教学查房-甲亢
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甲状腺功能亢进护理教查房
甲状腺功能亢进护理教查房1.甲亢怎么检查?2.甲状腺功能亢进（甲亢）3.甲状腺亢进常见症状有哪些？改善甲状腺亢进，饮食禁忌与治疗一次看！4.什么是甲状腺亢进5.怎么样检查是否有甲亢甲亢怎么检查?问题一：怀疑得了甲亢，该检查什么项目？花费大约是多少？甲亢病人首先会出现一些自觉症状，如心慌、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食丹亢进、大便增多等，有的病人还可能发现自己颈部增粗、眼球突出。
如果出现了上述症状和体征就很可能患了甲亢，应及时到医院做有关的检查以明确诊断。
在医院，依病人的症状一般先安排做血清T3、T4（包括TT3、TT4、FT3、FT4）、促甲状腺激素（TSH）检查。
如果发现血清T3、T4水平增高（部分病人只有T3增高）、TSH水平降低，甲亢（多为毒性弥漫性腺肿）的诊断基本上可以确定。
如果血清T3、T4水平无明显增高，还可以进一步做促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验甲状试验，甲状腺吸131碘率及甲状腺素抑制试验。
这些试验可以帮助判断不典型的甲亢。
问题二：甲亢需要检查什么甲亢要检查什么项目。
甲亢全称甲状腺机能亢进症.表现典型时，高代谢症群、甲状腺肿和眼征三方面的表现均较明显,典型病例常有下列表现：（1）高代谢症群：患者可表现为怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。
常有低热，严重时可出现高热。
患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。
（2）甲状腺肿：不少患者以甲状腺肿大为主诉，呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。
少数患者的甲状腺肿大不对称，或肿大不明显。
（3）眼征：眼征有以下几种：①眼睑裂隙增宽，少眨眼睛和凝视；②眼球内侧聚合困难或欠佳；③眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落；④眼向上看时，前额皮肤不能皱起。
（4）神经系统：神经过敏，易于激动，烦躁多虑，失眠紧张，多言多动，有时思想不集中，但偶有神情淡漠、寡言抑郁者。
（5）心血管系统：由于代谢亢进，使心率增速，心血搏出量增多，血循环加快，脉压差加大，多数患者述说心悸、胸闷、气促，活动后加重，可出现各种早搏及房颤等。
甲亢护理查房PPT
甲亢患者的护理评估
生命体征评估
体温评估：监测甲亢患者的体温变化，预防感染和发热。 脉搏评估：观察甲亢患者的脉搏变化，了解心脏功能和血液循环情况。 呼吸评估：监测甲亢患者的呼吸频率和深度，预防呼吸系统并发症。 血压评估：观察甲亢患者的血压变化，预防高血压和低血压的发生。
心理状态评估
焦虑、烦躁、易怒等情绪波动 睡眠障碍，如失眠、多梦等 注意力不集中，记忆力下降 情绪低落，丧失信心
甲亢患者的护理措施
遵医嘱按时服药，不随意增减剂量 或停药
药物治疗护理
定期监测甲状腺功能，根据病情调 整治疗方案
添加标题
添加标题
应，如出现不适及 时告知医护人员
指导患者正确使用眼药水和药膏， 预防眼部并发症
饮食调整护理
增加高热量、高蛋白、高维生素的食物摄入 避免摄入刺激性食物和饮料 保持充足的水分摄入 遵循少食多餐的原则，避免暴饮暴食
添加副标题
甲亢护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员
02 甲亢患者的一般情 况
03 甲亢患者的护理评 估
04 甲亢患者的护理措 施
05 甲亢患者的健康教 育
06 甲亢患者的随访计 划
护理人员：XX医院XX科室-XX
甲亢患者的一般情况
患者基本信息
姓名、年龄、性别、职业 病史、家族史 症状表现及持续时间 就诊经历及用药情况
运动康复过程中的 注意事项
运动康复的评估与 调整
甲亢患者的健康教育
疾病知识教育
甲亢的病因和发病机制 甲亢的临床表现和诊断依据 甲亢的治疗方法和注意事项 甲亢的预防措施和日常护理
药物治疗指导
药物治疗的适应症和禁忌症
药物治疗的剂量和用法
教学查房-甲亢
3.治疗要点:抗甲状腺药物ALD（常用）:硫脲类和咪唑类，硫脲类有甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）等，咪唑类有甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑(CMZ)等，临床上普遍使用PTU和MMI。副作用:①粒细胞↓②皮疹③肝功能损害.
