脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍36例疗效分析
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脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍36例疗效分析
目的:探讨脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童的疗效。方法:对36例年龄7～13岁ADHD儿童进行脑电生物反馈治疗20次,治疗前后进行临床症状评估和持续操作性测试(Continuous Performance Test,CPT)测试。结果:治疗后与治疗前比较,ADHD儿童的多动因子、多动指数明显改善(P＜0.05);CPT测试的漏按率明显改善(P＜0.05)。结论:脑电生物反馈治疗后,ADHD儿童的临床症状改善,是治疗儿童ADHD的有效方法,值得推广。
标签：脑电生物反馈;注意缺陷多动障碍;儿童
注意缺陷多动障碍(Attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)以与年龄不相称的注意力不集中、冲动及过度活动为核心症状。脑电生物反馈治疗作为一种非药物的干预方法,对约75%的ADHD儿童有效,可以改善其注意力、冲动性、反应速度及稳定性[1,2]。本研究采用自身对照研究方法,运用持续操作性测试(CPT)对脑电生物反馈治疗前后进行评估,以进一步了解EEG反馈治疗对ADHD患儿的临床疗效。
1对象和方法
1.1对象选择符合《美国精神障碍诊断与统计手册》(第四版)中ADHD诊断标准的门诊儿童36例,男29例,女7例,平均年龄(10±2)岁。排除儿童精神分裂症、情感障碍、孤独症、癫痫及其他器质性疾病,均为初诊未应用药物治疗。
1.2方法
1.2.1EEG反馈治疗采用多参数生物反馈系统(成都思必瑞特公司生产SPIRIT/BioTrace),以抑制4～8Hz的θ波,强化12～16Hz的感觉运动节律为治疗方案。通过该装置采集患儿的脑电波并以各种图像的方式进行实时反馈。每次训练包括5级游戏。由易到难开始疗程时,首先测定基线来调整游戏的难易度。每个级别训练目标不同:1级增强注意的维持能力;2级是视觉跟踪;3级是任务计时;4级是短时记忆;5级是增强注意力和视觉辨别力。治疗2次/周,每次训练20-40min,共计20次。
1.2.2持续操作性测试(CPT)采用Zsoft公司的测试仪,靶刺激和非靶刺激数分别为50个,刺激时间间隔为200ms。测试指标为反应时、误按率和漏按率,分别反映受试者的反应速度、冲动性和注意力。
1.2.3临床症状评估Conners儿童行为问卷(父母问卷)是目前应用最广的注意缺陷多动障碍筛查及治疗评定工具,具有良好的信度和效度,包括行为问题、学习问题、躯体问题、多动、焦虑和多动指数6个因子。上述测试ADHD儿童组于治疗前后各评定1次。
1.3统计学方法采用SPSS 11.0软件进行配对t检验。
2结果
表1 治疗前后Conners儿童行为问卷测试结果
项目 治疗前 治疗后 t值 P值
行为因子 4.8±3.5 4.6±3.2 0.456 0.652
学习因子 5.2±3.3 4.6±2.8 1.521 0.121
躯体因子 1.3±1.6 1.2±1.2 0.019 0.955
多动因子 4.0±3.2 2.5±2.4 2.583 0.008
焦虑因子 2.2±1.8 1.7±1.0 1.786 0.226
多动指数 8.5±5.8 6.4±5.2 2.199 0.042
2.1临床症状治疗后,多动因子、多动指数明显改善(P＜0.05),见表1。
2.2CPT测试治疗后,ADHD儿童的漏按率明显改善(P＜0.05);反应时和误按率无明显变化,见表2。
表2 治疗前后CPT测试结果(n=36)
项目 治疗前 治疗后 t值 P值
反应时(ms) 376.2±51.3 382.4±52.2 0.424 0.621
误按率(%) 21.7±16.8 18.2±17.6 1.783 0.112
漏按率(%) 17.1±18.5 8.1±10.9 2.904 0.016
3讨论
注意缺陷多动障碍是儿童期较为常见的一种行为障碍,患病率为3%～5%,其中30%～80%的儿童症状持续到青少年期,50%～65%的症状持续到成年;此外,ADHD成人的反社会人格、反社会行为显著高于正常儿童,而且社会经济地位低下、受教育程度低、工作能力、社交能力低下[3]。因此,对ADHD儿童的治疗干预至关重要。尽管中枢兴奋剂对ADHD儿童具有良好的疗效,但由于胃肠道、失眠等不良反应,以及潜在的药物滥用的风险,使其在临床应用中受到了限制。脑电生物反馈治疗作为20世纪70年代发展起来的一种非药物治疗手段正逐渐被人
们接受。已有研究表明,EEG反馈治疗与中枢兴奋剂(哌甲酯)的疗效相当,且未见明显的不良反应[4,5]。
本研究结果表明,20次治疗后Conners量表多动因子及多动指数评分显著降低,而行为、学习、躯体和焦虑因子无明显改善。CPT测试结果中ADHD儿童的漏按率明显改善,而反应时和误按率无ADHD明显变化,说明ADHD儿童的持续性注意力首先改善,提示EEG反馈治疗20次可以改善患儿的临床症状。有研究结果表明[6]EEG反馈治疗对综合反应控制商数和综合注意力商数均显著提高,但多动商数改善不明显。这可能与训练次数、入选标准和样本量有关。
总之,脑电生物反馈治疗为非药物的神经、心理疗法,故不存在药物副作用,更易被患儿接受,尤其是小年龄组的患儿。但它治疗耗时长,不方便、费用高。与药物治疗相比,脑电生物反馈治疗疗效稳定、持久,它是一种新兴的非药物治疗儿童ADHD的有效方法,值得推广[5]。
参考文献
[1] Heinrich H,Gevensleben H,Strehl Annotation:neurofeedback–train your brain
to train behaviour[J].Child Psychol Psychiatry,2007,48(1):3.
[2] Strehl U,Leins U,Goth G,et al.Self regulation of slow cortical potentials:a
new treatment for children with attention-deficit/hyperactivity
disorder[J].Pediatrics,2006,118(5):1530.
[3] 姜荣环,戴小红,顾伯美,王玉凤.脑电生物反馈治疗儿童注意缺陷多动障碍疗效观察[J].中国妇幼保健,2009,24(11):1579-1582.
[4] Fuchs T,Birbaumer N,Lutzenberger W,et al.Neurofeedback treatment for
attention-dificit/hyperactivity disorder in children:a comparison with
methylphenidate[J].App l Psychophysiol Biofeedback,2003,28(1):1.
[5] 李雪霓,王玉凤,舒良,等.脑电反馈治疗注意缺陷多动障碍的对照研究[J].中华精神科杂志,2001,34(3):168-169.
[6] 于情,石萍.脑电生物反馈训练对注意缺陷多动障碍儿童的疗效分析[J].临床精神医学杂志,2009,19(5):315-316.
