1、 胰岛素应用适应症
1、1型糖尿病
2、2型糖尿病
1、不宜使用口服降糖药物的患者
2、口服药物原发或继发失效
3、处于应激状态时
4、糖尿病急性并发症
5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症
6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁
3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病
4、某些继发糖尿病
5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性
6、临床暂时难以分型的糖尿病患者
2、 胰岛素使用原则
1、 超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖
2、 三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午
3、 开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖
4、 全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射
5、 长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量
6、 调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平
7、 调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量
8、 每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次
9、 糖尿病使用胰岛素应个体化
10、 尽量避免低血糖反应的发生
11、 当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位
3、 胰岛素治疗方案（一般需10----20d完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量）。正常人每日胰岛素分泌量为24----32U，空腹平均分泌0.5---1U/h，进餐后分泌水平上升为基础值的8----10倍，高达1.5---4U/h，因此将24U作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。需要胰岛素治疗的患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH或PZI，正规胰岛素与N混合后，各自起作用，与P混合后剂量比例发生变化。（早餐前或夜间高血糖，胰岛素＞50U/d，应睡前加注少量胰岛素，有酮症者增加液体，必要时小剂量胰岛素维持静点）
特别关注 ＴＥＢＩＥＧＵＡＮＺＨＵ 胰岛素泵的使用方法和临床注意事项 安徽省立医院内分泌科叶山东 胰岛素泵的发展历史 自１９２２年胰岛素应用于临床治疗糖尿病以来， 为糖尿病的治疗带来革命性的改变，但其给药方 式主要是通过多次皮下注射，这种给药方式给胰岛 素的应用带来一些障碍，因此寻求一种使用方便、 注射痛苦少的胰岛素给药方式，一直是糖尿病学专 家、学者、医生和广大糖尿病患者急需解决的问 题。持续皮下胰岛素输洼（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ—ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎｆｕｓｉｏｎ，ＣＳＩＩ，简称胰岛素泵）系统的出现切 实解决了这一问题。此概念最早出现于ｌ９６０年，它 是由Ａｒｎｏｌｄｋａｄｉｓｈ博士发明的一个可以连续输注胰 岛素的装置。床旁式胰岛素输注系统是胰岛素泵的 雏形为一闭路式静脉胰岛素注射系统，因体积太 大，仅用于酮症酸中毒和全腺切除后糖尿病的短期 （１周左右）葡萄糖控制。２０世纪７Ｏ年代初期，人们开 始进行胰岛素理想输注设备的研究，Ｐｉｃｋｕｐ于１９７８ 年推出了携带式胰岛素泵，由胰岛素贮存器、马 达、电池及胰岛素剂量选择和输入系统组成，贮存 器置于腹壁皮下层，可每隔数周更换】次。随后， Ｓｕｋａｌａｃ于１９７９年推出了开放式胰岛素泵。现在的胰 岛素泵不但外形小巧美观，内在功能也日趋完善， 是目前较理想的胰岛素给药器具。目前，国内胰岛 素泵的品牌较多，常用的有美敦力（美国）、丹－￣１４（韩 国）、维凯（韩国）、戴而特（英国）、福尼亚（中外合 资）、安姆（中外合资）和圣唐Ａ胰岛素泵（国产）等， 临床可根据具体情况选择。 胰岛素泵的使用原理 正常人血糖３．９～６．１ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ（７０～ｌ１０ｍｇ／ｄ１）时， 体内胰岛素分泌约ｌＵ／ｌｈ，并呈脉冲式分泌；三餐 后胰岛素分泌量可达５Ｕ／ｌｈ，相当于基础胰岛素分 泌量（约各占５０％），正常情况下胰岛素需要量４０～ ５０Ｕ／ｄ，一般不超过ｌ Ｕ／（ｋｇ。ｄ）。ＣＳＩＩ设计用来模仿胰 岛素生理释放，以符合血糖的波动。胰岛素泵有可 携带的开环式和闭环式两种，现临床应用的主要为 可携带的开环式，它包括电动机、电池、注射器、 警报器、连续管及注射针头等装置，可将已知胰岛 素需要量连续输入人体，提供持续的基础胰岛素分 泌量，并可在餐前通过调节器给予追加剂量以模仿 餐后胰岛素分泌增加，用于控制餐后高血糖，并有 警报器发出信号以告知各种紧急情况的处理，如胰 岛素液注完、电池耗尽、空针或针头脱落受阻等情 况。胰岛素泵的注射针头置于腹部皮下，由连接管 与泵联接。 胰岛素泵的适应证和优势 胰岛素泵尤其适合于以下患者： ①１型糖尿病患者的强化治疗，尤其是血糖波 动较大的糖尿病； ②糖尿病合并妊娠或糖尿病患者婚后希望怀孕 者，对孕妇和胎儿均有益； ③糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒的 抢救期间采用ＣＳＩＩ，有利于血糖的控制； ④糖尿病肾移植后，应用ＣＳＩＩ可理想地控制血 糖，有助防止移植肾再度发生糖尿病肾病； ⑤在理解力和自觉性高的２型糖尿病患者； ⑥不愿意接受多次胰岛素注射的患者，由于生 活和饮食习惯，无法使用多次胰岛素注射满意控制 血糖的患者，追求更好的生活质量的患者； ⑦糖尿病患者围手术期的血糖控制； ⑧初诊严重高血糖的２型糖尿病患者（如 ＨｂＡ ＞９．０％），应短期胰岛素强化，对远期血糖控 制有益； ⑨频发低血糖或具有无感知性低血糖的患者； ２０药品评价２０１
