急性缺血性脑卒中介入治疗及护理

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６-７８７６．２０１７．０３．００４通信作者：刘新峰，２１０００２南京军区南京总医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｘｆｌｉｕ２＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ；蒲传强，１００８５３北京，解放军总医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｐｕｃｑ３０１２８＠ｓｉｎａ．ｃｎ·共识·急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗流程与规范专家共识中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组缺血性脑卒中是目前我国最主要的致死致残病因之一，而其中颅内外大血管急性闭塞是缺血性脑卒中病情严重、预后不良的亚型，导致了巨大的社会和经济负担［１］。

４．５ｈ内静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂（ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｔｉｓｓｕｅｔｙｐｅｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒ，ｒｔ-ＰＡ）作为处理急性缺血性脑卒中证据最充分的治疗方式，已在世界范围内广泛开展［２-３］；但限于其相对严格的时间窗和适应证、禁忌证要求，接受溶栓治疗的患者比例相对较低［４］。

另外，相当部分的大血管闭塞性脑卒中对ｒｔ-ＰＡ并不敏感，仅６％～３０％能够实现闭塞血管再通，获益程度有限［５］。

近年来，多项国外随机对照研究结果证实，在颅内大血管闭塞性病变中，早期施行以支架型取栓装置为代表的血管内介入治疗能够显著改善患者预后［６-１０］。

在国内，中华医学会神经病学分会等［１１］于２０１５年发表了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》，从病例选择、治疗方式、围手术期管理等诸多方面对缺血性脑卒中早期血管内介入治疗进行了系统要求。

但在我国由于各地区的医疗条件和水平存在较大差别，机械取栓设备和技术的推广也存在诸多限制，导致治疗效果的差别比较大。

为进一步规范血管内治疗操作中的具体流程，文中进一步总结国内外近年研究结果，结合我国实际情况，拟完善一套基本完整的操作流程规范，以期为临床参考。

急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗的术前评估及准备急性缺血性脑卒中的早期血管内介入治疗术前评估及处理流程见图１。

血管内介入与药物静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果比较急性缺血性脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，常常会给患者的生活和健康带来巨大的影响。

目前，血管内介入治疗和药物静脉溶栓治疗是两种常见的治疗方法。

本文将对这两种治疗方法的效果进行比较分析，希望能够为临床医生和患者提供一些参考。

我们先来介绍一下两种治疗方法的原理和操作过程。

血管内介入治疗是通过导管在颅内血管内进行治疗，通常是通过动脉穿刺，将导管引入到血管内，然后使用各种器械进行治疗，比如使用支架扩张狭窄的血管，或者使用血栓抽吸器将血栓完全吸出。

这种治疗方法可以迅速地清除血管内的血栓，恢复血流，从而减少脑组织的缺血损伤。

而药物静脉溶栓治疗则是通过给患者静脉注射溶栓药物（比如rt-PA），让其在血液中流动，通过溶解血栓的方式进行治疗。

这种治疗方法相对简单，适用范围广，但是也容易引起出血等不良反应。

接下来，我们将分别从治疗效果、安全性、并发症等方面对这两种治疗方法进行比较。

首先是治疗效果方面。

研究表明，血管内介入治疗在恢复患者的神经功能和生活质量上有着更好的表现。

一些临床研究结果显示，对于一些急性缺血性脑卒中患者，血管内介入治疗可以更快地恢复患者的神经功能，减少残疾率。

而且，血管内介入治疗还可以降低患者的死亡率。

而药物静脉溶栓治疗的效果则相对较为温和，治疗效果可能会因为患者的年龄、血栓位置、血栓性质等各种因素而有差异。

再来看安全性方面。

血管内介入治疗相对来说是一种较为侵入性的治疗方法，因此在手术操作的时候需要医护人员具备一定的技术水平，患者也需要承受一定的手术风险，比如颅内出血等并发症的风险。

而药物静脉溶栓治疗的并发症也包括出血、血栓栓塞性脑血管疾病等，虽然这些并发症的风险较低，但是也需要引起临床医生和患者的一定重视。

对于急性缺血性脑卒中的治疗，尤其是一些血栓负荷较大，对于药物静脉溶栓治疗反应较差的患者，血管内介入治疗可能是更好的选择。

但是在选择治疗方法的时候，还需要考虑患者的具体情况，包括年龄、血栓位置、血栓性质等各种因素。

血管内介入与药物静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果比较急性缺血性脑卒中是一种严重的脑血管疾病，常常给患者带来严重的后果。

