腹部超声诊断学完整版
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最新超声学-五年制腹部-PPT文档
• 脓肿壁表现强回声，厚薄不 等，外壁光滑，内壁不平整
• 脓肿后壁回声增强，侧壁清 楚
• 脓肿周围呈由亮渐暗的环状 低回声（水肿带）
• “环中环征”（1.2.4）P383
3、肝海绵状血管瘤(hepatic cavernous hemangioma)
【病理】由扩张扭曲的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。 血窦并纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液。 【临床】患者可无任何症状。巨大者可出现上腹不适。
(2)病理：
* 腺癌（70-90%）； ·浸润型（硬化型）；囊壁明显增厚或
厚薄不均，高低不平；早期局限于颈部壁 内，晚期囊壁呈弥漫性增厚；
·粘液型（胶质癌）； ·乳头状腺癌
* 鳞状细胞癌（10%）；癌肿 突入胆囊腔内，影响胆囊排空；
（3）临床表现 常表现右上腹持续性疼痛、黄疸、
消瘦、肝大和上腹部包块。 合并胆囊炎可有发热、恶心、呕
【声像图特点】
• 胆囊肿大,
• 胆囊壁弥漫增厚，呈“双边
影”,
• 胆囊内充盈稀疏或密集的细小
或粗大的回声斑点,
• 多伴有胆囊结石,
• 穿孔时，胆囊壁局部膨出或缺 损，其周围伴有限局性积液,
• Murphy征阳性 。
P398
3、慢性胆囊炎(chronic cholecystitis)
【临床】反复、突然发作的右上腹部绞痛，并放射 至后背和右肩胛下部。Murphy征阳性。
P166
二、肝脏疾病 诊断
脂肪肝(fatty infiltration) 肝硬化(cirrhosis of liver) 肝囊肿(liver cyst) 肝脓肿(hepatic abscess) 肝海绵状血管瘤 (hepatic cavernous hemangioma) 原发性肝癌(primary hepatic carcinoma) 转移性肝癌(hepatic metastases)
• 脓肿后壁回声增强，侧壁清 楚
• 脓肿周围呈由亮渐暗的环状 低回声（水肿带）
• “环中环征”（1.2.4）P383
3、肝海绵状血管瘤(hepatic cavernous hemangioma)
【病理】由扩张扭曲的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。 血窦并纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液。 【临床】患者可无任何症状。巨大者可出现上腹不适。
(2)病理：
* 腺癌（70-90%）； ·浸润型（硬化型）；囊壁明显增厚或
厚薄不均，高低不平；早期局限于颈部壁 内，晚期囊壁呈弥漫性增厚；
·粘液型（胶质癌）； ·乳头状腺癌
* 鳞状细胞癌（10%）；癌肿 突入胆囊腔内，影响胆囊排空；
（3）临床表现 常表现右上腹持续性疼痛、黄疸、
消瘦、肝大和上腹部包块。 合并胆囊炎可有发热、恶心、呕
【声像图特点】
• 胆囊肿大,
• 胆囊壁弥漫增厚，呈“双边
影”,
• 胆囊内充盈稀疏或密集的细小
或粗大的回声斑点,
• 多伴有胆囊结石,
• 穿孔时，胆囊壁局部膨出或缺 损，其周围伴有限局性积液,
• Murphy征阳性 。
P398
3、慢性胆囊炎(chronic cholecystitis)
【临床】反复、突然发作的右上腹部绞痛，并放射 至后背和右肩胛下部。Murphy征阳性。
P166
二、肝脏疾病 诊断
脂肪肝(fatty infiltration) 肝硬化(cirrhosis of liver) 肝囊肿(liver cyst) 肝脓肿(hepatic abscess) 肝海绵状血管瘤 (hepatic cavernous hemangioma) 原发性肝癌(primary hepatic carcinoma) 转移性肝癌(hepatic metastases)
