还原谷胱甘肽联合天晴甘美治疗酒精性肝病58例临床观察

异甘草酸镁治疗急性药物性肝损伤的疗效观察李异蒋永芳中南大学湘雅二医院感染科邮编410007【摘要】目的：观察异甘草酸镁(天晴甘美)治疗急性药物性肝损伤的疗效。

方法：46例临床确诊为急性药物性肝损伤住院患者随机分为治疗组17例和对照组各29例。

两组均常规给予还原型谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁、维生素及氨基酸类等药物治疗,治疗前均停用引起急性药物性肝损伤的药物。

治疗组在此基础上给予异甘草酸镁(天晴甘美)注射液100-150mg静脉滴注,疗程均为4周。

观察两组患者的症状改善情况、肝功能、肝纤维化指标及不良反应。

１月后治疗无效者换用其他治疗。

结果：两组症状体征均有改善，差别无统计学意义。

治疗组治疗后总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、透明质酸、层粘连蛋白等指标明显改善,与对照组相比,差别有统计学意义。

治疗组显效率明显高于对照组(P<0.05),且无不良反应。

结论:异甘草酸镁治疗急性药物性肝损伤有较好的疗效。

【关键词】异甘草酸镁；急性药物性肝损伤为探讨异甘草酸镁对药物性肝损伤的疗效，应用异甘草酸镁对药物性肝损伤患者进行了临床治疗观察，现报告如下。

１:对象与方法１.1诊断标准药物性肝损伤定义：采用1990年国际标准［１］血清ALT（谷丙转氨酶）或DBIL（结合胆红素）升高至正常值上限２倍以上，或AST （谷草转氨酶）、ALP（碱性磷酸酶）和TBIL（总胆红素）同时升高，且其中一项指标高于正常值上限２倍以上。

急性药物性肝损伤指以上肝功指标异常持续不超过３个月。

急性药物性肝损伤诊断：按1993年Danan等在总结国际共识会议意见基础上提出的急性药物性肝损伤因果关系评价标准［２］，从服药至发病时间、病程、危险因子、伴随用药、除外其他原因、既往报告、再用药反应等７个方面进行评分，分值在３分或３分以上者诊断为药物性肝损伤。

重症肝炎诊断标准：参照2000年９月西安会议修订的病毒性肝炎防治方案中重症肝炎诊断标准［３］。

还原型谷胱甘肽在肺结核并肝炎病毒阳性治疗中的保肝作用林剑光
【期刊名称】《右江医学》
【年(卷),期】2005(33)5
【摘要】目的探讨还原型谷胱甘肽(GSH)在肺结核合并肝炎病毒标志物阳性病人的临床治疗意义.方法把220例肺结核合并肝炎病毒标志物阳性患者随机分为治疗组(102例)和对照组(118例),两组强化期均采用2HREZ方案抗痨治疗,治疗组加用GSH注射液,对照组加用肝泰乐等进行保肝治疗,比较两组患者出现肝损害和被迫中断化疗的情况.结果在强化期治疗中,治疗组出现肝损害14例(13.7%),而对照组出现肝损害34例(28.8%),由于肝损害严重而致使化疗中断的,治疗组有4例(3.9%),对照组有21例(17.8%),两组比较均有显著性差异(P<0.01).结论对肺结核合并肝炎病毒标志物阳性病人可推行一般抗结核药物加用GSH进行保肝治疗.
【总页数】2页(P469-470)
【作者】林剑光
【作者单位】广西隆安县人民医院内2科,广西隆安,532700
【正文语种】中文
【中图分类】R521.051.26
【相关文献】
1.双环醇片在HBsAg阳性的肺结核化疗中的保肝作用 [J], 巨煜华
2.还原型谷胱甘肽在原发性肝癌介入治疗后保肝作用中的临床应用 [J], 方林;魏宁;
徐浩;祖茂衡;顾玉明;张庆桥;许伟;崔艳峰;张梦琦
3.抗炎保肝药对结核合并乙型肝炎病毒表面抗原阳性患者肝损害预防作用的系统评价 [J], 张海英;任晓蕾;冯婉玉
4.还原型谷胱甘肽在原发性肝癌介入治疗后保肝作用中应用效果观察 [J], 宋晓磊
5.还原型谷胱甘肽在原发性肝癌介入治疗后保肝作用中应用效果观察 [J], 宋晓磊;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

娠期 急性病毒 性肝 炎患者的临床 资料 ， 根据 随机数 字表 法分为观察组和 对照组各 ３ ７例 。 对照组给 予常规药物 治
疗， 观察组在对照组 的基础上给 予还 原型谷 胱甘肽 治疗 。结果 ： 两组 患者 治疗后 主要肝 功能指 标与 治疗前 比较
差异有统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 观察组与对照组 比较 ， 差异有 统计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 观 察组 患者治 疗后 症状 消
及 临床 症 状 ， 且对母体及胎儿均较安全 。
关键词 还原 型谷胱甘 肽； 妊娠期 ； 病毒性 肝炎 ； 作用 中图 分 类 号 ：１ １ ７ １ ４ ． ２ ５ １ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：２ ０ ９ ５—１ ４ ３ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ６ ２
１ ． １ 一般资料
本 组孕妇 ７ ４例 ，年龄 ２ ５—３ ６岁 。初 产
妇５ １ 例， 经产 妇 ２ ３例 。孕期 １ ４— ３ ８周 ， ３ ２例有人 工流 产 病史 ， 其 中 习惯 性流产 ４例 ， ２次 以上 流产 ２ ２例。全部 患
４ ７ ６
Ｖ ｏ １ ． ２ ４ Ｎ ｏ ． ４
（ ９ ） ： １ １ ０ ０—１ １ ０ ５ ．
多重耐药菌 主要 是指 对临 床使 用 的三类 或 三类 以上
抗 菌 药 物 同时 呈 现 耐 药 的 细 菌 。有 调 查 显 示 ， 铜 绿 假 单 胞
菌对碳青霉烯 类 药物 耐 药率 达 ４ ９ ％ ～６ ２ ％， 对 复方 新 诺 明、 阿莫西林 的耐药 率分 别 为 ９ ０ ． ７ ％、 ９ ３ ． ７ ％。不 合理 的
３ 讨 论
２８ ７．