胰岛素的分类及合理使用
发表时间：2016-01-22T15:38:34.647Z 来源：《医药前沿》2015年第30期供稿 作者： 杨屏
[导读] 福建省宁德市闽东医院 福建 福安 在开始胰岛素注射之前，首先要洗手、核对胰岛素类型和注射剂量，如果注射笔上留有用过的针头，需立即更换新针头。
杨屏
（福建省宁德市闽东医院 福建 福安 355000）
【摘要】 胰岛素的合理使用，提高患者的使用效率和疗效。本文从胰岛素的分类、特点、适应症及注意事项出发，探讨胰岛素的合理使用，增加患者对胰岛素的认识，减少不良反应的发生。
【关键词】 胰岛素；分类；合理使用
【中图分类号】R458+.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0162-02
胰岛素于1921由加拿大外科医生班廷（Banting）和拜斯特（Best）从狗的胰腺中提取出来的，1922年开始用于临床，拯救了无数的糖尿病患者的命运。目前胰岛素制剂的研制开发进展迅速，临床上胰岛素的种类繁多，现结合我院胰岛素品种，就临床常用胰岛素的种类
和合理使用进行阐述。
1.胰岛素的分类
1.1 根据胰岛素的来源和化学结构可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。
1.1.1动物胰岛素主要来源于猪和牛的胰脏，其结构组成与人胰岛素有一定差别，主要有中性胰岛素、精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素等。
1.1.2人胰岛素是通过基因工程由酵母菌或大肠杆菌合成，结构与人体内的胰岛素完全一致，主要有生物合成人胰岛素、重组人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素等。
1.1.3人胰岛素类似物是通过将人胰岛素的结构略加改变，以求达到超短效和长效的目的，主要有甘精胰岛素、赖脯胰岛素、门冬胰岛素等。
1.2 根据胰岛素起效快慢、活性达峰时间及作用持续长短可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素等。
1.2.1超短效胰岛素主要有门冬胰岛素和赖脯胰岛素等，皮下注射后15～30分钟开始起效，最大作用时间1～2小时，持续时间3～4小时，一般注射之后患者需即刻开始吃饭。
护理实践与研究２０１２年第９卷第５期（上半月版
胰岛素笔临床使用情况调查分析
步红兵尹卫郭红梅 ・１４３・
摘要目的：了解临床护士胰岛素笔正确使用情况，为进一步开展相关培训提供依据。方法：采用现场察看、问卷调查了解非内分泌专科护士和 内分泌专科护士对胰岛素笔正确使用情况及相关知识的掌握情况，并对所收集的资料进行统计分析。结果：现场察看非内分泌专科护士胰岛素笔正 确使用执行情况不规范；问卷调查ｌ８个问题中非专科组除胰岛素笔芯未开封时保存方法、使用胰岛素笔芯保存效期、低血糖的临床表现３个条目与 专科组比较差异无显著性外，其余１５个条目与专科组比较差异具有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：非内分泌专科护士对正确使用胰岛素笔的技能和知 识掌握情况不理想，应采取有效的干预策略提高护士正确使用胰岛素笔的能力。 关键词胰岛素笔；临床护士；护理技能ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｍ．１６７２—９６７６．２０１２．０５．０７３ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐＨｃａｆｉｏｎ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｐｅｎ． ＢＵ Ｈｏｎｇ—ｂｌｎｇ，ＹＩＮ Ｗｅｉ，ＧＵＯ Ｈｏｎｇ—ｍｅｉ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｊｉａｎｇ ２１２００１） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｐｅｎ ｂｙ ｄｉ￣ｃＭ ｎｕｒｓｅｓ，ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｆｕｒｔｈｅｒ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｔｒａｉｎｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｓｉｔｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｓｕｒｖｅｙ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｓａｇｅ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｐｅｎ ａｎｄ ｍａｓｔｅｒｙ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｉｔｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｂｙ ｎｏｎ
