狂免浸润注射方法

狂犬病暴露者被动免疫制剂的使用狂犬病是临床上比较常见的疾病，这种疾病发病机制比较复杂，诱因也比较多，它主要是人体感染狂犬病病毒后而引起的中枢神经系统疾病。

临床上，狂犬病也被称为恐水症、疯狗病等。

此外，这种病毒通常来说只在动物间进行传播，当人皮肤被感染后的动物咬破或抓伤后也会引起感染。

患者一旦发生狂犬病，病死率几乎为100%。

目前，临床上对于这种疾病缺乏理想的根治方法，近年来，被动免疫制剂在临床上使用较多并取得理想的效果。

标签：狂犬病；中枢神经系统；恐水症；被动免疫制剂狂犬病是临床上比较常见的疾病，这种疾病发病机制比较复杂，诱因也比较多，它主要是人体感染狂犬病病毒后而引起的中枢神经系统疾病。

目前，临床上对于这种疾病的治疗还没有理想的治疗方法，并且人对于这种疾病没有免疫力，一些看似正常的患者而体内携带有狂犬病病毒的犬>10%。

且这种疾病患者一旦发病，将必死无疑。

因此，对于疾控中心来说：应该加强流浪动物及家养猫、犬的管理，患者一旦被咬伤后，应及时到疾控中心对伤口进行冲洗、消毒等，降低临床死亡率。

近年来，被动免疫制剂在临床上使用较多，本位将主要论述患者使用过程中的使用情况等，先综述如下。

1暴露分级及处置原则根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原则。

I级。

符合以下情况之一者：①患者曾经接触过动物或者喂养过动物。

②患者皮肤完好，曾经被动物舔过，无确认病史可靠则不需处置II级。

患者符合以下情况：①皮肤被动物咬伤，但是病情并不严重；②裸露皮肤被动物抓伤或者擦伤，但是并没有出血，患者伤口处理后应该接种狂犬病疫苗。

III级。

被咬者符合以下要求：①裸露部位被动物咬伤或者抓伤；②被咬者破损的皮肤处被动物舔过；③粘膜被动物体液污染。

被咬着并且比较严重，患者应该立即处理伤口并注射狂犬疫苗和狂犬病被动免疫制剂。

2伤口处理当人被动物，如：狗、猫等咬伤后，对于不能确定动物是够健康时应该立即对患者伤口进行处理，并进行全面的消毒，对于局部伤口患者而言，其处理时间越早越好。

以1例犬伤病例为例介绍狂犬患者免疫球蛋白的使用及注射方法目前关于狂犬患者免疫球蛋白制剂的使用以及局部浸润注射方法尚无详细资料,针对近年来需注射此针剂的犬伤后人群逐渐增多的情况,现将在此项工作中体会到的一些经验介绍如下。

病历资料患者,男,于2010年5月21日凌晨2:00被犬伤后即到当地县医院做了初步处理,于2010年5月21日上午10:00就诊。

经问诊得知患者为乙肝病毒携带者,但目前身体状况平稳,否认重大疾病及手术史,从未注射过狂犬病疫苗以及狂犬患者免疫球蛋白制剂,拆除肢体上包扎敷料后,见前臂近腕关节内侧有大小四个伤口,其中最大的伤口长约5cm左右,已在当地县医院进行了缝合术,上肢的其余3个以及下肢的1个伤口均为1.5cm左右,当时仅做了清创处理。

上下肢共计5个出血性伤口。

诊疗经过根据《狂犬病暴露预防处置工作规范》第二条的暴露程度分级:即破损皮肤被舔或开放性伤口、黏膜被污染,单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤应诊断为Ⅲ级暴露,暴露尚在24小时之内,经全面查体后认为符合注射狂犬病患者免疫球蛋白制剂以及狂犬病疫苗。

