最新医院医疗质量管理持续改进记录表

医疗质量管理与持续改进记录表科室：中医科住院处年度： 2019年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：闫计涛主任成员；李伟诺，李伟然质控员：周淑肖科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：闫计涛主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

周淑肖：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

2019年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，工程是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

医疗质量管理与持续改进记录表科室：XX科年度：2017年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：陈文添主任成员；陈文威副主任质控员：陈文威副主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

2017年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

医疗质量管理与持续改进记录表科室：麻醉科年度： 2013医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设质控员。

质控员负责填写《医疗质量管理与持续改进记录表》。

2、科室制订每年度医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标。

3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控制重点内容。

4、《科室日常医疗质量持续改进记录表》要求每周检查并记录一次（特殊情况及时记录）。

根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字。

5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写《月份医疗工作总结表》，科主任签字后交医务科审查。

6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结，并完成《全年医疗工作总结表》的填写。

麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分工一、科室医疗质量管理小组成员及职责：组长：方平（副主任医师）：科主任副组长：陈霞（护士）：代理护士长成员：黄祖容（麻醉医师）眭晓渊（麻醉医师）游帅（麻醉医师）唐秀利（护师）陈春蓉（护师）肖艳（护师）尹蕾（护师）职责：1、制定科室医疗、护理质量控制指标，完善相关管理制度、诊疗规范、操作常规、职责、预案、流程。

2、督促检查各项制度、职责的落实情况，发现问题及时报告及整改。

3、针对科室院内感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处理情况、不良事件进行讨论、分析，查找原因，持续改进。

4、定期进行自查、评估分析及整改措施的效果评价。

二、具体分工及职责：组长方平（副主任医师）：全面负责本科医疗质量及安全。

督促各小组成员职责落实情况，每月定期组织召开质控会议，听取各质控小组的汇报，总结各小组质控存在的问题及效果评价，提出处理意见，确定整改措施，保证科室医疗质量得到持续改进。

副组长陈霞（护士）：1、协助组长工作，负责护理质量与安全的管理工作。

2、定期对科室的护理质量进行检查、分析、总结、反馈、整改，体现持续改进。

3、督导护理质量安全落实，重点检查手术患者安全、无菌技术管理。

xｘｘ医院临床科室医疗质量与安全管理持续改进工作记录本科室年度填写要求1.科室成立以科主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有临床质控员。