腹部常见病的超声诊断
剑突下位主要显示左内叶、尾状叶、左外叶内侧部及 第二肝门。
左肋下位主要左外上段、左外下段及左叶外侧角及左 下角。 右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。
腹部常见病的超声诊断
第17页
第三节 局灶性肝病(肝占位性病变)
P207页
局灶性肝病（肝占位性病变）
可探及0.3厘米液性病灶，0.5厘米实性病灶。
4.4厘米。 肝回声均匀。肝静脉与门静脉易显示。
腹部常见病的超声诊断
第42页
〈二〉胆胰病变
腹部常见病的超声诊断
第43页
第九章 胆道系统
胆囊
大小长7.0-12.0厘米，宽3-4厘米，前后径3厘米。呈梨 形或椭圆形，胆囊壁厚约0.2-0.3厘米。
胆管
胆管与肝门为界，分肝内、外胆管。 肝外胆管以胆囊为界，又分肝总管和胆总管，因为超声
胆囊壁粗糙增厚，可呈双环征。 腹水。 门静脉高压。主干内径>1.3厘米。 脾大。厚度>4.0厘米。V>0.8厘米。 门脉高压声像图表现：
腹部常见病的超声诊断
第36页
肝硬化声像特点
〈1〉肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而 右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。
〈2〉肝实质回声光点增多、增粗。 〈3〉肝静脉变细、分支数量降低、扭曲 甚至消失。
腹部常见病的超声诊断
第13页
肝动脉
因为肝A在肝内分支较细，常规超声检验 显示困难，为此超声常利用声像图PV在肝 人分布图型寻找与之伴行肝A。
腹部常见病的超声诊断
第14页
胆管系统
胆管系统通常与PV一起行走，在PV腹侧、右方， 包绕在一纤维结构中。但在第一肝门外，因 为胆囊与胆囊管进入而区分为下端胆总管及 上端胆总管。
小肝癌声像图特征：
左肋下位主要左外上段、左外下段及左叶外侧角及左 下角。 右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。
腹部常见病的超声诊断
第17页
第三节 局灶性肝病(肝占位性病变)
P207页
局灶性肝病（肝占位性病变）
可探及0.3厘米液性病灶，0.5厘米实性病灶。
4.4厘米。 肝回声均匀。肝静脉与门静脉易显示。
腹部常见病的超声诊断
第42页
〈二〉胆胰病变
腹部常见病的超声诊断
第43页
第九章 胆道系统
胆囊
大小长7.0-12.0厘米，宽3-4厘米，前后径3厘米。呈梨 形或椭圆形，胆囊壁厚约0.2-0.3厘米。
胆管
胆管与肝门为界，分肝内、外胆管。 肝外胆管以胆囊为界，又分肝总管和胆总管，因为超声
胆囊壁粗糙增厚，可呈双环征。 腹水。 门静脉高压。主干内径>1.3厘米。 脾大。厚度>4.0厘米。V>0.8厘米。 门脉高压声像图表现：
腹部常见病的超声诊断
第36页
肝硬化声像特点
〈1〉肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而 右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。
〈2〉肝实质回声光点增多、增粗。 〈3〉肝静脉变细、分支数量降低、扭曲 甚至消失。
腹部常见病的超声诊断
第13页
肝动脉
因为肝A在肝内分支较细，常规超声检验 显示困难，为此超声常利用声像图PV在肝 人分布图型寻找与之伴行肝A。
腹部常见病的超声诊断
第14页
胆管系统
胆管系统通常与PV一起行走，在PV腹侧、右方， 包绕在一纤维结构中。但在第一肝门外，因 为胆囊与胆囊管进入而区分为下端胆总管及 上端胆总管。
小肝癌声像图特征：
腹部超声诊断PPT课件
第二肝门。
.
8
肝动脉、门静脉、肝管解剖图
.
9
• 肝动脉 剑突下横断面见
肝总动脉从腹腔干分出 ，呈搏动性的管状暗区 。在肝门部门静脉左前 方可见肝固有动脉、肝 右动脉呈小圆形或管状 暗区，有搏动。彩色多 普勒显示，肝动脉入肝 血流。
.
