下载文档原格式
⼝腔影像总结（绝对清晰）⼝腔影像总结第四章医学影像检查技术及正常图像第2节 x线平⽚检查⼀、根尖⽚（⼀）投照技术1.根尖分⾓线投照技术六项基本原则：头位、⽚位、中⼼点、垂直⾓、⽔平⾓、曝光时间、剂量优缺点优点：操作简便缺点：投照时x线中⼼线与被检查⽛齿的长轴和胶⽚不垂直，⽽是与⾓平分线垂直，拍摄出的⽛图像容易失真变形，多根⽛更明显。
如何区分上下颌根尖⽚及其⽛位？①根尖⽚中⽛体、髓腔形态：上颌磨⽛髓腔多呈圆形或椭圆形；下颌磨⽛⼀般髓腔为“H”形低密度影像。
②⽛槽⾻形态：上⽛槽⾻⾻⼩梁呈颗粒状影像；下⽛槽⾻⾻⼩梁呈⽹状结构。
③颌⾻相关解剖结构：上颌根尖⽚可见切⽛孔、⿐中隔、⿐腔等；下颌根尖⽚可见营养管、颏棘外斜线等。
④斯⽪⽒曲线⑤胶⽚中标志点2.根尖⽚平⾏投照技术优缺点优点：图像真实准确缺点：操作⿇烦，需定位装置，费时⼆、颌翼⽚（书p29）显⽰：上下⽛的冠部。
主要⽤于前磨⽛和磨⽛区检查。
⽤于：检查临⾯龋、髓⽯、⽛髓腔的⼤⼩、⽛槽脊顶、乳⽛情况等。
⽅法：胶⽚长轴或短轴套⼀橡⽪筋，在感光⾯放⼀块硬纸垂直于胶⽚。
1、切⽛位2、磨⽛位三-七⽛合⽚投照原理：等同于根尖⽚。
主要⽬的：扩⼤病变的范围,便于更好的观察病灶。
适⽤：埋伏⽛、异物定位、颌⾻⾻折、颌部⾻质变化、检查下颌腺导管等⼋、华特位⽚（⿐颏位）特点：主要观察上颌部位病变(尤其是窦腔、上颌窦)。
在上颌⾻肿瘤、炎症及外伤时常⽤此⽚观察颌⾯⾻的情况。
⼗三、下颌⾻后前位投照法主要观察下颌⾻升⽀各部位尤其内外径病变如⾻折、边缘性⾻髓炎、肿瘤或囊肿等。
⼗六、颞下颌关节侧斜位⽚（许勒位⽚）显⽰颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像，可同时显⽰关节窝、关节结节、髁突、关节间隙。
正常关节髁突有连续、整齐、致密的密质⾻边缘，下⽅⾻纹理均匀。
上间隙＞后间隙＞前间隙。
第三节体层摄影检查五、曲⾯体层摄影⽚：即全景⽚，最常⽤。
可分为上颌、下颌、全⼝⽛位三种，全⼝⽛位最常⽤。
特点：可以在⼀张胶⽚上显⽰双侧上、下颌⾻、上颌窦、颞下颌关节及全⼝⽛齿等，常⽤于观察上下颌⾻肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系。
![口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]](https://img.taocdn.com/s1/m/94a73f08b9f3f90f77c61b81.png)
口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]实习一口腔颌面部X线技术特点评定学生对根尖片分角线投照技术的掌握。
对所拍摄的根尖片进行评分：学生姓名：评分：班级：教师签字：日期：口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]实习二牙齿、牙周组织正常及病变X线影像评定学生对牙齿及牙周组织正常X线影像的掌握；评定学生对牙齿及牙周组织病变X线影像的掌握。
