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受限空间作业安全检查表

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有限空间作业安全检查表

有限空间作业安全检查表


检查结论：安全□
需要整改□ 立即停工□
检查人签字/日期
备注：1、是否执行中根据检查情况打√；2、如有附件可粘贴与检查单背面
有限空间作业安全检查标准
查内容 并指定专人对作业过程进行监护
是否执，负责人或监护人员应配备无线电对讲机、
业票内容填写齐全、完整 应重新办理作业票 作业内容和要求，熟悉所从事作业的危害因素和相应的安全措施、
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
作业票
有限空间作业安全检
检查内容
有限空间作业必须按照规范要求办理工作票，并指定专人对作业过程进行监 作业期间有监护人员全程监护（入口至少1人），人员进出有登记记录，负责 生命绳等措施 有限空间作业票应悬挂或张贴在作业现场，作业票内容填写齐全、完整
立即整改项目： 受检查单位签字/日期 面
安全措施 其他事项
作业现场应设置警示标识，内容包括提醒有危险存在及须经授权才能进入的
有效切断与有限空间相连的可燃、有毒有害介质（含氧气）系统，并挂牌辨 入口畅通无障碍物 进入带有转动部件的有限空间，电源线路与开关之间有明显的断开点并设警 禁止合闸”
有限空间作业前需要自然通风，必要时应强制通风
作业前，负责人或监护人进行不少于两次的安全检测，间隔时间不少于20分 25%，含氧量19.5-21.5%为合格
情况，有判断和处置异常情况的能力，懂急救知识
有限空间内外联络畅通无阻 险存在及须经授权才能进入的词语 质（含氧气）系统，并挂牌辨识，必要时上锁或使用盲板封堵，出 关之间有明显的断开点并设警示牌，同时在开关上挂“有人检修、
通风 全检测，间隔时间不少于20分钟，可燃气体浓度低于爆炸下限的
有限空间作业安全检查表

有限空间作业安全检查表

“先通风，再检测、后作业”。严禁使用纯氧进行通风换气。
进入有限空间作业前，检测有限空间可能存在的危险因素。未经检测或检测不合格严禁进入有限空间。
实施检测时，检测人员应处于安全环境。
做好检测记录，包括检测时间、地点、气体种类和检测浓度等。
夜间作业需加装夜Βιβλιοθήκη 示警照明设备；施工单位须严格实行作业审批制度，进出施工现场人员须进行登记，未经许可严禁擅自进入有限作业空间。
人员防护及监护
施工单位必须根据作业实际需要为施工人员配备符合国家标准、有效的个人防护用品。
作业人员使用的工具必须确保安全可靠。
严禁无防护、监护措施作业。
监护人员数量应能够进行危急情况处理。
施工单位现场应配备应急救援设备。一旦发生紧急情况，应立即启动应急救预案。
夜间作业，地面作业人员应穿戴高可视警示服。
安全警示标志
施工现场需进行隔离。
在显著位置设置安全标志和警示标识，内容至少包括：严禁无关人员进入有限空间、作业场所危险因素、安全操作注意事项、急救措施，并应明确标识应急负责人及联系方式。
夜间实施作业，应在作业区域周边显著位置设置警示灯
安全
操作
作业人员班前不得喝酒，在禁止吸烟的区域不得吸烟，不应疲劳作业，不得在作业面上睡觉。
有限空间作业安全检查表
检查项
作业标准
检查结果
文件
审核
开工前，施工单位须编报专项作业安全管控方案。内容包括：人员安排及岗位职责、安全施工操作规程、施工安全管理措施、安全防护管理措施、应急救援保护措施等。
作业或者监护人员应根据规定，持有效上岗作业证。
每日开工作业前须进行岗前安全培训，严禁教育培训不合格上岗作业。
进入受限空间作业安全检查表

