结核病及结脑

结核性脑膜炎4例临床分析及治疗体会结核性脑膜炎；临床分析；治疗结核性脑膜炎是结核分枝杆菌经血液循环或直接途径侵入蛛网膜下间隙，影响软脑膜，蛛网膜，进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的疾病。

临床常见4种类型，即：脑膜炎型、脑内结核瘤型、脊髓型和混合型。

由于本病侵犯的解剖部位的重要性和病理变化的复杂性，决定了结脑是最严重的结核病。

回顾我院近来（2011年12月—2012年4月）收治的4例结核性脑膜炎患者进行临床诊治及疗效分析，现报告如下：1 病例资料例1：患者，女性，34岁，因“反复咳嗽咳痰半年，加重伴气喘发热一月”入院，入院诊断：血型播散性肺结核，结核性胸膜炎，肺部感染，低蛋白血症，电解质紊乱，低氧血症，呼吸性碱中毒，入院给予抗痨抗感染，及保肝及营养支持治疗。

查胸部ct（2011—12—01）发现两肺弥漫性分布微小结节影，部分边界欠清，左侧胸腔少量弧形水样密度影。

左肺见斑片结节及条索状影。

腹部b超（2011—12—01）提示腹腔少量积液，肝大，肝区回声粗，脾大，胆囊壁水肿增厚。

痰集菌2次（+），给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、左氧氟沙星抗痨治疗，哌拉西林他唑巴坦抗感染，及保肝及营养支持治疗。

病程中患者出现头痛，头颅ct提示右侧顶叶片状低密度灶，行腰穿检查，脑脊液细胞血分类提示：白细胞205/ul，红细胞800/ul，分类：中性粒细胞25%，淋巴细胞66%，单核细胞8%，浆细胞1%。

提示：重度中枢神经系统炎症，淋巴细胞为主，未查见隐球菌，查见大量红细胞，未及吞噬细胞。

脑脊液生化：ada37u/l，氯109.6mmol/l，ldh142u/l，葡萄糖1.0mmol/l，总蛋白3.567mg/l。

脑脊液集菌（—），脑脊液无菌生长。

脑脊液病理见炎细胞，未见肿瘤细胞。

予以herz抗痨，加用激素及加强脱水治疗，并予舒血宁改善微循环。

后患者头痛有好转，患者病程中出现肝功能异常，又加异甘草酸镁注射液加强保肝治疗，经上述治疗，患者一般情况改善，复查脑脊液脑压及常规生化正常。

儿科护理学结核性脑膜炎结核性脑膜炎简称结脑，是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身性粟粒性结核病的一部分，是小儿结核病中最严重的类型。

常在结核原发感染后1年内发生，初染结核3～6个月最易发生结脑。

婴幼儿多见，四季均可发病，但以冬、春季为多。

多见于3岁以内婴幼儿。

若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率仍较高，并发脑积水-脑疝死亡。

小儿结核病中最严重的类型＝结脑小儿结核病中最常见的类型＝原发型（一）病因及发病机制结脑的病原菌为人型或牛型结核杆菌。

结脑为全身粟粒型结核的一部分，由于小儿血-脑屏障功能差，中枢神经系统发育不成熟，免疫功能不完善，入侵的结核菌易经血行播散，由肺或骨结核等播散而来。

结核菌使软脑膜呈弥漫性特异性改变，在大脑、小脑、脑底部及沿血管形成多发结核结节；蛛网膜下腔积聚大量炎性渗出物，尤以脑底部最为明显，易引起脑神经损害和脑脊液循环受阻。

脑血管亦呈炎性改变，严重者致脑组织缺血、软化出现瘫痪。

病理1.脑膜病变软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。

2.脑神经损害最常见为面神经瘫痪、其次为动眼神经、舌下神经、外展神经、滑车神经瘫痪。

3.脑部血管病变主要为急性动脉炎，脑组织软化。

4.脑实质病变。

5.脑积水及室管膜炎脑底脑膜炎型为最常见的一型。

炎性病变主要位于脑底-常并发脑积水。

6.脊髓病变。

中枢神经系统感染临床表现一般症候群低热、盗汗、乏力CNS症候群“两颅、两脑、一脊髓”两颅：颅内压增高颅神经受累（面）两脑：脑膜刺激征脑实质受累一脊髓：脊髓受累（二）临床表现多缓慢起病，婴儿可以骤起高热、惊厥发病，典型临床表现分3期：1.早期（前驱期）约1～2周，主要症状为小儿性格改变，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡，或发育迟滞等。