酒精性肝病（Alcoholic liver disease ，ALD）是因长期、大 量饮用含乙醇的饮料所致的肝脏损害性病变。初期表现为酒 精性脂肪肝，进而可发展成酒精性肝病，最后为酒精性肝硬 化，严重危害人类健康。本病在欧美国家多见，在我国随着生 活水平的提高，近年来的发病率也迅速升高[1]。我院采用还原 型谷胱甘肽片联合静脉滴注异甘草酸镁注射液治疗酒精性肝 病患者 30 例，取得较满意的疗效，现报道如下给予门
＊医师，本科。研究方向：内科。电话：0371-67658805。E-mail： hyzhenglin@
冬氨酸钾镁、多种维生素。治疗组应用还原型谷胱甘肽片（阿 拓莫兰，重庆药友制药有限责任公司），400 mg，tid，po；异甘草 酸镁注射液（天晴甘美，江苏正大天晴药业股份有限公司）200 mg 加入 5％葡萄糖注射液 250 mL 中，静脉滴注，qd。对照组仅 应用异甘草酸镁注射液 200 mg 加入 5％葡萄糖注射液 250 mL 中，静脉滴注，qd。2 组疗程均为 4 周。疗程结束后复查肝功能 及肝脏彩超。治疗前、后检测患者的肝功能指标，包括丙氨酸 氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、直接胆红素 （DBIL）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBIL）。 1.3 疗效评价标准
ABSTRACT OBJECTIVE：To observe the clinical efficacy of oral dose of reduced glutathione combined with dripping injection of magnesium isoglycyrrhizinate for alcoholic liver disease. METHODS：A total of 60 patients with alcoholic liver disease who had been abstained from wine were randomly assigned to treatment group and control group（30 cases）. Treatment group was given oral dose of reduced glutathione and intravenous dripping injection of magnesium isoglycyrrhizinate for 4 weeks. Control group was treated with intravenous dripping injection of magnesium isoglycyrrhizinate alone for 4 weeks. RESULTS：Clinical symptoms and signs，laboratory examination and B-ultrosound results were all improved in both groups，especially in the trial group. Significant differences were noted between the 2 groups（P＜0.05）. CONCLUSION：Oral dose of reduced glutathione combined with intravenous dripping injection of magnesium isoglycyrrhizinate is safe and effective for alcoholic liver disease without obvious adverse drug reaction. KEY WORDS Reduced glutathione tablet；Magnesium isoglycyrrhizinate；Alcoholic liver disease

ｌ ｆ ｎ ，ａ ｄ ｈ ｉ ｆ ｏｏａｙ ｒ ｙ ｉ ｓ 】 ｒ ｌ－ ｆ ｃｏ ｓ ｎ ｔｅ ｒ ｋ ｏ ｃｒｎ ｒ ａｔｒ ｄｓａｅＪ ｉ ｕａ ｅｉ ｓ ｅ ｅ ｆ．Ｃ ｃ
ｔ ｎ ２ ０ ，０ （ ）１４ ８ ． ｉ ，０ ４ １ ９ ２ ：８—１９ ｏ
ｐｔ ｎｓａｌｎｉ ｄｎ ｔｄ［ ．Ｈ ｐ ｒ ｎｉｎ ２０ ，９ １ ：０ １． ａｅ ｔ： ｏｇｔ ｉａ ｓ ｙ ］ ｙ ｅ ｅｓ ，０ ２３ （ ） １— ５ ｉ ｕ ｌ ｕ Ｊ ｔ ｏ 【】Ｇ ｓｅ Ｐ Ｐ ｐｉａｏ Ｃ ｕｏ ，ｔａ．Ｃ ｎ ａ ｂ ｌｔ ｌ ｄ ｐｅ— ８ ｏｓ ，ａ ａ ｎｕ Ｇ，ｏｌｎ Ｐ ｅ １ ａ ｍ ｕａｏ ｂｏ － ｒｓ ｏ ｙ ｒ ｏ
实验组肝 功能异常的发 生率 明显低 于对照组 ， 见表 ５ 。
ＣＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ Ｄ Ｔ Ｎ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中 国现 代 医 生 ２ ９
・
药 物 与 临床 ・
表 ５ 治疗前 后两组 患者肝功能异 常发生率的比较《 ％）
２１年 １ ０１ 月第 ４ 卷第 ３ ９ 期
核 药 物 Ｉ Ｈ、 Ｆ 、Ｚ 等 引 起 的 肝 损 害 ，除 丙 氨 酸 转 氨 酶 Ｎ Ｒ ＰＰ Ａ
者 ， 龄 １～ ５岁 ， 别 不 限 ， 功 能 基 本 正 常 ， 成 试 验 者 共 年 ２６ 性 肝 完 １ ８ 。随 机 分 为抗 结核 组 ５ ６例 ７例 ， 结 核 ＋护肝 组 １ １ 。 抗 ｌ例
１２ ． 方 法
２２ 两组 患者 治疗 前 后 临床 症 状 的 比较 ．
治 疗 前 、 疗 ２周 末 及 治 疗 ４ 末 ， 组 患 者 在 乏 力 、 差 、 治 周 两 纳
２ 结果
２１ 两组 患者 的一 般 资 料 比 较 ．

根据 自觉 症状 、肝功 能改 善情 况综合 评价 。显效 ：自 觉症 状 消失 ，肝 功能 恢复 正常 ·有 效： 自觉症 状好 转， 肝功 能基 本恢 复 正常 ，无 效： 未达到 上述 标准 。显效 和有 效合 计称为 有效 ．据 此 计算总有效率。 1．5统计 学处 理
统计方法计量资料采用f检验，计数资料用x z 检验结果 2．1I 临床疗效分析
又如，患含有甘草饮片的煎服剂时。值得注意的是，甘草 除了含有甘草甜索、甘草甙、糖类、有机酸外，还含有皮质激 素样物质，后者能促进糖元异生，加速蛋白质和脂肪分解，使 各种糖氨基酸，在肝脏的作用下转化为葡萄糖，从而使血糖升 高，所以糖尿病患者，在用降糖药时，不宜再和甘草或含有甘 草的药剂合用．
97
②酶 制剂 。鞣质 能使多 酶． 胃蛋白 酶， 胰酶失 去活性 ，作 用 降低 。
⑦氨 基比 林， 强心甙 类、 生物 碱类． 因鞣 质与这 些结 合和 产 生沉淀． 2．5炒成炭的中药，如槐花炭、生地炭等不宜与胃蛋白酶、乳 酶生 同服 ，因 能吸 附这 些药物 使其 失去 活性 ． 2．6含有 生物 碱的中 药， 如黄 连、黄 柏等 不宜 与溴剂 、碘 化物 同 服，以免产生沉淀而影响吸收。 3其他配伍禁忌
天晴甘美是甘草酸类制剂中的第一个首选药物，为验证其 治疗慢性乙型肝炎(简称慢性乙肝) 的临床价值，特进行了如下临 床观 察． 1资料 与方法 1 ．1 一般资料
自2006年7月至2006年12月 在我院住 院治疗的 慢性乙肝 患者85 例，血清学排除甲，丙、丁、戊、庚型肝炎病毒感染．均符合2 00 0年 9Jq西安全国肝病学术会 议修订的Ⅸ病毒性肝炎 防治标准》中的慢性 乙肝诊 断标准。其中 男性65例，女 性20例，年龄 18-65岁，病程2— 30年。 随机分为 两组，治 疗组45例 ，对照组 40例．在 临床表现 ．病 情程度，性别、年龄等方面，两组差异无统计学意义( D，O．05)，具 有可比性。 1．2材 料