进入受限空间作业安全检查表

2、作业监护人在作业人员施不完善时，有权提出拒绝作业；
3、作业监护人应清点出入受限空间作业人数，并与作业人员确定联络信号，在出入口处保持与作业人员的联系，严禁离岗。当发现异常情况时，应及时制止作业，并立即采取救护措施；
4、作业监护人应随身携带进入受限空间作业许可证，并负责保管；
4、为保证受限空间内空气流通和人员呼吸需要，可采用自然通风，必要时采取强制通风方法，但严禁向内充氧气。进入受限空间内的作业人员每次工作时间不宜过长，应安排轮换作业或休息。
5、在进入受限空间作业前，应切实做好工艺处理，与其相连的管线、阀门应加盲板断开。不得以关闭阀门代替安装盲板，盲板处应挂牌标示。
6、带有搅拌器等转动部件的设备，应在停机后切断电源，摘除保险或挂接地线，并在开关上挂“有人工作、严禁合闸”警示牌，必要时派专人监护。
12、出现有人中毒、窒息的紧急情况，抢救人员必须佩戴隔离式防护面具进入设备，并至少有一人在外部做联络工作。
13、以上措施如在作业期间发生异常变化，应立即停止作业，待处理并达到安全作业条件后，方可再进入设备作业。
第六条
作业监护人的资格与职责
1、作业监护人应熟悉作业区域的环境和工艺情况，有判断和处理异常情况的能力，懂急救知识；
5、作业监护人员在作业期间，不得离开现场或做与监护无关的事。
第七条
作业人员职责
1、持有经审批同意、有效的“中国石化进入受限空间作业许可证”方可施工作业。
2、在作业前应充分了解作业的内容、地点（位号）、时间、要求，熟知作业中的危害因素和“中国石化进入受限空间作业许可证”中的安全措施。
3、“中国石化进入受限空间作业许可证”所列的安全防护措施应经落实确认、监护人同意后，方可进入受限空间内作业。
8、取样分析应有代表性、全面性。设备容积较大时应对上、中、下各部位取样分析，应保证设备内部任何部位的可燃气体浓度和氧含量合格(当可燃气体爆炸下限大于4%时，其被测浓度不大于0.5%为合格；爆炸下限小于4%时，其被测浓度不大于0.2%为合格；氧含量19.5～23.5%为合格)，有毒有害物质不超过国家规定的“车间空气中有毒物质最高容许浓度”的指标(分析结果报出后，样品至少保留4小时)。设备内温度宜在常温左右，作业期间应至少每隔4小时取样复查一次，如有 l项不合格，应立即停止作业。
有限空间作业安全检查表(最新整理)

有限空间作业安全检查表(最新整理)


有限空间作业审批制度。
有限空间作业现场安全管理制度。
安全管理制度
2 和操作规程
有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急
救援人员安全培训教育制度。
有限空间作业应急管理制度。
有限空间作业安全操作规程。
开展全员安全培训，普及有限空间作业安全常识。
3 安全教育培训 对有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应 急救援人员（含外来劳务人员、外包单位作业人员等） 进行专项安全培训，严禁教育培训不合格上岗作业。
附件 2
有限空间作业安全检查表
企业名称
企业负责人
企业安全 生产负责人
联系电话
检查人员
序号 检查项目
检查内容
排查、辨识本企业的有限空间且无遗漏，并确定有限空
有限空间排查 间的数量、位置以及危险有害因素等基本情况。
1 辨识
建立有限空间管理台账，并及时更新。
将管理台账报送属地县级安监部门及行业主管部门。
有限空间作业安全责任制度。
隔离 施设备、存在有毒有害物质的空间与作业地点隔开。
清洗 置换
有限空间内盛装或者残留的物料对作业存在危害时，应 当在作业前对物料进行清洗、清空或者置换。经检测符 合《工作场所有害因素职业接触限值第一部分化学有害 因素》（GBZ2.1）要求后，方可进入作业。
2
通风
严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则。 作业过程中采取通风措施，保持空气流通，禁止采用纯 氧通风换气。 发现通风设备停止运转、有限空间内氧含量浓度低于或 者有毒有害气体浓度高于国家标准或者行业标准规定 的限值时，必须立即停止作业，清点作业人员，撤离作 业现场。 未经通风和检测合格，任何人员不得进入有限空间作 业。检测时间不得早于作业开始前30分钟。检测指标包 括氧浓度、易燃易爆物质（可燃性气体、爆炸性粉尘） 浓度、有毒有害气体浓度。检测应当符合相关国家标准 或者行业标准的规定。
受限空间现场作业安全监督检查表