首先测量患者体重,该患者体重62kg,根据狂犬患者免疫球蛋白说明书中使用剂量按20IU/kg体重计算,此患者应使用1240IU的狂犬患者免疫球蛋白。

但由于目前仅有的该制剂规格为200IU/瓶,采取将体重值尾数四舍五入的方法,即体重值尾数为5或5以上的就入为整数计算,5以下的就舍去不计。

根据此方法计算得该患者的使用剂量为1200IU,即6瓶整。

经告知患者并让其签署完知情同意书后,即给予注射狂犬患者免疫球蛋白以及狂犬病疫苗。

注射方法检查患者伤口,评估伤口大小以便各伤口用药量安排。

此病例犬伤部位为右上肢及右下肢两处共计5个伤口。

将6瓶狂犬患者免疫球蛋白制剂分装在5支注射器内。

即第1支注射器要选用针头较长容量较大的5ml注射器来盛装2瓶狂犬患者免疫球蛋白制剂,用于注射长约5cm的较大伤口。

其余4瓶狂犬患者免疫球蛋白制剂分别装在4支2ml的普通注射器里,用于4个较小伤口的注射。

人狂犬病暴露后被动免疫制剂应用讲稿P1：（开场白+自我介绍）被动免疫制剂大家在临床工作中一直接触，在实际工作中遇到的暴露情况多种多样，也使得被动免疫制剂的临床应用出现很多疑问，今天我和大家一起交流一下人狂犬病暴露后被动免疫制剂如何规范应用。

P2：今天我们从四个方面来讨论如何规范使用被动免疫制剂：1、为什么要用被动免疫制剂；2、国家规范要求是怎样的？3、被动免疫制剂应该怎么样应用？4、目前我国被动免疫制剂应用情况怎样？为什么。

相信这些问题我讲明白后，大家可以灵活规范地使用狂免了。

P3：首先我们先了解一下不同部位暴露后的风险大小。

头面部多处咬伤：50－80％；手指手掌手臂多处咬伤：15－40％；一般情况：10％以下。

是否发病跟很多因素有关。

在不做任何处置的情况下，为什么不是100%发病呢？一犬咬伤多人的情况时有发生，为什么有的人发病了而有的人却没有呢？P4：我们必须达成一个共识：人得狂犬病有两个前提条件。

首先必须有狂犬病病毒污染；而且是被足够毒力的狂犬病毒感染，其中一定有一个从量变到质变过程。

相对而言第一个被咬伤的人比最后一个咬伤的人风险要大的多，为什么呢？病毒数量和毒力不一样。

其次机体对狂犬病没有足够抵抗力。

生活中遇到的普遍现象是在同一环境下，有人易感冒，而另外一些人却没事，这也和大家的抵抗力、免疫力不同有关，狂犬病也是这样。

这个观点大家认同么？如果认同，我们考虑在暴露后，采取哪些手段来防治狂犬病的发生呢？P5：从两个方面着手，一是最大限度地降低伤口内病毒的含量，二是尽快提高机体的免疫能力。

这就是狂犬病暴露后规范处置的真正目的。

这种措施越早越好。

要降低伤口内病毒的含量，我们先简单了解一下狂犬病病毒的理化特性和致病机理。

P6：狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭。

对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒。

2021狂犬病暴露后预防处置中被动免疫制剂的规范使用（全文）狂犬病是由狂犬病病毒感染所致的自然疫源性人畜共患急性传染病，流行广泛，发病后病死率几乎100%，全球每年造成约59 000人死亡。

狂犬病已有4 000多年的文献记载，全球范围内人类狂犬病病例约99%是由犬引起的。

我国人间狂犬病发病仅次于印度，最近的疫情高峰发生在2007年，报告病例数达3 300例，多年来一直高居我国传染病死亡数的前3位。

经过广大医务工作者的努力，采用规范的狂犬病暴露后免疫预防处置及科普宣教，2020年全国法定传染病疫情报告狂犬病发病数202例，与2007年数据相比较下降93.9%。

我国的狂犬病预防工作成效显著，但目前我国依然是狂犬病流行区域，狂犬病暴露后预防处置（PEP）是狂犬病预防的有效措施。

PEP核心策略包括：伤口的有效冲洗彻底清创、规范接种狂犬病疫苗、合理使用被动免疫制剂。

一、狂犬病预防被动免疫制剂及其种类被动免疫是机体被动接受抗体、致敏淋巴细胞或其产物所获得的特异性免疫能力，一般用于治疗，在特殊情况下用于紧急预防。

狂犬病预防的被动免疫制剂包括抗狂犬病马血清（ERIG）、狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）和重组人源抗狂犬病病毒单克隆抗体（rhRIG）。