1．在上、下颌根尖片上辨认正常牙齿解剖结构（30％）2．在上、下颌根尖片上辨认正常颌骨解剖结构（40％）3．在根尖片上辨认下列病变并描述其X线表现（30％）学生姓名：评分：班级：教师签字：日期：口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]实习三颌面骨炎症（1学时）评定学生对下颌骨侧位、华氏位正常X线影像的掌握；评定学生对下颌骨边缘性骨髓炎X线诊断及鉴别诊断的掌握。
1．在下颌骨侧位上辨认正常解剖结构（30％）2．在华特位片上辨认正常解剖结构（40％）3．在给定的X线片上描述下颌骨边缘性骨髓炎的X线表现及鉴别诊断（30％）。
学生姓名：评分：班级：教师签字：日期：口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]实习四颌面骨损伤及系统病在颌面骨的X线表现（2学时）评定学生对上颌骨骨折X线影像的掌握；评定学生对下颌骨骨折X线影像的掌握。
1．在华特位片上指出骨折线并描绘出Le Fort Ⅰ、Le Fort Ⅱ、Le Fort Ⅲ型骨折线的走行部位（60％）。
2．指出下列X线片骨折线位置（40％）。
学生姓名：评分：班级：教师签字：日期：口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]实习五颌骨肿瘤及瘤样病变的X线诊断评定学生对曲面体层正常X线影像的掌握；评定学生对成釉细胞瘤、牙源性角化囊肿X线诊断的掌握。
1．在曲面体层片上标出下列颌面部正常解剖结构（50％，每项2分）。
上下牙列鼻底鼻中隔鼻腔上颌窦底上颌窦后壁颧骨翼腭窝茎突髁突喙突乙状切迹颏孔颧弓上颌结节翼突颈椎耳垂硬腭软腭下颌管舌背上颌骨下鼻甲咽腔舌骨下颌骨2．在下列同一患者的X线片上（图1、图2）描述牙源性角化囊肿的X线表现(20%)。
口腔放射学作业习题及答案•试述上颌根尖片上所能见到的有关颌骨的正常解剖结构上颌窦、上颌结节、喙突、前鼻棘、颧突、切牙孔、腭中缝、鼻腔、鼻中隔•试述下颌根尖片上所能见到的有关颌骨的正常解剖结构。
营养管、外斜线、内斜线、颏孔、颏棘、下颌神经管、下颌骨下缘*在没有人为标志的情况下如何区别其为上颌或下颌根尖片。
1.牙体解剖：牙冠、牙根、牙髓腔2.牙周解剖：骨小梁3.颌骨解剖标志（15个）4.咬合曲线•试述下颌横断咬合片的X线投照要点及正常X线解剖。
患者坐于牙科椅上，头矢状面与地面垂直，听鼻线与地面垂直。
胶片放于口内上、下颌牙之间，尽量向后放置接触到下颌升支。
X线中心线对准正中头矢状面，经两侧下颌第一磨牙连线重点垂直胶片摄入。
可显示下颌体和牙弓的横断面影像，包括下牙列横断面、下颌颊侧和舌侧皮质骨板。
用于检查下颌骨颊、舌侧皮质骨膨胀或病变情况，也可辅助诊断下颌体骨折移位、异物或埋伏牙定位。
也可了解口底颌下腺导管结石。
•试述上颌前部咬合片的正常X线影像。
观察颏部骨折。
*试述牙髓钙化在根尖片上的表现。
局限性牙髓钙变多见于后牙，显示为圆形或卵圆形致密团块状影像，可大可小,游离于髓室中或附着于髓室壁。
前牙者表现为针状密度增高影。
弥散性多发生于前牙，可表现为髓腔内有散在的粟粒状密度增高影。
有时整个髓腔影像消失，代之以均匀致密影像。
・试述牙内吸收在根尖片上的表现。
患牙的髓腔扩大，呈椭圆形或圆形低密度透射影。