结核中毒症状、头痛。

少言、懒动、易倦、喜哭、易怒；2.中期（脑膜刺激期）约1～2周，因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥等。

结核性脑膜炎【导读】结核性脑膜炎是小儿结核病中最重要的的一种类型，是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。

近年来，因为结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。

不过，如果早期诊断和早期合理治疗，那么大多数人还是可以痊愈的。

结核性脑膜炎（TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病，是小儿结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核感染后3个月-1年内发病，多见于1-3岁的小儿。

结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3-6周，是小儿结核病死亡的最重要原因。

在抗结核药物问世以前，其死亡率几乎高达100%。

我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来，本病的发病率较过去明显下降，预后有很大改善，若早期诊断和早期合理治疗，大多数病例可获痊愈。

近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。

不过，只要及时发现，及时治疗，病人也是可以痊愈的，但是如果诊断不及时、治疗不恰当，那么死亡率及后遗症的发生率仍然较高。

因此，早期诊断及合理治疗是改善本病预后效果的关键。

此外，很多妈妈都想知道结核性脑膜炎会传染吗？事实上，结核性脑膜炎是不会传染的，妈妈们可以放心。

结核性脑膜炎病因是什么结核性脑膜炎约占全身性结核病的6%，结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植，形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下。

结核杆菌侵入淋巴系统进入局部淋巴结，因菌血症经血行播散进入脑膜和脑实质，包括室管膜下等部位，并在此复制。

当宿主免疫功能降低或因年老，病灶内的结核菌激活而破入蛛网膜下腔，随脑脊液播散，历时数天至数周即可引起结核性脑膜炎。

结核性脑膜炎多为全身性粟粒结核病的一部分，通过血行播散而来。

北京儿童医院1964～1977年所见1180例结脑中，诊断出粟粒型肺结核者占44.2%。

在这14年，从152例结脑的病理解剖发现，有全身其他脏器结核病者143例(94%)；合并肺结核者142例(93.4%)(其中以粟粒型肺结核占首位)；合并肝脾粟粒结核约占62%，肾粟粒结核41%，肠及肠系膜淋巴结核约占24%。

结核病病人的护理结核病目前是全球性流行的传染性疾病之一，在所有传染性疾病中，结核病是成年人的首要死亡原因。

自结核病化学治疗成为控制结核病的有效方法后，使结核病治愈率达95%以上。

一、肺结核病人的护理肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。

结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器，但以肺部最为常见。

排菌肺结核病人为重要传染源。

（一）病因结核分枝杆菌感染。

结核菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性，又称抗酸杆菌。

引起人类结核病的主要是人型菌，其次是牛型菌。

主要经呼吸道传播，也可通过污染的食物或食具感染。

人体感染后是否发病，取决于人体的免疫状态、变态反应和感染细菌的数量、毒力。

结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的反应称为变态反应。

人体的免疫力低下时，受到大量毒力强的结核菌入侵才会发病。

（二）临床表现1.症状全身症状：起病缓慢，午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。

呼吸系统症状：咳嗽，多以干咳为主、咯血、胸痛及呼吸困难。

2.体征可无任何阳性体征或仅在肩胛间区闻及湿啰音。

病变范围大而浅表者或干酪样坏死可有患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱等。

慢性纤维空洞型肺结核可有胸廓塌陷，纵隔、气管向患侧移位。

（三）辅助检查1.痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。

痰菌阳性说明病灶是开放的，具有传染性。

2.影像学检查胸部X线：早期诊断肺结核的主要方法。

肺部CT：可发现微小或隐蔽性病灶，了解病变范围3.纤维支气管镜检查对本病诊断和鉴别诊断有重要价值。

4.结核菌素试验（PPD试验）测定人体是否受过结核菌感染。

方法：通常取0.1ml，即5IU结核菌素于左前臂屈侧中、下1/3交界处作皮内注射，注射后48～72小时测量皮肤硬结的直径阴性：＜5mm；弱阳性：5～9mm阳性：10～19mm；强阳性：≥20mm或不足20mm出现水疱、坏死阳性仅表示曾有结核感染，并不一定患病。

结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值大于成人，因年龄越小，自然感染率越低。