儿童腹部超声诊断 PPT课件

脐尿管畸形
腹腔感染
结核性腹膜炎
脐尿管畸形

脐尿管囊肿为腹壁内的囊性包块，可大可小， 可为囊状或管状，一端可见有索带样低回声延续 至脐部，继发感染时囊壁增厚，囊液混浊，与周 围粘连，形成包块。 勿将此包块认为是腹腔肿瘤。 动态：包块与腹腔内肠管之间的相互移动。


肠系膜淋巴结肿 大 大网膜炎
腹腔内继发感染
超声科
邓立
肝囊肿
肝脓肿
先天性胆总管囊肿
外 科 疾 病
胆胰管合流异常
Caroli’s病 胆道闭锁 胆囊息肉 胆道闭锁 外伤胆瘘
胆总管扩张可发生于肝内外胆管的任一部分，多 发生在胆总管，成为先天性胆总管囊肿
大多数囊肿内壁忆经失去正常粘膜 及上皮组织， 有时可见到散在的斑片状粘膜溃疡灶，这是部分胆 总管囊肿穿孔的病理基础。
成人型多囊肾
• 以肾内囊肿的发生、发展、数目增加为特征，常染色体 显性遗传病，致病其因位于第16对染色体。 • 超声表现：双肾增大，肾内可见弥漫密集的大小不等的 囊腔，囊间可见实质回声，两侧病变可不对称，病变轻 1 者可见到集合系统回声。
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2019/4/17
肾盂输尿管交界部梗阻(PUJO)
2炎症学说：导到胆管上 The high rate of 皮细胞受损，造成管腔 misdiagnosis 狭窄闭塞
先天性胆道闭锁
临床表现
生后黄疸，进行性加重， 皮肤巩膜黄染，面色暗 黄，大便淡黄或白色陶 士样。
超声所见
@ 大胆囊：胆囊大小如常但形 态僵硬，边缘可不光整。长 度可达2-3cm，内径大于 0.4cm。 @ 小胆囊：长度小于1-1.5cm， 内径 0.2cm，充盈差。 @ 胆囊小而且无充盈，仅可见 胆囊痕迹。 @ 胆囊未探及。

胆囊超声检查
胆囊超声检查主要用于诊断胆囊结石、 胆囊炎等疾病，是腹部超声检查的重 要内容之一。
胆囊超声检查具有无创、无痛、无辐 射等优点，是临床上常用的影像学检 查手段之一。
胆囊超声检查可以观察胆囊的大小、 形态、囊壁厚度、囊内透声以及胆囊 周围淋巴结等情况，从而判断胆囊是 否存在病变。
胰腺超声检查
回声均匀。
胰腺疾病
急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰腺的急性炎症反应，超声表现为胰腺肿大，形态 饱满，内部回声减低。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是胰腺的慢性炎症反应，超声表现为胰腺萎缩，形态不 规则，内部回声增强。
胰腺癌
胰腺癌是胰腺的恶性肿瘤，超声表现为胰腺内出现低回声或高回声 的结节或肿块，形态不规则，内部回声不均匀。
胰腺超声检查主要用于诊断胰 腺炎、胰腺癌等疾病，是腹部 超声检查的重要内容之一。
胰腺超声检查可以观察胰腺的 大小、形态、边缘、实质回声 以及胰管等情况，从而判断胰 腺是否存在病变。
胰腺超声检查具有无创、无痛、 无辐射等优点，是临床上常用 的影像学检查手段之一。
脾脏超声检查
脾脏超声检查主要用于诊断脾脏 的形态学异常和血流动力学改变， 是腹部超声检查的重要内容之一。
肝癌
肝癌是肝脏的恶性肿瘤，超声表现 为肝脏内出现低回声或高回声的结 节或肿块，形态不规则，内部回声 不均匀。
胆囊疾病
胆囊结石
胆囊结石是胆囊内出现结石的疾 病，超声表现为胆囊内出现强回
声团块，后方伴声影。
胆囊炎
胆囊炎是胆囊壁炎症的疾病，超 声表现为胆囊壁增厚，胆囊内透
声差，胆囊周围积液等。
胆囊息肉
胆囊息肉是胆囊内出现良性肿物 的疾病，超声表现为胆囊内出现 中强回声结节，形态规则，内部