•试述慢性根尖（牙槽）脓肿在根尖片上的表现。
（1）患牙根尖区边界清楚但不十分整齐锐利的低密度透射区（2）密度不均匀（3）根尖区骨硬板消失（4）病变周围的骨组织可有反应性增生硬化・试述根尖囊肿在根尖片上的表现。
（1）在病源牙根尖可见形状规则、边缘清晰锐利的低密度透射区，呈圆形或卵圆形（2）病源牙的根尖位于囊腔中（3）囊肿边缘可有一薄层致密的硬骨板•试述根尖肉芽肿在根尖片上的表现。
（1）位于患牙根尖的骨质破坏的透射区（2）形态规则，呈圆形或卵圆形（3）其直径多不超过1cm（4）周界清晰，但无密质骨白线（5）周围骨质正常•根尖囊肿和根尖肉芽肿在根尖片上有何*试述牙骨质结构不良（牙骨质瘤）的病理分期和X线表现。
牙周病学第二章 牙周组织的应用解剖和生理◆牙周组织包括：牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质。
也习惯将上述四种组织合称为牙周支持组织。
◆牙龈：是指覆盖在牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。
◆生物学宽度：龈沟底至牙槽骨的距离恒定为2mm 。
◆牙周膜：又称为牙周韧带，是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织。
◆牙周膜最重要的成分是胶原构成的主纤维。
一端埋入牙骨质内，一端埋入牙槽骨。
◆牙周膜X 线表现：围绕牙根的窄黑线。
◆牙周膜中细胞：结缔组织细胞（成纤维细胞最多）、Malassez 上皮剩余细胞、防御细胞、神经血管相关细胞。
◆牙周膜中有大量基质，基质作用：维持牙周膜代谢，保持细胞形态，运动和分化。
在牙承受咀嚼力的时候，也具有明显的支持和传导咬合力的作用。
◆釉牙骨质界：在牙颈部的牙骨质与牙釉质交界处即釉牙骨质界。
◆釉牙骨质界三种形式：1.牙骨质覆盖牙釉质2.端端相连接3.二者不相连接◆牙骨质新生依赖于：牙周膜内的成纤维细胞或间充质细胞。
◆牙固连：若牙骨质和牙槽骨融合在一起，其间的牙周膜消失，称为牙固连。
◆牙槽骨是全身代谢和改造最活跃的骨组织。
◆牙槽骨的改建影响因素：1.全身：激素 2.局部：细菌代谢产物、炎性因子第三章： 牙周病的分类和流行病学◆牙周病危险因素：1.口腔卫生情况2.性别：男性重于女性3.年龄：老年人重于年轻人4.种族：黑人患病率较高5.社会经济状况6.吸烟者病情重7.某些全身疾病如糖尿病8.某些微生物9.过去有牙周炎历史10.某些基因背景。
1. 束紧游离龈，使其与牙面紧贴。
2. 保持牙龈必要硬度，使其承受咀嚼压力。
3. 使游离龈与牙骨质及相邻的附着龈相连。
牙龈 胶原纤 1. 口腔龈上皮：游离龈顶端到外表面及附着龈表面2. 沟内上皮：牙龈沟的衬里上皮（有半透膜作用）3. 结合上皮：呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮为结合上皮（结合上皮是人体唯一附着于无血管、无淋巴、表面不脱落的硬组织上的上皮组织）牙龈上 1. 游离龈：呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm 。