参加学生签名
2.甲状腺肿:多数病人有不同程度的甲状腺肿大，常为弥漫性、对称性肿大、质软不等、无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的体征。
3.眼征:（1）单纯性突眼（2）浸润性突眼也称为Graves眼病。
4.甲状腺危象:早期表现为甲亢症状加重，并出现高热、大汗、心动过速、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻，严重者可有心衰、休克及昏迷等。
2.注意患儿全身皮肤的观察和护理，及时更换患儿浸湿的衣被，保持清洁干燥；
P2.潜在并发症：甲状腺危象
1.避免诱因：避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。
2病情观察：观察生命体征和神志变化。若甲亢症状加重，并出现发热（体温＞39°C）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率＞140次/分、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。
入院后完善相关检查，主要的阳性结果有：
2017-2-12：甲状腺功能全套+游离甲状腺激素：总三碘甲状腺原氨酸d＞9.24↑，总甲状腺素＞309↑，促甲状腺素＜0.006↓，游离三碘甲状腺原氨酸52.7↑，游离甲状腺素＞77.2↑，抗甲状腺球蛋白抗体 753.6↑ 抗甲状腺过氧化物酶抗体1437↑
2017-2-14谷丙转氨酶 8实习
教学查房记录
学校、年级
2013级本科
实习护士姓名
xxx
日期、时间
2017-04-05
查房老师姓名
xxx
参加学生签名
2.甲状腺肿:多数病人有不同程度的甲状腺肿大，常为弥漫性、对称性肿大、质软不等、无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的体征。
3.眼征:（1）单纯性突眼（2）浸润性突眼也称为Graves眼病。
4.甲状腺危象:早期表现为甲亢症状加重，并出现高热、大汗、心动过速、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻，严重者可有心衰、休克及昏迷等。
2.注意患儿全身皮肤的观察和护理，及时更换患儿浸湿的衣被，保持清洁干燥；
P2.潜在并发症：甲状腺危象
1.避免诱因：避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。
2病情观察：观察生命体征和神志变化。若甲亢症状加重，并出现发热（体温＞39°C）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率＞140次/分、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。
入院后完善相关检查，主要的阳性结果有：
2017-2-12：甲状腺功能全套+游离甲状腺激素：总三碘甲状腺原氨酸d＞9.24↑，总甲状腺素＞309↑，促甲状腺素＜0.006↓，游离三碘甲状腺原氨酸52.7↑，游离甲状腺素＞77.2↑，抗甲状腺球蛋白抗体 753.6↑ 抗甲状腺过氧化物酶抗体1437↑
2017-2-14谷丙转氨酶 8实习
教学查房记录
学校、年级
2013级本科
实习护士姓名
xxx
日期、时间
2017-04-05
查房老师姓名
xxx
护理查房：甲亢PPT
▪多 谢
▪ 五、潜在并发症--窒息 相关因素 术后切口出血，压迫气管、术后喉头水肿、术后痰液 粘稠。
▪ 护理措施 ▪ 1、术后协助病人取坡卧位，利用重力原理便于切口引流，由于膈肌下降利于呼吸自
然。 ▪ 2、术后24-48小时观察病人病情变化，每2小时1次。主要包括血压、脉搏、呼吸、切
口敷料及呼吸道通畅与否等内容。 ▪ 3、指导病人术后6小时开始进食温、凉流质，半流质饮食。免进食过热的饮食，减少
▪ 主要表现：
▪ 1、术后1-3天出现面部、唇或手足部的针 刺感、麻木感或强直感。
▪ 2、严重者出现面肌和手足有疼痛感觉的持 续性痉挛，每天发作多次，每次持续10-20 分钟或更长，甚至可发生喉和膈肌痉挛。
▪ 护理措施 ▪ 1、告诉病人低钙血症的临床表现，以便及时指导采取防
范措施。 ▪ 2、嘱病人限制含磷食物的摄入，如肉类、乳品和蛋类等。 ▪ 3、与病人交谈，了解病史。有癫痫史者，采取预防措施：
室温。 ▪ 4、病人高热期给予口腔护理，每天2-3次，预防口腔粘膜感染，并积极采取
降温措施。 ▪ 5、病人高热后多汗，及时给予热水擦浴，更换干燥、清洁的棉质衣裤，以
防受凉感冒，并嘱其多喝开水。 ▪ 6、病人呕吐时，头偏向一侧，预防吸入性肺炎的发生，呕吐后，及时清扫
呕吐物，整理床单位，并保持口腔清洁卫生。 ▪ 7、对水泻者，及时清洗肛周，保持肛周皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损。 ▪ 8、术后指导病人按医嘱继续服用复方碘剂，每天3次，每次10滴，持续1周
切口部位充血的诱因。 ▪ 4、嘱病人避免头颈部弯曲、过伸或快速转动，以免诱发切口出血。 ▪ 5、嘱病人避免大声说话、剧烈咳嗽，以减轻切口局部的张力和充血程度。 ▪ 6、病人出现呼吸困难、紫绀时，立即给予氧气吸入，增加血氧含量。 ▪ 7、伤口敷料渗血较多时，即给予止血、换药等处理；发现积血时，应急行术前准备，