料 比较 采 用 Ｙ 检 验 ；计 量 资 料 的 比较 采 用 ｔ 验 ， Ｐ ０ ０ 检 ＜ ．５
为差异有统计学 意义 。
Hale Waihona Puke ２ 结 果 诊 断 标 准 ｌ 。 随 机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 ，每 组 各 ３ ＿ １ ］ Ｏ例 ，两
组 患 者 年 龄 、 性 别 、病 程 等 差 异 无 统 计 学 意 义 ， 具 有 可
两 组 的 肝 功 能 指 标 ＴＢ ｌ ｉ 、ＡＬ Ｔ、ＡＳ 一 Ｔ。 Ｔ、 Ｇ １ ３ 疗 效 判 定 标 准 ：用 药 后 Ｔ ｉ下 降 ５ 为 显 效 ，下 降 不 ． Ｂｌ Ｏ
１ 资料 与 方 法
足 ５ 为 有 效 ，无 下 降 或 反 而 上 升 为 无 效 ，总 有 效 一 显 效 Ｏ
临床用药 。
照 组 基 础 上 加 用 腺 苷 蛋 氨 酸 粉 针 （ 品 名 思 美 泰 ，德 国 基 诺 商
药 厂 生 产 ） １０ ０ ｍｇ加 入 ５ 葡 萄 糖 液 ２ ０ ｍｌ 静 脉 滴 ， ０ ％ ５ 中
注 ， １ ／ ，疗 程 ２ 。采 用 美 国 贝 克 曼 的 化 学 分 析 仪 检 测 次 ｄ 周
福建医药杂志 ２ １ ０ １年 １ ２月 第 ３ ３卷 第 ６期 ［ ］ Ｍｉａ ８ ｋ ｗａ Ｋ，Ｎｉｈｎ ｓｉａＫ， Ｍａｋ ｗａＮ， ｅ １ Ｄ ｓ—ｅｐｎ ｅｏ ｅａ ｔａ． ｏｅｒｓｏ ｓ ｆ
ｌ ｒ ｉ ｒ ｆ ｎ ｏ ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ａ ｎ ｎ ｅ ｆｕ ｂ ｐ ｏ ｅ ｎ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｐ ｉ ａ ｄ ｍｅ ｉ ａ ｒ ｓｓ ｈｅ ｐａ ｄ ａ ｒ ｃ ｅ ｉｔｉ
效 果 好 ，可 显 著 改 善 肝 功 能 。 【 键 词 】 腺 苷 蛋 氨 酸 ；还 原 型 谷 胱 甘 肽 ；药 物 性 肝 炎 ；高 胆 红 素 血 症 ；肝 功 能 ；指 标 关 【 图分 类 号 】 Ｒ ７ ． 【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号】 １ ０ — ６ ０ ２ １ ） ６ ０ １ — ２ 中 ５５ １ 文 文 ０ ２２ ０ （ ０ １ ０— １８０

治疗 结 果 报 告 如 下 。
２ １ 两组生化指标 改善情况 ： ． 治疗前后 ， 对两 组患者 的各血 生化指标进行测量 比较 ， 这些生化指标包括总胆红素（ ＢＬ 、 Ｔ Ｉ ） 丙氨酸氨基 转移酶 （ Ｌ ） 谷 氨酰胺转 移酶 （ Ｇ ） ＡＴ 、 Ｇ Ｔ 和三 酰甘
油 （ Ｇ） Ｔ 。结 果 见表 １ 。
酒精性肝病 （ｌ ｈ ｌ ｉ ｒ ｉ ａｅ Ａ Ｄ 是长期大量饮酒 ａ ｏ ｏｃｌ ｅ ｄ ｅｓ ， Ｌ ） ｃ ｉ ｖ ｓ
导 致 的肝 损 害 ， 主要 有 三 种 类 型 ： 精 性 脂 肪 肝 、 精 性 肝 炎 酒 酒 和 酒 精性 肝硬 化 。初 期 通 常 表 现 为 脂 肪 肝 ， 而 可 发 展 成 酒 近 精 性 肝 炎 、 精性 肝纤 维 化 和 酒 精 性 肝 硬 化 ， 重 时 可诱 发 广 酒 严 泛 肝 细胞 坏死 甚 或 肝 功 能 衰 竭 。近 年 来 ， 精 性 肝 病 发 病 率 酒
岁 ， 均 （３ ２± ． ） 。酒 精性 脂 肪 肝 １ ， 精 性肝 炎 ｌ 平 ５． ７５ 岁 １例 酒 ９ 例 。酒 精 性肝 硬 化 ９例 ， 程 １ 病 １个 月 ～ｌ ２年 ， 均 （ ． 平 ５８±
２５ 年 。每 日饮 酒 量 ９ ２ ０ｇ 平 均 （２ ．） Ｏ～ ６ ， １２±ｌ． ） 。对 照 组 ３７ ｇ
效率为 ７ ．９ ， １７ ％ 治疗组 显著高于对照组 ， 差异有统计学意义（ ００ ６ ＜ ．５ 。结论 ： Ｐ＝ ． １ ， ００ ） 还原 型谷胱甘肽联合硫普罗宁方案治疗
酒 精 性 肝 病疗 效 显 著 ， 无不 良反 应 ， 得 临 床 推 广 。 值 ［ 键 词 ］ 酒 精 性 肝 病 ； 原 型谷 胱 甘 肽 ； 普 罗 宁 ； 效 关 还 硫 疗

还原性谷胱甘肽治疗病毒性肝炎的临床疗效发布时间：2022-11-23T03:52:05.631Z 来源：《中国医学人文》2022年20期作者：汤金梅[导读] 目的探讨还原性谷胱甘肽治疗病毒性肝炎的临床疗效。

汤金梅盐亭县人民医院四川绵阳 621600摘要：目的探讨还原性谷胱甘肽治疗病毒性肝炎的临床疗效。

方法以2018年4月-2022年4月本院收治的100例病毒性肝炎患者为对象。

随机分为观察组与对照组，对照组：常规护理，观察组：联合还原型谷胱甘肽。

比较两组治疗效果。

结果观察组乏力、恶心、腹胀、纳差改善率高于对照组（P<0.05）。

治疗后两组门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminotransferase，AST）、丙氨酸氨基转移酶（Alanineaminotransferase，ALT）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）水平降低，观察组低于对照组（P<0.05）。

结论还原型谷胱甘肽治疗病毒性肝炎的效果较好，可有效控制患者的症状，改善患者的肝功能。

关键词：还原性谷胱甘肽；病毒性肝炎；临床疗效病毒性肝炎是在几种不同嗜肝病毒感染引起的常见的传染性疾病，该病的传染性较强、传播途径复杂，流行面较为广泛、发病率高[1]。

还原型谷胱甘肽是临床常用的药物，具有保护肝细胞免受氧自由基损伤的作用[2]。

本文将还原型谷胱甘肽用于病毒性肝炎的治疗，观察其治疗效果。

1 资料与方法1.1 一般资料以2018年4月-2022年4月本院收治的100例病毒性肝炎患者为对象。

随机分为观察组与对照组，每组50例。

观察组年龄25~68（38.67±8.56）岁，男性28例，女性22例，体重指数（23.05±2.67）kg/m2。

对照组年龄25~70（39.50±8.48）岁，男性30例，女性20例，体重指数（23.15±2.62）kg/m2。

两组一般资料比较无差异（P>0.05）。

药物性肝损害病例
病历摘要
➢ 患者杨XX，女，33岁 ➢ 主因间断恶心、呕吐1天，皮肤、巩膜黄染5天入院。本次发病前有大量口服“减肥药”病史。 ➢ 查体：皮肤、巩膜重度黄染，心肺（-），腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，
双下肢无水肿及静脉曲张。 ➢ 既往史：无肝病家族史，无烟、酒等不良嗜好，无遗传、系统性疾病病史，无药物过敏史。 ➢ 门诊化验：ALT 1119U/L，AST 575U/L，TBIL 228.9 umol/L，DBIL 145.9umol/L。
辅助检查
AL T （ U/ L）
AS T （ U/ L)
TBI L(u mol /L）
DBI L
（u mol /L）
IBI L
（u mol /L）
γ GT （ U/ L）
TBA （u mol /L）
2014/
5/24 11 57 228 145 （门 19 5 .9 .9
83
56
165 .7
诊）
2014/ 5/25
诊断是排除性诊断
Thank you
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
Maria 诊断量表
日本DDW改良表（2004年）
结论
病史、临床症状及检查结果不支持病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、原发性 胆汁性肝硬化、肝豆状核变性、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、血色病等肝病类型。
考虑诊断：药物性肝损害
穿刺活检
疗效
患者精神、食欲明显好转，无恶心、呕吐 查体：皮肤、巩膜黄染明显消退。余未见明显异常。
91 4
42 2
228 .9
135 .1
93. 8
59

