反应 ， 预后 不佳 ， 死率可达 ２ ％ 病 ０
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肠梗阻 ９ ０例患者的治疗方案及手术时机 的 选 择 及 治疗 效果 进 行 分 析 总结 ， 以探 讨 本病的手术治疗时机及 指征。
资 料 与 方 法
３ ０％ ［ ３ ３
关键 。如果是绞 窄性肠 梗阻不 能及 时得
到 解 除 ， 于 肠 管 缺 血 ， 然 导致 肠 壁 坏 由 必
腔， 以减 少感 染。术后鼓励患者早期 下床
活 动 ， 胃肠 蠕 动 功 能 尽 早 恢 复 。 使 总之 ， 于 没 有 肠 绞 窄 的 粘 连性 梗 阻 对 可以先 行 保 守 治 疗 ， 括 禁 食 、 包 胃肠 减 压 、
２ Ｅｌｉ Ｈ． ｈ ｌｎｃ ｌｓｇ ｉ ｃ ｎ ｅ ｏ ｄ ｅ ｉｎ ： ｌｓ Ｔ ｅ ｃｉ ｉ ａ ｉｎ ｆ ａ ｃ ｆ ｈ ｓｏ ｓ ｉ ａ
ｆｃｓｏ ｎｅｔ ａ ｏｓｕ ｔｎ［ ］ Ｅ ｒＳ ｒ ｏｕ ｎ ｉｔｓｎｌ ｂｔ ｃｉ Ｊ ． ｕ ｕｇ ｉ ｒ ｏ
（ ｕ ｐ ），９ ７５ ７： Ｓ ｐ １ １９ ，５ ５—９ ．
３ 陈淑珍 ， 夏振 龙 ， 编． 部急 病学． 主 腹 北京 ： 人 民 生 出版社 ，９ ６：５ １９ １４—１６ ５．

Ｃｌ ｉａ ｓ ｒ ａ ｏ ｆＳ ｕ ｏ ｋ ｎ ｎ Ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｓｏ ｅ ａ ｖ ｎ ｅ ｔｎ ｌ ｈ ｓｏ ｉｃｌ ｎ Ｏｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｏ ｈ ｙ ｕ ａ ｇ ｏ ｒ ｖ ｎ ｉ ｆＰｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ Ｉ ｔ ｓｉ ａ ｉ ｏ ｉ Ａｄ ｅ ｉ ｎ Ｆ ＡＮＧ Ｚ ｗｅ ，Ｆ ｎ ｎ ｉｎ ， ｉ ｎ ａ ｇ Ｗａ ｑ ａ ｇ ＲＵ ＡＮ Ｌ ｎ ｌ ｇ ｉｇ ｉ ｎ
解决 的问题 ，尽管有 不少相关研 究和各种 不同的预防粘连药物 表 ｌ 。
进入 临床使用 ．但效果仍不尽人意
。为探讨预 防术后肠粘
表 １ 两组患者基本资料比较 ［ （ ］ ｎ ％）
连 的更有效办法 ， 减轻病人 的痛 苦 ，我们 对 １３ ２ 例腹部 手术 中
应用术优康 （ 羧氨基 葡聚多糖钠 生物胶体 液）预防肠粘连的病 例进行 回顾性分析 ，观察 比较其疗效 ，现将结果报告如下 ：
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１ ８・ ７３
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临霖医学工 ２ １ １ 第１卷 １ 程 ０ 年１月 ８ 第１期 １
论著 ・
（ 临床 研 究 ）
术优康预防腹部手术后肠粘连的临床观察
方子 文 ，方 万强 ，阮玲玲
（ 广东省开平市中心医院 外一科 ，广东 开平 ５９ ０ ） ２ ３０
【 摘要 】 目的 观察 医用术优康 （ 羧氨基 葡聚 多 钠生物胶 ）用于预 防术腹部手术后肠 粘连 的效果。方法 回顾性分析 我院 糖
收 稿 日期 ：２ １－ ７ １ 修 回 日期 ：２ １— ０ １ ０ １０—９ ０ １ １— ０
再辅 以 ｘ线 ．ｃ Ｔ等影像学 检查 。
１３ 统计 学分 析 ．
作 者 简 介 ：方 子 文 （ ９ ８ ） １７ 一 ，男 ，广 东 开 平 人 ，硕 士 学 位 ， 主 治 医