一例甲亢病人的护理查房
• 辅助检查
• B超示：脂肪肝，甲状腺弥漫性肿大。 • 甲状腺功能示：后期再补 • 胸部CT平扫示：两肺小结节，增殖灶考虑， 建议随访。右肺上叶后段及左肺下叶少许 感染考虑，病灶倾向慢性，建议治疗后复 查。
查房目的：
1.熟悉甲亢的疾病概念及诊断 2.熟悉甲亢的临床表现及治疗
3.掌握甲亢患者的护理要点
患者一般资料：
患者，朱某某，男性，67岁，因“眼突、复视1年， 右眼睑下垂2月”以“1.甲状腺功能亢进症；2.高血 压2级”收住内分泌科。
现病史：患者1年前无明显诱因下出现突眼，眼部异物感，
左眼斜视、视物重影，伴心悸、活动后胸闷气急，休息后 可缓解，夜间能平卧，无体重锐减，无食量显著改变，入 浙二医院就诊，诊断为“甲状腺功能亢进”，予口服“赛治” 治疗，20mg，2次/日，口服半月后复查肝功能受损明显， 遂自行停药，后患者自诉复视好转，胸闷气急可耐受，未 进一步就诊。2月前患者感右眼睑下垂，有阵发性胀痛， NRS评分1分，伴多汗、活动后胸闷气急，半月前入我院 门诊就诊，查甲状腺功能示：T3 1.93ug/L，T4 149.7ug/L， FT3 10.09ug/L，FT4 32.20pmol/L,TSH<0.008mlIU/L,ATG-Ab>520.5kU/L， TpO-Ab>1300.0kU/L。给予“丙基硫氧嘧啶”50mg TID口服 治疗，服药半月患者感症状缓解不明显，今拟以“甲状腺 功能亢进”收住入院。
பைடு நூலகம் 既往史
• 1.既往高血压病史8年，血压最高 150/100mmHg,现口服倍他乐克缓释片1片 QD降压治疗，自诉平素血压控制可。
• 2.否认过敏史
• 入院查体
• • • • • T：36.5℃ BP：149/97mmHg P：74次/分 R：20次/分 轻度突眼，甲状腺1度肿大，边缘齐，质软， 未及结节，无压痛。
甲亢教学查房教案剧本
甲亢教学查房教案剧本教案标题：甲亢教学查房教案剧本教学目标：1. 了解甲亢的基本知识，包括病因、症状、诊断和治疗方法。
2. 学习如何进行甲亢的查房，包括患者观察、体格检查和相关实验室检查。
3. 培养学生的团队合作能力和沟通技巧，以提高医疗团队的整体效能。
教学准备：1. PowerPoint演示文稿，包括甲亢的基本知识和查房指导。
2. 模拟患者档案，包括患者的病史、症状和实验室检查结果。
3. 查房记录表格，供学生记录查房过程和观察结果。
教学过程：1. 引入（5分钟）：- 介绍甲亢的基本概念和重要性。
- 引发学生对甲亢查房的兴趣。
2. 知识讲解（15分钟）：- 使用PowerPoint演示文稿介绍甲亢的病因、症状、诊断和治疗方法。
- 强调甲亢查房在诊断和治疗中的重要性。
3. 模拟查房（30分钟）：- 将学生分成小组，每组分配一位模拟患者档案。
- 学生根据患者档案进行查房，包括观察患者的外貌、心率、体温等，记录相关观察结果。
- 学生根据患者档案中的实验室检查结果，解读并讨论患者的甲亢情况。
4. 分组讨论（15分钟）：- 学生团队内部讨论各自患者的甲亢情况，分享观察结果和实验室检查解读。
- 学生彼此交流和讨论，以提高对甲亢查房的理解和分析能力。
5. 汇报和总结（15分钟）：- 每个小组派出一名代表，向全班汇报他们的患者情况和讨论结果。
- 教师进行总结，强调甲亢查房的重要性和注意事项。
教学延伸：1. 学生可进一步学习甲亢的治疗方法和护理措施，以提高对该疾病的整体认识。
2. 学生可进行实际的甲亢查房实践，与真实患者进行交流和观察，以提高实际操作技能。
评估方法：1. 查房记录表格的填写情况和内容准确性。
2. 学生小组的汇报内容和讨论质量。
3. 学生对甲亢基本知识和查房指导的理解程度。
教学反思：通过模拟查房和小组讨论的形式，学生能够参与到甲亢的实际操作中，提高他们的观察和分析能力。
此外，通过团队合作和交流，学生也能培养出良好的沟通技巧和团队合作能力。
甲亢教学查房
处理
➢ 首先区分病情程度
➢ 轻度GO：自限性 局部和控制甲亢为主
戴有色眼镜 人工泪液 棱镜矫正视力 戒烟等
➢ 中度和重度GO： 免疫调节剂
①糖皮质激素大剂量冲击（目前常规治疗方案） ②环孢素A ③酶酚酸酯 ④利妥昔单抗
生长抑素类似物
住院医师规范化培训带教师资培训
②眶放射治疗 与糖皮质激素联合可增加疗效 ③眶减压手术 切除眶壁和球后纤维脂肪组织，增加眶容积 适应症：
住院医师规范化培训带教师资培训
临床病例
辅助检查： 血常规：WBC 5.2×109/L，N 62%，L 38%，Hb 125g/L，PLT 120×109/L；尿常规：正常；大 便常规：大便稀、软，潜血阴性；肝功能： ALT 68U/L，T-BIL 65.2μmol/L，D-BIL 35.8μmol/L；心电图：窦性心动过速；胸片： 心肺正常。
女性患者。
住院医师规范化培训带教师资培训
适应症
ATDs
禁忌症
① 患者缓解可能性较大 （尤其是病情较轻的 年轻女性，甲状腺体 积较小和TRAb阴性或 低滴度）；
② 老年患者有合并症时 手术风险增加或期望 寿命有限；
③ 既往颈部或外照射治 疗；
④ 无法行甲状腺大部分 切除术患者；
⑤ 中到重度活动性GO。
住院医师规范化培训带教师资培训
住院医师规范化培训带教师资培训
问题1 请给出诊断?
