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糖尿病初诊和随诊简要方案初诊1.为确定个体化的治疗目标，初诊时要详细询问糖尿病及其并发症的临床症状、了解糖尿病的家族史。
对已经诊断的糖尿病患者，复习以往的治疗方案和血糖控制情况，并进行以下体格检查和化验检查。
（1）体格检查：身高、体重、计算体重指数（BMI）、腰围、血压和足背动脉搏动。
（2）化验检查：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿常规、肝功能和肾功能。
（3）特殊检查：眼底检查、心电图和神经病变相关检查。
若条件允许，应检测尿微量白蛋白和尿肌酐。
2.制定最初需要达到的目标及应该采取的措施综合患者的年龄、心血管疾病史等情况，确定个体化的血糖控制的最初目标。
帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减轻体重的目标。
建议患者戒烟、限酒。
根据患者的具体病情处方合理的降糖药物并指导药物的使用。
教育患者进行自我血糖监测如血糖测定的时间和频度，并做好记录。
告诉患者下次随诊的时间及注意事项。
随诊查看患者血糖记录手册，分析化验结果如空腹和餐后血糖、HbA1c。
讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用。
确定下一步要达到的目标和下一步的治疗方案。
对于血糖控制平稳并达标的患者建议 HbA1c 每年测定 2 次；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议 HbA1c 每季度测定 1 次。
对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药的副作用。
附录5 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法1．晨 7-9 时开始，受试者空腹（8-10 小时）后口服溶于 300 ml 水内的无水葡萄糖粉75 g，如用 1 分子水葡萄糖则为 82.5 g。
儿童则予每公斤体重 1.75 g，总量不超过 75 g。
糖水在 5 分钟之内服完。
2．从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后 2 小时分别在前臂采血测血糖。
3．试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。
《糖尿病医学营养治疗指南（2010）》解读蛋白质表4：蛋白质部分推荐意见及证据推荐推荐意见证据级别1.对于患有糖尿病且肾功能正常的个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比D专家意的10%-15%见1.2型糖尿病患者中，摄入蛋白质不易引起血糖升高但可增加胰岛素反B指南推应。
纯蛋白质食品不能用于治疗急性低血糖或预防夜间低血糖荐1.目前不建议采用高蛋白饮食作为减肥方法。
蛋白质摄入>20%能量对D专家意糖尿病管理及其并发症的长期影响目前尚不清楚见1.在控制血脂相关指标方面，植物蛋白质较动物蛋白质更有优势B 小样本RCT1.乳清蛋白有助于降低超重者的体重和餐后糖负荷，降低肥胖相关性疾BRCT病发生的风险根据膳食营养素参考摄入量（DRIs）的推荐，可接受的蛋白质摄入量范围为占能量摄入10%-35%。
糖尿病患者的蛋白质摄入量与一般人群类似，通常不超过能量摄入量的20%。
在健康人和2型糖尿病患者中开展的大量研究表明，食物蛋白质经糖异生途径生成的葡萄糖并不会影响血糖水平，但会导致血清胰岛素反应性升高。
在糖尿病患者中开展的短期研究显示，蛋白质含量>20%总能量的饮食可降低食欲，增加饱腹感。
蛋白质的不同来源对血糖的影响不大，但是植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白质对于血脂的控制较动物蛋白质更有优势。
维生素及微量元素没有证据表明糖尿病患者需要常规补充抗氧化剂及微量元素，但是在老年、妊娠、儿童期或者需要量增加的状态下可以适量补充。
小结：糖尿病的医学营养治疗在实施过程中，需要营养（医）师配合临床医护人员的工作，融合患者的日常生活，保证基本的营养需要，实现根据个人营养状况调整营养治疗方案，从而最终改善患者的临床结局和生活质量，避免并发症的发生。
《糖尿病医学营养治疗指南(2010)》解读来源：医师在线发布日期：2011-09-06 编者按：《中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）》是由中华医学会糖尿病学分会肠道激素与营养学组（筹）和中国医师协会营养医师专业委员会共同编写的我国第一部糖尿病营养指南。