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腺瘤性
<1.5cm
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胆囊癌
实块型
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蕈(sùn)伞型
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厚壁型
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胰腺
胰腺是人体内最大的腺体。位于腹膜后，是一个无包膜的 腹膜后脏器，长约12--15cm，宽约3--4cm，厚约1.5--2.5cm，重约80g。胰腺横卧后腹壁上部，横跨于第1--2 腰椎体前方,整个胰头埋在十二指肠弯内；胰颈位于正中线 右侧，是胰腺狭小部份，仅2.5cm长，约2.0cm宽；胰体 离腹壁最近，最易被超声显示；胰尾位于脾静脉（SPV） 前方，其末端直达脾门。 形态（上腹横切） 蝌蚪形约占44% 、哑铃形约占33% 、腊肠形约占23% 回声 胰内回声均匀，细小光点，其表面较清晰而平整。肾窦回 声＞胰腺≥肝脏＞脾脏＞肾实质回声。肥胖者及老年人胰 腺回声增强，可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。
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脂肪肝
脂肪肝分型 轻度、中度、中度 弥漫性、局限性、非均质性 酒精性 脂肪肝
弥漫性、 局限性
酒精性
轻度、中度 重度
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肝脏形态饱满，被膜 光滑连续，肝左叶实 质内可见大小约 2.9×2.7×2.6cm 囊状暗区，边界清晰， 透声可，余实质内回 声增强，光点细密， 肝内血管纹理显示尚 清晰，肝内外胆管及 门静脉未见明显扩张。
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脾脏
正常脾脏的肋间呈半月形，冠状切面呈三 角形 轮廓清，包膜光滑 脾实质呈均匀的细密中等回声 正常测值：厚径4cm；长径<11cm；脾 门处脾静脉内径<8mm
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脾破裂
中央破 裂（实 质血 肿）： 脾实质 内出现 不规则 或类圆 形无回 声区， 单发或 多发。

白线疝-发病机制2
• 白线为一条窄带形的结缔组织，位于腹前壁正中线，上起自胸骨剑突， 下至耻骨联合。上方较薄而较宽，可达1－2厘米；下方较厚，明显变 窄，象一条结缔组织线。
• 白线系由所有三层腹壁阔肌腱膜，在两侧腹直肌内侧缘之间交错编织 而成。在编织的结缔组织束中，有的人留有明显的缝隙，这便是发生 白线疝的地方。脐上白线较宽，脐下白线狭而坚固，多为腹白线发育 欠佳或有孔隙所致。因此白线疝好发于脐上，故也称腹上疝。腹上部 白线深面是镰状韧带，它所包含的腹膜外脂肪常是早期白线疝的内容 物。白线疝进一步发展后（晚期），突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外 牵出形成一疝囊，于是腹内组织（通常是大网膜）可通过囊颈而进入 疝囊。
腹裂发病原因
• 现认为是胚胎时期两侧皱裂的体层尖端有一部分未发育从 而形成腹中线右侧的缺陷，此种畸形的新生儿死亡率较高。
腹裂超声表现
• 腹裂超声表现包括： • ① 胎儿腹壁开放性缺损； • ② 由缺损处可见部分内脏突出体外，无膜样结构包裹； • ③ 脱出的内脏漂浮于羊水中。
裂 腹 畸 形1
胎 儿 腹裂 畸 形 2
• 2.小型脐膨出 腹壁缺损环的直径小于5cm。
•
先天性脐膨出病儿不论膨出的大小，都应尽早手术。
如能在生后6h内完成手术，不但可以减少感染和囊膜破裂
的危险，而且由于胃肠道内没有食物，气体少，有利于将
膨出的脏器回纳腹腔进行修补，可降低死亡率。
发病概况
• 脐膨出的发病率为1/3000~1/5000,发病原因与染色体异常 关系密切，常合并先天性心脏病或肠道异常。脐膨出物的 大小差异较大，小者仅有少许肠管突入，大者可含有腹腔 内大部分的脏器，其外包裹一透明膜为疝囊。
脐膨出超声表现
• 脐膨出的超声表现包括： • ① 胎儿腹壁脐部缺损，脐根部结构异常； • ② 从腹壁处突出一包块，内含胎儿内脏及腹水； • ③ 包块外可见较薄囊膜； • ④ 有时膨出的囊膜内可见搏动的心脏； • ⑤ 常合并羊水过多或先心病。