思路
1.现病史 青年女性，出现全身多系统临床综合征。 如怕热、多汗高代谢症状； 消化系统：多食、消瘦、大便次数增多； 神经系统：易怒、失眠、思想不集中，记忆力减退； 循环系统：心悸、胸闷、气短； 生殖系统：停经半年余。
200mg Q8h ➢ 碘剂（抗甲亢药物1h后） 复方碘溶液 5滴 Q6h 或碘化钠1.0g 溶于500ml液体中 iv ➢ 糖皮质激素 地塞米松 2mg/6-8h iv 或氢化可的松 50-100mg/6-8h 人工冬眠 ➢ 心力衰竭者：洋地黄、利尿剂 ➢ 无心力衰竭者：普萘洛尔20-40mg/6h
甲亢教学查房 ln
➢ 咪唑类：
甲巯咪唑（他巴唑） 卡比马唑（甲亢平）
甲状腺的药物治疗适应症
①青少年及儿童患者； ②轻、中度甲亢； ③妊娠妇女； ④甲状腺次全切除术后复发，又不适用于放射 性131I治疗者； ⑤甲亢伴严重突眼者，可先用小剂量治疗； ⑥做手术前或放射性131I治疗前的准备； ⑦因伴严重器质性疾病，如严重心脏病、出血 性疾病，而不能手术者。
• 常用的甲亢治疗药物包括：
甲巯咪唑MMI
• 被推荐为甲亢初始药物治疗的首选 • 用于甲亢的主要治疗或放射性碘及手术治疗的前期准备
丙基巯氧嘧啶PTU
• 主要适用于妊娠合并甲亢、甲亢危象患者 • 对MMI治疗不敏感，但仍需继续抗甲亢药物治疗的患者
中国甲状腺疾病诊治指南.第一版,2008年.14-29.施秉银.Chin J Endocrinol Metab 2009;25(3):245-6.Cooper DS, et al. N Engl J Med 2005;352:905-17.
医学ppt--甲亢教学查房
一概 念
• 甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、 功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多 所引起的一组临床综合征，简称甲亢。
• 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：任何 原因引起血循环中甲状腺激素过多，引 起甲亢素 ➢ 功能亢进性甲亢 ➢ 亚急性与亚急性炎性伴发性甲亢 ➢ 外源性碘增多性甲亢 ➢ 异位内分泌肿瘤致甲亢
每日剂量相同，一次与多次服药 甲状腺内MMI浓度无差异
N
10mg×3
5
30mg×1
5
5mg×3
6
15mg×1
5
5mg×2
4
注：与以上4组比较，*P<0.05
甲状腺内MMI浓度 (um/kg)
甲亢教学查房
（四）自由提问时间
（五）总结
Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80％-85％。西方国家报告本病的患病率为1.1％-1.6％，我国学者报告是1.2％，女性显著高发（女：男＝4～6：1），高发年龄20～50岁。通过以上的分析我们明确了该病的临床主要表现为：（1）甲状腺毒症；（2）弥漫性甲状腺肿（3）眼征（4）胫前粘液性水肿。并了解了甲亢引起的相关系统的损害、甲亢的鉴别诊断、治疗原则及甲亢危象的诊断及治疗。ATD最严重的副作用是粒细胞缺乏，所以在服用的同时可加用Vit B4、鲨肝醇等促进白细胞生成，同时需定期监测血常规，嘱患者如出现发热、咽痛、胸痛及粒细胞减少须立即就诊，并暂时停用ATD。
（三）教学查房内容
1、提问实习医师：请归纳该患者的病例特点及Graves病的诊断要点？
解答：该患者病理特点为：老年女性，亚急性起病。因“进行性消瘦伴心悸、手颤1月”入院。伴胸闷、多汗、暴躁易怒、睡眠障碍等症状。体查体型消瘦，营养欠佳。有甲状腺肿大，突眼征，双上肢平举见震颤。实验室检查TT3、TT4、FT3、FT4均异常升高，TSH下降。Graves病的诊断：（1）甲亢成立；（2）甲状腺弥漫性肿大；（3）突眼征；（4）胫前粘液性水肿；（5）TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。其中（1）（2）为诊断必备条件，余为辅助条件。
2、Graves病要与哪些病进行鉴别？
3、除甲状腺外Graves病还会引起哪些器官、系统的损害？
4、甲亢的治疗？
5、甲亢危象的诊断及、病房内
1、顺序进入病房，开始查房。
2、听取实习医师汇报病历，同时检查病历，询问补充病史。
3、指导进行重点专科体格检查
4、询问患者治疗配合情况，饮食控制及对目前病情控制满意程度。
（五）总结
Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80％-85％。西方国家报告本病的患病率为1.1％-1.6％，我国学者报告是1.2％，女性显著高发（女：男＝4～6：1），高发年龄20～50岁。通过以上的分析我们明确了该病的临床主要表现为：（1）甲状腺毒症；（2）弥漫性甲状腺肿（3）眼征（4）胫前粘液性水肿。并了解了甲亢引起的相关系统的损害、甲亢的鉴别诊断、治疗原则及甲亢危象的诊断及治疗。ATD最严重的副作用是粒细胞缺乏，所以在服用的同时可加用Vit B4、鲨肝醇等促进白细胞生成，同时需定期监测血常规，嘱患者如出现发热、咽痛、胸痛及粒细胞减少须立即就诊，并暂时停用ATD。