口腔颌面临床影象诊断学(复习)医学影像诊断只仅仅是提供一种客观检查诊断方法，医学影像诊断资料不能作为临床诊断的最终和唯一的依据。
⏹放射线的二重性：既具有诊断、治疗的有益作用也有损伤正常组织导致癌变的不良作用⏹1895年伦琴发现X射线⏹电磁辐射——X射线1子21X、234123淋巴、胸腺、性腺、胚胎组织、腮腺（高度敏感）→角膜、晶状体、结膜、血管、皮肤上皮、下腺、舌下腺、肾、肝（中度敏感）→中枢N、内分泌、心脏（轻度敏感）→肌组织、软骨（不敏感）细胞核>胞浆DNA>蛋白质研究染色质的辐射效应对于阐明放射病、肿瘤、遗留病和衰老等病理生理学机制具有十分重要的意义。
辐射对蛋白质生物合成的影响往往是抑制和激活并存的。
电离辐射对正常口腔颌面组织的影响（一）口腔粘膜放射线损伤轻度黏膜症→明显黏膜症→斑点状黏膜炎→融合性黏膜炎（二）皮肤损伤（三）、涎腺损伤（分割累计剂量10Gy开始有味觉损害）最早出现症状是口干（四）、味觉损伤放射直接作用于味觉细胞或由于涎腺功能受损继发味觉改变苦、咸味觉首先受损（五）、对牙颌系统的影响成人——口干，引起龋病发作：65GY大剂量射线可引发放射性骨坏死儿童——牙发育迟缓、颌骨短小全口牙片及曲面体层片（放射量较大）的危害＜胸片（放射量较小）至癌的危险性几乎微乎其微⏹放射防护三个主要原则：1、实践的正当性2、放射防护的最优化3、个人剂量的限制⏹123–2–⏹⏹①节省时间;②宽容度好，图像质量稳定;③降低辐射量;④便于与患者交流;⑤易于进行贮存、查询、复制等管理;⑥为远程医学、图像处理及分析提供了技术基础。
⏹两种数字化X线成像技术：CR(ComputedRadiography)计算机X线摄影DR（Digitalradiography）数字X线摄影⏹X线平片检查：一、根尖片是目前口腔临床应用最普通的检查方法分角线投照技术：X线中心线⊥被检查牙长轴和胶片之分角线。
成人14张儿童10张2、投照时被检查者的位置：直立姿势坐椅位上，头部靠在头托上，矢状面⊥地面上颌后牙听鼻线∥地面上颌前牙上前牙唇侧面⊥地面，头稍低下颌后牙听口线∥地面下颌前牙下前牙唇侧面⊥地面，头稍后仰听口线：外耳道口上缘至口角之连线听鼻线：外耳道口上缘至鼻翼之连线3、胶片放置及固定：放入口内，胶片感光面与牙体舌、腭侧紧密接触，前牙竖放，后牙横放，胶片边缘应高出牙体切缘或合面7或10mm，患者手指固定(拇指食指）观察鼻窦情况（上颌窦、额窦、眼眶、鼻腔、颧骨等）上颌骨肿瘤、炎症及外伤–体层摄影检查––曲面体层摄影片全口牙位——常用胶片：15cm×30cm（5英寸×7英寸）全口牙位曲面体层片患者位置：–矢状面⊥地面–听眶线与听鼻线的分角线∥地面–颏部置于颏托中–前牙咬合板槽–头部固定显示双侧上、下颌骨、上颌窦、镊下颌关节及全口牙齿等，常用于观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系。
口腔影像学一、发展简史1、口腔放射学由单纯牙科放射学发展为口腔颌面放射学，并逐渐发展为口腔颌面医学影像学。
口腔颌面部介入性放射学和实验放射学开始得以发展。
2、1895年伦琴发现X射线，2周之后用于拍摄牙科X线片。
二、历史人物1 美国人C.E.Kells拍摄第一张根尖片。
2 芬兰人Vellebonna设计出曲面体层机。