治疗急性缺血性脑卒中的方法有很多种，其中血管内介入和药物静脉溶栓是两种最常见的治疗方法。

那么，这两种治疗方法的效果如何？究竟哪一种更加有效呢？本文将对这两种治疗方法进行比较研究。

我们来了解一下血管内介入治疗。

血管内介入治疗是指通过在体内引入导管和介入器械等器械，在影像引导下进行血管内治疗的方法。

对于急性缺血性脑卒中而言，血管内介入治疗常常是通过取栓或者血栓切除等方式来恢复患者的脑血流灌注，以减轻或者避免脑梗塞的后果。

血管内介入治疗是一种微创、高效的治疗方法，可以在较短的时间内快速恢复患者的脑血流，从而减少缺血损伤的范围。

我们来谈谈药物静脉溶栓治疗。

药物静脉溶栓治疗是通过将溶栓药物以静脉注射的方式输入患者体内，溶解血管内的血栓，以恢复脑血流。

这种方法与血管内介入治疗相比是一种更为经济、方便的治疗方法，只需要通过静脉注射即可完成治疗。

药物静脉溶栓治疗也有其局限性，比如只有在患者发病时间窗内、且没有禁忌症的情况下才能使用。

那么，这两种治疗方法在治疗急性缺血性脑卒中时究竟哪一种更加有效呢？针对这个问题，许多临床研究对这两种治疗方法进行了比较。

一些研究显示，在一些情况下，血管内介入治疗相对于药物静脉溶栓治疗效果更好，比如对于大血栓的溶解和血流恢复速度等方面。

在另一些研究中也发现，在某些情况下，药物静脉溶栓治疗的效果与血管内介入治疗并无显著差异，甚至在一些方面还稍有优势。

这两种治疗方法并无绝对的优劣之分，其效果取决于不同患者的病情以及治疗时间窗等因素。

对于急性缺血性脑卒中的患者，无论是选择血管内介入治疗还是药物静脉溶栓治疗，都需要在临床医生的指导下综合考虑患者的具体情况而定。

在临床实践中，医生通常会根据患者的脑血管情况、发病时间以及患者的基本情况等因素综合考虑选择合适的治疗方法。

患者也应该积极配合医生的治疗方案，以便能够获得更好的治疗效果。

急性缺血性脑卒中急诊救治要点缺血性脑卒中指的是因脑供血动脉闭塞或狭窄、脑供血不足而导致的脑组织坏死的总称。

椎动脉狭窄、脑中动脉拴塞等均被认为是缺血性脑卒中发病的重要原因。

缺血性脑卒中患者的主要临床表现为复视、眩晕、力弱、发病侧肢体麻木等。

在我国人口老龄化程度不断加深的时代背景下，急性缺血性脑卒中发病率呈现出逐年增长的态势。

该类患者若未得到及时的救治，则会对其生理及心理均造成严重的危害。

临床上对于急性缺血性脑卒中患者始终坚持的原则是尽早治疗。

那么，急性缺血性脑卒中患者救治要点有哪些呢？一般治疗。

急性缺血性脑卒中患者在发病48小时之内其血压指标会增高，产生这一情况的主要原因是机体的应激性反应，故而并不主张对该类患者过早降低血压。

若患者出现血压持续剧烈升高的情况，则医护人员应当应当对脑血流灌注量进行保障的基础上适当对患者降压。

但在治疗患者过程中应当避免使用交感神经阻滞剂或者大剂量用药。

通常情况下，可给予患者小剂量的甘露醇静脉滴注进行治疗。

如若甘露醇未取得较为显著的降低颅内压的效果，则可加用甘油果糖溶液。

在患者入院后，医护人员应当对其动脉血氧分压进行密切监测。

如若患者症状较为严重，则可给予其低流量的氧气吸入，以实现对呼吸道阻塞及感染的预防。

应激性血糖增高、原发糖尿病等均被视为是导致急性缺血性脑卒中患者高血糖的重要原因。

若患者持续性血糖增高，则可会增加其出现意识障碍、脑水肿的风险性。

所以当患者血糖高于10mmol/L时，则可运用胰岛素实现对血糖指标的控制。

发热会直接影响到急性缺血性脑卒中患者的预后，降低发热患者的体温可使得梗死病灶的范围缩小。

因而当患者出现发热症状时，医护人员应当展开对症处理，包括运用退烧药或者采取物理降温手段等，并及时寻找发热的原因，尽可能将患者体温控制在37.5摄氏度以下。

溶栓治疗。

尽早恢复血流是急性缺血性脑卒中患者治疗的关键。

在患者发病后对其展开早期溶栓治疗对于恢复其梗死区血流具有至关重要的意义。

163CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗现 代 护 理随着人民生活水平的提高和人口老龄化的发展,急性缺血性脑卒中发病率逐年上升,70%以上脑卒中是急性缺血性脑卒中,据报道中国和日本该病发病率更高[1]。