（三）教学查房内容
1、提问实习医师：请归纳该患者的病例特点及Graves病的诊断要点？
解答：该患者病理特点为：老年女性，亚急性起病。因“进行性消瘦伴心悸、手颤1月”入院。伴胸闷、多汗、暴躁易怒、睡眠障碍等症状。体查体型消瘦，营养欠佳。有甲状腺肿大，突眼征，双上肢平举见震颤。实验室检查TT3、TT4、FT3、FT4均异常升高，TSH下降。Graves病的诊断：（1）甲亢成立；（2）甲状腺弥漫性肿大；（3）突眼征；（4）胫前粘液性水肿；（5）TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。其中（1）（2）为诊断必备条件，余为辅助条件。
2、Graves病要与哪些病进行鉴别？
3、除甲状腺外Graves病还会引起哪些器官、系统的损害？
4、甲亢的治疗？
5、甲亢危象的诊断及、病房内
1、顺序进入病房，开始查房。
2、听取实习医师汇报病历，同时检查病历，询问补充病史。
3、指导进行重点专科体格检查
4、询问患者治疗配合情况，饮食控制及对目前病情控制满意程度。
甲状腺功能亢进的护理查房
甲状腺功能亢进的护理查房1.查房前准备：a.了解患者的病史和病情，包括疾病发展的时间、症状的严重程度等。
b.准备必要的医疗器械和药物，如血压计、心电图机、甲状腺功能检测仪器等。
c.明确查房的目的，如掌握患者的病情变化、调整治疗方案等。
2.查房过程：a.观察患者的一般情况，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统等的状况。
b.对患者进行体格检查，重点观察甲状腺的大小、质地、有无结节、患者的体重变化、心率、体温、血压等生命体征。
c.检查患者的甲状腺功能和激素水平，包括T3、T4、甲状腺刺激素（TSH）、抗甲状腺抗体等。
d.检查患者的心电图，排除心脏问题的可能。
e.根据患者的病情和检查结果，评估患者的健康状况，制定相应的护理计划和治疗方案。
3.护理措施：a.给予患者充分的休息，保证良好的睡眠质量。
b.注意患者的饮食，加强营养补充，提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免碘摄入过多。
c.规律监测患者的体温、心率、血压等生命体征，及时调整药物剂量。
d.教育患者注意防晒和保护眼部，避免出现甲状腺眼病。
e.鼓励患者进行适当的体育锻炼，提高身体的免疫力。
f.给予患者合适的药物治疗，如抗甲状腺药物、β受体阻滞剂等，定期监测患者的甲状腺功能。
g.提供心理支持和心理治疗，帮助患者调整心态，缓解焦虑和抑郁情绪。
h.定期复查患者的甲状腺功能和激素水平，跟踪患者的病情变化。
4.注意事项：a.定期复查患者的甲状腺功能和激素水平，跟踪患者的病情变化。
b.注意患者的用药情况，定期检查药物的副作用，避免药物过敏或不良反应。
c.关注患者的心理状况和健康教育，给予必要的支持和帮助。
d.避免患者暴露在刺激性强的环境中，如噪音、光照等。
e.减少患者的应激反应，保持情绪的稳定。
总结：甲状腺功能亢进是一种临床常见的疾病，对护理工作要求较高。
护士在查房过程中要全面观察患者的病情和生命体征，进行详细的体格检查和甲状腺功能的评估，以便及时调整治疗方案。
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P4.自我形象紊乱与甲状腺功能亢进导致突眼及甲状腺肿大有关
1.指导患儿及家属为患儿佩戴眼镜遮挡突眼，冬天穿高领毛衣或佩戴围巾遮挡肿大的甲状腺。
P5.知识缺乏：缺乏疾病相关护理知识
1.为家属提供多种方式的宣教，让家属对疾病及住院相关知识得到全面深入的了解；
2.对患儿家属进行饮食指导：禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等；减少粗纤维的摄入以减少排便次数；避免进食含碘丰富的食物，应食用无碘盐、忌食海带、紫菜等海产品，慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿的食物。鼓励患儿多饮水。
2.典型临床表现:1.甲状腺毒症表现
（1）高代谢综合征:疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显着下降
（2）精神神经系统:神经过敏、多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中、记忆力减退，手、眼睑震颤，腱反射亢进。
（3）心悸、胸闷、气短
（4）消化系统:排便次数增多，重者可有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。