• 急性胰腺炎在小儿较成人少见，多为轻症患儿，最常见的主诉 为中上腹疼痛常伴后背和左肋部的放射疼痛，疼痛时通常伴有 恶心与呕吐。体检：上腹压痛，无肌卫和反跳痛等腹膜炎刺激 征，血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎诊断。超声和CT在诊断 胰腺解剖异常中十分有用，特别是CT扫(Sao)描对胰腺有较高的特
异性和敏感性，可完全显示胰腺形态、大小、胰管结构，并了解是 否存在胰腺坏死、胰周围积液等。
• ②先有腹痛，后有发热是早期典型表现。婴幼儿早期因腹痛症 状模糊，常不为家长注意，一旦发生穿孔、腹膜炎后，腹痛加 重同(Tong)时又有高热，容易误认为发热与腹痛同(Tong)时发生。
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外科性(Xing)腹痛的特点-2
• ③同时伴有消化道症状在外科性疾病较为多见。如急性阑尾炎、肠
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腹痛对机体危害取决于产(Chan)生腹痛的 原发基础疾病
• ①首先出现情绪反应。患儿有神情紧张、表情痛苦、皱眉、呻呤、 哭闹、弯腰捧腹，辗转(Zhuan)不安。同时，出现植物神经系统功能 紊乱，表现为交感神经活动加强，呼吸加快，心跳加速，胃肠运 动增加，面色难看，四肢发凉，出冷汗等。
什么是(Shi)再发性腹痛
• 再发性腹痛(recurrent abdominal pain, RAP)，是指发作性腹痛、每 月均有发生，至少连续3 个月以上，发作严重时可影响小儿正 常的活动，而在发作间歇期，表现正常。在<2 岁的儿童中， RAP常有器质性疾病；学龄前期和学龄期，则仅有10%的病例 有器质性疾病。RAP的病因有一部分是由腹外(Wai)及全身器质性 疾病引起。
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小儿腹痛诊断的(De)三步骤
• ①病史询问(Wen)，体格检查和选择有必要的辅助检查。 • ②综合获取的资料进行全面分析，确定病变的部位、性质和病

11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
腹部超声诊断学完整版
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
谢谢

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平卧位：最常用 侧卧位：胃肠气体较多时，左侧卧位利于显
示胰尾部，右侧卧位利于显示胰头部 半坐位及坐位： 此体位使肝脏下移，利用
肝脏代替横结肠为透声窗 俯卧位：较少使用，利用肾或脾为透声窗，
利于显示胰尾部
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经腹部横切面扫查：于上腹、剑下作横切、或右 低左高斜切面扫查，观察胰腺头、体、尾部图像。
肝静脉：管壁菲薄，呈回声较弱的管道结构，走行较平直， 由肝周缘走向下腔静脉。
肝管：肝内胆管与门静脉分支走行基本一致，正常不显示， 左右肝管可能在门静脉左支横部或右支前显示为细管道结 构。
肝动脉：胰腺上缘横切面显示腹腔动脉干向左右分叉为脾 动脉和肝总动脉。肝固有动脉有时可显示。肝动脉左、右 支位置低，有时可在肝门部纵切面上显示门静脉与肝总管 之间圆形管道断面，为肝右动脉。
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部位 胰头 胰体、尾
正常 ＜2.0 ＜1.5
可疑 2.1~2.5 1.6~2.0
增大 ＞2.6 ＞2.1
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正常值：胰头<2.0cm，胰体、胰尾 <1.5cm，增大：胰头 >2.6cm，胰体、胰 尾>2.2cm。
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胰腺长轴横切面
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由于技术的进步，目前胰腺显示率较之前有了明显提升， 但仍然有较多的受检者由于受胃肠气体干扰，导致胰腺部 分显示不清或仅仅显示胰腺的一部分，尤其是胰腺尾部。 尽管通过改变体位、探头适度加压、深吸气利用左肝作为 声窗等手法，以及饮用无气水或口服胃肠超声造影剂，消 气等各种手法，努力改善图像质量，提高胰腺显示的清晰 度，但训练有素的超声检查者仍要清醒意识到即使超声检 查正常或未发现异常，仍不能排除早期的癌灶，抑或可能 已存在较大的病灶而由于受到多种因素影响而不能被发现， 超声在胰腺检查上仍有它的明显局限性。胰腺癌的超声普 查不被推荐。