3 1971年英国物理学家Hounsfild创制了CT装置。
4 1961年iedses des plantes发明图像减影法。
三、口腔颌面医学影像学检查与诊断1)面对如此复杂的多种可供选择的影像学检查技术，口腔医务工作者必须深刻了解不同检查技术对于疾病诊断和治疗的切实和具体的帮助。
2)影像医生要有良好的专业教育背景、丰富的工作经验及对疾病相关临床特征、发生、发展规律及其病理学基础的深刻理解。
因同一种疾病的影像表现可以有较大的区别，甚至完全不同;完全不同的疾病亦可有类似的影像学表现。
3)对于疾病的诊断是临床医师根据临床特征及多种客观检查结果综合判断的过程，但不能作为医师临床诊断最终和唯一的依据。
(附加:电离辐射对正常口腔粘膜及颌面皮肤损害的临床表现。
) 四、放射防护三个主要原则,(该考点的考试题型可包括问答/选择/填空三种)1、实践的正当性:首先判断X检查的必要性。
2、放射防护的最优化:在满足诊断的前提下尽可能减少剂量。
3、个人剂量的限制:限制个人所受总照射量。
五、放射防护的具体方法(该考点的考试题型可包括问答/选择/填空三种)1 减少照射时间:(1)尽量用摄影代替透视;(2)提高记录和现象系统的灵敏度;(3)提高成像质量减少重复检查。
2 屏蔽防护:(1)使用长遮线筒及限制射线束的大小;(2)应禁止使用塑料制椎形遮线筒;(3)限制X线管组装体的X线泄漏;(4)使用持片器;(5)患者防护屏蔽;(6)工作环境的屏蔽。
3 减少无效X线量:(1)尽可能合理采用高管电压投照;(2)X线机应使用不小于规定的固定滤过厚度;(3)合理增加管电压和加大滤过层厚度。
牙体牙周正常解剖及常见病X线表现主要内容：
一牙及牙周组织正常解剖的X线表现
二牙及牙周疾病的X线诊断
1 龋病
2 牙髓病
3 根尖周病
4 牙发育异常
5 牙周炎
6 牙外伤
7 牙根折裂
目的要求：
一、掌握牙体牙周正常解剖的X线表现。
二、掌握龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病的X线表现及检查方法。
三、熟悉牙发育异常、牙外伤、牙根折裂的X线表现。
四、了解龋病、牙髓、根尖周病、牙周病的病理特点。
牙及牙周组织正常图像
牙的组织构成：釉质，牙本质，牙骨质，牙髓。
牙周组织包括：牙龈，牙周膜，牙槽骨。
牙釉质：在X线片上显示的影像密度最高，似帽状覆盖在牙冠部牙本质的表面
牙本质：围绕牙髓构成牙齿的主体，X线影像的密度较牙釉质稍低
牙骨质：为被覆于牙根的薄层组织，在X线片上与牙本质不易区别
牙髓腔：X线片上显示为密度低的影像。
髓腔可分为冠部的髓室及根部的根管。
单根管牙：髓室、根管分界不清，显示为针形低密度影像。
下颌磨牙：髓腔似“H”形低密度影像。
上颌磨牙：髓室多呈圆形或椭圆形。
年轻恒牙牙根尚未完全形成时根尖孔粗大且牙髓腔大。
而老年人X线片则显示髓腔较细小。
牙槽骨：指上下颌骨包绕牙根的突起部分。
X线片上牙槽骨所显示的密度较牙齿低。
上牙槽骨：颗粒状影像。
下牙槽骨：网状，牙间骨小梁多呈水平方向排列，根尖部还可见到放射状排列
牙槽骨的正常高度应达到牙颈部
牙周膜：包绕牙根的连续不断的低密度线条状影像
骨硬板：包绕牙根的连续不断的高密度线条状影像