受限空间现场作业安全监督检查表


施工培训）并考试合格
施工现场甲、乙双方监护人都需取得作业监护人资质，并且为男性，持证监护；
监护人检查确认特种作业人员资格
监护人作业前检查确认，确保作业相关许可手续齐全
对于现场作业过程中的违章行为应当立即纠正和制止
3
监护人员要 求
对作业许可证中作业安全措施的落实情况进行认真检查，发现措施不当或落实不好 及未按作业许可证中规定等情况，必须立即制止作业
5
施工工机具 照明及电气 检查 a) 进入受限空间作业，应有足够的照明，使用安全电压不大于24V的安全行灯。金
属设备内和特别潮湿作业场所作业，其安全行灯电用手持电动工具应有漏电保护装置。
b) 在爆炸危险场所必须采取防爆照明；进入受限空间作业涉及用火、临时用电、起
苯溶剂、含铅白涂料以及未经防爆认可和标识的设备设施。
进入受限空间作业涉及涂装、用火、临时用电、起重吊装、高处作业等，还要符合 其相关要求。
进入受限空间前应事先编制能量隔离清单，隔离相关能源和物料的外部来源，与其 相连的附属管道应断开或盲板隔离；相关设备应进行机械隔离和电气隔离，所有隔 离点均应挂牌，同时按清单内容逐项核查隔离措施。能量隔离清单应作为许可证的 附件
为保证受限空间内空气流通和人员呼吸需要，可自然通风；在受限空间内进行耗氧 作业或清理有毒有害物质等特殊情况时，应采取强制通风；受限空间内氧气浓度控 制在19.5％（V/V)至23.5％（V/V）之间。
保护的装备设施。
8
其他特殊要 ｃ）在受限空间作业可能产生新的危险有害因素或加剧原有危险有害因素的，应对
求
风险全面进行评估，建立测爆、测氧和测定有害物质浓度的记录，采取防火防爆、
防中毒、防人身伤害的各种技术措施、组织措施和教育培训措施，现场落实救护设
受限空间作业安全检查表

受限空间作业安全检查表


号）
《工贸企业有限空间作业安全
4 受限空间许可证内容填写齐全、完整。
管理与监督暂行规定》（国家
5
同一受限空间作业内容发生变化，需重新办理受限空间作业 票
安全生产监督管理总局令 第59
号）
工贸企业
有限空间作业安全规范（DB
6
作业人员应了解作业内容和要求，熟悉所从事作业的危害因 37/T 1933-2011） 素和相应的安全措施、应急预案等，掌握报警及联络方式。
16
作业前，监护人员进行不少于2次的安全检测，间隔时间不少 于20分钟。可燃气体浓度低于爆炸下限的25%，含氧量19.5～ 23.5%为合格。
号） 《工贸企业有限空间作业安全 管理与监督暂行规定》（国家
17
作业前应对受限空间内或其周围的设备接地，并进行接地电 阻检测，确保阻值小于4Ω。
安全生产监督管理总局令 第59
受限空间作业点名称： 项目 序号
受限空间作业安全生产检查表
检查内容
参考依据
作业票 安全措施
1 受限空间作业必须按照规范要求办理受限空间作业票。
2
并指定专人对作业过程进行监护，监护人不得离开现场,不得
做与监护无关的事。
《有限空间安全作业五条规定
》（国家安全监管总局令 第69 Nhomakorabea3 受限空间许可证应悬挂或张贴在作业现场。
放在容器内或容器上。
20 作业人员应穿戴防静电服装，使用防爆工具。
《有限空间安全作业五条规定 》（国家安全监管总局令 第69
21 不得使用卷扬机、吊车等运送作业人员；
号）
《工贸企业有限空间作业安全
22
作业前，对受限空间可能存在缺氧、富氧、有毒有害气体、 管理与监督暂行规定》（国家
有限空间作业安全检查表

有限空间作业安全检查表

安全职责
明确作业现场负责人、监护人员、作业人员及其安全职责。
安全交底
将有限空间作业方案和作业现场可能存在的危险有害因素、防控措施告知作业人员。
安全隔离
采取可靠隔断（隔离）措施，将可能危及作业安全的设施设备、存在有毒有害物质的空间与作业地点隔开。
清洗置换
有限空间内盛装或者残留的物料对作业存在危害时，应当在作业前对物料进行清洗、清空或者置换。经检测符合《工作场所有害因素职业接触限值第一部分化学有害因素》(GB Z.1）要求后，方可进入作业。
劳动防护用品
根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度,为作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的劳动防护用品,教育监督作业人员正确佩戴与使用。
5
有限空间
环境评估
实施有限空间作业前,应当对作业环境进行评估,分析存在的危险有害因素，提前消除、控制危害的措施。
作业审批ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
实施有限空间作业前，制定有限空间作业方案， 经本企业安全生产管理人员审核，负责人批准。
4
安全设施
警示标识
设置警示标识于有限空间作业场所的醒目位置,警示标识必须指出主要危险有害因素，竟是有限空间风险，标明严禁擅自进入和盲目施救风险。
照明灯具
有限空间作业场所的照明灯具电压应当符合《特低电压限值》（GB/T3805)等国家标准或者行业标准的规定；作业场所存在可燃性气体、粉尘的，其电气设施设备及照明灯具的防爆安全要求应当符合《爆炸性环境第一部分：设备通用要求》(GB3836.1）等国家标准或者行业标准的规定。
附件3：
有限空间作业安全检查表
企业名称
企业负责人
联系电话
企业安全生产负责人
联系电话
检查人员
有限空间作业安全监督检查表