两个学会的主任委员纪立农教授、马方教授任共同主编，同时邀请美国营养专家李兆平、澳大利亚营养专家李铎教授作为国际编委进行审稿。
证据级别与推荐意见分级标准采用牛津循证医学中心（OCEBM）分级系统。
本报特邀请参与编写的陈伟教授解读指南的重点内容，以期给予临床医师有利指导。
解读专家简介：北京协和医院陈伟MNT的重要性糖尿病营养治疗是所有类型糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段必不可少的措施。
1971年美国糖尿病学会（ADA）首次颁布了“糖尿病患者营养与饮食推荐原则”。
1994年，ADA又率先提出医学营养治疗（MNT）的概念，旨在更好地阐明营养治疗重要性及工作流程，并将营养与药物治疗的作用相提并论。
进入21世纪，2002年ADA首次提出“基于循证的糖尿病营养供给量标准”，并制定出证据分级标准，此后每2年更新一次。
2006年ADA强调，糖尿病患者应接受注册营养师指导下的个性化营养治疗，以达到理想的治疗目标。
2010年，ADA强调由于MNT可节约医疗花费并改善糖尿病临床结局，相关保险公司或其它医疗保障应该支付MNT的费用。
MNT涉及对患者的个体化营养评估、制定相应的营养干预计划，并在一定时期内实施营养干预。
MNT对预防糖尿病发生、综合治疗糖尿病、预防或延缓糖尿病并发症的发生均有非常重要的作用，同时MNT也是糖尿病自我教育中一个不可或缺的部分。
MNT应该贯穿于糖尿病预防的所有阶段，为医务工作者和糖尿病患者提供最佳的营养干预方法，同时考虑治疗目标、治疗策略以及患者本人意愿，使患者得以转变营养生活方式，以最终实现长期临床结局和生活质量的改善。
为实现上述目标，应在糖尿病的综合治疗小组中，由一位熟悉MNT且具备丰富营养治疗知识和经验的营养（医）师发挥主导作用，同时小组成员（包括内分泌科医生和护士），都应该熟知MNT内容并支持其贯彻实施。
CHINESE COMMUNITY DOCTORS2010年中国糖尿病防治指南更新解读指南·规范栏目编辑：卢芳电话：（０１０）５８３０２８２８－６８８２美编：余银宝２０１０年１２月２４日▲510260广州医学院第二附属医院感染病科叶晓光当口服降糖药物控制血糖欠佳时，需加用胰岛素治疗。
胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。
胰岛素根据来源和化学结构可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。
临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比，控制血糖能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖危险性方面，胰岛素类似物更胜一筹。
根据患者情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素开始胰岛素治疗。
基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。
当仅用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂。
预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。
基础胰岛素简便易行，患者依从性好，对空腹血糖控制较好，低血糖相对较少，但对血糖较高者疗效不够满意。
预混胰岛素，尤其是预混胰岛素类似物，可选择每天1次、2次或3次的注射方案，但低血糖风险相对较高。
在上述胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案即胰岛素强化治疗(3~4次/日或胰岛素泵)，也是最后的选择。
其中需要胰岛素泵来实施治疗的主要适用人群是1型糖尿病患者、计划受孕和已孕的糖尿病妇女、需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。
正确分析患者特点和熟悉各种胰岛素特性是实施胰岛素治疗所必须的。
规范临床诊疗行为极为重要，走向规范之路最重要的手段就是根据大量循证医学证据制定一系列临床指南并将其推而广之，而事实上越来越多的证据也表明，充分应用指南能明显提高医疗质量、改善患者预后。
为此，中华医学会糖尿病分会在２０１０年年会上公布了最新的糖尿病防治指南修订稿和两项关于干细胞治疗糖尿病和外周血管病变的立场声明。
