医患和解协议书范本
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医患和解协议书范本
《医患和解协议书》
甲方(患者):________________
身份证号:________________
乙方(医院):________________
单位地址:________________
鉴于甲方因疾病需要治疗,于乙方处接受医疗服务,现就双方在治疗过程中产生的纠纷,经双方友好协商,自愿达成如下和解协议:
一、乙方在甲方治疗期间,确实存在医疗过失,导致甲方病情加重,给甲方造成了损害。
二、乙方愿意承担因医疗过失给甲方造成的损害赔偿责任,具体赔偿金额如下:
1. 医疗费:人民币________________元;
2. 误工费:人民币________________元;
3. 护理费:人民币________________元;
4. 交通费:人民币________________元;
5. 精神损害赔偿金:人民币________________元;
6. 其他费用:人民币________________元。
以上赔偿总额为人民币________________元。
三、乙方应在本协议签订之日起七个工作日内,一次性向甲方支付上述赔偿金额。
四、双方同意,本次医疗纠纷就此了结,双方互不追究。
五、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字(或盖章)之日起生效。
甲方(患者):________________
签字/盖章日期:________________
乙方(医院):________________
签字/盖章日期:________________
注:本协议书仅供参考,具体内容请根据实际情况调整,并在签订前征求法律人士的意见。