AHP
10
肝动脉
.
11
肝门静脉 门静脉管壁较厚且周围有结缔组织包绕，因
。 而呈亮而厚的回声，其内径不随呼吸改变而改变
彩色多普勒 ：肝门静脉为入肝血流
.
12
.
13
门静脉
.
14
肝脏的正常值范围
• 肝右叶最大斜径，显示肝右静脉汇入下腔静脉，正
常值不超过14cm；②肝右叶前后径：正常值不超过
12cm
③ 肝左叶的厚度不超过6cm长不超过9cm（通过腹主动 脉矢状面纵切）
④肝门静脉主干内径不超过14cm （正常10-13cm， ≦14mm，平均血流速15-20cm/s）
.
88
• Ⅲ型（小结石型） 胆囊外形较完整，但是颗粒细小，
沉积层 薄，且声影不明显
• Ⅳ（泥沙型）胆囊外形一般较完整，泥沙样结石，颗
粒粗大，沉积较厚的泥沙样和小碎结石，根据胆囊后 壁沉积的强回声带、声影及可移动特征而诊断。
• Ⅴ型 胆囊颈部结石和壁内结石 胆囊颈部结石时，胆
囊颈部有声影、强回声团，有时伴有胆囊体积增大。 胆囊壁内结石时，胆囊壁往往增厚，内可见数毫米的 强回声斑，后方出现“彗星尾征”改变体位时不移动。
.
44
血流丰富 动脉为主
.
45
转移性肝肿瘤
转移途径
门静脉：胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、 卵巢
腹部超声概要ppt课件
准
备
医生的准备：检查前宜详细了解有关病史明
确检查目的，选用适当的检查（如体表或腔内探
头等）。
探头的种类和选择
常用B 型超声仪多为实时扫查仪。
常用的探头
线阵型 凸阵型 电子扇形 机械扇型 穿刺式探头 腔内探头等
主机
监视器 探头
功能键盘
探测方法
在进行超声显像检查时，在方法上必须掌握四个环节：1、仪器的性能； 2、掌握操作手法、程序；3、全面、正确地描述，记录和分析图像；4、临床 思维，提高诊断结论。
2、高回声：反射系数>20％，灰度较明亮。如肾盂、钎维组 织等。
3、等回声：灰度呈中等水平。如肝、脾等。 4、低回声：灰暗水平，肾皮质部均质结构即表现为此类回 声。 5、弱回声：表现为透声性较好的暗区反射。如肾锥体等。 6、无回声：均匀液体内无声阻抗差异的界面。
2、回声分布的描述：按其图像中光点的分布情况，分为均匀
第二节 学习的指导思想、要求和方法
超声诊断学教学的指导思想是：
1.超声诊断学是临床诊断的一部分，其学习目的是 为了尽早明确诊断，使病人得到及时的治疗。
2.学习过程要以科学的与逻辑的正确思想与方法论， 判断来源于周密和必要的检查和全面的分析。
3.一个正确的认识往往需要经过由实践到认识，由 认识到实践的多次反复，才能完成。
第一章 腹部超声诊断
腹部超声诊断
第一章 绪论
医学影像诊断学（medical imageology)是一门新兴 的医学诊断技术，它包括超声显像、普通X线诊断学、 电子计算机X线断层成像（X－CT)，核素成像、核磁共 振成像等。它吸收了当今电子学与生物工程学上的最新 成就，以解剖学、病理学等形态学为基础，并与临床医 学密切结合。可非侵入性的获得活体器官和组织的精细 的断层解剖图像和观察病理形态学改变，亦可使用介入 性超声或腔内超声探头深入体内获得超声图像，从而使 一些疾病得到早期诊断。
腹部超声诊断学ppt课件
（2）胆囊颈部结石：有胆汁衬托时呈“靶环征”， 无胆汁时只表现胆囊肿大及胆囊颈部声影；
（3）泥沙样结石：表现明显的是强回声带及后方 声影，随体位变化移动；
（4）胆囊壁内结石：胆囊壁增后，内有小的强回 声点，后方有“彗星尾征”，不随体位改变移动。