糖尿病防治中的的三级预防一、2 型糖尿病防治中三级预防概念2型糖尿病的一级预防，是预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病的发生。
2型糖尿病的二级预防，是在已诊断的2型糖尿病患者中预防2型糖尿病并发症的发生和发展。
2型糖尿病的三级预防就是减少2型糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质量。
二、2型糖尿病一级预防的策略（一）2型糖尿病的危险因素和干预策略。
1、2型糖尿病的风险主要取决于不可改变危险因素和可改变危险因素的数目和严重度。
2、限于资源的限制，预防2型糖尿病应采取分级干预和高危人群优先干预的策略。
（二）糖尿病高危人群的筛查预防2型糖尿病的初级方案应包括：1）针对社会中高危人群（如IGR或肥胖患者）的方案；2）一般人群的方案。
并重点筛查高危人群。
1、高危人群：⑴有糖调节受损史；⑵年龄≥40岁；⑶超重、肥胖（BMI≥24），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；⑷2型糖尿病者的一级亲属；⑸高危种族；⑹有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史，妊娠糖尿病史；⑺高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗；⑻血脂异常（HDL-C≤35mg/dL （0.91mmol/L）及TG≥200 mg/dL （2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗；⑼心脑血管疾病患者，静坐生活方式；⑽有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；⑾BMI≥30kg/m2的PCOS患者；⑿严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。
如果筛查结果正常，3年后重复检查。
糖调节受损是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5-10%的IGT患者进展为2型糖尿病。
2、筛查方法：推荐采用 OGTT，进行 OGTT 有困难的情况下可仅监测空腹血糖。
但仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性。
（三）强化生活方式干预预防2型糖尿病许多研究显示，给予2型糖尿病高危人群（IGT、IFG）患者适当干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生。
中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南引言：肥胖和2型糖尿病在中国人群中的发病率呈逐年增加的趋势。
随着生活水平的提高和饮食结构的变化，肥胖和2型糖尿病已成为严重的公共卫生问题。
外科手术治疗已经成为一种有效的解决办法，本文将针对中国肥胖和2型糖尿病患者推荐外科治疗指南。
1.适应症：外科手术治疗适用于下列情况：(1)18-65岁之间，持续5年以上的2型糖尿病患者；(2) 非肥胖患者以及BMI≥32.5 kg/m2的肥胖患者；(3)对药物治疗有抵抗性的患者。
2.外科手术方式：常用的外科手术方式包括胃切除术和胃旁路术。
(1) 胃切除术：通过切除胃部，减少葡萄糖生成，达到治疗2型糖尿病的效果。
常见的胃切除术包括垂体切除术和Sugiura手术。
(2)胃旁路术：通过改变食管与小肠的连接方式，减少食物摄入和吸收，达到治疗肥胖和2型糖尿病的效果。
常见的胃旁路术包括胃旁路术和吻合术。
3.操作技术：(1)腹腔镜手术：通过腹腔镜技术进行手术，创伤小，恢复快。
(2)开放手术：适用于复杂病例，手术风险高的患者。
4.术后管理：(1)饮食管理：术后维持健康饮食，选择低糖、低脂、高纤维的食物。
(2)运动锻炼：适度增加运动量，提高身体代谢，控制体重。
(3)药物治疗：根据患者的具体情况，应用必要的药物治疗，控制血糖水平和其他并发症。
(4)定期随访：定期复查血糖、血脂、血压等相关指标，及时调整治疗方案。
5.治疗效果评价：外科手术治疗肥胖和2型糖尿病的效果主要通过观察术后1年内患者的体重变化、血糖水平和并发症发生情况来评价。
结论：外科手术治疗对于中国肥胖和2型糖尿病患者是一种较为有效和安全的治疗方法。
然而，外科手术治疗并非适用于所有患者，具体的治疗方案还需医生进行综合评估和决定。
此外，患者在术后还需要严密的管理和随访，以确保手术治疗的效果。
注：以上内容仅为参考，具体治疗方案请遵循医生的建议。