谷胱甘肽治疗抗结核药物所致肝损害53例分析
刘俊杰;周成运;王良超
【期刊名称】《肝脏》
【年(卷),期】2004(009)004
【摘要】药物性肝损害是抗结核药物最常见的不良反应之一，也是结核患者停止化疗的主要原因。

我科自1999年12月～2002年12月共收治肺结核患者396例，因抗结核药物所致肝损害98例，占24．7％，对其中53例采用谷胱甘肽治疗，疗效显著。

【总页数】2页(P282-283)
【作者】刘俊杰;周成运;王良超
【作者单位】463000,河南省驻马店,解放军第一五九医院感染科;463000,河南省驻马店,解放军第一五九医院感染科;463000,河南省驻马店,解放军第一五九医院感染科
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.还原型谷胱甘肽联合甘草酸二铵治疗抗结核药物所致的肝损害 [J], 王玉林
2.大剂量还原型谷胱甘肽联合甘草酸二胺治疗抗结核药物所致中度肝损害临床疗效观察 [J], 胡启江;汪慧兰;李敏;张春雷
3.还原型谷胱甘肽联合甘草酸二胺治疗抗结核药物所致中度肝损害临床疗效观察[J], 胡启江;朱绍咏;李敏;汪慧兰
4.异甘草酸镁联合谷胱甘肽治疗抗结核药物所致中度以上肝损害疗效观察 [J], 邓敏;宣华;余晓;谢新生
5.还原型谷胱甘肽联合甘草酸二铵治疗抗结核药物所致的肝损害 [J], 王玉林;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

天晴甘美在肝炎肝功能异常中的临床疗效观察一、天晴甘美的药理作用天晴甘美是一种经典名方，其主要成分包括天麻、甘草等药材。

天麻具有镇静、安神、止痛等作用，对肝脏功能的保护作用已被广泛认可。

甘草则有利尿、抗炎、抗病毒等作用，能够有效调节肝脏功能。

天晴甘美具有活血化瘀、调肝理气、养血安神的功效，对肝炎肝功能异常具有显著的治疗作用。

二、临床观察方法为了观察天晴甘美在治疗肝炎肝功能异常中的临床疗效，我们选取了一定数量的患者作为研究对象，他们均被诊断为肝炎肝功能异常，并且接受了天晴甘美的治疗。

在治疗过程中，我们进行了详细的观察和记录，包括患者的症状变化、肝功能指标的变化等，并对结果进行了统计和分析。

经过一定时间的治疗，我们观察到了以下疗效：1.改善肝功能指标研究对象的肝功能指标在接受天晴甘美治疗后得到了明显的改善，包括ALT、AST、GGT等指标水平明显下降，说明天晴甘美对肝功能异常具有显著的调理作用。

2.减轻症状患者的症状也得到了较好的缓解，包括肝区疼痛、乏力、食欲不振等症状明显减轻，整体健康状况得到了改善。

3.改善生活质量治疗后的患者生活质量也得到了明显的改善，他们精神状态良好，能够进行正常的工作和生活。

通过对天晴甘美在治疗肝炎肝功能异常中的临床观察，我们得出了以下结论：1.天晴甘美具有明显的疗效，对肝炎肝功能异常有显著的改善作用。

2.天晴甘美能够改善肝功能指标，减轻患者的症状，提高生活质量。

3.天晴甘美可以作为中医药治疗肝炎肝功能异常的有效药物，值得在临床中推广应用。

五、临床应用注意事项在使用天晴甘美治疗肝炎肝功能异常时，需要注意以下事项：1.合理用药：天晴甘美是一种辛温药物，使用时需要在医生的指导下合理用药，特别是需要注意患者的体质和病情，进行个体化的治疗方案设计。

2.监测肝功能指标：在治疗过程中，需要定期监测患者的肝功能指标，随时调整治疗方案。

3.注意饮食调理：患者在接受天晴甘美治疗时，要遵循医生的饮食调理建议，避免刺激性食物，保证充足的营养摄入。

甘美问与答1.甘美与化疗药物一起使用会不会影响化疗疗效？为什么？答：不会影响化疗药物的疗效。

1、从作用机理来看，天晴甘美主要是通过四个环节治疗药物性肝损伤的。

而其中无论是一相酶环节、二相酶环节，还是脂质过氧化的病理反应以及针对受损肝细胞的修复都不会影响化疗药物对相应靶器官的治疗效果。

同时由于甘美的肝脏靶向性特别强，因而更不会影响具有靶向性的肿瘤治疗药物的疗效。

因而天晴甘美对化疗药物的疗效无影响作用。

2、我们也检索了所有关于保肝药物应用在肿瘤患者的文献，尚未发现有影响肿瘤化疗疗效的相关报道，这也证明了保肝药物的应用并不会影响化疗药物的疗效。

2.甘美与GSH、凯西来等推荐是联合还是单独用？为什么？答：这个是根据具体科室的竞争情况来确定的。

从产品本身而言，甘美具有GSH和凯西莱的作用，因而完全可以替代；同时甘美与GSH/凯西莱同时应用药物也是稳定的，因而也可以联合配伍应用。

所以如果相关科室竞争产品实力不强，我们就首选替代原则；如果相关科室竞争产品根深蒂固，我们则可以先从联合开始逐渐走向替代。

3.甘美对于儿童、老人、新生儿、孕妇、产妇等特殊人群能不能用？怎么用？答：由于伦理学的原因，因而我们并没有在上述相关特殊人群中进行严谨的具有询证医学的临床研究。

目前只有动物试验以及部分经验用药表明甘美在上述特殊人群中是可以使用的。

因而在临床建议不要主动推荐医生使用。

如医生需要应用在此类人群身上时，建议医生临床密切观察相关生命体征（血压、电解质等）。

儿童应用经验剂量为：3－5mg/kg4.甘美对于肝硬化病人能否应用？特别是伴腹水的？答：甘美可以很好的改善肝脏的炎症，作用于肝脏星状细胞和原代星状细胞，因而可以很好的延缓肝硬化的进程。

