下载文档原格式
十八项医疗核心制度(2018版)十八项医疗核心制度(2018版)一、医改背景随着医疗服务需求的不断增长和医疗资源的不足，中国医疗系统面临诸多挑战。
为此，为了提高医疗服务质量、保障广大人民群众的健康权益，十八项医疗核心制度在2018年得以发布。
二、公立医院改革制度1.公立医院管理体制改革：加强公立医院管理，推进医院法人治理，实行现代企业制度。
2.综合改革：推动医疗服务价格改革，引入医疗服务总额控制机制，降低医疗费用负担。
3.医院考核机制优化：实行以医务人员技术水平和服务质量为核心的绩效考核制度。
三、医疗卫生服务体系建设1.分级诊疗制度：推行以基层医疗机构为主导的分级诊疗制度，提高基层医疗服务水平。
2.家庭医生签约服务：推行家庭医生签约服务，提供个性化健康管理，保障人民群众的基本医疗需求。
3.医疗技术保障机制：强化医疗技术支持体系，提高医疗服务水平和质量。
四、医生培养机制改革1.培养高素质医生：优化医学教育体系，完善培训机制，提高医生的综合素质。
2.医生职称评审改革：通过改进医生职称评审机制，激励医生提高医疗服务质量。
五、医药卫生科技创新体系建设1.医疗科技创新激励：加强医疗科技创新激励政策，提高医学研究和创新成果转化率。
2.药品审评审批改革：完善药品审评审批制度，确保药品质量和安全。
六、医疗保障体系建设1.全民医保覆盖：完善医疗保险制度，实现全民医保覆盖。
2.医保支付方式改革：改革医保支付方式，推行按病种付费，提高医疗服务效率。
七、医疗监管机制加强1.医疗机构分类管理：建立医疗机构分类管理制度，加强监管和执业标准。
2.医疗纠纷处理机制：完善医疗纠纷处理机制，保护医疗纠纷当事人权益。
八、医疗信息化应用1.电子病历建设：推进电子病历建设，提高医疗信息的可管理性和共享性。
2.健康档案共享：建立个人健康档案共享平台，提高医疗服务的连续性和个性化。
九、医疗服务质量监测和评价1.医疗服务质量标准：制定医疗服务质量评价标准，加强医疗服务质量监测和评价。
医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。
本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度（一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
规范会诊行为的制度称为会诊制度。
（二）基本要求1.按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。
机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。
2018年5月最新修订十八项医疗质量安全核心制度一、首诊负责制度（一）目的保证诊疗工作及时性、连续性、有效性、安全性，提高医疗质量。
（二）适用范围全院各临床科室、执业医师。
（三）定义首诊负责制度：是指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（四）基本要求1、明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2、保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3、首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4、非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
（五）内容1、原则（1）首诊医师不得以任何理由拒绝诊治就诊者。
（2）首诊医师在处理患者，特别是急、危重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
（3）首诊医师下班前，应与接班医师交接，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
2、门诊：（1）接诊：首诊医师对门诊患者进行病情评估，完成门诊病历。
（2）诊断明确的患者：按照诊疗常规及进治疗。
（3）诊断尚不明确的患者：请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后给予进一步治疗或及时转有关科室治疗。
2（4）诊断为非本科疾病患者：与患者沟通，转诊至对应科室就诊。
（5）涉及多学科疾病的患者：申请全院多学科会诊，具体参见《全院多学科会诊制度》。
（6）转诊患者：按照《转院、转诊制度》转诊。
（7）危重患者：首诊医师必须先抢救患者，病情允许后陪同转送至急诊抢救室或上级医院。