急、慢性胆囊炎
• 胆囊体积增大 • 壁弥漫性增厚，或呈双边 • 其内透声欠佳，可见稀疏或密集的点状回
2. 前列腺位于尿道顶端，尿道在其内穿过。 前列腺呈扁栗子形，其上下径、前后经及 左右经分别不超过2.0cm、3.0cm及4.0cm， 超过正常值即可诊断前列腺增生。增生时 的前列腺，向膀胱凸入，故临床上较为常 见的尿潴留，绝大多数是前列腺增生所致。
3.膀胱肿瘤：其声像图表现膀胱壁有向腔内 突出的赘生物，其肿物的形态大小回声各 不相同，良性肿瘤及恶性肿瘤各有特点。
（二）胆囊结石声像图
1.典型结石表现
（1）在无回声的胆囊内，出现一个 或数个强回声团； （2）强回声团后方有清晰的声影； （3）强回声团可随体位改变而移动； （4）胆囊炎时，胆囊壁增厚毛糙。
2.非典型结石
（1）充满性胆囊结石：正常胆囊轮廓消失，胆囊 窝处出现弧形或半月形强回声光带，后方有较宽 的声影；
胆囊息肉 腺瘤
• 乳头状或桑葚状 • 体积小于10mm • 强回声无声影 • >10mm，<15mm，基底较宽，好发于颈部
及底部。
四、胰腺疾病的超声诊断
（一）正常胰腺声像图 在其解剖位置上常见胰腺有三种形
态，长轴切面分别呈：蝌蚪形、哑铃形 及腊肠形，边界光滑、整齐，内部呈低 回声，胰头、胰体、胰尾前后经测值约 为3.0cm、2.0cm、2.0cm，贯穿胰头胰 体部，可见主胰管回声内径小于0·2cm。
（3）泥沙样结石：表现明显的是强回声带及后方 声影，随体位变化移动；
（4）胆囊壁内结石：胆囊壁增后，内有小的强回 声点，后方有“彗星尾征”，不随体位改变移动。
急、慢性胆囊炎
• 胆囊体积增大 • 壁弥漫性增厚，或呈双边 • 其内透声欠佳，可见稀疏或密集的点状回
2. 前列腺位于尿道顶端，尿道在其内穿过。 前列腺呈扁栗子形，其上下径、前后经及 左右经分别不超过2.0cm、3.0cm及4.0cm， 超过正常值即可诊断前列腺增生。增生时 的前列腺，向膀胱凸入，故临床上较为常 见的尿潴留，绝大多数是前列腺增生所致。
3.膀胱肿瘤：其声像图表现膀胱壁有向腔内 突出的赘生物，其肿物的形态大小回声各 不相同，良性肿瘤及恶性肿瘤各有特点。
（二）胆囊结石声像图
1.典型结石表现
（1）在无回声的胆囊内，出现一个 或数个强回声团； （2）强回声团后方有清晰的声影； （3）强回声团可随体位改变而移动； （4）胆囊炎时，胆囊壁增厚毛糙。
2.非典型结石
（1）充满性胆囊结石：正常胆囊轮廓消失，胆囊 窝处出现弧形或半月形强回声光带，后方有较宽 的声影；
胆囊息肉 腺瘤
• 乳头状或桑葚状 • 体积小于10mm • 强回声无声影 • >10mm，<15mm，基底较宽，好发于颈部
及底部。
四、胰腺疾病的超声诊断
（一）正常胰腺声像图 在其解剖位置上常见胰腺有三种形
态，长轴切面分别呈：蝌蚪形、哑铃形 及腊肠形，边界光滑、整齐，内部呈低 回声，胰头、胰体、胰尾前后经测值约 为3.0cm、2.0cm、2.0cm，贯穿胰头胰 体部，可见主胰管回声内径小于0·2cm。
腹部疾病的超声诊断PPT课件
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝血管瘤
肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，它较其它内脏血管瘤多见，可单发或多发，无蒂或有蒂。体积从针 尖大至胡桃大，病灶约1厘左右的多见。血管瘤较小时多无特殊症状，而较在的血管瘤可致肝脏种大。国内有