同时甘美临床水钠潴留发生率较以往甘草酸制剂都要低，应用更加安全。

因而是可以应用于肝硬化的病人。

5.甘美对于重症肝炎病人能否使用？答：试验表明，甘美对于内毒素所造成的休克大鼠有一定的治疗作用，并且有一定的促肝细胞生长的作用，因而是可以用于重症肝炎患者的。

还原型谷胱甘肽在酒精性肝炎治疗中降酶疗效观察
孙健;仲微峰
【期刊名称】《青岛医药卫生》
【年(卷),期】2005(37)3
【摘要】还原型谷胱甘肽(古拉定，意大利Laboratorio Farmaceutico C．T．s．r．1生产)是含活性巯基的三肽，可与氧自由基、亲电子基结合降低肝脏损伤，同时为谷胱甘肽过氧化酶提供还原剂，从而抑制或减少自由基的产生，保护肝细胞膜免受自由基损害。

我们应用古拉定治疗酒精性肝炎取得了较好的降酶效果，现报道如下：
【总页数】2页(P175-176)
【作者】孙健;仲微峰
【作者单位】微山县人民医院,277600;微山县人民医院,277600
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.硫普罗宁联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝炎疗效观察 [J], 赵利平;冉华;白莉萍
2.还原型谷胱甘肽联合利加隆治疗酒精性肝炎疗效观察 [J], 方丽华;张虹
3.还原型谷胱甘肽联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝炎疗效观察 [J], 莫晨;黄燕苹;陕海丽;吴小娥;刘名;徐铭宝
4.还原型谷胱甘肽用于治疗酒精性肝炎的疗效观察 [J], 陈华;宋艳红
5.还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝炎的疗效观察 [J], 郝爱芹
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

还原型谷光甘肽联合甘利欣治疗病毒性肝炎临床疗效观察关键词还原型谷光甘肽甘利欣还原型谷光甘肽是含活性巯基的三肽类化合物，参与体内多种重要的生化代谢反应，在治疗病毒性肝炎中，可防止各类病因诱致的干细胞变性、坏死以及肝纤维化等损害作用的发生。

我院应用还原型谷光甘肽(烟台绿叶制药有限公司绿汀诺)联合甘利欣(山东鲁抗辰欣药业有限公司)治疗慢性肝病，取得较好疗效，现将其疗效观察报道如下：1 材料和方法1.1 病例选择全部病例均按照1995全国传染病与寄生虫学术会议修订的病毒性肝炎治疗方案诊断标准，选择在我院消化科2004年9月—2006年12月住院病人66例。

治疗组36例，其中男28例，女8例；年龄18~55岁，平均36.2岁。

对照组30例。

其中男23例，女7例；年龄18—56岁，平均36.4岁。

两组年龄、性别、病情、病程具有可比性。

1.2 治疗方法两组均给予能量合剂及甘利欣治疗。

治疗组在基础上加用绿汀诺200mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，每日一次，连续两周一疗程，可同时应用相关的对症治疗，但不得加用其他抗病毒或免疫调节药物。

1.3 观察方法每隔两周检查肝功，观察两组患者的谷丙转氨酶(ALT)复常时间、血清胆红素(TB)恢复正常或基本恢复正常时间及出院后3个月复发率。

2 结果2.1 两组治疗后肝功能情况比较见表1。

2.2 两组患者3个月内复发率比较治疗组复发率2.78%(1/36)对照组复发率26.67%(8/30)，0.05< P< 0.1，有统计学意义。

2.3 不良反应两组均无食欲不振，恶心，胃痛，皮疹，血压下降，发热等不良反应。

3 讨论还原型谷光甘肽是细胞内重要调节代谢物质，能提供巯基、半胱氨酸，维护正常细胞的代谢与细胞膜完整性，并与氧自由基毒性物质结合而清除自由基。

具有保肝、降酶、退黄作用。

甘利欣制剂在病毒性肝炎治疗过程中也具有明显的抗炎、降酶、退黄作用。

还原型谷光甘肽联合甘利欣治疗病毒性肝炎可使患者的降酶、退黄时间明显缩短。

中国药物与临床 ２１ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 １ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ Ｃｉｃ， ｎａ １， １２ ｏ１ ２ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅｉ ＆ ｌ ｉ Ｊ ｕｒ ２ ２ ｏ １， ． ｎ ｅ ｎｓａ ｙ０ Ｖ ． Ｎ
・ １５ ・ ０
异 甘草酸镁联合 还原 型谷胱 甘肽 治疗血 液病 患者 化 疗后 药物性肝 损害 临床 观察
用 检验。Ｐ Ｏ０ ＜． ５为差异有统计 学意义 。
２ 结 果
２１ ２组治 疗前后 肝功 能变 化 ：见表 １ ． 。２组 患者治 疗前 ＡＬ 、 Ｓ Ｔ Ａ Ｔ差异均无统计学意义 （ ＞ ． ） 尸 ００ 。２组治疗后 １ 、 ５ 周 ２
周 Ａ Ｔ、 Ｓ Ｌ Ａ Ｔ差异均有统计学意义（ Ｐ ＯＯ ） 均 ＜ ．１ 。
（． ． ） ｆ０ ５。 ＜ｏ
３ 讨 论
化， 损伤肝细胞膜和肝线粒体 、 微粒体膜引起 细胞 损伤 ； 药物
代谢产物形成氧 自由基使脂质过氧化引起细胞膜损伤等 。 常
见易引起肝损害的化疗药物有左旋门冬酰胺酶 、甲氨蝶呤 、 阿糖胞苷 、． ６巯基嘌吟 、 大剂量环磷酰胺、 依托泊苷等 。
化疗 药物相关 性肝损 害是 由于化 疗药物 及其代 谢产物 对肝脏 的直接毒性作用所致 ， 主要 机制为药物经代谢产生 其
亲 电子产物及 超氧化离 子 ，通过 共价结合及 促使脂质 过氧
作者单位 ：１００ ３５４ 浙江省宁波市鄞州人 民医院血液科
・
１６ ・ ０
中国药物与临床 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 １ Ｃ ｉｅ ｅ ｅ ｉ ＆Ｃｉ ｃ， ｎａ １ ，ｏ １，ｏ ２ 期 ｈ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌｉ Ｊ ｕｒ２ ２ １２ ． ｎｅ ｅ ｎｓ ａ ｙ ０ Ｖ ． Ｎ １