2.向患儿及家长介绍患儿病情、诊疗及护理措施，取得其理解并积极配合。
3.3.新增或取消治疗时及时与家长沟通取得理解，减少家属对费用的担心。每日发放费用明细以便家属了解费用使用情况，需大金额治疗用费时与患儿家属沟通取得理解后再执行。指导家属办理医保。
三、问题讨论：甲亢的定义、典型临床表现、治疗要点
1.甲亢的定义:由于自身免疫反应、遗传、炎症、肿瘤、碘等原因导致甲状腺分泌大量的甲状腺激素而引起的以代谢亢进、甲状腺肿大及突眼为特征的内分泌疾病。
2017-2-16：肾素侧卧位测定213.7↑
其余无明显异常。
入院后遵医嘱予以口服甲巯咪唑片、普罗内尔片控制甲亢，阿拓莫兰保肝、甘露聚糖肽调节免疫等对症支持治疗。
现为患儿住院第9天，目前诊断为“：1.甲状腺功能亢进症：Graves病？慢性淋巴细胞性甲状腺炎？亚急性甲状腺炎？2.肝功能损害今晨查体患儿T：36.7℃P:92次/分R:26次/分BP：112/70mmHg患儿病情明显好转，精神食欲，睡眠良好，体重无明显下降。大小便无明显异常，无腹痛腹泻。心率波动在90—100次/分，汗稍多。双眼微突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，无压痛。未诉心慌，气促等不适。
家庭背景：住院期间由父母亲照顾，母亲是高中文化，接受知识能力可，对疾病知识部分了解，患儿费用自费，有费用担忧，对疾病表示担心。患儿无跌倒风险，无压疮风险，无窒息风险，营养评估1分（低危）。
2、根据患儿情况提出以下护理诊断及措施：
P1.舒适度的改变与代谢增加导致汗多怕热有关
1.保持病室空气新鲜流通，每日定时换气、空气消毒，调节适宜的温湿度，保护环境安静，减少刺激，提高患儿舒适度；
3.治疗要点:抗甲状腺药物ALD（常用）:硫脲类和咪唑类，硫脲类有甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）等，咪唑类有甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑(CMZ)等，临床上普遍使用PTU和MMI。副作用:①粒细胞↓②皮疹③肝功能损害.
参加学生签名
（4）对症处理：体温过高者给予冰敷或温水擦浴降温。躁动不安时采用床栏保护患者安全；昏迷时加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防止压疮、肺炎的发生。腹泻严重时应注意肛周护理，预防肛周感染。
P3.有营养失调的风险
1.密切观察患儿体重的பைடு நூலகம்化及实验室检查结果；
2.饮食护理：嘱咐患儿以及患儿家长给予高蛋白、高能量、高维生素、富含矿物质的饮食必要时静脉补液。
3.指导患儿家属用药护理，告知家属药物的作用、副作用、剂量、服用时间及方法，强调定时定量服药的重要性，少去人多的地方，避免感染；
4.嘱患儿家属携患儿遵医嘱定期随访，强调复查血常规的重要性。
P5.焦虑与家长担心疾病发展及预后和住院费用有关
1.及时告知家长患儿的病情变化，及时解除患儿的疑问，多与患儿家长沟通了解其内心想法，想患儿家长介绍强大的医护团队，相关疾病治疗的成功案例，以缓解焦虑担心，增强治疗信心。鼓励患儿及家属做好长期治疗的心理准备。
3.紧急处理配合
（1）立即吸氧：绝对卧床休息，呼吸困难时采取半卧位，立即给予吸氧；
（2）及时准确给药：迅速建立静脉通道。按医嘱使用PTU，肾上腺能受体阻滞剂、氢化可的松等药物。使用丙硫氧嘧啶片时注意观察病情变化，并观察中毒或过敏反应。准备好抢救药物，如镇静剂、扩血管活性药物、强心剂等。
（3）密切观察病情：定时测量生命体征，准确记录24h出入量，观察神志的变化；
重庆医科大学护理专业临床实习
教学查房记录
学校、年级
2013级本科
实习护士姓名
xxx
日期、时间
2017-04-05
查房老师姓名
xxx
科室
内分泌
住院号
病人医疗诊断
1.结核病？2.败血症？3.急性白血病？4.结缔组织病？
病人床号
41
病人姓名
袁广燕
记录人
曾兴慧
查房内容
由主管护生汇报病史：患儿xxx,女，15岁，因“多食、消瘦1+月,发现颈部包块4天”于2017年2月14日收入我科。入院诊断：“1.甲状腺功能亢进症Graves病？慢性淋巴细胞性甲状腺炎？亚急性甲状腺炎？入院查体：体温36.7℃，呼吸30次/分，心率118次/分，BP111/76mmhg身高131cm体重21kg。神志清楚，全身皮肤黝黑，无皮肤黄疸，全身无色素沉着。发育正常，营养中等。有烦躁易怒、多汗，未诉心慌，气促。微突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，肿大双侧对称，表面光滑质软，活动度大，无压痛。余无特殊。患儿系领养儿，出生史、家族史不详，既往史、生长发育史无特殊，预防接种史按计划，无过敏史。
2.注意患儿全身皮肤的观察和护理，及时更换患儿浸湿的衣被，保持清洁干燥；
P2.潜在并发症：甲状腺危象