（8）交接：对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转科或转院治疗、首诊医生应与有关科室联系并亲自或安排其他医务人员做好病人的护送及交接手续。
3、留院观察（1）接诊：对新留观患者，首诊医师完成留观评估并完成留观病历文书书写，制定诊疗计划。
一、首诊负责制度（一)目的保证诊疗工作及时性、连续性、有效性、安全性,提高医疗质量。
（二）适用范围全院各临床科室、执业医师。
（三）定义首诊负责制度:是指患者的首位接诊医师(首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（四）基本要求1、明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2、保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3、首诊医师应当作好医疗记录,保障医疗行为可追溯.4、非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
（五)内容1、原则(1）首诊医师不得以任何理由拒绝诊治就诊者。
（2）首诊医师在处理患者,特别是急、危重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
（3）首诊医师下班前，应与接班医师交接，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
2、门诊：（1）接诊：首诊医师对门诊患者进行病情评估，完成门诊病历。
（2）诊断明确的患者：按照诊疗常规及进治疗.(3）诊断尚不明确的患者：请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后给予进一步治疗或及时转有关科室治疗。
（4）诊断为非本科疾病患者:与患者沟通，转诊至对应科室就诊。
(5)涉及多学科疾病的患者:申请全院多学科会诊,具体参见《全院多学科会诊制度》.（6）转诊患者：按照《转院、转诊制度》转诊。
（7）危重患者：首诊医师必须先抢救患者，病情允许后陪同转送至急诊抢救室或上级医院。
（8）交接：对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转科或转院治疗、首诊医生应与有关科室联系并亲自或安排其他医务人员做好病人的护送及交接手续.3、留院观察（1）接诊:对新留观患者，首诊医师完成留观评估并完成留观病历文书书写，制定诊疗计划.（2）诊断明确的患者：积极办理出观手续转相应科室或上级医院治疗。
十八项医疗核心制度(2018版)文档十八项医疗核心制度(2018版)一、总则1.1 目的和范围旨在规范医疗服务，保障患者权益，提高医疗水平，促进医疗领域的发展。
适用于所有医疗机构和医务人员。
二、患者权益保障2.1 信息透明2.2 平等就医2.3 纳入医保范围2.4 明码标价2.5 合理用药2.6 合理检查2.7 独立第三方评估三、医疗质量管理3.1 临床路径管理3.2 抗菌药物合理使用3.3 不良事件报告与处理3.4 医疗纠纷调解四、医疗费用管理4.1 合理定价4.2 检查费用公示4.3 限制高价医疗器械使用4.4 医保报销及结算规范4.5 医疗费用追溯五、人才培养与管理5.1 医疗专业人才培养5.2 专业技能评价5.3 岗位职责明确5.4 离职与转岗管理5.5 勤勉尽责附件：1. 《医疗服务合同范本》2. 《医疗执业许可证样本》3. 《医疗纠纷调解机构名录》4. 《医疗费用明细清单模板》5. 《医疗专业人才培养计划模板》法律名词及注释：1. 医疗服务合同：医务人员与患者签订的规定双方权利和义务的合同文件。
2. 医疗执业许可证：医务人员获得执业资格的凭证。
3. 医疗纠纷调解机构：专门处理医疗纠纷的第三方机构。
4. 医疗费用明细清单：详细列出患者就医过程中产生的费用明细。
5. 医疗专业人才培养计划：医疗机构进行人才培养和发展规划的计划。
可能遇到的困难及解决办法：1. 困难：医疗机构人员培训难度大，缺乏统一的培训标准。
解决办法：建立统一的医疗专业人才培养计划，明确培训内容和要求，加强培训师资力量。
2. 困难：医疗费用公示不规范，患者缺乏费用了解渠道。
解决办法：要求医疗机构明码标价，公示费用清单，提供费用咨询渠道。
3. 困难：医疗纠纷处理不及时，患者权益未得到及时保障。
解决办法：建立医疗纠纷调解机构名录，及时处理医疗纠纷，保障患者权益。
4. 困难：医疗费用追溯困难，不便于监督和管理。
解决办法：要求医疗机构建立医疗费用追溯机制，确保费用真实性和合理性。
十八项医疗核心制度(2018版)十八项医疗核心制度(2018版)一、总则旨在明确医疗机构在医疗服务过程中应当遵守的核心制度，确保医疗质量和安全，保障患者权益，提高医疗服务水平。