人报告1例特大肝海绵状血管瘤标本重1800g。
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• 肝血管瘤的结构变化较大，因此其声象图的表现为多种多样。 主要表现如下：
• 多呈强回声，边缘清晰规则，周围肝组织正常。 • 内部回声较远均匀，但亦有弥漫性多个小液性暗区。 • 肝脏有不同程度的增厚肿大。（随血管瘤的大小而变化）。 • 当有较多出血时，则在相应部位出现较大液性暗区。
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• (二）表面
•
(三) 肝实质回声 正常肝实质回声呈稍低的细小光点，分布均匀，有时可见稀疏、散在的略强光点
及短小线状回声。
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脂肪肝
• 肝脏体积增大，边缘变钝。 • 肝区点状回声亮度增强，肝切面图前2/3~ 1/3点状回声密集，回声明显增强，图象后的1/3~ 2/3回减弱，
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感谢您的观看！
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肝癌间接征象： （1）肝实质受压。 （2）边缘血管受压移位、变细、中断。 （3）肝内胆管扩张。 （4）肝外周邻脏器受压横膈抬高、胆囊移位、右肾变形。
腹部超声诊断学完整版
肝癌
总结词
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，超声诊断可以检测肝脏内的占位性病变，评估病变的大小、形态和血流情况。
详细描述
肝癌的超声表现为肝脏内不均匀低回声或高回声占位性病变，形态不规则，内部回声不均匀，同时可能出现肝内 血管受压、扭曲等征象。
胆结石
总结词
胆结石是胆囊内形成的结石，超声诊断是胆结石的首选检查方法，可以观察胆囊内结石的大小、形态 和数量。
检查者经验问题
要点一
经验不足可能导致误诊
腹部超声诊断需要丰富的临床经验和专业知识，缺乏经验 的检查者可能无法准确识别和判断病变，导致误诊。
要点二
主观判断影响诊断结果
超声图像的解读具有一定的主观性，不同检查者可能对同 一图像产生不同的判断，导致诊断结果的差异。因此，腹 部超声诊断需要由经验丰富的专业医师进行操作和判读， 以提高诊断的准确性和可靠性。
腹部超声检查技术
常规腹部超声
对腹部器官进行全面扫查，观察形态、大小、位置及血流情况。
介入性超声
在超声引导下进行穿刺活检、置管引流等操作，提高诊断和治疗 准确性。
特殊超声技术
如超声造影、弹性成像等，提高对病变的鉴别诊断能力。
超声伪像与干扰因素
伪像产生原因
由于声波传播过程中的物 理现象和人体组织结构的 复杂性，导致超声图像出 现失真或伪像。
腹部超声诊断学完整版
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 腹部超声诊断学概述 • 腹部超声诊断的原理与技术 • 腹部脏器的超声诊断 • 腹部疾病的超声诊断 • 腹部超声诊断的局限性 • 腹部超声诊断的未来展望
01
腹部超声诊断学概述
定义与特点
定义
腹部超声诊断学是利用超声波技术对 腹部脏器进行检查和诊断的医学影像 学分支。
【腹部超声】腹部超声诊断学
