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可调钠透析对维持性血液透析高血压患者血压的影响
作者：高增辉 高小鹏
来源：《中国实用医药》2015年第09期
【摘要】 目的 探讨可调钠透析对维持性血液透析高血压患者血压的影响。 方法 52例慢性肾功能衰竭的血液透析高血压患者， 随机分为实验组（28例）和对照组（24例）， 对照组采用标准钠透析（SSD）和实验组采用可调钠透析（VSD）， 观察两组患者血压、心率及血清钠浓度的变化。结果 采用VSD 3个月后， 血压显著改善与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）。两组患者心率和血清钠离子浓度差异无统计学意义（P>0.05）。结论 可调钠透析有降低维持性血液透析高血压患者血压的作用。
【关键词】 可调钠；高血压；血液透析
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.09.050
高血压在维持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）患者中较为常见。据解放军肾脏病专业协作组的调查研究结果表明， 高血压的发病率为81.52%， 其控制率为58.98%[1]。Agarwal[2]报道86%的MHD患者合并高血压， 高血压进一步导致MHD患者心血管疾病的患病率及病死率增加， 是影响预后的独立危险因素[3]。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年9月～2014年9月在本院血液透析中心的维持性透析高血压患者52例， 均无严重的心血管疾病， 其中男29例， 女23例， 年龄23～66岁， 平均年龄45.5岁， 其中慢性肾小球肾炎38例， 糖尿病肾病12例， 多囊肾2例。本次研究的血液透析患者透析时间为1～9年， 平均透析时间（4.6±1.1）年， 所有患者随机分为实验组（28例）和对照组（24例）。两组患者的年龄、性别、降压药的使用等资料相比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
高血压合并冠心病患者的血压管理
张智民 励雪英 韩 锋
武警第一机动总队医院 河北定州 073000
冠心病是危害人类健康的主要疾病之一，及时合理地诊治冠心病是医学界面临的重大挑战。目前我国的冠心病患者中约有70%患有高血压，通过降压可以使这些由高血压引起的心血管风险得到最优控制。在这篇综述中，我们将研究高血压和冠心病之间关系，并探讨此类患者的降压治疗目标和治疗方案。
1冠心病和血压的关系
高血压是冠心病最重要的危险因素之一，冠心病是冠状动脉粥样硬化导致冠脉狭窄，引起心肌缺血的一种疾病，而高血压是冠心病的一个危险因素，很多高血压患者长期控制不好，就会导致血管硬化，进而造成急性心肌梗死或者心绞痛。对于高血压伴有冠心病患者，血压自身调节能力降低，调节范围变窄，对舒张压下降的耐受能力降低，这类患者舒张压水平就可能引起冠脉事件。
2冠心病患者的降压目标
一般人群为<140/90mmHg，糖尿病、肾脏疾病患者确定的目标血压为<130/80mmHg，冠心病患者目标血压为130/80mmHg。
3冠心病患者降压药物的选择
3.1β-受体阻滞剂
除非有禁忌，在冠心病患者的降压治疗中，β-受体阻滞剂应作为首选药物①，这类药物可降低心肌耗氧量和心率，増强冠脉流量，增加充盈期。在合并急性心肌梗死的高血压患者中，B-受体阻滞剂可限制梗死面积、提高生存率、降低可继发致命性心律失常的再发性心肌梗死和心源性猝死的的风险。
3.2钙通道阻滞剂
在B-受体阻滯剂治疗过程中，如果血压持续升高或有心绞痛发作，可添加长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCBs），如氨氯地平或消苯地平。在对合并心绞痛的高血压患者的治疗中，CCBs因无法改善心室扩张和心衰，不建议用于二级预防。短效二氢吡啶类药物应避免用于急性心肌梗死、肺水肿、或左室功能不全的患者.
3.3硝酸酯类
虽然硝酸酯类还没有被广泛用于降压治疗。但是他们已被广泛用于缓解心绞痛的症状及β-受体阻滞剂和CCB类药物难以控制的慢性心绞痛的治疗。因此，硝酸酯类只用于缓解心绞痛、控制血压和减轻肺淤血，不推荐用于减少心血管事件
高血压患者自我管理血压及治疗记录表
患者姓名： 治疗目标：血压小于 / mmHg 年 月
日期 血压测量值（mmHg） 是否服药 运动情况 是否控制饮食 日
期 血压测量值（mmHg） 是否服药 运动情况 是否控制饮食 内容及持续时间 内容及持续时间
1 17
2 18
3 19
4 20
5 21
6 22
7 23
8 24
9 25
10 26
11 27
12 28
13 29
14 30
15 31
16
本月小结（以下由社区医生填写）：
本月内该患者的血压控制： （1）已达标 （2）未达标
未达标的可能原因是：（1） （2）
（3） （4）
使用原则：
（1）以月为基本单位填写，月末有小结
（2）每月使用一张管理登记登记表，一年下来应有12张管理登记登记表，组成一个手册
（3）血压最好每天定时测量，例如早上8点；记录方式，如120/80（服药后）
（4）运动记录举例：如当天散步30分钟，踢毽子10分钟等
（5）本表内血压控制情况的判断参照全年控制效果评价标准
冠心病合并高血压患者的血压管理
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.03.03
冠心病是高血压病常见的临床合并症之一，合并急性冠状动脉综合征是高血压病患者预后不良的预测指标。高血压是心脑血管病最主要的危险因素，荟萃分析显示血压水平与心血管事件的风险之间有明确的因果关系[1]。我国70%脑卒中和50%心肌梗死的发生与血压升高有关；全国每年350万例心血管病死亡患者中至少50%与高血压有关。降压治疗可以减少心血管事件已经得到了多项临床研究的证实，由于冠心病患者独特的病理生理特点，冠心病合并高血压患者的血压管理有其特殊性，冠心病合并高血压患者的血压目标值多少最佳？本文拟就冠心病合并高血压患者的血压管理作一综述。
1流行病学资料
冠心病患者合并高血压的比例尚不清楚，但是在中国高血压是冠心病患者的最主要危险因素。2002年发表的我国多中心参与的一项前瞻性国际临床研究-OASIS注册研究结果显示，入选急性冠状动脉综合征患者合并高血压病的比例为55.6%[2]；而另一组多中心急性冠状动脉综合征患者高血压控制现状的研究结果显示，急性冠状动脉综合征患者合并高血压病的比例在52.7%[3]。中国冠心病二级预防架桥工程研究组发表的资料显示急性心肌梗死合并高血压病的比例为39.2%[4]。可见急性冠状动脉综合征合并高血压的比例大约在40%～55%之间。随着人口的老龄化，两者合并存在的比例会更高。
2高血压对冠心病患者的影响
2.1高血压促进冠心病发生发展的病理学机制：基础研究显示高血压可损伤血管内皮功能，激活炎症反应，促进内皮下脂肪沉积，增加血管张力，促进和加速心外膜冠状动脉粥样硬化形成，增加粥样硬化斑块破裂机率；高血压促进左心室肥厚的发生，增加心室壁张力，促进心肌组织纤维化，降低单位心肌毛细血管密度，增加心肌氧供失衡；高血压患者机体内多存在RAAS系统激活、胰岛素抵抗、血小板活化、纤溶系统激活等多种病理生理过程，可促进动脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成。