有限空间作业安全监督检查表


急
测、校验记录（报告）。
管
（1）是否开展应急演练，是否 是 否□
理
有演练报告及图片。
应
（2）是否进行演练评审和应急 是 否□
急 演
14
预防修订。 （3）主要负责人是否参与应急 是 否□
练
演练。
（4）是否配备合适的应急救援 是 否□
器材。
检查意见：检查ຫໍສະໝຸດ 责人（签字）： 企业意见：专家（签字）：
监 督 管 理
11
（1）发包单位是否具备相关资 质或安全生产条件。
是□否□
（2）是否与承包单位签订安全 管理协议。
是□否□
（1）是否对承包单位进行有限 是□否□ 空间作业安全监督，并有监督 记录。 （2）发包单位是否对承包方进 是□否□ 12 行了安全技术交底。 （3）承包单位是否履行审批手 是□否□ 续。
（4）有限空间作业配置的劳动
防护用品、应急装备与物资是
否满足作业安全要求。
是 否□
（1）是否建立有限空间作业检 是□否□
测台账及检测记录。
（2）检测过程是否要求佩戴防 是 否□
护措施。
（3）作业时，作业人员是否佩 是 否□
带空气呼吸器，系救生绳等防
三
护用品。
、作
（4）作业时，监护人员是否全 是 否□
二作 、业 作方
账。
（1）是否采取适宜的方法（检 查表、LEC 法等）对本企业的有 是 否□ 限空间进行辨识，确定有限空 间的数量、位置。 （2）是否进行有害因素风险分 析，作业风险是否有可能导致 是 否□ 的缺氧（富氧）或窒息、硫化 氢中毒、一氧化碳中毒、危化 6 品（及苯）中毒、爆燃与中毒、 其他危害（触电、机械伤害、 中暑、淹溺、掩埋、灼烫等） 评估。 （3）是否根据有限空间作业的 实际状况，重新辨识有限空间 是□否□ 风险、并及时更新（查看危险 源辨识和风险评估档案/记 录）。 （1）是否设置明显的安全警示 标识和有限空间安全告知牌。 是 否□ （2）安全告知牌内容是否完 整，是否包括：有限空间的名 称、数量、责任单位、安全警 7 示标识、危险物质的职业接触 是 否□ 限值及爆炸极限、安全控制措 施、应急措施、应急电话（含 企业应急联系人）等。 （3）危险物质的种类是否有针 是 否□ 对性，标示方法是否正确。 （1）是否编制作业方案。作业 8 方案是否涵盖：工作任务及时 是 否□ 间、工作组织及安全职责、作
(完整版)有限空间作业安全检查表

(完整版)有限空间作业安全检查表

有限空间作业的现场负责人、监护人员、作业人员和应急救援人员应当掌握相关应急预案内容，每年至少一次进行演练，提高应急处置能力。
作业中发生事故后，现场有关人员应当立即报警，禁止盲目施救。应急救援人员实施救援时，应当做好自身防护，佩戴必要的呼吸器具、救援器材。
7
发包转包
将有限空间作业发包给其他单位实施的，应当发包给具备国家规定资质或者安全生产条件的承包方，并与承包方签订专门的安全生产管理协议或者在承包合同中明确各自的安全生产职责。
检测人员进行检测时，应当记录检测的时间、地点、气体种类、浓度等信息，经检测人员签字后存档。
作业过程中，应当对作业场所中的危险有害因素进行定时检测或者连续监测。作业中断超过30分钟，作业人员再次进入有限空间作业前，应当重新通风、检测合格后方可进入。
作业过程监督
作业开始前，现场负责人应当监督作业人员按照方案进行作业准备。
安全职责
明确作业现场负责人、监护人员、作业人员及其安全职责。
安全交底
将有限空间作业方案和作业现场可能存在的危险有害因素、防控措施告知作业人员。
安全隔离
采取可靠隔断（隔离）措施，将可能危及作业安全的设施设备、存在有毒有害物质的空间与作业地点隔开。
清洗置换
有限空间内盛装或者残留的物料对作业存在危害时，应当在作业前对物料进行清洗、清空或者置换。经检测符合《工作场所有害因素职业接触限值第一部分化学有害因素》（GBZ2.1）要求后，方可进入作业。
对承包单位的安全生产工作统一协调、管理，定期进行安全检查，发现安全问题的，应当及时督促整改。对其发包的有限空间作业安全承担主体责任。承包方对其承包的有限空间作业安全承担直接责任。
处理意业名称
企业负责人
联系电话
企业安全
有限空间作业安全检查表