由于一直缺乏一种理想的有效的治疗方法,其致残率和死亡率都很高,静脉溶栓已经广泛应用,但此方法用药时间长,疗效差。

近年来,随着导管技术、医学影像学技术以及药物研究的进步,动脉内溶栓技术已成为治疗急性缺血性脑卒中的研究热点[2],其有治残率低和近期疗效确切的优点。

2007年至2009年间我院神经内科开展动脉内介入溶栓疗法治疗36例急性缺血性脑卒中患者,取得满意疗效,现将治疗及护理过程报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料本研究病例为2007年至2009年间我院神经内科开展动脉内介入溶栓疗法治疗36例急性缺血性脑卒中患者,男23例,女13例,年龄在32～75岁之间,平均年龄53.25岁。

所有患者的诊断均符合中华神经医学会的脑梗死诊断标准[3],经CT或MRI检查排除颅内出血患者。

床表现肢体活动障碍22例,肌力0～2级,意识障碍2例,语言障碍2例,头痛、呕吐2例,抽搐3例,吞咽困难3例。

1.2 方法常规在双侧腹股沟区消毒、铺单,患者采取局部麻醉,应用Seldinger技术进行穿刺,首先进行全脑血管造影,充分掌握血管栓塞及侧肢循环情况下,然后进行溶栓治疗, 经导管注入25～100U (5000U/m)的尿激酶,用动脉泵0.5h内注入半量。

注药后行造影检查根据血管充盈程度,再以1mL/min速度维持直至血管再通或最大剂量不超过100万U。

间隔30～60min复查DSA,观察用药后血管影像学变化,注意当患者意识好转或肌力恢复时手术结束。

复查头CT 明确有无出血带患者返回病房。

2 护理配合 2.1 心理护理动脉内溶栓疗法是新技术,患者对此大多不了解,对手术是否会成功、对术后生活功能的担心等,常出现恐惧、焦虑、紧张等应激的心理反应[4],向患者介绍医院环境,参与手术医生名字,职务等,介绍医护人员的医疗技术水平,积极引导病人表达心理感受,并根据病人诉说,细心解答问题,进行心理安慰,和患者初步建立良好的护患关系,增强患者战胜疾病的信心,更好配合治疗[5]。

急性期脑卒中的规范化治疗技术及方案卢永锋(收集整理)脑血管疾病在人口死因顺序中已快居第1位，占我院内科住院病人的50%-60%，门诊就诊的人数可能更高。

我在天津市人民医院进修期间粗略统计脑血管疾病占神经内科总住院病种的90%以上。

如何规范有效的治疗脑血管是每一个临床医师必须了解和探讨的课题。

现就本人在天津市人民医院进修期间接触到的关于急性期脑卒中的治疗最新公认的观点，及比较规范的治疗方案作以总结，与大家分享。

一急性期脑卒中的院前急救成功治疗缺血性脑卒中的时间仅为3-4.5h，抢救脑出血控制血肿扩大的过程也被限制在数小时内。

如何最短的时间内确诊并获得规范救治是治疗的关键。

1 脑卒中症状的识别：①症状突然发作：一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,说话不清或理解语言困难,双眼的一侧凝视.一侧或双眼视力丧失或模糊.视物旋转或平衡障碍。

②既往少见的严重头痛、呕吐。

③上述症状伴意识障碍或抽搐。

2 简要病史采集：①症状开始时间。

②近期患病史：卒中、心肌梗塞、外伤、手术和出血。

③近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物。

④既往病史：高血压和糖尿病（综合分析考虑能否溶栓，血压控制目标，初步处理原则。

）3 院前紧急处理：处理ABC，心脏监护，建立静脉通道，吸氧，评估有无低血糖，通知医院急诊部。

禁忌：非低血糖患者输含糖液体，过度降低血压，大量静脉输液。

二急诊诊断与评估（一）病史采集，体格检查与诊断：尽快进行病史采集，体格检查与诊断。

诊断应考虑以下问题：1 是否卒中？关注发病的形式，发病时间，排除外伤、中毒、癫痫的状态。

脑卒中，高血压脑病，低血糖，高血糖，脑炎以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。

尽快完成必要的实验室检查，以助鉴别。

2 卒中的性质（缺血还是出血性卒中）？所以疑为卒中的患者应尽快进行颅脑影像学检查。

3 是否适合溶栓？若确定是缺血性脑卒中，距发病时间是否超过4.5h,有无静脉rt_PA溶栓适应证或禁忌证。