【腹部超声】腹部超声诊断学超声诊断学一、超声诊断的特点优点：1、无辐射；2、实时扫查（心脏检查）；3、多切面扫查；4、连续扫查；5、操作简便缺点：遇到气体或骨骼组织超声不易透入而不能检查，故颅内，肺内组织，肠腔等不易检查。
二、超声的物理学概念1、频率>20000Hz，纵波称超声波；2、超声波与光类似，在介质中以直线传播，有反射、折射、散射、绕射、吸收等特性。
两种介质声阻抗有差异时，超声波在传播中就产生反射界面，超声回声图像主要依据反射原理，折射见于侧方声影，散射见于脂肪肝、巨块型肿瘤后方。
3、多普勒效应：声源和接收体间发生相对运动而发生声源的频率发生改变（频移）称多普勒效应，运动对向接收体频率增高，背向接收体频率降低。
4、正压电效应--接收超声、负压电效应--发射超声。
5、超声波频率越高，其分辨率越好，但穿透力差，相反，频率越低，分辨力降低，穿透性好，所以目前临床上检查体表部位一般用7~10MHz，腹部器官一般3~5MHz，心脏一般2~4MHz。
三、超声波类型1、A型超声波--目前临床上基本上不用。
2、B型超声波--二维图像、切面图像，是M型、多普勒超声的基础。
3、M型超声--属一维超声，某一取样线上点运动随时间变化而描绘的曲线，主要用于心脏方面的测量。
4、多普勒超声：利用多普勒原理反映流动液体（主要是血流）的流动和流速、流量。
血液中的多普勒信号主要由红细胞产生。
1)彩色多普勒：一般流向探头为红色，背向探头为蓝色，高速血流为五彩血流。
2)脉冲多普勒(Pulsed wave Doppler，PW)：可测定血管中某点的血流情况，具有距离选通功能，反映高速血流不适合。
3)连续多普勒(Continue wave Doppler，CW)：适应于高速血流，对血流定量如二尖瓣狭窄、PDA、主瓣关闭不全等的最大返流速度或分流速度需CW测量。
4)能量多普勒(DPI)：能显示某一器官或组织中血液分布，可有或无方向性，无大小值显示。
腹部超声诊断学课件演示课件
弥 漫 型 脂 肪 肝
弥漫型脂肪肝
非均匀型脂肪肝超声图像
因脂肪浸润程度不同而表现差异大。 早期：小片肝实质浸润时，呈局部强回声反射， 形态不规则。随着浸润范围的扩大，可呈现以肝 裂为分界的肝叶段强回声改变。又称节段型脂肪 肝或“阴阳肝”。
非均匀型脂肪肝
非均匀型脂肪肝
节段型脂肪肝
非均匀型脂肪肝超声图像
大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％50％或更多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞内 出现脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸 润和胆汁潴留。
脂肪肝
弥漫型 分类
非均质型
弥漫型脂肪肝超声图像
肝脏弥漫性增大，被膜光滑，边缘变钝。 实质回声细密, 增强，后方回声减弱，脂肪浸 润严重的患者，即使增益开到最大，也不能显示远场 肝脏（“光亮肝”） 肝内管道显示模糊或不显示。
右 肋 缘 下 斜 断 ︵ 朝 向 第 二 肝 门 ︶
三支肝静脉汇入下腔静脉（第二肝门）
正常肝脏声像图
正常肝脏声像图和正常值
外形及大小 肝实质回声 肝内血管及胆管回声
肝脏的外形
在上腹部纵切扫查，肝脏 左叶呈类三角形，右叶呈楔形。
横断或肋下斜切时，显示为以 肝门为中心的类扇形图像。
肝脏的正常值
正常左肝纵切
正常右肝肋缘下斜切
肝内血管及胆管回声
↗ 门静脉：可清楚显示，管壁较厚 血管→ 肝动脉：太细不显示
