医患和解协议书范本

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医患和解协议书范本

《医患和解协议书》

甲方(患者):________________

身份证号:________________

乙方(医院):________________

单位地址:________________

鉴于甲方因疾病需要治疗,于乙方处接受医疗服务,现就双方在治疗过程中产生的纠纷,经双方友好协商,自愿达成如下和解协议:

一、乙方在甲方治疗期间,确实存在医疗过失,导致甲方病情加重,给甲方造成了损害。

二、乙方愿意承担因医疗过失给甲方造成的损害赔偿责任,具体赔偿金额如下:

1. 医疗费:人民币________________元;

2. 误工费:人民币________________元;

3. 护理费:人民币________________元;

4. 交通费:人民币________________元;

5. 精神损害赔偿金:人民币________________元;

6. 其他费用:人民币________________元。

以上赔偿总额为人民币________________元。

三、乙方应在本协议签订之日起七个工作日内,一次性向甲方支付上述赔偿金额。

四、双方同意,本次医疗纠纷就此了结,双方互不追究。

五、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字(或盖章)之日起生效。

甲方(患者):________________

签字/盖章日期:________________

乙方(医院):________________

签字/盖章日期:________________

注:本协议书仅供参考,具体内容请根据实际情况调整,并在签订前征求法律人士的意见。