牙周膜及骨硬板的连续性及其均匀宽度在诊断牙齿疾病上有重要意义
根尖片上所见有关颌骨正常解剖
上颌根尖片：
上颌切牙位根尖片：切牙孔、腭中缝、鼻腔与鼻中隔
上颌磨牙位根尖片：上颌窦底、颧骨、喙突、上颌结节、翼钩
下颌根尖片：
下颌切牙位根尖片：颏棘、营养管
下颌前磨牙位根尖片：颏孔
下颌磨牙位根尖片：外斜线、下颌管、下颌骨下缘
牙及牙周疾病X线诊断
1 龋病
2 牙髓病
3 根尖周病
4 牙发育异常
5 牙周炎
6 牙外伤
7 牙根折裂
1. 龋病
X线表现：浅龋：累及牙釉质或牙骨质，无症状，一般不需作X线检查。
鉴别牙颈部龋与牙颈部低密度区的X线表现
中龋（牙本质浅龋）：牙组织缺损；慢性龋的洞底边界清楚（为什么？）
深龋（牙本质深龋）：大，深；与髓腔接近或已穿髓
继发龋：临床不易发现；X线可见充填物下的硬组织破坏
2. 牙髓病
牙髓钙化原因：年龄、磨耗、咬合创伤
X线表现：局限性为髓石；弥散性为髓腔及根管钙化
牙内吸收原因：外伤或炎症刺激
X线表现：髓腔扩大，根管增宽（常见根管中段或整个），根尖吸收和根尖感染3. 根尖周病
急性根尖周炎（急性浆液性根尖周炎；急性化脓性根尖周炎）
（1）急性浆液性：
病理及临床：牙周膜充血，牙骨质和牙槽骨无明显改变。
患牙伸长，叩痛明显
X线表现：根尖区牙周膜间隙略有增宽
( 2 ) 急性化脓性：
病理及临床：牙周膜渗出物增多，白细胞坏死溶解形成脓液。
症状明显，有自发性、持续性搏动性疼痛，叩痛明显。
X线表现：根尖部不规则，小区域的透射影，边界不整齐，范围局限。
慢性根尖周炎（慢性根尖脓肿；根尖肉芽肿；根尖囊肿）
（1）慢性根尖脓肿
病理及临床表现：根尖部脓液被纤维组织包围，或由根尖肉芽肿的中央细胞坏死、液化形成。
多无自觉症状，时有龈瘘
X线表现：根尖区边界清楚但不锐利的透射区，密度不规则。
( 2) 根尖肉芽肿
病理及临床表现：致密的结缔组织包绕根尖的肉芽组织。
常无症状，咬合无力，牙伸长感。
X线表现：范围较小，周界清晰，无致密骨壁线
(3) 根尖囊肿
病理及临床表现：囊腔内棕黄色液体，常含胆固醇结晶。
早期无症状，囊肿长大使骨皮质变薄，可扪及乒乓感，明显增大可致骨质完全吸收，扪及波动感。
X线表现：可见病原牙，透射区边界清晰锐利，边缘有致密的骨硬板。
鉴别（重点）
致密性骨炎
临床表现：好发于青年人，常见下颌第一磨牙，常有大龋坏，无症状。
X线表现：骨小梁增粗、变密，骨髓腔变窄、消失；
硬化区与正常组织无明显分界；
牙周膜间隙增宽，根尖无增粗。
牙骨质增生
临床表现：多无症状，发现于拔牙困难或X片
X线表现：牙根变粗大；牙周膜间隙变窄或消失
牙骨质结构不良
临床表现：好发于20岁以上女性，好发于下颌切牙的根尖部位
X线表现：早期：边界较清楚、累及多个牙
第二期：骨质破坏区可见点状或团状钙化影
第三期：根尖区界限清楚、高致密度钙化影，牙周膜间隙及骨硬板清楚4. 牙周炎
1、牙周炎的概念、发病因素
2、牙周炎的检查方法
牙合翼片：观察牙槽嵴的骨吸收类型
根尖片：测量牙槽骨吸收程度
曲面体层片：全口牙齿及牙周情况
锥形束CT（Cone Beam Computed Tomograhy，CBCT）锥束X射线计算机断层扫描技术）
按牙周炎发展过程可分为进展期即活动期与静止期
活动期：