↘ 肝静脉：可清楚显示，管壁较薄 正常门脉主干<1.4cm 胆管：可显示一、二级，在肝内与门脉 并行，管径宽度是门脉的1/3（主干<0.6cm）
肝血流
① 门静脉血流频谱为持续性静 脉频谱，随心动周期及呼吸略有波动 。
腹部超声诊断
主要内容
超声诊断学腹部脏器的超声诊断
第十节 肝胆声像. 胆囊
3．肝外胆管： 肝外胆管划分为上下两段：上段自肝门发
出与门脉伴行，因有肝脏作声窗并有伴行的 门脉作解剖标志，因而易于显示。其纵断面 表现为位于门脉前壁的管道，与门脉平行成 双管结构；下段与下腔静脉伴行并延伸进入 胰头背外侧。由于胃肠气体的干扰，下段时 常不易显示。
第十一节 肝脏疾病
肝血管瘤：肝右后叶强回声结节，边缘尚清，欠平整。
肝血管瘤：肿块周围有细强回声包膜，内部为 小岛状若回声区，为典型血管瘤图像。
血管瘤：包块内部呈岛样低回声结节。
血管瘤：显示肿块周边丰富的血管，为
肝血管瘤：示血流频谱
微小肝血管瘤：呈较均匀的强回声，边缘不规 则，后方回声不增强，无明显血供。
肝右前下叶血管瘤：包膜清晰，欠平整，后方 回声增强；右图示：深吸气，加压。
2．脓肿的演变：A. 早期，病变区呈分布不均的 低至中回声，其内回声不均匀，或呈等回声光 团，边界不清，边缘不规则。B. 液化不全肝脓 肿：病变呈无回声区，边缘不光滑，无回声区 见较多粗回声光点，分布不均匀，伴有后方回 声增强。
3．肝脏可呈普遍性或局限性增大。
肝 脓 肿
炎症期：肝右后叶见边界 尚清楚的低回声区，内部 回声不均匀。
第十节 肝胆声像. 肝脏
4．左半肝厚度和长度：以通过腹主动 脉的矢状纵切面声像图测量，尽可 能显示膈肌，正常左半肝厚度<6cm ， 长度<9cm。
5．肝右锁中线肋缘下厚度和长度：正 常长度：肋缘下0.5~1.5cm。
第十节 肝胆声像. 肝脏
（五）肝脏的超声分叶
第十节 肝胆声像. 肝脏
通过肝静脉进行分叶：
门静脉壁稍增厚，回声增强
第十节 肝胆声像. 肝脏
3 ．肝内胆管壁呈中等回声，左右肝 管离肝后合并为肝总管及胆总管，统 称其为肝外胆管。正常肝外胆管内径 约4~6mm，大于6mm时考虑有轻度 增宽。
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3.后方回声常可出现轻度回声增强效应。
4.CDFI 显示病灶内及周边血流不丰富，可探及低速静 脉频谱。
5.随访观察，短期内无明显增大。
肝血管瘤
较大肝血管瘤
（三）、 肝癌 liver
carcinoma
原发性 继发性
肝细胞肝癌 胆管细胞肝癌 混合性肝癌
来源于任何器官组织
2.早期：肝内局部出现类圆形低回声或等回声团 ，边界模糊。
3.液化不全期：中央呈少量无回声区，内见粗点 状回声分布不均匀，壁厚。
4.典型期：圆形或类圆形，边界清晰，内为液性 暗区及细小点状回声，后方回声增强。
5.恢复期：液性暗区逐渐变小，内回声增强
肝脓肿（早期，少部分液化）
肝脓肿（典型）
肝脓肿（恢复期）
四、成人肝脏测量正常值
肝上界：多位于第6肋间。
右肝下缘：右肋缘下平静呼吸时一般探测不 到。
右叶斜径（右肋缘下通过肝右静脉切面）＜ 14cm。 左叶：(通过腹主动脉矢状切面)厚5~6cm， 长5~9cm（两者之和＜15cm）。
门静脉主干内径：≤1.3cm。
正常肝脏第一肝门区
正常肝脏第二肝门区
五、肝脏占位性病变 （一）、肝脓肿 hepatic abscess 声像图表现：1.肝脏肿大（病变部位局限性肿大 较明显）