有限空间作业安全检查表


后作业”的原则，
检验符合要求方可进
入进。入自然通风不良的
有限空间作业前及作
业中，必须采用强制
通风，并保证通风的
有与效有。限空间相连通的
可能危及安全作业的
孔、洞等应进行严密
地封堵
进入有限空间作业前 应备有空气呼吸器 (氧气呼吸器)、消防 器材等应急用品。 进入有限空间作业 时，外部必须设立专 职监护人员对周围情 况进行观测，并负责 与内部人员的联系。 监护人员不得进入有 限进空入间有。限 空 间 作 业 时，在人员或物资的 入口和出口处必须设 置防护栏杆、安全警 示标志等，夜间应设 有限空 警示红灯。 间作业 3 过程中 的安全 要求
确了各自的职责要求
。进入前组织了危险辨
识或危险预知训练，
有辨识结果和防范措
施。 进入前工具清点准
确，劳防用品齐全。
进入前确保与作业空
间联通的各动力介质
来源要全部可靠切
断，加挂安全锁和安
2
有限空 间作业 前的安 全要求
全进警入示有标限志空。间 作 业 前，针对可能存在的 危险有害气体要配戴 相应的气体检测仪， 严格执行“先检测、
间作业 必须采用额定电压不
3 过程中 超 过 24V 的 手 持 行
的安全 灯，且行灯必须有绝
要求 缘手柄和护罩，灯泡
的金属部分不准裸露
。 作业空间内有可能自
生有毒有害气体危及
作业人员的，必须采
取特殊的针对性防护
措施后，方可作业。 进入有限空间的作业
人员，在有条件的情
况下，应系挂固定于
空间外的安全带或安
全应绳清。点作业人员和工
器具。作业人员离开
有限空 有限空间作业点时，
间作业 应将作业工器具带出
有限空间现场作业安全检查表(现场检查)

有限空间现场作业安全检查表(现场检查)

11.有限空间作业前，是否明确了应急救援人员及其职责，应急响应和信息沟通方式方法，并告知所有进入有限空间作业的人员。
安全隔离
1.“三类有限空间”在作业前是否对照有限空间相关联的能源介质管网图，将有害物质可能的所有来源可靠切断，并悬挂安全警示标志。
2.可靠切断措施是否采取了插板、加盲板、关闭眼镜阀和密封蝶阀或闸阀、拆除部分管路、采用双截止阀和放空系统、阻塞和断开所有机械连接等一种或几种，并符合“三道防线”的要求，在条件允许的情况下是否所有动力源都加挂了安全锁和安全标志牌。
8.《有限空间作业安全许可证》是否按照安全档案的管理要求进行管理。
9.作业前，现场负责人是否组织安全监护人、应急救援人员、作业人员，对照“有限空间危险有害因素告知牌”或有限空间安全管理台帐相关内容，开展危险辨识，完善方案，制定措施。
10.临时形成的有限空间，在作业现场是否设置了“有限空间危险有害因素告知牌”，明确告知有限空间潜在的危险有害因素、安全控制措施和应急救援措施（包括应当准备的应急救援器材和设施、应急电话）。
9.作业过程中发生异常状况时，要按照现场危险因素告知牌、现场处置方案、应急预案中的应急措施开展应急处置工作。
安全监护
1.所有的有限空间作业均应设专（兼）职安全监护人员，A级、B级有限空间作业应设专职监护人；
2.专职监护人接受有限空间作业安全培训并经考核合格；
3.在作业人员进入有限空间前，安全监护人应逐项检查安全措施落实情况和作业人员接受有限空间专项安全培训的情况；
5.对作业人员接受有限空间专项安全培训的情况进行检查、确认，对不符合要求的人员试图进入或已经进入有限空间者进行劝阻或责令退出；
6.携带《有限空间作业安全许可证》，随时检查安全措施的落实情况；
7.及时掌握作业过程中可能发生的条件变化，当有限空间作业条件不符合安全要求时，应终止作业；

有限空间作业检查表及有限空间作业检查记录

附件6
有限空间作业检查表
检查人员：检查日期：受查单位：
生产场所主要有限空间作业主要分类：
1、容器类：如凝汽器清洗；热交换器内部检修；化学酸碱罐内检查和检修；汽机主油箱和小机油箱内检修；脱硫吸收塔除尘器、脱硝反应器、烟气换热器内部检查和检修；储油罐内检查和检修；汽包内检查和检修；氨罐内检查和检修；水箱类内部检查和检修等。