∗基金项目:湖南省卫生健康委科研课题项目(编号: 20191225)作者单位:410007长沙市湖南中医药大学第一附属医院毕业后医学教育办公室(王卓雅,黄益桃);内镜中心(吴洋鹏)第一作者:王卓雅,女,38岁,医学硕士,主治医师㊂E-mail: azay168@通讯作者:黄益桃,E-mail:zyfyzpb@ ㊃非酒精性脂肪性肝病㊃还原型谷胱甘肽联合护肝清脂片治疗非酒精性脂肪性肝病患者疗效研究∗王卓雅,吴洋鹏,黄益桃㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨应用还原型谷胱甘肽联合护肝清脂片治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的疗效㊂方法㊀2020年2月~2022年2月我院诊治的61例NAFLD患者,被随机分为对照组30例和观察组31例,分别给予还原型谷胱甘肽治疗或在此基础上联合护肝清脂片治疗6个月㊂依据文献评估中医症状评分,采用ELISA法检测肿瘤坏死因子(TNF-α)㊁白介素-6(IL-6)㊁IL-8㊁超敏C反应蛋白(hs-CRP)㊁丝氨酸蛋白酶抑制剂(vaspin)㊁可溶性白细胞分化抗原163(sCD163)㊁成纤维细胞生长因子-21(FGF21)㊁纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)和脂联素(APN)水平㊂结果㊀在治疗6个月末,观察组神疲乏力㊁腹胀满㊁肝区不适㊁粪便不畅㊁尿黄㊁形体偏胖㊁面色萎黄和口苦口淡评分分别为(0.6ʃ0.1)㊁(0.9ʃ0.1)㊁(0.8ʃ0.1)㊁(0.6ʃ0.1)㊁(0.8ʃ0.1)㊁(0.8ʃ0.1)㊁(0.7ʃ0.1)和(1.2ʃ0.2),均显著低于对照组ʌ分别为(1.2ʃ0.1)㊁(1.4ʃ0.2)㊁(1.6ʃ0.2)㊁(1.1ʃ0.1)㊁(1.4ʃ0.2)㊁(1.6ʃ0.2)㊁(1.1ʃ0.2)和(1.9ʃ0.3),P<0.05ɔ;观察组血清TNF-α㊁IL-6㊁IL-8和hs-CRP水平分别为(20.3ʃ4.1)ng/L㊁(22.9ʃ3.4)mg/L㊁(132.9ʃ16.6)ng/L和(12.5ʃ2.1)mg/L,均显著低于对照组ʌ分别为(27.9ʃ3.6)ng/L㊁(27.5ʃ3.1)mg/L㊁(167.5ʃ18.2)ng/L和(16.5ʃ2.7)mg/L,P<0.05ɔ;观察组血清TC㊁TG和LDL-C水平分别为(4.2ʃ0.4)mmol/L㊁(1.5ʃ0.2)mmol/L和(2.3ʃ0.4)mmol/L,均显著低于对照组ʌ分别为(6.3ʃ0.5)mmol/L㊁(2.9ʃ0.3)mmol/L和(3.1ʃ0.4)mmol/L,P<0.05ɔ;观察组血清vaspin㊁PAI-1㊁FGF21水平分别为(1.1ʃ0.2)μg/L㊁(8.2ʃ1.6)ng/mL和(143.5ʃ16.8)pg/mL,均显著低于对照组ʌ分别为(1.5ʃ0.2)μg/L㊁(10.4ʃ2.3)ng/mL和(181.6ʃ19.7)pg/mL,P<0.05ɔ,而血清APN和sCD163水平分别为(15.7ʃ2.4)μg/mL和(76.8ʃ9.1)ng/mL,显著高于对照组ʌ分别为(12.1ʃ3.5)μg/mL和(62.3ʃ7.4)ng/mL,P<0.05ɔ㊂结论㊀应用还原型谷胱甘肽联合护肝清脂片治疗NAFLF患者可显著改善中医症状,降低血脂和炎症因子水平,需要进一步临床验证㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀非酒精性脂肪性肝病;还原型谷胱甘肽;护肝清脂片;成纤维细胞生长因子-21;脂联素;治疗㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.06.014㊀㊀Combination therapy of reduced glutathione and herbal medicine compound,Hugan Qingzhi tablet in treatment of patients with non-alcoholic fatty liver diseases㊀Wang Zhuoya,Wu Yangpeng,Huang Yitao.Medical Education Office for Post-graduates,First Affiliated Hospital,Hunan University of Traditional Chinese Medicine,Changsha410007,Hunan Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to investigate the combination therapy of reduced glutathione and herbal medicine compound,Hugan Qingzhi tablet in treatment of patients with non-alcoholic fatty liver diseases(NAFLD).Methods㊀61patients with NAFLD were admitted to our hospital between February2020and February2022,and were randomly divided into control(n=30)and observation group(n=31),receiving reduced glutathione or reduced glutathione and herbal medicine compound,Hugan Qingzhi tablets therapy for six months.The TCM symptoms were evaluated based on Chinese literature,and serum tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-6(IL-6),IL-8,high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),serine protease inhibitor(vaspin),soluble leukocyte differentiation antigen163(sCD163),fibroblast growth factor-21(FGF21), plasminogen activator inhibitor-1(PAI-1)and adiponectin(APN)levels were detected by ELISA.Results㊀At the end of sixmonth treatment,the mental fatigue,abdominal distension,rightepigastric region discomfort,unsmooth defecation,dark urine,overweight,yallow complexion and tastelessness scores inobservation group were(0.6ʃ0.1),(0.9ʃ0.1),(0.8ʃ0.1),(0.6ʃ0.1),(0.8ʃ0.1),(0.8ʃ0.1),(0.7ʃ0.1)and(1.2ʃ0.2),significantly lower than[(1.2ʃ0.1),(1.4ʃ0.2),(1.6ʃ0.2),(1.1ʃ0.1),(1.4ʃ0.2),(1.6ʃ0.2),(1.1ʃ0.2)and(1.9ʃ0.3),P<0.05]in the control;serum TNF-α,IL-6,IL-8and hs-CRP levels(20.3ʃ4.1)ng/L,(22.9ʃ3.4)mg/L,(132.9ʃ16.6)ng/L and(12.5ʃ2.1)mg/L,all much lower than[(27.9ʃ3.6)ng/L,(27.5ʃ3.1)mg/L,(167.5ʃ18.2)ng/L and(16.5ʃ2.7)mg/L,P<0.05]in the control;plasma total cholesterol,triglyceride and low-density lipoprotein cholesterol levels were(4.2ʃ0.4)mmol/L,(1.5ʃ0.2)mmol/L and(2.3ʃ0.4)mmol/L,much lower than[(6.3ʃ0.5)mmol/L,(2.9ʃ0.3)mmol/L and(3.1ʃ0.4)mmol/L,P<0.05]in the control; serum vaspin,PAI-1and FGF21levels sere(1.1ʃ0.2)μg/L,(8.2ʃ1.6)ng/mL and(143.5ʃ16.8)pg/mL,much lower than [(1.5ʃ0.2)μg/L,(10.4ʃ2.3)ng/mL and(181.6ʃ19.7)pg/mL,P<0.05],while serum APN and sCD163levels were(15.7ʃ2.4)μg/mL and(76.8ʃ9.1)ng/mL,much higher than[(12.1ʃ3.5)μg/mL and(62.3ʃ7.4)ng/mL,respectively,P<0.05] in the control.Conclusion㊀The combination of reduced glutathione and herbal medicine compound in treatment of patients with NAFLD could greatly ameliorate TCM symptoms and decrease blood lipid levels,which needs further clinical investigation.