2.本医疗质量与安全持续改进记录本由科主任负责填写,质控员负责数据汇总.3.每年度科室要制定医疗质量持续改进工作计划。

4.科室根据医院的医疗质量与安全活动内容完成科室每月自查。

5.科主任每月主持召开一次科室质量与安全管理会议，根据存在问题制订整改措施，下次督察时,对上一次整改措施进行效果评价,由科室主任审阅后签字负责，交质控科审查。

6.由临床科室质控员于1月１5日,4月15日,７月１5日,１0月15日将填写情况送质控科检查。

1。

在院医疗质量与安全管理组织的领导和指导下,负责本科室的医疗护理各环节质量与安全管理工作。

2。

针对本科室病种特点,病人需求，重点环节，研究制定本科室医疗质量与安全有关规章制度。

３.督促本科室人员认真执行医疗、护理技术操作规范和各项医疗护理管理制度,严防医疗差错。

4．监督、检查各项与质量有关的规章制度执行情况,发现问题,及时纠正。

5。

定期收集汇总质量管理有关资料,进行分析研究，并向院医疗质量与安全管理委员会、医务科、质控科、护理部、医保科、信息科汇报，反馈本科室有关质量与安全管理工作情况。

6。

根据医务科、质控科、护理部、医保科、信息科等职能科室拟定的医疗质量与安全管理相关制度,负责科室对各项任务的落实检查。

在规定时间内向相关部门反馈,对存在的问题提出改进措施,在科会每月通报一次本科室医疗质量整体情况。

7.根据相应指标,有组织地安排本科室医疗质量与安全的自测评工作，不定期检查全科医务人员履行工作职责的情况，及时发现医疗隐患，排除医疗隐患。

８．定期对全科医务人员进行医疗质量与安全教育,提高全员的质量与安全意识,做到全员参与,切实提高医疗质量。

9。

积极地,全面地配合医疗质量与安全各项检查,做好接待和准备工作.１0。

加强资料的内部交流，做好对外保密工作,定期整理，装订资料建档。

急诊科日常医疗质量管理与持续改进记录在医院这个充满着生离死别、希望与绝望交织的地方，急诊科就像是战场上的前沿阵地。

每一天，这里都在上演着与时间赛跑、与病魔较量的生死时速。

说到急诊科，那可真是一个片刻都不能停歇的地方。

想象一下，各种各样的病人，有突发心脏病的老人，有遭遇意外事故的年轻人，还有不小心受伤的孩子，他们都急匆匆地被送进来，满脸的痛苦和恐惧。

医疗质量管理，这可不是一句空话。

就好比是建造房子，根基不稳，房子能牢固吗？在急诊科，每一个诊断，每一次治疗，每一项操作，都必须精准无误。

医生们得像侦探一样，从病人的症状、病史中迅速找出关键线索，做出准确的判断。

这可不容易啊！要是判断错了，那后果不堪设想，难道不是吗？持续改进记录，这就像是我们的成长日记。

我们要把每一次的经验、每一个的失误都认真地记下来。

比如说，有一次遇到一位昏迷的病人，最初的诊断不够准确，导致治疗耽误了一些时间。

这时候，就得把这个情况详细地记录下来，分析原因，找到改进的方法。

下次再遇到类似的情况，就能够迅速做出正确的应对，难道不是吗？再比如，医疗器械的管理也是至关重要的。

那些急救设备，就像是战士手中的武器，得时刻保持良好的状态。

如果在关键时刻，除颤仪没电了，或者输液泵出故障了，那可怎么办？所以，定期的检查、维护和更新是必不可少的。

还有医护人员的培训和协作。

在急诊科，医生、护士、药师，大家就像是一个紧密配合的团队。

医生负责诊断和制定治疗方案，护士要迅速准确地执行医嘱，药师要确保用药的安全和合理。

如果其中一个环节出了问题，整个救治过程都会受到影响。

这不就像是一场接力赛，每一棒都要跑得又快又稳吗？在急诊科，每一秒都可能决定生死。

我们不能有丝毫的马虎和懈怠。

医疗质量管理和持续改进记录，就是我们的保障，是我们为患者争取生存希望的有力武器。

只有不断地完善和提高，我们才能在这个没有硝烟的战场上，拯救更多的生命，给更多的家庭带来希望和温暖。

总之，急诊科的日常医疗质量管理与持续改进记录，是我们的责任，是我们的使命，是我们不能有丝毫松懈的重要工作！。

医疗质量持续改进记录模板1. 引言嘿，大家好！今天咱们聊聊医疗质量持续改进的事儿。

说到医疗，谁不希望能在医院里享受到最好的服务呢？没错，谁都不想在生病的时候遇到那些让人头疼的问题。

为了让每一个患者都能安心、舒心，医疗机构得不断改进自己的服务质量。

这就像打磨一块璞玉，得不停地琢磨、打磨，才能露出闪亮的光芒。

2. 医疗质量的重要性2.1 为什么要关注医疗质量？首先，咱们得明白，医疗质量可不是一句空话。

它直接关系到每个人的健康和生命。

想象一下，假如医生在诊断时马虎大意，那后果可想而知。

可千万别小看了这些细节，正是这些小小的环节，决定了患者的治疗效果。

就像做菜一样，调料放多放少都能影响菜的味道。

咱们的医院，当然要让患者吃上“放心饭”啦！2.2 如何提升医疗质量？说到提升医疗质量，那可是一门大学问。

首先，得从医护人员的培训做起。

咱们的医生护士们，要像海绵一样不断吸收新知识，保持对医疗技术的敏感度。

此外，医院还得建立一个有效的反馈机制。

患者在医院里的每一个感受，都是改进的重要依据。

就像爹妈对咱的教育，得听听孩子们的心声，才能更好地改进嘛。

3. 记录与分析3.1 记录的重要性哎呀，记录可不是小事。

很多人觉得，记录就是在写东西，没什么大不了。

但其实，记录就像是为未来铺路。

通过记录，咱们能看到医院的医疗质量到底怎么样，哪里还需要改进。

比如，某个科室的手术成功率低，那就得赶紧分析原因，看看是技术问题还是沟通不到位。

记录还可以帮助医院回顾过去的成功经验，做法得当，反复利用，岂不美哉？3.2 数据分析与改进措施接下来，咱们得把记录的数据好好分析分析。

数据就像是患者的“体检报告”，让咱们知道哪儿有毛病。

比如，通过统计手术后的恢复情况，咱们能发现哪个医生的手术成功率高，哪个环节容易出错。

然后，针对这些数据，医院就可以制定改进措施，做到心中有数，方向明确。

比如，可以针对某个问题进行专项培训，或者改进流程，真是“对症下药”！4. 持续改进的心态4.1 改进不是一蹴而就的朋友们，持续改进可不是一朝一夕的事儿。

医疗质量管理与持续改进记录表科室：中医科住院处年度： 2019 年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：闫计涛主任成员；李伟诺，李伟然质控员：周淑肖科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：闫计涛主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

周淑肖：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

2019 年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6. 治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72 小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，工程是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

医疗质量管理与持续改进记录表(临床、医技科室)科室：年度：医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价,由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量操纵情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量操纵情况进行总结。

1、科室医疗质量与安全管理制度2、科室医疗质量管理小组成员及职责分工3、科室医疗质量管理小组职责4、科室质控员职责5、科室质量与安全管理小组活动内容6、科室质量与安全管理小组活动要求7、年度科室质量控制计划8、每月医疗质量控制重点9、科室日常医疗质量管理与持续改进记录10、科室质量与安全管理小组专题活动记录11、医疗质量主要指标月报表12、每季度科室质量与安全管理指标分析记录13、专项检查整改记录 (合理用药、合理用血、病历及其它专项检查)14、各职能部门日常监管整改记录15、科室质量与安全管理小组活动年度总结1、医疗质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日、每周、每月质控。

2、医疗质量与安全管理小组的活动应每月一次,每次应认真分析评判本科室质量动态并总结 ,对需改进的内容提出整改措施 ,并认真做好质控活动记录。

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，规范医务人员医疗行为。

每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识.4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、医嘱、申请单、护理文件等) ,对核心医疗制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

医疗质量管理与持续改进记录表医疗质量管理与持续改进记录表科室：XX科年度：2017年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：XXX主任成员；XXX副主任质控员：XXX副主任（兼）科室医疗质量办理小组职责：科室医疗质量办理小组负责科室医疗质量办理，制定科室医疗质量办理措施和查查究法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行搜检和查核。

科室主任是科室质量办理的第一责任人。

具体职责分工：XXX主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

XXX副主任：负责对科室的医疗质量进行搜检和查核。

2017年度科室质量掌握计划1、需要改良的内容（一）医疗制度、医疗技术?1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“根蒂根基理论、基本常识、基本技术”必须人人达标。

医疗质量管理与持续改进记录表科室：中医科住院处年度：2019年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

《4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：闫计涛主任成员；李伟诺，李伟然~质控员：周淑肖科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：闫计涛主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

周淑肖：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

2019年度科室质量控制计划一、需要改进的内容。

（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；(3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，工程是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。