2、管道类：如各种管路内作业；炉膛内燃烧器校正；煤粉分离器内部检修；输煤系统落煤斗内检修作业和清堵工作；封母检查等。

3、建、构筑物类：如进入电缆隧道敷设电缆；进入地沟、阀门井、污水井（池）、消防水池等检查、修理和疏通；进入通风不良的危险化学品仓库等其他地下设施。

检查依据：1、电业安全工作规程_第1部分：热力和机械GB 26164.1-2010
2、发电企业安全标准化规范及达标评级标准2011.08
有限空间作业检查记录
工程名称：施工单位：日期：年月日
备注:本表依据《受限空间许可管理实施细则》编制。

施工单位负责人签字：。

受限空间作业检查表

现场核杳、询问
17
监护人员是否在现场监护
18
监护人员是否了解相关危害，并能在入IJ监护，消铤作业人员情况并保持联络,清楚应急联络
现场核杳、询问
19
原来盛装爆炸性液体、气体等介质的空间照明灯具应为小于12V的防母安全行灯，手持电动工具应有漏电保护装置。
现场核查
20
受限空间作业照明应使用安全电压小于24V的安全行灯.金属设备内和特别潮湿作业场所作业,其安全行灯电压应为12V且绝缘良好
杳作业许可证现场核杏
6
作业内容部分清晰说明要进行的工作
查作业许可证
7
申请许可证的作业是否确定有效期限，有效期是否与大票一致，该许可证延期后大票是否相应延期或在大票期限内
查许可证记录
8
任务条件变更时，是否重新办理许可证。
直作业许可证
9
人员工器具材料进出登记
现场核查、询问
10
受限空间的温度是否符合人体作业要求
查作业许可证现场核查
21
控制室值班人员是否知道生产区域正在进行的高危作业
询问控制室值班员工
22
作业结束后许可证是否关闭
查作业许可证
现场核查
11
判断作业风险识别完整性
查作业许可证
12
是否对识别的风险都有安全措施
查作业许可证
13
安全措施确认内容
杳作业许可证
14
作业有关危害气体都已检测,检测仪在有效校准期内,取样点位置能真实反应情况，取样时通风设施是否停止运行。
现场查看
15
作业许可上的安全措施是否落实
查作求、危害因素及控制措施
受限空间作业检查表
检查部门：检查人员：检查H期
检查项目

受限空间作业检查表

以下是一个受限空间作业检查表的示例，用于确保在进行受限空间作业时的安全合规性。

请注意，这只是一个示例，具体的检查内容应根据实际情况和相关法规进行调整和完善。

1. 受限空间信息-受限空间的位置、名称和描述是否清楚明确？-受限空间的尺寸、形状和入口位置是否准确记录？-受限空间是否有适当的标识和警示标志？2. 许可证和计划-是否有适当的受限空间许可证？-是否有详细的受限空间进入计划，包括作业人员名单、作业内容和时间安排等？-是否有适当的应急救援计划和通讯设备？3. 准备工作-是否有足够的通风设备和监测仪器？-是否有适当的个人防护装备（如呼吸器、防护服、安全带等）？-是否对受限空间进行了适当的清理和准备？4. 入口和出口控制-是否有专门的入口和出口，能否容易地进入和离开？-是否有适当的锁定和标记措施，以防止未经授权的人员进入？-是否有适当的紧急情况下的出口？5. 通风和气体监测-是否有足够的通风设备，能够保证空气质量？-是否进行了适当的气体监测，以确保没有有害气体和可燃气体存在？-是否制定了适当的气体监测计划，包括频率和位置？6. 作业人员培训和监督-是否对作业人员进行了适当的培训，包括受限空间作业的安全要求和程序？-是否有专门的监督人员，能够监督和指导受限空间作业？-是否有适当的紧急情况下的通信和联络措施？7. 应急救援和紧急情况-是否有适当的应急救援计划和设备，包括呼救措施和应急撤离计划？-是否对作业人员进行了适当的应急救援培训？-是否进行了适当的紧急情况演练和评估？8. 记录和报告-是否有适当的记录和报告程序，能够记录作业过程和结果？-是否对受限空间作业进行了适当的监督和审核？-是否有适当的文件存档和归档程序？这只是一个受限空间作业检查表的示例，具体的检查内容应根据实际情况和相关法规进行调整和完善。