二、医疗机构安全制度1. 医疗机构应建立健全医疗安全管理制度，包括事故报告制度、风险评估制度等。
三、医疗质量与效果评价制度1. 医疗机构应建立医疗质量与效果评价制度，确保医疗质量的监控与提升。
四、医疗服务流程规范制度1. 医院内部各个环节的医疗服务流程应按规定进行，确保医疗服务的连贯性和规范性。
五、医疗文书管理制度1. 医疗机构应建立医疗文书管理制度，确保医疗记录的真实、完整和规范。
六、医疗事故报告与处理制度1. 医疗事故发生后，医疗机构应及时进行报告，并依法进行处理和赔偿。
七、患者信息保护制度1. 医疗机构应建立患者信息保护制度，保护患者个人信息的安全和隐私。
八、安全用药制度1. 医疗机构应建立安全用药制度，确保药物的合理使用和患者用药安全。
九、医疗设备管理制度1. 医疗机构应建立医疗设备管理制度，包括设备的采购、维修与保养等。
十、感染控制制度1. 医疗机构应建立感染控制制度，确保医疗环境和手术操作的无菌与安全。
十一、信息化建设制度1. 医疗机构应推进信息化建设，提高医疗服务的效率和质量。
十二、医学伦理与职业行为规范制度1. 医疗机构应建立医学伦理与职业行为规范制度，明确医务人员的职业操守和行为规范。
十三、医疗费用管理制度1. 医疗机构应建立医疗费用管理制度，合理控制医疗费用的发生和使用。
十四、医患沟通与知情同意制度1. 医疗机构应建立良好的医患沟通机制，确保患者对医疗服务的知情同意。
十五、药品管理制度1. 医疗机构应建立药品管理制度，确保药品的质量和合理使用。
十六、医疗纠纷处理制度1. 医疗机构应建立医疗纠纷处理制度，妥善处理医疗纠纷，保护医患双方权益。
十七、医疗队伍管理制度1. 医疗机构应建立医疗队伍管理制度，确保医务人员的专业素质和服务能力。
十八项医疗核心制度2018版医疗质量和医疗安全是医院管理的核心，而十八项医疗核心制度则是保障医疗质量和安全的关键。
这些制度涵盖了医疗活动的各个环节，为医务人员的行为提供了规范和准则。
下面，我们就来详细了解一下这十八项医疗核心制度。
一、首诊负责制度首诊负责制度是指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
首诊医师要对患者的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责。
如果遇到疑难病症或复杂情况，首诊医师应及时请上级医师会诊或报告科室负责人。
在诊断明确前，不得随意转诊患者。
二、三级查房制度三级查房制度是指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。
查房一般在上午进行，内容包括审查和决定患者的诊断、治疗计划，检查医嘱执行情况，解决疑难问题等。
住院医师对所管患者要每日至少查房两次，观察病情变化，及时处理，并向上级医师报告。
三、会诊制度会诊制度是指医疗机构内不同科室或专业之间，为了解决患者的诊断或治疗问题而进行的协同诊疗活动制度。
按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。
机构内会诊包括科内会诊、科间会诊、全院会诊等。
会诊医师应在规定时间内完成会诊，并提出明确的会诊意见。
对于紧急会诊，会诊医师应在 10 分钟内到达现场。
四、分级护理制度分级护理制度是指医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行分级别护理的制度。
护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
特级护理适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；一级护理适用于病情趋向稳定的重症患者；二级护理适用于病情稳定，仍需卧床的患者；三级护理适用于生活完全自理且病情稳定的患者。
五、值班和交接班制度值班和交接班制度是医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。
医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。
本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度（一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
规范会诊行为的制度称为会诊制度。
（二）基本要求1.按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。
机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。