1.避免诱因：避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。
2病情观察：观察生命体征和神志变化。若甲亢症状加重，并出现发热（体温＞39°C）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率＞140次/分、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。
2.甲状腺肿:多数病人有不同程度的甲状腺肿大，常为弥漫性、对称性肿大、质软不等、无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的体征。
3.眼征:（1）单纯性突眼（2）浸润性突眼也称为Graves眼病。
4.甲状腺危象:早期表现为甲亢症状加重，并出现高热、大汗、心动过速、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻，严重者可有心衰、休克及昏迷等。
入院后完善相关检查，主要的阳性结果有：
2017-2-12：甲状腺功能全套+游离甲状腺激素：总三碘甲状腺原氨酸d＞9.24↑，总甲状腺素＞309↑，促甲状腺素＜0.006↓，游离三碘甲状腺原氨酸52.7↑，游离甲状腺素＞77.2↑，抗甲状腺球蛋白抗体753.6↑抗甲状腺过氧化物酶抗体1437↑
2017-2-14谷丙转氨酶87↑谷草转氨酶45.5↑
1.指导患儿及家属为患儿佩戴眼镜遮挡突眼，冬天穿高领毛衣或佩戴围巾遮挡肿大的甲状腺。
P5.知识缺乏：缺乏疾病相关护理知识
1.为家属提供多种方式的宣教，让家属对疾病及住院相关知识得到全面深入的了解；
2.对患儿家属进行饮食指导：禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等；减少粗纤维的摄入以减少排便次数；避免进食含碘丰富的食物，应食用无碘盐、忌食海带、紫菜等海产品，慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿的食物。鼓励患儿多饮水。
2.典型临床表现:1.甲状腺毒症表现
（1）高代谢综合征:疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显着下降
（2）精神神经系统:神经过敏、多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中、记忆力减退，手、眼睑震颤，腱反射亢进。
（3）心悸、胸闷、气短
（4）消化系统:排便次数增多，重者可有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。
2.向患儿及家长介绍患儿病情、诊疗及护理措施，取得其理解并积极配合。
3.3.新增或取消治疗时及时与家长沟通取得理解，减少家属对费用的担心。每日发放费用明细以便家属了解费用使用情况，需大金额治疗用费时与患儿家属沟通取得理解后再执行。指导家属办理医保。
三、问题讨论：甲亢的定义、典型临床表现、治疗要点
1.甲亢的定义:由于自身免疫反应、遗传、炎症、肿瘤、碘等原因导致甲状腺分泌大量的甲状腺激素而引起的以代谢亢进、甲状腺肿大及突眼为特征的内分泌疾病。
2017-2-16：肾素侧卧位测定213.7↑
其余无明显异常。
入院后遵医嘱予以口服甲巯咪唑片、普罗内尔片控制甲亢，阿拓莫兰保肝、甘露聚糖肽调节免疫等对症支持治疗。
现为患儿住院第9天，目前诊断为“：1.甲状腺功能亢进症：Graves病？慢性淋巴细胞性甲状腺炎？亚急性甲状腺炎？2.肝功能损害今晨查体患儿T：36.7℃P:92次/分R:26次/分BP：112/70mmHg患儿病情明显好转，精神食欲，睡眠良好，体重无明显下降。大小便无明显异常，无腹痛腹泻。心率波动在90—100次/分，汗稍多。双眼微突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，无压痛。未诉心慌，气促等不适。
家庭背景：住院期间由父母亲照顾，母亲是高中文化，接受知识能力可，对疾病知识部分了解，患儿费用自费，有费用担忧，对疾病表示担心。患儿无跌倒风险，无压疮风险，无窒息风险，营养评估1分（低危）。
2、根据患儿情况提出以下护理诊断及措施：
P1.舒适度的改变与代谢增加导致汗多怕热有关
1.保持病室空气新鲜流通，每日定时换气、空气消毒，调节适宜的温湿度，保护环境安静，减少刺激，提高患儿舒适度；
3.治疗要点:抗甲状腺药物ALD（常用）:硫脲类和咪唑类，硫脲类有甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）等，咪唑类有甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑(CMZ)等，临床上普遍使用PTU和MMI。副作用:①粒细胞↓②皮疹③肝功能损害.