二、肝脏超声检查常用切面 1、右肋缘下向上斜断第一肝门 2、右肋缘下向上斜断第二肝门 3、肝-腹主动脉纵切面 4、肝-下腔静脉切面 5、肝-胆囊纵切的细小点状中等回声。 2、门静脉系统的管壁较厚，回声较强；肝静脉 系统的管壁较薄，回声较弱。 3、CDFI检查：肝内门静脉血流为入肝血流，呈 持续性平稳频谱。肝静脉为离肝血流，频谱与下 腔静脉相似。
腹部超声诊断学
海南医学院附属医院 黄利 第一章 腹部脏器超声诊断
第一节 肝脏
一、肝脏的解剖特点：分为左右半肝、五 叶八段。S1为尾状叶， S2为左外叶上段 ，S3为左外叶下段，S4为左内叶，S5为 右前叶下段，S6右后叶下段，S7右后叶 上段，S8为右前叶上段。 原则：肝静脉系统分叶，门静脉系统分段
（二）肝血管瘤 cavernous hemangioma
声像图表现：
1.肝血管瘤可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海 绵状血管瘤较多见，病变可为单个或多个。较小者（ 3cm）多为致密高回声或呈筛网状结构，边界清晰、 锐利。
2.中等大小者亦多见中高回声型筛网状结构。 巨大者 往往边界不清，呈混合回声。
4.CDFI 显示病灶内及周边血流不丰富，可探及低速静 脉频谱。
5.随访观察，短期内无明显增大。
肝血管瘤
较大肝血管瘤
（三）、 肝癌 liver
carcinoma
原发性 继发性
肝细胞肝癌 胆管细胞肝癌 混合性肝癌
来源于任何器官组织
2.早期：肝内局部出现类圆形低回声或等回声团 ，边界模糊。
3.液化不全期：中央呈少量无回声区，内见粗点 状回声分布不均匀，壁厚。
4.典型期：圆形或类圆形，边界清晰，内为液性 暗区及细小点状回声，后方回声增强。
5.恢复期：液性暗区逐渐变小，内回声增强
肝脓肿（早期，少部分液化）
肝脓肿（典型）
肝脓肿（恢复期）
四、成人肝脏测量正常值
肝上界：多位于第6肋间。
右肝下缘：右肋缘下平静呼吸时一般探测不 到。
右叶斜径（右肋缘下通过肝右静脉切面）＜ 14cm。 左叶：(通过腹主动脉矢状切面)厚5~6cm， 长5~9cm（两者之和＜15cm）。
门静脉主干内径：≤1.3cm。
正常肝脏第一肝门区
正常肝脏第二肝门区
五、肝脏占位性病变 （一）、肝脓肿 hepatic abscess 声像图表现：1.肝脏肿大（病变部位局限性肿大 较明显）
二、肝脏超声检查常用切面 1、右肋缘下向上斜断第一肝门 2、右肋缘下向上斜断第二肝门 3、肝-腹主动脉纵切面 4、肝-下腔静脉切面 5、肝-胆囊纵切的细小点状中等回声。 2、门静脉系统的管壁较厚，回声较强；肝静脉 系统的管壁较薄，回声较弱。 3、CDFI检查：肝内门静脉血流为入肝血流，呈 持续性平稳频谱。肝静脉为离肝血流，频谱与下 腔静脉相似。
腹部超声诊断学
海南医学院附属医院 黄利 第一章 腹部脏器超声诊断
第一节 肝脏
一、肝脏的解剖特点：分为左右半肝、五 叶八段。S1为尾状叶， S2为左外叶上段 ，S3为左外叶下段，S4为左内叶，S5为 右前叶下段，S6右后叶下段，S7右后叶 上段，S8为右前叶上段。 原则：肝静脉系统分叶，门静脉系统分段
（二）肝血管瘤 cavernous hemangioma
声像图表现：
1.肝血管瘤可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海 绵状血管瘤较多见，病变可为单个或多个。较小者（ 3cm）多为致密高回声或呈筛网状结构，边界清晰、 锐利。
2.中等大小者亦多见中高回声型筛网状结构。 巨大者 往往边界不清，呈混合回声。