在进行受限空间作业之前，请务必确保具备足够的了解和安全措施，并遵循相关法律法规和标准。

动火和有限空间作业检查表

2、禁火区和动火作业分级
禁火区是否划定、是否合理
动火作业是否分级管理（特殊、一级、二级动火），是否明确本企业各级动火作业的范围，是否认真执行
3、动火安全作业证
《动火安全作业证》的办理程序和审批权限是否明确并认真执行
《动火安全作业证》的有效期限和使用要求是否严格规定并认真执行
《动火安全作业证》的格式、填写内容、审批手续和管理是否符合有关标准规范的要求
《受限空间安全作业证》的格式、填写内容、审批手续和管理是否符合有关标准规范的要求
每次、每处受限空间作业是否都办理了《受限空间安全作业证》
3、受限空间作业有关人员的职责
受限空间作业负责人、作业人员、监护人员、审批人员的职责是否明确并认真落实
4、受限空间危害识别
是否针对作业内容，对受限空间进行危害识别，制订相应的作业程序及安全措施
附件1：
动火及受限空间作业安全专项检查表
企业名称
注册地址
经济性质
法人代表
从业人数
危险化学品安全生产许可证
主要产品
安全标准化
等级
近三年发生
事故情况
一、动火作业安全规范执行情况
安全管理制度及安全操作规程
动火作业安全管理制度以及各类动火作业的安全操作规程是否根据企业实际制定，是否认真落实
二、受限空间作业安全规范执行情况
检查项目
检查内容
检查结果
1、受限空间作业安全管理制度及安全操作规程
受限空间作业安全管理制度及安全操作规程是否根据企业实际制定，是否认真落实
2、受限空间安全作业证
《受限空间安全作业证》的办理程序和审批权限是否明确并认真执行
《受限空间安全作业证》的使用要求是否严格规定并认真执行

(行业安全)有限空间作业安全检查表

《安全生产法》第六十五条、第九十九条；《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第二十八条第（一）项
（2）【台账】台账（清单）内容应涵盖有限空间名称、数量、位置、危险因素、安全防护措施、责任人、作业种类、作业频率、风险等级等基础信息。
（3）【安全标志】有限空间应设置明显的安全警示标志和有限空间安全告知牌。有限空间安全告知牌内容应完整、正确，应包括：有限空间的名称、编号（数量）、责任单位、安全警示标志、作业场所允许浓度要求、作业注意事项、现场应急处置措施、应急电话及联系人。有限空间是较大风险，应通过公示栏公示。
（4）【清除置换】有限空间内盛装或者残留的物料对作业存在危害时，作业人员应当在作业前对物料进行清洗、清空或者置换。
（5）【出入口】保持有限空间出入口畅通。
（6）【人员与防护】作业前清点作业人员和工器具。
8
作业安全
（1）【通风】应采取了通风措施，保持空气流通。
查文档：①看方案或现场安全确认单中是否有要求；②看检测记录（记录内容中气体含量是否在安全范围）；③方案或安全确认单中是否有防护应急要求，是否有现场工作影像材料。
（2）【应急演练】应开展应急演练：
①演练计划、演练方案、总结报告；
②演练签到记录、现场照片。
（3）【应急处置】安全管理人员、现场作业人员和相关救护人员在事故突发状态下应能够熟悉应急处置和救援方法。
（3）【防护设施和应急器材】作业现场应配备通风设施、气体检测仪、呼吸器、通讯器材、安全绳索等防护设施和应急器材。
（4）【作业现场】作业现场应设置安全警示标识、操作规程、风险告知卡等，保持出入口畅通。
（5）【安全条件确认】人员进入有限空间作业前应进行安全条件确认。
9
应急救援
（1）【应急预案】应结合企业实际，制定符合本单位特点的有限空间作业应急预案，应急预案应快速、有效救出遇险人员。