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Non-alcoholic fatty liver disease;Reduced glutathione;Herbal medicine;Fibroblast growth factor-21; Adiponectin;Therapy㊀㊀非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)主要病变部位在肝小叶,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性及脂肪储积为病理学特征㊂流行病学资料显示,NAFLD发病率在6%~45%之间,病情可进一步发展为非酒精性脂肪性肝炎(NASH)㊁肝硬化和肝细胞癌㊂NAFLD 还与结直肠癌㊁2型糖尿病㊁代谢综合征㊁心血管疾病的发生有密切的关系,是一项重要的公共卫生问题[1,2]㊂当前,对NAFLD的治疗主要包括调节饮食结构㊁增加运动量㊁降低体质量等基础治疗,配合药物治疗以控制体脂代谢,提高胰岛素敏感性,但不同药物治疗效果存在差异[3]㊂谷胱甘肽可活化机体氧化还原系统,激活巯基酶㊂在临床上,主要用于辅助治疗慢性肝脏疾病㊂常见的慢性肝病有酒精中毒㊁药物性㊁病毒感染引发的肝脏损伤,但单用还原型谷胱甘肽治疗NAFLD尚无循证医学的证据说明其效果[4]㊂近年来,中医中药在慢性肝病治疗方面的应用不仅可对症控制病因,还可减轻肝纤维化和肝细胞坏死[5]㊂护肝清脂片由三七㊁荷叶㊁蒲黄㊁山楂㊁泽泻组成㊂在大鼠实验中发现,其活性成分可能通过影响脂肪细胞因子信号通路,对NAFLD起到治疗作用[6]㊂我们应用还原型谷胱甘肽联合护肝清脂片治疗NAFLD患者,现将结果报道如下㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2020年2月~2022年2月我院诊治的NAFLD患者61例,男31例,女30例;年龄为32 ~58岁,平均年龄为(46.59ʃ5.63)岁㊂符合NAFLD 相关诊断标准[7]㊂合并糖尿病7例,合并高血压23例,合并高脂血症31例㊂排除标准:(1)对治疗药物过敏者;(2)合并心肺肾脑功能障碍者;(3)精神障碍者;(4)服用雌激素避孕可能影响脂类代谢者㊂采用随机数字表法将患者分为观察组31例和对照组30例,两组一般资料无显著性相差,具有可比性(P>0.05)㊂本研究符合赫尔辛基宣言相关准则,患者签署知情同意书㊂1.2治疗方法㊀给予对照组还原型谷胱甘肽片(重庆药友制药,国药准字H20050667)4片口服, 3次/d;观察组在此基础上,给予护肝清脂片(南方医科大学珠江医院药学部,批号201709)0.6口服, 3次/d㊂两组均治疗观察6个月㊂1.3中医症状评估㊀依据文献[8]评估中医症状评分,包括神疲乏力㊁腹胀满㊁肝区不适㊁粪便不畅㊁尿黄㊁形体偏胖㊁面色萎黄㊁口苦口淡㊂按照无㊁轻㊁中㊁重分别记0㊁2㊁4㊁6分㊂得分越高,症状越严重㊂1.4血清炎症因子和血生化指标检测㊀采用ELISA 法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)㊁白介素-6 (IL-6)㊁IL-8㊁超敏C反应蛋白(hs-CRP,DG5033A 酶标仪,南京华东电子科技公司);采用ELISA法检测血清丝氨酸蛋白酶抑制剂(vaspin,南京华东电子科技公司)㊁可溶性白细胞分化抗原163(sCD163)㊁成纤维细胞生长因子-21(FGF21)㊁纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)和脂联素(APN)水平(北京科瑞美科技有限公司);使用日本佳能公司生产的TBA-FX8全自动生化分析仪检测血生化指标㊂1.5统计学方法㊀应用SPSS25.0软件进行统计学分析,应用Shapiro-Wilk进行正态性检验,对符合正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用t检验;计数资料以%表示,采用x2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1两组中医症候评分比较㊀在治疗观察结束时,观察组神疲乏力㊁腹胀满㊁肝区不适㊁粪便不畅㊁尿黄㊁形体偏胖㊁面色萎黄和口苦口淡等评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表1)㊂2.2两组血清炎症因子水平比较㊀治疗后,观察组血清TNF-α㊁IL-6㊁IL-8和hs-CRP水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表2)㊂2.3两组肝功能指标比较㊀治疗后,观察组血清ALT㊁AST和GGT水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表3)㊂2.4两组血脂水平比较㊀治疗后,观察组血清TC㊁TG和LDL-C水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表4)㊂2.5两组血清学指标比较㊀治疗后,观察组血清Vaspin㊁PAI-1和FGF21水平显著低于对照组,而血清APN和sCD163水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表5)㊂表1㊀两组中医症候评分(xʃs)比较例数乏力腹胀满肝区不适粪便不畅尿黄体胖面色萎黄口苦淡观察组治疗前31 4.3ʃ0.4 2.3ʃ0.2 3.5ʃ0.4 1.9ʃ0.2 2.4ʃ0.3 2.5ʃ0.2 1.8ʃ0.3 3.5ʃ0.4㊀㊀治疗后310.6ʃ0.1①0.9ʃ0.1①0.8ʃ0.1①0.6ʃ0.1①0.8ʃ0.1①0.8ʃ0.1①0.7ʃ0.1① 1.2ʃ0.2①对照组治疗前30 4.2ʃ0.5 2.4ʃ0.3 3.7ʃ0.4 1.8ʃ0.2 2.5ʃ0.3 2.6ʃ0.3 1.9ʃ0.2 3.6ʃ0.5㊀㊀治疗后30 1.2ʃ0.1 1.4ʃ0.2 1.6ʃ0.2 1.1ʃ0.1 1.4ʃ0.2 1.6ʃ0.2 1.1ʃ0.2 1.9ʃ0.3㊀㊀与对照组比,①P<0.05表2㊀两组血清炎症因子水平(xʃs)比较例数TNF-α(ng/L)IL-6(mg/L)IL-8(ng/L)hs-CRP(mg/L)观察组治疗前3133.8ʃ4.339.4ʃ4.1227.5ʃ27.125.9ʃ3.4㊀㊀治疗后3120.3ʃ4.1①22.9ʃ3.4①132.9ʃ16.6①12.5ʃ2.1①对照组治疗前3034.8ʃ4.739.2ʃ5.8225.7ʃ28.425.7ʃ3.8㊀㊀治疗后3027.9ʃ3.627.5ʃ3.1167.5ʃ18.216.5ʃ2.7㊀㊀与对照组比,①P<0.05表3㊀两组肝功能指标(xʃs)比较例数ALT(U/L)AST(U/L)TBIL(μmol/L)GGT(U/L)观察组治疗前3187.3ʃ8.576.9ʃ8.315.7ʃ3.497.5ʃ8.9㊀㊀治疗后3153.9ʃ6.1①42.9ʃ5.4①13.2ʃ2.762.9ʃ4.1①对照组治疗前3088.4ʃ9.377.5ʃ8.615.4ʃ4.998.4ʃ8.7㊀㊀治疗后3065.8ʃ7.463.7ʃ7.416.5ʃ2.780.9ʃ5.8㊀㊀与对照组比,①P<0.05表4㊀两组血脂水平(mmol/L,xʃs)比较例数TC TG LDL-C HDL-C 观察组治疗前31 6.1ʃ0.6 2.7ʃ0.3 4.8ʃ0.5 1.2ʃ0.2㊀㊀治疗后31 4.2ʃ0.4① 1.5ʃ0.2① 2.3ʃ0.4① 1.3ʃ0.4对照组治疗前30 6.8ʃ0.7 2.8ʃ0.4 4.9ʃ0.6 1.3ʃ0.2㊀㊀治疗后30 6.3ʃ0.5 2.9ʃ0.3 3.1ʃ0.4 1.3ʃ0.3㊀㊀与对照组比,①P<0.05表5㊀两组血清学指标(xʃs)比较例数vaspin(μg/L)PAI-1(ng/mL)APN(μg/mL)FGF21(pg/mL)sCD163(ng/mL)观察组治疗前31 2.3ʃ0.315.7ʃ2.3 6.5ʃ0.7256.9ʃ24.333.9ʃ4.6㊀㊀治疗后31 1.1ʃ0.2①8.2ʃ1.6①15.7ʃ2.4①143.5ʃ16.8①76.8ʃ9.1①对照组治疗前30 2.2ʃ0.415.9ʃ2.5 6.7ʃ0.8247.8ʃ25.433.6ʃ4.1㊀㊀治疗后30 