ERIG因为不良反应较多，目前临床较少使用，HRIG是目前临床上主要使用的被动免疫制剂，rhRIG因其良好的安全性及可获得性成为狂犬病预防中最有前景的被动免疫制剂。

二、被动免疫制剂作用机制狂犬病的暴露后预防接种疫苗诱导机体发生主动免疫，既往无狂犬病疫苗接种史的人群，在接种首剂疫苗后，机体免疫系统发生应答产生抗体需要7～14 d的时间。

对于狂犬病暴露风险高、潜伏期短的病例，可能导致免疫失败，使用被动免疫制剂在伤口周围以较高浓度局部浸润注射中和狂犬病病毒，阻止其在伤口内及周围组织中的感染，从而对暴露者进行保护，接种疫苗后机体产生大量的抗体足以清除体内可能残存的病毒，并产生长期的保护。

辽宁成大生物股份有限公司2-1-1接种程序相关知识一、接种程序：∙注射时间和剂量：暴露后第0天在左、右上臂三角肌各注射一剂。

第7、21天各注射一剂。

剂量0.5ml。

(可以记成0天，一周，三周)∙注射部位上臂三角肌肌内注射，婴幼儿于大腿前外侧区肌肉注射，禁止臀部注射。

∙注意事项1、首次接种，左右上臂三角肌各注射一剂，严禁两剂混合后在一侧三角肌接种。

2、“2-1-1”适用于所有暴露后人群，无任何禁忌症。

3、只有成大速达4支新包装才可以使用“2-1-1”程序，其他未获得批准产品只能采用5针法。

二、2-1-1程序优势1、每个暴露后免疫，医生减少2次接诊，护士减少1次接种。

2、接种者减少了两次误工和交通的时间、经济负担。

3、接种周期从28天缩短至21天，仅3次就诊，可提高依从性20%左右，减少因未完全接种而导致发病的人数。

4、“2-1-1”早期产生抗体的速度快，水平高。

首针接种后第7天70%接种者抗体阳转，第14天抗体阳转达100%。

对于部分短潜伏期的暴露人群保护效果更好。

三、常见问题：Ｑ1：目前哪些国家在使用“2-1-1”？Ａ：在全球20个国家广泛应用，大部分为欧洲发达国家。

使用20多年，无免疫失败的病例。

Ｑ2：《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》未将“2-1-1”方案纳入范围，若病人有疑问，该怎样解决？Ａ：2009年底《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》出台时，成大生物和诺华公司的“2-1-1”程序还在注册申请阶段。

为了“2-1-1”获得批准后得以规范使用，因此在规范第三十条中规定：“如药典或产品说明书的内容发生变更，本规范的相关内容从其规定。

”明确指出“2-1-1”上市后如何使用应遵从产品说明书，规范与说明书是完全一致的。

自2010年开始，诺华和成大生物的“2-1-1”程序陆续获得国家食品药品监督管理局批准，产品说明书具备法律效力，按产品说明书的相应说明使用该程序是完全合法的，也符合规范要求。

狂犬疫苗狂犬疫苗是人用精制VERO细胞狂犬病疫苗及精制地鼠肾细胞，狂犬病疫苗均为轻度混浊白色液体，久放形成可摇散的沉淀，含硫柳汞防腐剂。

1用药剂量狂犬疫苗接种流程VERO细胞狂犬病疫苗及精制地鼠肾细胞狂犬病疫苗规格为1ml/安培,效价≧2.5IU。

巴斯德精制VERO细胞狂犬病疫苗规格为0.5ml/安培,效价≧2.5IU。

规程：咬伤后预防 0,3,7,14,30 无咬伤预防 0,7,21具体方法(1)咬伤后预防。

对一般咬伤，即皮肤无流血的轻度擦伤、抓伤或破损皮肤被舔舐，应于0(第1天，注射当天)、3(第4天，以下类推)、7、14、30天各注射该疫苗1安瓿，儿童用量相同。

对严重咬伤，除应按上述方法注射该疫苗外，应于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清(40IU/kg体重)或狂犬病免疫球蛋白(20IU/kg体重)，浸润咬伤局部和肌内注射。

凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完毕后，再加强注射2～3针疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分别加强注射1针。

凡注射疫苗 1天前注射抗狂犬病血清、慢性病人如肝硬化、免疫缺陷症、服用免疫抑制药物、老人、严重营养不良和咬伤后48小时才开始免疫等7种情况，均应于初种时加2～3倍疫苗量，分部位注射，才有较好的免疫效果。

此外，有的虽属轻伤，但侵入的病毒量较多或伤及富含神经部位，亦可出现潜伏期短而单用疫苗无效病例。

世界卫生组织重新建议，不论任何部位的破皮咬伤均应合用抗血清。

(2)对未咬伤健康者预防注射，可按0、7、21天注射3针。

1年后加强1针，以后每隔1～3年再加强1针。

(3)该疫苗供上臂三角肌肌内注射。

儿童应在大腿前内侧区肌内注射。

(4)使用前将疫苗振摇成均匀悬液。

2接种人群可分为两种 :一为咬伤后预防，二为无咬伤预防。

⑴咬伤后 (暴露后)预防。

任何可疑接触狂犬病毒，如被动物(包括貌似健康动物)咬伤、抓伤(即使很轻的抓伤)，皮肤或粘膜被动物舔过，都必须接种本疫苗。

狂犬病疫苗及被动免疫制剂接种操作规程第一篇：狂犬病疫苗及被动免疫制剂接种操作规程狂犬病疫苗及被动免疫制剂接种操作规程一、接种人员要持证上岗，工作衣帽穿戴整齐。

二、接种前要核实接种对象，询问接种者的健康状况、既往疾病史、过敏史及接种疫苗的反应史等。

三、使用一次性注射器，严格“一人一针一管”制度。

四、疫苗要冷藏保存，使用时要核查疫苗是否有效后，充分摇匀，吸取至注射器内。

五、狂犬病疫苗接种部位选上臂三角肌肌内注射（幼儿可在大腿前外侧区肌内注射），常规消毒皮肤，待干后，左手绷紧皮肤，右手持注射器与皮肤呈90度角，快速注入针头的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血后注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉棒稍加按压针眼部位。

狂犬病人免疫球蛋白按每公斤体重20个国际单位、抗狂犬病血清按每公斤体重40个国际单位进行计算注射。

不得把被动免疫制剂与狂犬病疫苗注射于同一部位，禁止使用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。

六、向接种对象交代可能出现的反应和注意事项。

嘱接种对象在观察室内留15~30分钟，无反应后方可离开接种门诊。

七、对接种后废弃的注射器和疫苗制剂瓶要正确妥善处理。

第二篇：人用狂犬病疫苗接种知情同意书人用狂犬病疫苗接种知情同意书狂犬病又称恐水病，是由狂犬病毒侵犯神经系统引起的急性传染病，临床特征为脑脊髓炎，表现为兴奋、恐水、怕风、怕光、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，尤以恐水最为典型，为人兽共患自然疫源性疾病。

潜伏期为暴露后数天到数年，一般1–3个月。

我国90%以上的人狂犬病是因被感染的犬（包括表面健康的犬）咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损的伤口而感染，其次为猫，其它动物少见。

发达国家多为受狼、狐狸、蝙蝠等野生动物咬伤而感染。

目前尚无有效治疗办法，病死率近乎100％。

被动物咬抓伤后，及时进行正确的伤口处理，加上狂犬病疫苗的注射，可有效预防狂犬病的发生。

因狂犬疫苗接种后，一般于接种后7~14天才可产生保护抗体，对被疯动物咬抓伤者，咬抓伤头、面、颈部者，严重咬伤（伤口深大或多处伤口）者，破损皮肤被舔者，应在伤口清理消毒后，注射狂犬疫苗前，尽早注射狂犬病免疫球蛋白，最迟不得超过伤后7天。