受限空间作业检查表

6
进出通道设置危险告知牌
7
警戒带设置规范，无穿越警戒带的现象，人员撤出有限空间后，拉设警戒线
8
作业人员佩戴两块及以上氧表，涉煤气区域佩戴两块以上CO报警仪
9
现场工具、物料中执行的受限空间作业任务描述：作业地点、时间，作业方式是否与现场符合。
11
是否执行识别受限空间作业风险
19
现场作业人员和监护人明确他们的沟通工具和方式，进入人员精神状态良好
20
进出有限空间登记表详细记录受限空间进入者进出时间、人员
21
进入特别狭小空间作业，进入者应系安全可靠的保护绳，监护人可通过系在进入者身上的绳子进行沟通，必要时安排双人监护。
22
为作业人员配备了救
生绳，并按要求使用
受限空间作业检查表
检查人：
检查区域：
序号
检查项目
符合
不符合
不适用
备注
1
受限空间作业现场有受限空间作业证，相关票据填写规范
2
受限空间进出口畅通、无阻碍、便于逃生
3
受限空间外应备有足够、完好的空气呼吸器等相应应急用品
4
受限空间外应设置安全警示标志
5
监护人始终确保在受限空间的入口处监控受限空间内部和外部的安全，与进入者保持持续联系以保证进入者的准确数目和情况
12
未设现场受限空间监护人，禁止受限作业
13
作业人员、监护人经过受限空间作业培训，清楚自己的职责
14
涉及到的进出口管道可靠隔离，上锁、挂牌
15
作业人员是否按规定正确佩戴相应的劳动防护用品。
16
作业前是否确认隔离、清洗、置换、气体分析等安全措施的落实到位。
17
受限空间的通风良好
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7
监护人应熟悉作业区域的环境、工艺情况，有判断和处理异 常情况的能力，懂急救知识。
8 作业前，检查气体检测仪有效。
9
监护人必须对作业全过程进行监护，保证受限空间内外联络
信息传递。
《有限空间安全作业五条规定
10
受限空间作业现场应设置警示标识, 内容包括提醒有危险存 在和须经授权才能进入的词语。
》（国家安全监管总局令 第69 号）
放在容器内或容器上。
20 作业人员应穿戴防静电服装，使用防爆工具。
《有限空间安全作业五条规定 》（国家安全监管总局令 第69
21 不得使用卷扬机、吊车等运送作业人员；
号）
《工贸企业有限空间作业安全
22
作业前，对受限空间可能存在缺氧、富氧、有毒有害气体、 管理与监督暂行规定》（国家
易燃易爆气体、粉尘等进行检测,记录检测时间和结果。
号）
《工贸企业有限空间作业安全
4 受限空间许可证内容填写齐全、完整。
管理与监督暂行规定》（国家
5
同一受限空间作业内容发生变化，需重新办理受限空间作业 票
安全生产监督管理总局令 第59
号）
工贸企业
有限空间作业安全规范（DB
6
作业人员应了解作业内容和要求，熟悉所从事作业的危害因 37/T 1933-2011） 素和相应的安全措施、应急预案等，掌握报警及联络方式。
13
பைடு நூலகம்
进入带有转动部件的受限空间，电源线路与开关之间有明显 的断开点并设警示牌。
存在问题
整改建议 （措施）
安全措施 其他事项
14
电源开关上必须悬挂“有人检修、禁止合闸”警示标志牌，
并设专人监护；
《有限空间安全作业五条规定
15 受限空间作业前需要自然通风，必要时应强制通风。
》（国家安全监管总局令 第69
16
作业前，监护人员进行不少于2次的安全检测，间隔时间不少 于20分钟。可燃气体浓度低于爆炸下限的25%，含氧量19.5～ 23.5%为合格。
号） 《工贸企业有限空间作业安全 管理与监督暂行规定》（国家
17
作业前应对受限空间内或其周围的设备接地，并进行接地电 阻检测，确保阻值小于4Ω。
安全生产监督管理总局令 第59
《工贸企业有限空间作业安全
管理与监督暂行规定》（国家
11
有效切断（或使用盲板）与受限空间相连的可燃、有毒有害 安全生产监督管理总局令 第59
介质(含氮气)系统，并挂牌标识，出入口畅通无障碍物。
号）
工贸企业
12 与受限空间相关的机械上和电气上应隔离并挂警示牌。
有限空间作业安全规范（DB 37/T 1933-2011）
号）
工贸企业
有限空间作业安全规范（DB
防爆场所照明符合防爆要求。受限空间照明应用不大于24V的
37/T 1933-2011）
18 安全行灯，在金属设备内和特别潮湿场所，其安全灯电压应
为12V。
当作业环境原来盛装爆炸性液体、气体等介质的，则应使用 19 防爆电筒或电压不大于12V的防爆安全行灯，行灯变压器不应
受限空间作业点名称： 项目 序号
受限空间作业安全生产检查表
检查内容
参考依据
作业票 安全措施
1 受限空间作业必须按照规范要求办理受限空间作业票。
2
并指定专人对作业过程进行监护，监护人不得离开现场,不得
做与监护无关的事。
《有限空间安全作业五条规定
》（国家安全监管总局令 第69
3 受限空间许可证应悬挂或张贴在作业现场。
安全生产监督管理总局令 第59
23
采用间断性检测,间隔时间不应超过2小时，作业中断31分钟 号）
工贸企业
以上，再次进入应重新检测,气体检测仪在检验有效期内。 有限空间作业安全规范（DB
37/T 1933-2011）
24 应对进出受限空间的作业人员进行登记、清点。
25
进入特别狭小的空间作业，作业人员应系安全可靠的保护绳 。