1.5ʃ0.210.4ʃ2.312.1ʃ3.5181.6ʃ19.762.3ʃ7.4㊀㊀与对照组比,①P<0.053㊀讨论近年来研究提出,NAFLD发病的中心环节主要为脂质代谢紊乱及胰岛素抵抗导致的脂质在肝细胞过度蓄积,诱发氧化应激反应及系统性炎症,促进NAFLD发生㊁发展[9,10]㊂因此,临床治疗应以抗炎㊁缓解胰岛素抵抗和调节血脂水平㊁改善肝功能为主㊂中医将非酒精性脂肪性肝病纳入 湿阻 ㊁ 胁痛 ㊁ 痰浊 范畴,病因在肝,痰㊁瘀为其主要病因,因此中医治疗从行气疏肝㊁化痰祛瘀为主[11]㊂本研究发现,治疗后观察组神疲乏力㊁腹胀满㊁肝区不适㊁粪便不畅㊁尿黄㊁形体偏胖㊁面色萎黄和口苦口淡评分均显著低于对照组,提示这种联合治疗可有效改善NAFLD患者中医症状㊂在护肝清脂片成分中,泽泻有化浊降脂㊁泄热㊁利水渗湿之效;三七入肝㊁胃经,有活血化瘀之效;荷叶归心㊁肝㊁脾经,有祛湿利尿㊁降脂之效;蒲黄归肝㊁心包经,有利尿通淋㊁活血祛瘀㊁收敛止血之效;山楂归肝㊁胃㊁脾经,有化浊降脂㊁行气散淤之效㊂诸药合用,共奏行气疏肝之功[12]㊂还原型谷胱甘肽的应用可有效保护肝功能,结合护肝清脂片可发挥协同作用,增强疗效,改善症状[13-16]㊂NAFLD的发生㊁发展与细胞因子密切相关, Vaspin可调节对胰岛素的敏感性,PAI-1为急性反应蛋白,参与纤维蛋白溶解过程,FGF21为脂肪细胞因子,主要参与胰岛素分泌及糖脂代谢调控,APN水平变化可为评估胰岛素抵抗提供有效依据,sCD163可介导单核-巨噬细胞下游有关分子高表达,并发挥抗氧化和抗炎作用[17-19]㊂在本研究治疗后,观察组血清vaspin㊁PAI-1和FGF21水平显著低于对照组,而APN和sCD163水平显著高于对照组,提示还原型谷胱甘肽联合护肝清脂片治疗可有效改善NAFLD 患者细胞因子水平㊂ʌ参考文献ɔ[1]Kang SJ,Kwon A,Jung MK,et al.High prevalence ofnonalcoholic fatty liver disease among adolescents and young adults with hypopituitarism due to growth hormone deficiency.Endocr Pract,2021,27(11):1149-1155.[2]陈靓,黄强,刘三海,等.五苓散联合多烯磷脂酰胆碱对非酒精性脂肪肝病的临床观察.中华中医药学刊,2020,38(6): 190-193.[3]潘飞,寿涓,张冬青.不同他汀类药物治疗非酒精性脂肪性肝病合并高脂血症患者效果分析.实用肝脏病杂志,2022,25(5): 665-668.[4]Simon J,Nuñez-García M,Fernández-Tussy P,et al.Targetinghepatic glutaminase1ameliorates non-alcoholic steatohepatitis by restoring very-low-density lipoprotein triglyceride assembly.Cell Metab,2020,31(3):605-622.[5]Lan T,Hu Y,Hu F,et al.Hepatocyte glutathione S-transferasemu2prevents non-alcoholic steatohepatitis by suppressing ASK1signaling.J Hepatol,2022,76(2):407-419.[6]Tang W,Yao X,Xia F,et al.Modulation of the gut microbiota inrats by Hugan Qingzhi tablets during the Tteatment of high-fat-diet -induced nonalcoholic fatty liver disease.Oxid Med Cell Longev, 2018,23(12):7261619.[7]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组,中国医师协会脂肪性肝病专家委员会.非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版).实用肝脏病杂志,2018,21(2):177-186.[8]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.非酒精性脂肪性肝病中西医结合诊疗共识意见(2017年).中国中西医结合消化杂志,2017,25(11):805-811.[9]Qu Y,Middleton MS,Loomba R,et al.Magnetic resonance elas-tography biomarkers for detection of histologic alterations in nonalco-holic fatty liver disease in the absence of fibrosis.Eur Radiol, 2021,31(11):8408-8419.[10]Abdelmalek MF.Nonalcoholic fatty liver disease:another leap for-ward.Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2021,18(2):85-86. [11]张胥磊,杨庆余,韩秋玉,等.自拟中药治疗非酒精性脂肪性肝病患者血清炎症反应指标水平的变化.实用肝脏病杂志,2019, 22(5):660-663.[12]Yang M,Chen Z,Xiang S,et al.Hugan Qingzhi medication amel-iorates free fatty acid-induced L02hepatocyte endoplasmic reticulum stress by regulating the activation of PKC-δ.BMC Com-plement Med Ther,2020,20(1):377.[13]Liu Y,Xu W,Zhai T,et al.Silibinin ameliorates hepatic lipid ac-cumulation and oxidative stress in mice with non-alcoholic steato-hepatitis by regulating CFLAR-JNK pathway.Acta Pharm Sin B, 2019,9(4):745-757.[14]Diniz TA,Teixeira AA,Biondo LA,et al.Aerobic training im-proves NAFLD markers and insulin resistance through AMPK-PPAR-αsignaling in obese mice.Life Sci,2021,26(6): 1188-1189.[15]Yao X,Xia F,Tang W,et al.Isobaric tags for relative andabsolute quantitation(iTRAQ)-based proteomics for the investigation of the effect of Hugan Qingzhi on non-alcoholic fatty liver disease in rats.J Ethnopharmacol,2018,212(15):208-215.[16]Polyzos SA,Kountouras J,Mantzoros CS.Obesity and nonalcoholicfatty liver disease:From pathophysiology to therapeutics.Metabo-lism,2019,92(16):82-97.[17]Mayneris-Perxachs J,Cardellini M,Hoyles L,et al.Iron status in-fluences non-alcoholic fatty liver disease in obesity through the gut microbiome.Microbiome,2021,9(1):104.[18]Kazankov K,Jørgensen SMD,Thomsen KL,et al.The role of mac-rophages in nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steato-hepatitis.Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2019,16(3):145-159.[19]Manne V,Handa P,Kowdley KV.Pathophysiology of nonalcoholicfatty liver disease/nonalcoholic steatohepatitis.Clin Liver Dis, 2018,22(1):23-37.(收稿:2022-11-10)(本文编辑:刘波)。