牙槽骨吸收表现为牙槽嵴顶表面参差不齐，骨小梁及骨硬板不清晰，牙周膜加宽且根尖吸收。
静止期：
牙槽骨吸收表现为牙槽嵴顶表面吸收已变整齐而平滑．甚至可见一薄层皮质骨，骨纹清晰增粗，骨硬板增厚，根牙骨质增生，牙周膜影变窄，有的牙周膜影消失发生牙根黏连，表明牙周病在愈合中。
牙槽骨的吸收类型
按牙槽骨吸收的程度，可分为轻度、中度和重度，常以牙槽骨嵴的高度和牙根长度的比例来表明。
如牙槽骨吸收达根的1/3、1/2、2/3、3/4等等X线片上以牙颈下1mm为标记，超过釉牙骨质界以下2mm为吸收
成人牙周炎
临床表现：口腔卫生差，龈上或龈下结石，牙龈充血水肿，牙周袋形成，牙齿松动X线表现：单纯型：水平吸收，前牙牙槽嵴变平，后牙牙槽嵴凹陷状，牙周膜间隙改变不明显。
复合型：少数牙的牙槽骨垂直吸收，牙周膜间隙消失或增宽。
青少年牙周炎
临床表现：女性多见，早期出现牙齿松动、移位、切牙扇形排列；咬合紊乱，咬合创伤，食物嵌塞，深宽牙周袋
X线表现：1. 牙槽骨硬板模糊不清，牙周膜间隙增宽
2. 牙槽骨混合型吸收（前牙区斜形吸收、磨牙区弧形吸收，垂直为主）
3. 吸收常为对称性，多发于第一磨牙及切牙
5. 牙外伤
牙脱位----X线表现：牙周膜间隙增宽，嵌入性牙脱位牙周膜间隙消失，牙冠低于邻牙咬合面
牙折------X线表现：牙折线不整齐的细线条状透射影（新鲜伤），牙根连续性中断；陈旧伤折线为整齐较宽的裂缝。
按位置分为冠折、根折、冠根折
6. 牙根折裂
临床表现：患牙无龋坏，牙冠无折裂，颌面磨耗，牙松动，有牙周炎、深牙周袋。
X线表现：多为纵形，早期根管局部或全部变宽，晚期牙根分离为两薄片；常伴有牙槽骨弧形吸收。
7. 牙发育异常(牙体形态异常；牙齿结构异常；牙齿数目异常；阻生牙)
1 牙体形态异常
畸形中央尖----X线表现：刚萌出的牙咬合面中央窝处，可见圆锥形突起的小牙尖；中央尖磨损或折断，可见牙根短，根管粗大，常伴有根尖感染。
畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙------X线表现：
畸形舌侧尖：舌隆突特别突起，在舌面可见致密高起的小牙尖。
畸形舌侧窝：舌侧窝有一纵行裂沟。
牙中牙：舌侧窝陷入过深，形似一小牙包于牙髓中。
融合牙----- X线表现：牙根、牙冠完全融合；牙根融合；牙冠融合
牙根异常（数目异常；形态异常）-----X线表现：恒磨牙及上颌双尖牙多见；
注意颊舌侧根重叠双层牙周膜影像；确定牙根变异的类型和程度
2 牙齿结构异常
釉质发育不全----X线表现：轻者牙釉质层厚度明显变薄，牙冠部密度减低；重者牙釉质部分或大部分缺损，失去正常牙冠形态
遗传性乳光牙本质---- X线表现：牙冠重度磨损，髓室和根管部分或全部闭塞而显示不清，牙根短而尖细（与釉质发育不全鉴别）
3 牙齿数目异常
额外牙----X线表现：最多见于上颌两中切牙之间，呈圆锥形，根短小；拍摄X线片可确定额外牙的数目、位置、形态及与邻牙的关系
先天缺牙----X线表现：常为对称性；确定缺牙数目
4 阻生牙（最常确定阻生牙的位置）
X线表现----确定阻生方向；牙根数目和形态;阻生牙有无龋坏和根尖情况；与第二磨牙的关系；与下颌管的距离和磨牙后间隙的大小；见于下颌第三磨牙。