2010糖尿病指南解读第一部分. 分类与诊断新版指南在糖尿病分类方面依然分为四种临床类型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病（GDM）。
糖尿病的诊断标准在原诊断标准基础上，增加了糖化血红蛋白的内容。
新标准：1．A1C≥6.5%。
或 2．空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。
空腹定义为至少8小时内无热量摄入。
或 3．OGTT试验2小时血糖≥11.1 mmol/L。
或 4．有典型的高血糖症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L。
第二部分. 在无症状成人中进行糖尿病筛查指南强调了在无症状成人中进行糖尿病筛查的重要意义，指南建议：所有超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）与合并其他危险因素的任何年龄的成人，均应接受血糖检测。
无危险因素者应在年龄超过45岁时开始接受检测。
如检测结果正常，至少每3年进行复查。
第三部分．妊娠糖尿病（GDM）的检测与诊断指南建议：可采用危险因素分析筛查妊娠糖尿病，如果可行建议进行OGTT检测。
指南同时推荐GDM妇女应在产后6-12周筛查糖尿病并在以后定期随访以筛查是否发生糖尿病与糖尿病前期。
第五部分. 糖尿病治疗1．血糖控制的评估：主要依据自我血糖检测（SMBG）与糖化血红蛋白（A1C）。
对于血糖监测，指南推荐个体化的血糖监测频率。
接受每日多次胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者，应每天进行3次或更多的自我血糖检测（SMBG）。
对于胰岛素注射次数较少或采用非胰岛素治疗或仅接受医学营养治疗（MNT）的患者，SMBG可对治疗的成功给予有益的指导。
对于那些易发生无症状低血糖和/或频发低血糖的患者，动态血糖监测（CGM）可作为SMBG的一种补充。
糖化血红蛋白（A1C）：指南建议，对已治疗达标（血糖控制稳定）的患者应每年至少进行两次A1C检测。
对于更改治疗方案或血糖控制尚未达标的患者应每季度进行一次A1C检测。
当临床需要改变治疗方案时可适时检测A1C，为临床决策提供参考。
2010年ADA糖尿病治疗标准ADA第一次公布指南时就已经充分考虑到科学依据与循证基础。
指南标注的ABCE的分级决定于循证质量（表1-5）。
表1-5 ADA对临床实践建议的证据分级系统证据水平描述A 来自实施与总结良好的随机、对照临床试验的明确证据，包括：•证据来自实施良好的多中心临床试验•证据来自采用质量评分标准的荟萃分析来自按牛津循证医学中心的“全或无”规则而必须接受的非试验性证据支持性证据来自实施良好的随机对照临床试验，包括：•来自一个或多个研究单位实施良好的临床试验•来自采用质量评分标准的的荟萃分析B 支持性证据来自实施良好的队列研究，包括：•证据来自实施良好的前瞻性队列研究或注册登记研究•证据来自实施良好队列研究的荟萃分析支持证据来自实施良好的病例对照研究C 支持证据来自对照差或无对照的研究，包括：•证据来自随机临床试验带有一个或更多重大的、或有3个以上小的缺点以致影响结果的可信度•证据来自带有高度偏倚倾向的研究（如前后比较的病例系列）•证据来自病例系列或病例报告在支持建议的证据分量上有争论的证据E 专家共识或临床经验Ⅰ．分类和诊断A．分类糖尿病的分型包括四种临床类型：1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对胰岛素缺乏所致）2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致）由其他病因导致的其他特殊类型糖尿病，如β细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后）妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病）B．糖尿病的诊断表1-6 糖尿病的诊断标准（2010年，ADA）1．A1C≥6.5%。
试验用NGSP认证的方法进行。
并与DCCT的检测进行标化。
或2．空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。
空腹的定义是至少8小时未摄入热量。
或3． OGTT试验中2小时血糖≥11.1 mmol/L。
试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用含75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。