参加学生签名
（4）对症处理：体温过高者给予冰敷或温水擦浴降温。躁动不安时采用床栏保护患者安全；昏迷时加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防止压疮、肺炎的发生。腹泻严重时应注意肛周护理，预防肛周感染。
P3.有营养失调的风险
1.密切观察患儿体重的பைடு நூலகம்化及实验室检查结果；
2.饮食护理：嘱咐患儿以及患儿家长给予高蛋白、高能量、高维生素、富含矿物质的饮食必要时静脉补液。
3.指导患儿家属用药护理，告知家属药物的作用、副作用、剂量、服用时间及方法，强调定时定量服药的重要性，少去人多的地方，避免感染；
4.嘱患儿家属携患儿遵医嘱定期随访，强调复查血常规的重要性。
P5.焦虑与家长担心疾病发展及预后和住院费用有关
1.及时告知家长患儿的病情变化，及时解除患儿的疑问，多与患儿家长沟通了解其内心想法，想患儿家长介绍强大的医护团队，相关疾病治疗的成功案例，以缓解焦虑担心，增强治疗信心。鼓励患儿及家属做好长期治疗的心理准备。
3.紧急处理配合
（1）立即吸氧：绝对卧床休息，呼吸困难时采取半卧位，立即给予吸氧；
（2）及时准确给药：迅速建立静脉通道。按医嘱使用PTU，肾上腺能受体阻滞剂、氢化可的松等药物。使用丙硫氧嘧啶片时注意观察病情变化，并观察中毒或过敏反应。准备好抢救药物，如镇静剂、扩血管活性药物、强心剂等。
（3）密切观察病情：定时测量生命体征，准确记录24h出入量，观察神志的变化；
重庆医科大学护理专业临床实习
教学查房记录
学校、年级
2013级本科
实习护士姓名
xxx
日期、时间
2017-04-05
查房老师姓名
xxx
科室
内分泌
住院号
病人医疗诊断
1.结核病？2.败血症？3.急性白血病？4.结缔组织病？
病人床号
41
病人姓名
袁广燕
记录人
曾兴慧
查房内容
由主管护生汇报病史：患儿xxx,女，15岁，因“多食、消瘦1+月,发现颈部包块4天”于2017年2月14日收入我科。入院诊断：“1.甲状腺功能亢进症Graves病？慢性淋巴细胞性甲状腺炎？亚急性甲状腺炎？入院查体：体温36.7℃，呼吸30次/分，心率118次/分，BP111/76mmhg身高131cm体重21kg。神志清楚，全身皮肤黝黑，无皮肤黄疸，全身无色素沉着。发育正常，营养中等。有烦躁易怒、多汗，未诉心慌，气促。微突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，肿大双侧对称，表面光滑质软，活动度大，无压痛。余无特殊。患儿系领养儿，出生史、家族史不详，既往史、生长发育史无特殊，预防接种史按计划，无过敏史。
2.注意患儿全身皮肤的观察和护理，及时更换患儿浸湿的衣被，保持清洁干燥；
P2.潜在并发症：甲状腺危象
1.避免诱因：避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。
2病情观察：观察生命体征和神志变化。若甲亢症状加重，并出现发热（体温＞39°C）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率＞140次/分、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。
2.甲状腺肿:多数病人有不同程度的甲状腺肿大，常为弥漫性、对称性肿大、质软不等、无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的体征。
3.眼征:（1）单纯性突眼（2）浸润性突眼也称为Graves眼病。
4.甲状腺危象:早期表现为甲亢症状加重，并出现高热、大汗、心动过速、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻，严重者可有心衰、休克及昏迷等。
入院后完善相关检查，主要的阳性结果有：
2017-2-12：甲状腺功能全套+游离甲状腺激素：总三碘甲状腺原氨酸d＞9.24↑，总甲状腺素＞309↑，促甲状腺素＜0.006↓，游离三碘甲状腺原氨酸52.7↑，游离甲状腺素＞77.2↑，抗甲状腺球蛋白抗体753.6↑抗甲状腺过氧化物酶抗体1437↑
2017-2-14谷丙转氨酶87↑谷草转氨酶45.5↑