[CEAAC2010]中国糖尿病外科治疗指南（草稿）
内容概要：本指南所指的糖尿病外科治疗只针对2型糖尿病，即在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致的糖尿病。
本指南所指的糖尿病外科治疗只针对2型糖尿病，即在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致的糖尿病。
本指南所指的外科治疗特指以限制食物摄入、减少食物吸收，或进行消化道重建从而改变肠—胰岛素轴激素分泌为目的的胃肠外科手术。
1、背景
糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一，由于糖尿病所引起的冠心病、肾病、视网膜病及神经病变等是造成患者致死、致残的主要原因。
根据美国糖尿病协会（ADA）2010年的最新诊断标准，有以下四种情况之一者即可诊断为糖尿病：（1）A1C≥6.5%；（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；（3）OGTT试验中2小时血糖≥11.1mmol/L；（4）有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1mmol/L。
根据WHO的资料，世界糖尿病的发病率呈逐年大幅度上升趋势。
我国目前的成人糖尿病患病率约为9.7%，总数约有9000万，其中2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）占90%。
糖尿病是一种古老的内科疾病，传统的治疗方法包括饮食治疗、运动治疗、口服降糖药治疗及注射胰岛素治疗等，然而这些治疗方法很难从根本上治愈糖尿病，保持患者血糖的长期稳定，也不能从根本上阻止糖尿病各种并发疾病的发生和发展。
严格的饮食控制和反复的血糖水平波动对患者造成持续精神压力，并影响着生活质量。
患者迫切需要一种能良好控制糖尿病及其并发症的治疗手段。
糖尿病通常与肥胖并存，约90%的T2DM患者肥胖或是体重超重。
近年来随着减肥外科在国内外的蓬勃发展，越来越多的肥胖病人接受减肥外科手术，并取得了良好的减重效果。
然而，令人惊奇的是，这些减肥手术在有效减轻患者体重的同时，也有效的改善了大部
分患者并存的血糖代谢紊乱。
一些肥胖患者术前所并存的糖尿病在接受外科手术后得到缓解甚至治愈。
甚至，越来越多的研究及证据表明，这些胃肠外科手术即使对体重正常的糖尿病病人也会有较好的治疗效果。
胃肠外科手术治疗糖尿病的主要机理可能为：（1）减少了食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷；（2）降低患者的体重，减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗；（3）胃肠道重建后改变了肠—胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢。
目前，共有五种治疗2型糖尿病的手术方法得到临床验证，即Roux-en-Y胃肠短路手术（Roux-en-Y Gastric Bypass）、迷你胃肠短路术（Mini Gastric Bypass）、胆胰旷置术和十二指肠转位术（BPD & BPD-DS）、袖状胃切除术（SLEEVE）和可调节胃绑带术（LAGB）。
2型糖尿病的手术治疗因患者的特殊情况，治疗过程及围手术期处理可能涉及多个不同的临床学科参与，所以建议手术应在二级及二级以上的综合性医疗单位开展。
术者应是中级及中级以上职称的，长期在普外科执业的胃肠外科医师。
不同的医生可能会倾向采用不同的手术方式，目前我们亦在设法对特定病人确定最佳的手术治疗方案，但到目前为止，还只能说我们可以推荐几种临床上常用的，并已经证实为相对更安全有效的方法以供选择。
经验表明：对于2型糖尿病明显的患者，我们可以选择迷你胃肠旁路术，并根据患者的体重情况调整旁路的长度；对于以肥胖为主，血糖亦有轻度紊乱或糖耐量减退者，尤其是较年轻的患者，我们选择可调节胃绑带术；对于合并有极重度肥胖或其它严重并发症的极高危的糖尿病患者，我们可以先行袖状胃切除术，此后根据病人术后的情况决定是否需要二期手术。
这些手术可以用常规开放的方法完成，亦可以用腹腔镜手术的方法来完成。
与常规开放手术相比，腹腔镜手术的有效性与剖腹手术相同，但创伤小、出血少、恢复快、并发症相对少的优势更为明显。
2、病人的选择
所有的2型糖尿病患者，在经历长期的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者，均可考虑行胃肠外科手术的治疗。
由于2型糖尿病的手术治疗效果与其糖尿病病程、胰岛细胞功能、患者年龄等多种因素相关，因此我们认为，当患者符合如下条件者，可期望获得更好的治疗效果：（1）患者年龄≤65岁；（2）患者T2DM的病程≤15年；（3）患者胰岛储备功能在正常下限1/2以上，C肽≥2。
需要指出的是：对于正常或超重且合并有2型糖尿病的患者（BMI<28kg/m2），虽然目前的初步数据显示在这部分人群也有较好的效果，但仍需在充分知情同意的基础上行进一步的临床随机对照研究及论证，目前暂不宜行大范围推广。
同时，患者无严重的精神障碍、智力障碍；患者充分了解治疗糖尿病的手术方式，理解及愿意承担手术的潜在并发症风险，理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受；患者能积极配合术后随访等方面也是手术选择的考虑因素。
3、术前会诊
糖尿病的手术治疗亦是一个团队工作。
开展手术的这些医院除了普外科外必须配备健全的相关会诊科室，如麻醉科、内分泌科、营养科、心脏科、呼吸科、精神科、眼科、神经内科、血管外科等。
针对不同的病人进行相关的会诊是必要的。
4、档案资料
应建立2型糖尿病患者的详细档案。
不仅要保留手术治疗患者的档案，也要保留前来咨询者的档案；即在随防时不仅要对手术后的患者进行随防，对未手术的患者也可经常进行跟踪记录。
必不可少的资料包括患者的性别、年龄、联系方式、身高、体重、腹围、BMI、糖尿病病程、正在采取的治疗方案、治疗的效果及是否出现其它并发症，同时，患者的血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽值等等亦要详尽记录。
所有患者术前及术后随访的资料都要及时归档。
5、麻醉和恢复
5.1术前评估和用药：（1）呼吸功能：肺功能、动脉血气以及对仰卧位的耐受力评估等应列为常规。
平卧位下合并低氧和/或高碳酸血症者，围手术期耐受力差，应尽力纠正。
（2）循环功能：了解有无高血压、肺动脉高压、心肌缺血等病史和症状，超声心动图是判断心功能和肺动脉高压较有价值的指标。
ECG漏诊率达60%。
（3）困难气道评估：术前OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）的明确诊断是保障围手术期安全的重要措施。
对合并有上呼吸道解剖和病理解剖异常者，应及时请相关科室会诊处理。
（4）术前用药：尽量避免阿片类药物的应用，使用镇静药应该在密切监护下进行。
（5）术前血糖的维护：维持患者术前三天内的随机血糖≤12mmol/L。
5.2术中麻醉处理要点：（1）由于大部分2型糖尿病患者合并有肥胖症，故应做好困难气道的充分准备。
（2）采用清醒诱导或快递诱导插管，取决于气道评估结果、麻醉者的经验和科室现有的条件。
（3）术中呼吸循环监测应确切，必要时可采用有创监测。
（4）体重增加对药代动力学的影响难以准确预计，推荐采用吸入麻醉或静吸复合麻醉。
（5）围手术期肺不张和肺顺应性下降是术中呼吸管理的重点。
5.3术后拔管与镇痛：（1）ICU或PACU监护下拔管应列为常规，并做好通气辅助和支持的充分准备。
（2）术后镇痛应尽量避免使用阿片类药物，并在严密监护下进行。
（3）术后血糖的监测亦需列为重点。
6、设备和器械
剖腹手术需要一整套常规的胃肠手术器械，糖尿病合并极重度肥胖的患者应准备加长开腹手术器械。
某些手术需要准备不同型号的吻合器及/或直线切割闭合器。
腹腔镜手术除需要一套腹腔镜主机设备外，还需准备：30度腹腔镜、不同型号的穿刺套管和加长套管、无损伤胃、肠抓钳、肝脏牵开器及气腹针等；根据拟采用的手术方式不同，可能要准备可调节胃绑带、“金手指”（Gold finger，用于建立“胃后隧道”并导入可调性胃绑带）、持针器、腔镜下的吻合器和直线切割闭合器、超声刀等。
对糖尿病合并极重度肥胖的患者，手术台的尺寸、承重、承重后的体位移动及手术台的地面固定要符合要求，方能保证手术顺利完成。
7、手术方式及效果评价
7.1 Roux-en-Y胃肠短路手术
手术技巧：胃小囊的容量要限制在12ml～25ml左右。
胃小囊要与远侧的胃完全分开，或至少要用有四排钉子的直行切割吻合器分隔。
旷置全部的十二指肠以及大约40cm 的近端空肠。
胃小囊与空肠Roux臂的吻合可以是结肠前的，也可以是结肠后的。
吻合口的直径在0.75cm～1.25cm。
Roux臂的长度根据患者的肥胖程度在75cm～150cm之间选择。
糖尿病治疗效果：2型糖尿病的缓解率可达80％～85％。
术后可长期维持。
减重效果：标准的75cm Roux臂的胃短路术通常可以减去体重超重部分的65%～70%。
减重可在1至2年达到平台期，在达到减重最低点以后，可能会有约10kg。
